1. Планирование.

Тем, кто не любит затяжных занудных поучений, советую пропустить этот пост! А то я там внутри очень много умничаю.

Срок «хотения» ребенка – 3 года 2 месяца. Набитых шишек, потраченных нервов, выброшенных денег, слез, ссор, депрессняков – стопицот.

Каждый день здесь вижу посты : «С чего начинать??? Какие анализы сдавать??? Куда бежать???» или хуже: «Сижу, рыдаю!!! Киста, что делать???» или «Врач сказал, что у меня бесплодие!!!».  И вот, наконец, меня проперло на поучения. Хочу, так сказать, поделиться опытом.

Я ни разу не врач, все написанное – выжимка из собственного опыта, опыта подруг, множества статей из разных источников, десятков приемов у разных врачей.

Если вы только начали планировать ребенка

Девочки, сдайте вы необходимый минимум!

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), мужа тоже проверьте

Мазок сдайте на флору (влагалище, шейка матки, уретра)

Онкоциологию (отщипнут у вас кусочек от шейки)

ТТГ (должен быть не больше 2, иначе – к эндокринологу)

ТОРЧ (если краснухи не было – посоветуйтесь с врачом, нужна ли прививка)

Ну, на УЗИ можно сходить 1 раз сразу после месячных, чтобы исключить полипы, эндометриоидные кисты и другие неприятные проблемы.

Пробегитесь по своим хроническим болячкам

Попросите врача назначить вам витамины (фолиевая кислота или какой-то комплекс) и препараты йода, если надо

И ВСЕ! Год можете спокойно жить и заниматься любовью.  Даже если у вас нерегулярные месячные (случаи,  когда М раз в год, я, конечно, не имею в виду).  Не бросайте спорт, пейте вино в разумных пределах, не покупайте миллиарды тестов на овуляцию и тем более на беременность.  Не сдавайте 25 дорогостоящих гормонов.  Ради Бога, не надо мерить БТ. Кроме натертой градусником  попы,  кучи ограничений (не вставать до 7 утра!!! Даже если очень хочется писать) и смутного ощущения контроля,  вы ничего от своего графика не получите. У вас есть целый год.   Скорее всего, в течение этого года вы забеременеете естественным путем, без лекарств  и ненужных анализов. Чего вам искренне желаю! Ммм, если вам больше 30 лет, время можно сократить до полугода.

Пы.Сы. Если у вас что-то болит, странные выделения, высыпания и тд. – вам надо к врачу, выяснять, в чем проблема и устранять ее.

Ну а когда год прошел, важно не терять головы и действовать максимально логично.

Спермограмма – мужа – сдавать СГ+МАР-тест. Безо всяких там «не хочу», «не могу», «не дрочу» и тд. Сдавайте, девочки и мальчики, СГ по нормам ВОЗ 2010 с морфологией по Крюгеру – сразу. Не надо тратить деньги на спермограммы в простых лабораториях, там анализ делает машина, он крайне недостоверный. Легко в этом убедиться, сдав несколько раз СГ в одной и той же лаборатории за короткий промежуток времени. Показатели могут скакать с ног на голову! Один раз морфология у вас будет 90%, второй – 15%. Подвижность в одной будет 25%, в другой – 3%. Вам же не нужен взрыв мозга? Сдавайте сразу в хорошей лаборатории.

А овуляция у вас есть? – тесты на овуляцию это, конечно, хорошо, но не дает гарантии, что овуляция происходит. Положительный тест на овуляцию – это всего лишь показатель  того, что у вас произошел выброс гормона ЛГ. Лопнул фолликул, или нет – неизвестно. Гораздо информативнее 2-3 месяца подряд походить на фолликулометрию.  Вы сразу смотрите, происходит ли у вас овуляция, растет ли у вас эндометрий. К кому идти на фолликулометрию? Конечно, лучше, если УЗИ вам будет делать врач-гинеколог, а не многопрофильный врач УЗИ, который и почки смотрит, и щитовидку, и печенку и все на свете. Гинеколог знает, куда смотреть, чего ждать.

Проходимость маточных труб – смотреть обязательно надо. МСГ, ГСГ, фертилоскопия, диагностическая лапароскопия. Тут сложный вопрос. С одной стороны, результаты МСГ и ГСГ часто бывают неправильными, процедура болезненная. С другой стороны, бежать на лапару только для проверки проходимости труб – дорого и  бессмысленно.  Тут надо учитывать очень много факторов. Были ли у вас операции? Были ли у вас воспаления? Были ли у вас инфекции, например, хламидиоз? Подозревает ли врач спайки? Подозревает ли врач эндометриоз? Сколько вам лет? Если ли еще показания для диагностической лапароскопии, кроме проверки маточных труб? Думайте, разговаривайте с врачами. Трубы проверять НАДО. Вопрос – как и когда.

Тест на совместимость – очень капризный. Должны быть соблюдены все условия его выполнения. Надо делать или нет – врачи друг другом не согласны. Врачи вообще мало в чем друг с другом соглашаются, на удивление))

Гормоны – ах, эти гормоны…сколько их сдано, когда надо и когда не надо…Если нет овуляции, сдаем на 3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, Тестостерон, Пролактин, 17-ОПГ, Эстрадиол. И сдаем прогестерон на 7 день после подтвержденной овуляции. По гормонам здесь куча статей, в подробности вдаваться нет смысла, вы все знаете.

Страшилки, которыми пугают нас врачи:

Главная страшилка – Бесплодие

Бесплодие-1 ставится абсолютно всем после года регулярной половой жизни без контрацепции, если беременность не наступила. Это просто слово, оно не значит, что у вас не будет детей.

Бесплодие-2 ставится, если беременности были , даже если они были неудачными.

Гиперпролактинемия – ставится после трехкратного значительного повышения пролактина, сданного по всем правилам. Если вы 1 раз сдали пролактин, и он у вас 700 вместо максимальных  500, надо понимать, что надо сдать его еще 2 раза в разных циклах  и пойти со всеми результатами к эндокринологу. Пролактин очень быстро снижается, например, Достинексом. Главное, после однократного повышения не начинать сразу глотать больше дозы Достинекса, даже если (О да!) «Врач от Бога» вам это назначил.

СПКЯ – не ставится по результатам одного УЗИ. Слишком часто девочки рыдают, что врач-УЗИ в заключении написал СПКЯ. Он может максимум написать «УЗ признаки СПКЯ» или «УЗ признаки мультифолликулярных яичников». Более того, очень неприятно, что врачи-УЗИ на не очень современной аппаратуре часто не видят настоящих размеров яичников. Просто не могут рассмотреть. Так, например, мне год  делали УЗИ и ставили МФЯ, размеры яичников писались совершенно нормальные. После того как меня проткнули и засунули в меня камеру, выяснилось, что у меня оба яичника размером с матку и набиты кистами. Если вам поставили СПКЯ по одному УЗИ – не принимайте сразу близко к сердцу. СПКЯ – очень сложный диагноз со множеством признаков, чаще всего – это диагноз исключения. В общем, не для наших слабых умов. Не переживаем, идем к хорошему проверенному гинекологу-эндокринологу. Ничего не боимся. Доктор назначит подходящее именно вам лечение.

Спайки!!! – спайки можно только предположить, пока вас не осмотрели изнутри. Можно предположить их, когда при осмотре ваши органы малоподвижны или неправильно расположены. Можно предположить их после ГСГ или МСГ при затрудненной проходимости труб и по прохождению контраста. Но однозначно спайки – это только лапароскопический диагноз.

Эндометриоз – то же самое. Много признаков – боли, странная мазня, жидкость, которая не всасывается в малом тазу, а плещется там, когда бы вы не сделали УЗИ. 100% вам скажет только лапароскопия. Может вообще не быть признаков, а эндометриоз есть. А могут быть признаки, а эндометриоза нет. Я думаю, очень много женщин беременеет,  даже не подозревая о своем эндометриозе. В любом случае, лечится это только одним способом – удаление очагов+ искусственный климакс.  Всякие траволечения и гомеопатия  при подозрении на эндометриоз – гадание на кофейной гуще. Да, вот так все грустно.

ААА!!! У меня киста, аденомиоз, полип эндометрия!!! Я рыдаю, мне незачем жить!!!  - но только вот УЗИ девочке делали на 15 день цикла. Или на 25. Или прямо перед месячными. Потому что девочка в ЖК записалась на этот день, вот и пошла. И тетенька-врач написала такое заключение, не озаботившись днем  цикла. Киста может оказаться желтым телом. Аденомиоз – начавшим отторгаться эндометрием перед месячными. Полип – просто неровностью эндометрия. Для исключения всех этих бяк идем на УЗИ на 5-6, максимум 7 день цикла.  

ААА!!! У меня маленькая матка!!! – нет, ну серьезно, кому-нибудь мешала забеременеть или выносить только маленькая матка? Матка это же мышца…она же тянется. Вы представляете, как матка растягивается при беременности? И что, если она у вас на 0,5 см меньше норм для «нормально» взрослой матки, это вам помешает? Ну божежмой, включаем логику…

Аднексит – сальпингоофорит – воспаление труб и яичников. Почему-то в наших ЖК очень любят этот диагноз. Ставят его даже просто после жалобы на боли, странно возникающие каждый цикл примерно в его середине в одном из яичников (ну, вы понимаете, о чем я, да?). Представьте, вы пришли на прием с жалобами на боли в течение 2 дней в боку. Вас щупают – вам больно. Смотрят на УЗИ – там жидкость. И вам ставят аднексит. Серьезно, так бывает, это не сказки!  

При остром аднексите у вас будет плохой мазок и общий анализ крови. В посеве скорее всего вырастут нехорошие микробы или ПЦР поможет вам выявить инфекцию, передающуюся половым путем. На УЗИ врач может увидеть гидросальпингс.  И вам вообще будет нехорошо, очень больно при осмотре, может быть температура и общее недомогание. А не просто кратковременные боли, как при овуляции. И вообще, очень странно, как ставят хронический аднексит? Мне до сих пор это непонятно. Мне его ставили пару раз, как мне показалось, для галочки, потому что он «у всех есть».  Будьте бдительны – врачи ЖК очень любят этот диагноз и, бывает, назначают антибиотики без проведения обследования.

Функциональные кисты – мониторятся 3 месяца. Обычно рассасываются после очередных месячных, чаще вообще после первых же. При солидном размере – от 5 см – не поднимайте тяжести, не прыгайте и не бегайте, ведите себя осторожно. У меня функциональные кисты отлично уходили на утрожестане – за половину цикла буквально. Не бойтесь функциональных кист, они у всех бывают!

Ребаунд-эффект – прием от 3 до 6 месяцев гормональных контрацептивов с целью добиться овуляции на их отмене и чтобы «яичники отдохнули». А вы спросили у своих яичников, устали ли они? А вы спросили у вашего желудка, поджелудочной и печени, готовы ли они выдержать такую атаку? Кто вам даст гарантию, что работа яичников после препаратов восстановится? И что у вас не будет неприятных последствий и побочных эффектов? Врачи-гинекологи очень любят гормональные контрацептивы. Наверное, такая нежная любовь имеет под собой мощную базу, но тех, кто испытал на себе неприятные, а иногда и необратимые  последствия, не переубедишь. Это все равно,  что вам буду говорить «Мед полезен», а у вас аллергия на мед, и у вас от него сыпь, болит живот, или волосы выпадают, а вам все равно говорят «Нет, мед полезен абсолютно всем, значит вам он тоже полезен».  Давайте будем думать, принимать ли нам КОК. Давайте не отстанем от врачей, пока они не обоснуют пользу КОК конкретно для нас. А если врач твердит «мне лучше знать, пей», то стоит задуматься, нужен ли вам этот врач. Организм ваш, решать вам. У меня, например, очень богатый негативный личный опыт приема КОК.

У нас все нормально, мы здоровы, врач говорит  беременеть, а беременность не наступает долгое время – насколько «все» у вас нормально? Выше по списку: СГ, овуляция, проходимость труб, состояние эндометрия, исключение гинекологических заболеваний. Давайте постараемся не закрывать глаза на существующую проблему, а пытаться понять, что с нами не так и что мы можем сделать.

Если у вас действительно все проверено-перепроверено, все нормально.

Но вы не делали лапароскопию и гистероскопию. У вас есть 3 выхода.

1.      Ждать еще. Жить, надеяться. Отпустить ситуацию. Или наоборот стараться. Или ходить в церковь. То есть, делать, как вам нравится и надеяться на лучшее.

2.       Сделать лапароскопию и гистероскопию. Исключить и/или исправить «поломки» в вашем организме. Полипы,  эндометрит, гиперплазия эндометрия;  эндометриоз, спайки, склерокистоз.

3.       Минуя операции, пойти в  ЭКО-клинику  и слушаться репродуктолога, но это уже совсем другая история

Врачи – самая больная тема

От души желаю вам найти своего врача, который будет разбираться именно в вашей проблеме.  Готового к конструктивному диалогу с вами, готового отвечать на ваши многочисленные вопросы. Главное, чтобы врач был без пафоса и не считал свое мнение единственно верным. Чтобы ему можно было сказать «А вот мне другой врач сказал то-то и то-то, а у вас какое мнение по этому вопросу?» или «А вот я читала статью, скажите свое мнение». Поверьте, это все нормально! Уверенный в себе врач никогда не начнет кричать на вас, обижаться,  что вы к кому-то еще ходили на консультацию, что вы изучаете специальную литературу, а не слепо доверяете ему, самому компетентному и опытному, который лучше всех знает, как вам надо.  Хороший врач не будет ругать своих коллег и говорить, что все они не правы.  Сложно найти такого врача, удачи вам в этом нелегком деле!

Общественное мнение

Нет ничего менее важного в вопросах планирования ребенка

Психологический фактор

Все мы плачем, срываемся, впадаем в отчаяние, и глупо было бы сказать «не надо так убиваться» или «отпустите ситуацию и расслабьтесь». Просто: плачьте и закатывайте истерики дома. На приемах у врача сохраняйте хладнокровие, так вы извлечете из приема гораздо больше пользы.

«Ежик плакал,  кололся, но продолжал жрать кактус»

Все мы живем в разных регионах, у всех очень разное финансовое положение. Глупо все это советовать людям, у которых на 300 км вокруг есть одна ЖК,  один независмый врач-УЗИ и ни одной лаборатории, кроме официальной. К сожалению, в таком случае просто нет выбора – куда пойти обследоваться, куда пойти лечиться. Остается делать все, что в ваших силах и надеяться на чудо.  

Другое дело, если вы живете в большом городе, но не хотите выходить за пределы бесплатной медицины.  Тут очень тонкий вопрос…Многие скажут, что не у всех есть деньги на дорогостоящие анализы и походы к врачу. Тогда у меня возникает вопрос: а деньги на воспитание, обучение и лечение будущего ребенка у вас есть?

Хорошие врачи стоят денег. Если вы хотите иметь анализы на руках, а не бегать по ЖК, выпрашивая ксерокс своих результатов, придется сдавать хотя бы частично в платных лабораториях, делать платно УЗИ на хорошем оборудовании. Кому-то повезло с районной ЖК – и врачи чудесные, и анализы не теряют и дают отксерить, и аппаратура новая и вообще единороги ходят по коридорам и пукают бабочками. К сожалению, так везет далеко не всем. Увы, если не повезло, есть риск напороться на врача, который будет ставить неправильные диагнозы и (что самое плохое) назначать неправильное и вредное лечение.  В таком случае, засомневайтесь, спросите совета у друзей, почитайте интернет (интернет не руководство к самолечению ни в коем случае!) и поищите другого врача, пусть и платно. Это ваше здоровье и ваша жизнь, жизнь вашего ребенка. Ничего не может быть для нас важнее, а то бы нас тут не было)))

Послесловие: ничего не знаю о ТОРЧ. Токсоплазмоз, герпес, ветрянка, первичное заражение ими, антитела и риск, связанный с ними. Мне было бы интересно прочитать об этом собирательный пост в таком же формате, как этот. Также ничего нет о выкидыше, замершей и внематочной беременности – у меня беременность не наступала никогда, поэтому ни слова об этом не пишу. Также не писала о лапароскопии, гистероскопии, внутриматочной инсеминации, хотя собаку съела на всем этом  – не знаю, что писать, слишком много бы получилось.

А по тексту – если вы меня дополните, поправите –  буду благодарна. Давайте дискутировать.