Анализы при беременности: действительно ли они необходимы?

Беременность ... Девять месяцев ожидания маленького чуда, растущий животик, забавная походка, новые гастрономические пристрастия, трогательная забота мужа и … анализы!!! Последний пункт у многих будущих мам вызывает не самые приятные эмоции. Так ли необходимы все эти обследования и тесты? Может, лучше вынашивать малыша по принципу: «Меньше знаешь — крепче спишь»? Что ж, попробуем разобраться в этих вопросах.

Предупрежден — значит вооружен. Нужно ли обследоваться на этапе планирования беременности?

Врачи не зря рекомендуют пройти обследование еще до зачатия, причем обоим супругам. Эта мера предосторожности позволит выявить хронические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, и другие факторы, которые могут негативно сказаться на здоровье ребенка.

Женщинам, планирующим стать мамами, обязательно нужно сдать анализы на гормоны. Это несколько заборов крови из вены в разные фазы менструального цикла. Исследования позволят определить способность женщины к зачатию и возможные осложнения течения предстоящей беременности.

Также для врача очень показательными являются следующие анализы крови:

• общеклинический (выявляет наличие воспалительного процесса, определяет уровень гемоглобина и других важных показателей),

• биохимический (позволяет выявить огромный спектр заболеваний органов и систем человека),

• коагулограмма (определяет показатель свертываемости),

• определение группы крови и резус-фактора (это исследование нужно пройти обоим супругам, чтобы спрогнозировать возможный резус-конфликт у будущей мамы и малыша).

Кроме того, на этапе планирования беременности женщине нужно обследоваться на наличие инфекций, передающихся половым путем (ВИЧ, гепатиты, сифилис), и TORCH-инфекций (цитомегаловирус, краснуха, герпес и токсоплазмоз). Последняя группа анализов очень важна, так как эти вирусы, находясь в активной стадии в организме будущей мамы, могут привести к различным патологиям и даже гибели плода.

- Придя к врачу заблаговременно, женщина обезопасит себя и своего малыша, - считает врач акушер-гинеколог клиники «Евро-Мед» Юлия Владимировна Манжула. - Выявленные заболевания и инфекции будет гораздо проще вылечить, ведь врач ограничен в выборе лекарств, если женщина беременна.

Какие анализы нужно сдавать при беременности?

I триместр

Постановка на учет.

Несмотря на все увещевания врачей, большинство будущих мам обращаются к доктору «постфактум», то есть с положительным результатом экспресс-теста на беременность. При постановке на учет (обычно это происходит с 8-ой по 12-ую неделю) врач проведет гинекологический осмотр с обязательным забором мазков: на флору и онкоцитологию. Если женщина не наблюдалась на этапе планирования, ей придется сдать те же самые анализы крови, которые мы перечислили в предыдущем разделе.

• Чем раньше они будут сданы, тем лучше, - считает Юлия Владимировна. - Так мы сможем минимизировать или совсем исключить риск для матери и плода в случае обнаружения TORCH-инфекций, резус-конфликта и т.д. Кроме того, врач обязательно должен выявить размеры внутреннего таза, чтобы предварительно определить способ родовспоможения, а также назначить УЗ-исследование полости матки для уточнения срока беременности.

Отметим, что УЗИ будущим мамам предстоит проходить еще, как минимум, три раза – в каждом триместре. Но этой теме уже посвящена отдельная заметка в блоге, поэтому мы не будем подробно останавливаться на ней в этой статье.

При постановке на учет и далее перед каждым посещением гинеколога сдается общий анализ мочи. Многие недооценивают этот тест, и зря. Анализ прежде всего дает врачу представление о состоянии почек будущей мамы, которые в этот период выполняют двойную нагрузку. Если вовремя не диагностировать и не вылечить пиелонефрит (воспаление почек, чаще всего бактериальной природы), могут произойти преждевременные роды. Это заболевание опасно тем, что оно может никак не проявлять себя, однако анализ мочи всегда покажет наличие бактерий, которые его вызывают, что позволит врачу назначить адекватную терапию.

Первый перинатальный скрининг.

Это комплекс лабораторных и ультразвуковых исследований, позволяющий выявить возможные риски течения беременности. В программу первого перинатального скрининга входит так называемый «двойной тест». У женщины берется кровь из вены для определения уровня b-ХГЧ и PAPP-A - двух маркеров таких тяжелых патологий плода, как синдром Дауна и синдром Эдвардса. Двойной тест проводится в период с 11-ой по 14-ую неделю.

- Это исследование позволяет лишь заподозрить наличие хромосомной патологии на раннем сроке беременности, это не окончательный диагноз, - успокаивает читательниц Юлия Владимировна. - Если есть отклонения в показателях крови, проводится дополнительное исследование - пункция амниотической жидкости (назначается лишь при наличии серьезных показаний, например, совокупности плохих результатов нескольких тестов, так как эта процедура сопровождается риском для плода).

II триместр

Второй перинатальный скрининг.

Помимо УЗ-исследования он включает «тройной тест» и проводится на сроке с 18-ой по 21-ую неделю. Как и при первом скрининге, женщина сдает кровь, но на этот раз определяется количество следующих гормонов: Е₃(свободный эстриол), ХГ (хорионический гонадотропин) и АФП (альфа-фетопротеин). При различных сочетаниях этих показателей врач может предположить наличие не только хромосомных патологий, но и тяжелых пороков развития плода, например, дефектов нервной трубки, почек, передней брюшной стенки.

Второй перинатальный скрининг предполагает также повторный забор крови на общий, биохимический анализ и свертываемость.

III триместр

На сроке 30 недель и непосредственно перед родами будущая мама сдает во второй и третий раз кровь на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), а также в третий и четвертый раз проводится общеклинический, биохимический анализ крови и коагулограмма. Таким образом, врач осведомлен о состоянии организма матери, а следовательно, и ребенка, на протяжении всех девяти месяцев беременности.

Кроме того, на сроке 32-33 недели проводится КТГ (кардиотокография) — исследование, позволяющее оценить сердечную деятельность плода, частоту сокращений матки и реакцию ребенка на эти сокращения.

Итак, мы описали общую схему проведения анализов при беременности. В случае обнаружения каких-либо отклонений врач может назначить индивидуальный план обследования пациентки, чтобы лучше контролировать ее состояние. Не станем отрицать, что за девять месяцев ожидания ребенка женщина становится частой гостьей в процедурном кабинете, но стоит ли переживать о временных неудобствах, когда речь идет о здоровье малыша?

Без ультразвукового исследования (УЗИ) сегодня немыслимо ведение беременности. Оно позволяет безболезненно и совершенно безвредно отслеживать развитие плода и вовремя выявлять наличие практически многих отклонений.

УЗИ показано как на ранних, так и на поздних сроках. На каждом этапе исследование выполняет определенные задачи.

УЗИ по неделям: оптимальные сроки проведения

1. Первое УЗИ рекомендовано проводить на сроке беременности до 12 недель. Оно назначается каждой будущей маме во время постановки на учет. Исследование на данном этапе позволяет уточнить срок беременности, определить расположение плодного яйца, диагностировать неправильное строение матки (седловидная, двурогая, удвоенная).

2. Скрининговое УЗИ — это обследование, проводимое для выявления хромосомных врожденных и наследственных патологий плода на самой ранней стадии. Оно назначается дважды за все время беременности в комплексе с биохимическим анализом крови:

• Первый скрининг проводится на сроке 10-12 недель. Результаты исследования позволяют диагностировать трисономии по 21 и 18 хромосомам (именно они «отвечают» за синдромы Дауна, Эдвардса).

• Второй скрининг проводится на сроке 18-21 недель. На данном этапе можно выявить дефекты развития нервной трубки. Самыми распространенными среди них считаются анэнцефалия (порок развития головного мозга) и расщепление позвоночника.

При выявлении пороков развития плода необходимо проводить дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

3. УЗИ на 24 недели позволяет детально рассмотреть сердце, легкие, мочевой пузырь и другие внутренние органы ребенка. На данном этапе уже можно проводить доплеровское исследование. Доплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование – это исследование кровотока в сосудах плода пуповины и матки. Полученные результаты косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка, именно благодаря этому методу можно своевременно диагностировать такую серьезную патологию как плацентарная недостаточность. Этот метод дает возможность услышать и измерить частоту серцебиения плода, отсветовое картирование, обнаружить обвитие пуповиной.

4. На 32 недели осуществляется фетометрия — ультразвуковое определение размера плода. Результаты исследования позволяют судить о соответствии развития ребенка сроку беременности. Также на данном этапе определяется количество и составляющие околоплодных вод, оценивается состояние плаценты.

5. Последнее УЗИ проводится незадолго до родов. Во время исследования происходит оценка шейки матки, проводится определение массы ребенка, его положения. Именно на данном этапе акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику для родов.

Нужна ли подготовка?

Современная медицина предполагает 2 вида УЗИ:

• Абдоминальное — исследование, проводимое через переднюю брюшную стенку

• Трансвагинальное — исследование, которое проводится при помощи специального датчика. Он вводится во влагалище. Это позволяет приблизиться к исследуемому объекту и дает возможность обнаружить беременность на самых ранних сроках и провести оценку структур плодного яйца и плода (носовая кость, ТВП-трансворотниковое пространство), когда это не удается при трансабдоминальном исследовании. Также позволяет оценить состояние шейки матки (длина, внутренний зев).

Оба метода не требуют предварительной подготовки. Единственным условием успешного абдоминального УЗИ на ранних сроках беременности является наполненный мочевой пузырь, т. е. перед тем, как прийти к врачу, необходимо выпить 1-2 литра воды.

Вредно ли УЗИ при беременности?

Бытует мнение, что ультразвуковое исследование может причинить вред малышу. Неудивительно, ведь здоровье ребенка — главное для будущей мамы. Однако подобные беспокойства не имеют под собой никаких оснований.

Сегодня ультразвуковое исследование проводится при помощи современных УЗ-аппаратов, которые совершенно безопасны как для матери, так и для плода.

Пренебрежение же регулярными обследованиями, напротив, может иметь негативные последствия. УЗИ позволяет на ранних сроках диагностировать пороки развития плода и вовремя принять необходимые меры.

Арлашина Ольга Анатольевна

Врач акушер гинеколог высшей квалификационной категории, специалист по ведению беременности и родов клиники «Евро-Мед».