Недоношенность.
Недоношенные - дети, родившиеся при сроке беременности 37 недель и менее, с массой тела 2500 г и менее, длиной тела 45 с и менее. Частота преждевременных родов достаточно стабильна и составляет в среднем 5-10% от числа родившихся детей.
Критерии недоношенности.
Критерия три: срок беременности, масса тела, длинна тела. Рассмотрим каждый из критериев подробно.
Больше всего споров всегда о сроке беременности. Очень часто женщины путаются в неделях и месяцах, ведь есть акушерский срок, а есть календарный, а есть срок по развитию плода... Будем разбираться. Акушерский срок отсчитывается от первого дня последних месячных, те ББ считает наши акушерские недели. Например если считать мой срок от последних месячных (20 ноября), то он ровно 32 недели и 2 дня. Но тут есть и свои сложности. В обыденном сознании беременность длится 9 месяцев, а по акушерским срокам 10 месяцев (38-40недели) или даже 11 месяцев (40-42 недели). Можно еще начать считать дни, но, думаю, тут мы окончательно запутаемся. В общем по акушерским срока доношенный ребенок рождается с 38 по 42 неделю, до и после это уже недоношенный и переношенный соответственно. С календарным сроком все более понятно- беременность длится 9 месяцев, то есть сейчас у меня примерно 7,5 месяцев, а 9 месяцев будет 20 августа, близко к правде. Срок по развитию плода нужен для определения статуса внутриутробного развития: опережающее или же задерживающееся развитие. Существуют весьма средние показатели внутриутробного развития, которые нам и предоставляют на ББ, но, как многие уже поняли, у всех все по-своему: у кого-то крупный плод, у кого-то малыш отстает от средних показателей, словом к ПДР срок развития по плоду не имеет ни какого отношения, тем более, что очень часто, как вы уже тоже поняли, врачи часто ошибаются высчитывая эти показатели. В общем полагаться следует скорее на акушерский срок, то есть ждать начала родов можно в любой день после 38-й недели и это НОРМАЛЬНО, не рано.
Вес ребенка.
Тут все просто и без путаницы: сколько по факту весит, столько и есть.
Масса тела недоношенного ребёнка белой расы обычно менее 2500 г. Однако масса тела недоношенного может превышать 2500 г., и наоборот, у доношенных масса может быть сниженной в результате задержки внутриутробного развития. Массой тела плода или новорождённого считается масса, зарегистрированная сразу после рождения. Для живорождённых определение массы тела должно быть проведено в течение первого часа жизни, до того, как в постнатальном периоде произойдёт значительная потеря массы. Фактическая масса должна быть зафиксирована с максимально возможной степенью точности (в граммах).
Различают четыре степени недоношенности:
I степень — масса ребёнка 2001 и более.
II степень — масса ребёнка 1501 - 2000 г.
III степень — масса ребёнка 1001 - 1500 г.
IV степень — масса ребёнка 1000 г. и менее.
Все просто и понятно.
Длина тела недоношенного, как правило, не превышает 45 см (при глубокой недоношенности — 35 см). Длина тела плода в норме определяется по формуле Гааза: начиная с пятого месяца беременности число месяцев умножают на 5, получая длину в сантиметрах (месяцы акушерские):
5 мес. — 5×5=25 см
6 мес. — 6×5=30 см
7 мес. — 7×5=35 см
8 мес. — 8×5=40 см
9 мес. — 9×5=45 см
10 мес. — 10×5=50 см.
Тут тоже все понятно.
Вес и рост малыша это антропометрические критерии недоношенности, грубо говоря основанные на измерениях тела ребенка, а есть морфологические признаки, они основываются на зрелости органов и систем этого самого тела.
Морфологические признаки недоношенности III—IV степени (глубокая недоношенность):
- Глубоконедоношенный ребёнок лежит с вытянутыми конечностями вследствие мышечной гипотонии.
- Кожа тонкая, морщинистая тёмно-красного цвета, обильно покрытая пушком (lanugo). Подкожный жировой слой не выражен.
- Голова относительно большая, составляет треть от длины всего тела. Швы черепа и роднички открыты.
- Ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове.
- Соски и околососковые окружности едва видны.
- Пупок расположен в нижней трети живота.
- Ногтевые пластинки не всегда доходят до краёв ногтевого ложа.
- У мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек большие половые губы не прикрывают малые и половая щель зияет.
- Отсутствие ядра Беклара (ядро окостенения дистального эпифиза бедра, у доношенных диаметром не менее 5 мм).
Морфологические признаки недоношенности I—II степени (умеренная недоношенность):
- При рождении после 30-й нед. у недоношенных отмечается частичное сгибание в коленных и тазобедренных суставах. У родившихся на 36—37-й нед. сгибание конечностей полное, но неустойчивое.
- Кожа розового цвета. При рождении в сроке 33 нед. пушковые волосы на лице отсутствуют. При рождении в сроке 35—37 нед. пушок отсутствует и на туловище.
- Голова составляет примерно четверть от длины тела.
- В сроке 35—37 нед. появляются первые изгибы на ушных раковинах.
- Более заметны соски и околососковые окружности.
- Пупок располагается в средней трети живота, но не в центре.
- Ногтевые пластинки, как правило, доходят до краёв ногтевого ложа.
- У мальчиков яички находятся в верхней половине мошонки; у девочек половая щель почти закрыта.
- Малые размеры ядра Беклара (менее 5 мм).
Таким образом, становится понятно, что ставить вопрос о недоношенности можно лишь при наличии нескольких признаков.
Переношенность.
Переношенность — рождение ребёнка в сроке 42 полные недели и более.
Критерии переношенности.
Переношенные дети обычно крупнее родившихся в срок. Характерно маловодие. Кожа новорождённого сухая, с признаками шелушения и частичной мацерации (размягчения, разрыхления кожных покровов из-за длительного воздействия на них жидкости). Кости черепа плохо смещаются или не смещаются, роднички могут быть закрыты. В проксимальных эпифизах плечевой и большеберцовой костей обнаруживаются ядра окостенения, отсутствующие у доношенного новорождённого (в отличие от ядра Беклара). В плаценте выявляются выраженные инволютивные изменения, способствующие развитию плацентарной недостаточности.
Если интересно углубиться в изучение данного вопроса, то прошу ознакомиться со статьей: http://med-stud.narod.ru/med/pediatrics/prematures.html
