Про температуру и все, что с ней связано
В этой статье я собрал основные рекомендации, которые дают врачи при температуре у ребенка. Сразу замечу - я не призываю заниматься самолечением вместо своевременного обращения к врачу (я вообще за адекватную медицинскую помощь). Эти рекомендации - для того, чтобы вы вместе в врачом лечили ребенка максимально эффективно и безопасно. Под катом очень много букв и ссылок, но буквы полезные и многим необходимые.
Повышенная температура (лихорадка) – это ответ на инфекцию, защитный механизм, помогающий организму бороться с вирусом/бактерией. Для запуска многих защитных механизмов организму необходимо повысить температуру тела (например, для выработки интерферона, который является своего рода сигнальной системой раннего оповещения иммунитета). Отсюда основной вывод - снижать любую температуру любыми средствами не полезно. Снижая температуру, мы не помогаем организму бороться с болезнью - скорее наоборот. Это лишь временная мера, чтобы облегчить самочувствие ребенка, поэтому не нужно увлекаться.
Повышенной считается температура выше 37.5 градусов подмышкой (38 в попе). Сама по себе температура не является жизнеугрожающим состоянием, если только она не выше 41.0 С в подмышечной впадине. Температура может быть признаком серьезной болезни, но чаще она является признаком самых банальных инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка, ангина, вирусные кишечные инфекции и прочие обычные детские болячки).
Что делать, если у ребенка высокая температура:
1. В комнате должен быть прохладный влажный свежий воздух (не тепло и сухо, а прохладно и влажно!). Оптимальные параметры воздуха - 18-19 градусов и 50-60% влажности (нормальная влажность особенно важна при соплях и кашле). Ребенка не кутать.
Прим.: часто встречается даже рекомендация "раздеть ребенка", но, по изучении различных источников, я пришел к выводу, что логика рекомендации все-таки заключается в том, чтобы ребенка одевать не теплее, чем обычно. Но сидеть раздетому ребенку при 18 градусах будет просто некомфортно. Следует также отметить, что Комаровский вообще советует одеть ребенка потеплее, но сделать в комнате попрохладнее.
2. Ребенка необходимо обильно поить теплым питьем. Обильно - это не стакан в сутки, это из расчета хотя бы 150-200 мл на 1 кг веса. Чем теплее и суше в комнате, тем обильнее и чаще надо поить. Всячески уговаривать, даже заставлять. Давать то, что любит пить (если не пьет воду - пусть пьет компот). Оптимальная температура питья - 36-37 градусов (для максимально быстрого всасывания), но если ребенок не любит теплый чай, но любит холодный компот, так лучше пусть он с удовольствием выдует поллитра компота, чем с ревом - полчашки чая.
3. Кормить, наоборот, нужно умеренно, ни в коем случае не пытаться накормить ребенка, если он не хочет есть. Это естественная потребность организма - не тратить силы на переваривание еды, когда есть более важные задачи. В частности, в иммунном ответе активно задействована печень - во время болезни ей не до еды, и не нужно ее отвлекать без необходимости. Т.о., если ребенок не просит - не кормим.
4. Спокойные игры, воздержаться от активных игр и "бесилок". Вообще больной ребенок и сам не будет носиться, но есть дети, которые и с температурой скачут как обычно (в частности, моя дочь относится к таким детям).
5. Изолировать ребенка, если он болен высокозаразной болезнью (ветрянкой, корью, коклюшем).
6. Купать и гулять - смотрите по состоянию и поведению. Если в ванной устраивает бесилки, а на улице летит на площадку и гоняет голубей - см. п.4. Но в целом, если температура умеренная, и состояние нормальное - не возбраняется. В общем, здесь все на усмотрение родителей, в меру их здравого смысла.
7. Необходимо частое проветривание и влажная уборка, чтобы вирусы не разносились по всей квартире.
8. Сбивать температуру медикаментозно в домашних условиях рекомендуется только стандартными жаропонижающими.
9. Не проявлять особого отношения к ребенку во время болезни. Этот совет больше относится к детям постарше и он скорее из разряда психологических. Дети быстро учатся манипулировать поведением взрослых, и если ребенка жалеют и все разрешают в период болезни, то он будет стараться болеть и чаще, и дольше (вспомните себя в детстве или почитайте рассказ В. Драгунского "Зеленчатые леопарды").
Стандартные препараты для снижения температуры, которые можно применять без врача - парацетамол и ибупрофен. Парацетамол - до 4 раз в сутки, из расчета 15 мг на 1 кг веса. Ибупрофен - до 3 раз в сутки, 10 мг/кг.
Допустимые детские формы этих препаратов - сироп (суспензия) и свечи (ректальные суппозитарии). Свечи действуют медленнее, но дольше, их рекомендуется вводить, если температура растет к ночи, и вы рискуете "проспать" превышение допустимого порога, когда уже нужно сбивать.
Обращаю внимание, что во время болезни не нужно стараться сбивать температуру до нормальной. Нужно сбить ее до тех пределов, когда дальше сбивать препаратами не нужно (т.е. примерно до 38 - уже нормально), и при этом ребенок чувствует себя удовлетворительно. В любом случае, важнее ориентироваться на состояние ребенка, чем на показания термометра.
Можно ли давать их вместе или чередовать? Если коротко - не рекомендуется. Есть риск возникновения острой почечной недостаточности. То есть если припрет (высокая температура, отдельной выбранный парацетамол/ибупрофен не помогают или помогают совсем слабо, ребенку плохо), то допустимо, но нужно учитывать и взвешивать риски. Подробно описано здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1472384
http://www.consilium-medicum.com/magazines/cm/pediatrics/article/16573
Прочие препараты небезопасны при применении у детей.
Найз (нимесулид). Установлена причинно-следственная связь между приемом нимесулида и гепатотоксичностью (желтуха – 90%). В Индии описаны случи гепатотоксичности с летальным исходом. Этот препарат никогда не был зарегистрирован в США (в этой стране он был синтезирован), а также в Австралии, Канаде и большинстве стран Европы. Испания, Финляндия и Турция, зарегистрировавшие его ранее, отозвали лицензии. В тех странах, где он используется (к сожалению, кроме России), он запрещен к применению для детей до 12 лет.
Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение. При ОРВИ лечение анальгином может спровоцировать синдром Рея - острую почечную энцефалопатию, зачастую угрожающую жизни ребенка!
«Фельдшерские» способы снижения температуры - например, четверть таблетки парацетамола +четверть таблетки анальгина+но-шпа+ несколько капель корвалола. Во-первых – доза парацетамола в такой комбинации чаще всего недостаточная. (четверть - это 125 мг, то есть доза на вес около 8 кг).Во-вторых, остальные компоненты вызывают много вопросов. Но-шпа – это облагороженный вариант папаверина, ни тот, ни другой препарат не имеют отношения к снижению температуры.
Литическая смесь - это историческое понятие, придуманное давно в СССР. Включает анальгин, пипольфен (заменяют димедролом или супрастином) и папаверин. К снижению температуры имеет отношение только первый компонент. Старые антигистаминные препараты обладают седативным действием, после их введения ребенок обычно долго спит, а потом еще очень долго ходит вялым.
Подробнее читайте тут: http://forums.rusmedserv.com/showpost.php?p=1204389&postcount=2
Теперь о физических методах охлаждения (обтирания водой, водкой, уксусом и т.д.). Опять-таки, вкратце - не рекомендуется. Во-первых, потому что это малоэффективно. Температурой тела управляет гипоталамус. Если ему надо поднять температуру - он ее поднимет. Применяя физические методы, вы максимум добьете снижения температуры поверхности тела. Температура внутренних органов, наоборот, может повыситься, так как эти методы зачастую сопровождаются спазмом сосудов (особенно при отсутствии мозгов и медицинского образования) - в итоге вместо помощи вы сделаете только хуже. Обтирание водкой и уксусом также небезопасно, потому что может привести к интоксикации организма. Если интересно, то рекомендую вот эти две ссылки, где все это обсуждается и описывается подробно.
http://www.komarovskiy.net/knigi/povyshenie-temperatury-tela.html
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44763
Отдельно упомяну о фебрильных судорогах (ФС). Напомню основные моменты:
- ФС никак не связаны с эпилепсией и никак не влияют на вероятность возникновения у ребенка эпилепсии (у этих двух состояний совершенно разные механизмы действия);
- ФС в подавляющем большинстве случаев не опасны для жизни и здоровья ребенка; дальнейшего обследования и лечения ребенка не требуется;
- сбивать температуру ребенку с ФС нужно так же, как и ребенку без них. Раннее применение жаропонижающих не влияет на риск возникновения ФС;
- несмотря на все вышеизложенное, при появлении ФС необходимо вызвать врача .
Подробнее о фебрильных судорогах и помощи ребенку при появлении ФС читайте тут:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=88099
http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/pages/Febrile-Seizures.aspx
http://www.komarovskiy.net/faq/febrilnye-sudorogi.html
Прим.: отмечу, что рекомендации Комаровского отличаются от остальных источников - он советует сбивать ребенку с риском ФС раньше, с 38 градусов. Решайте сами, кому доверяете больше.
Нужно обращаться к врачу, если:
- ребенку меньше 2 месяцев;
- есть риск обезвоживания (особенно если не выполняются пп. 1 и 2 рекомендаций);
- вы не можете эффективно сбить температуру и ребенок при этом себя плохо чувствует;
- температура "зашкаливает" и подбирается к опасным значения (40 градусов и выше);
- у ребенка фебрильные судороги.
Когда еще обращаться к врачу:
- если после улучшения состояния опять наступило ухудшение (пошел на поправку, и вдруг снова - 39, кашель, сопли);
- появились новые симптомы заболевания;
- температура держится дольше 3-4 дней.
При подготовке статьи использовались и цитировались материалы сайтов Комаровского, Русского медицинского сервера и Американской академии педиатров, а также принципы доказательной медицины (Evident-Based Medicine):
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20649
http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/pages/Fever-and-Your-Baby.aspx
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=88099
http://pediatrics.aappublications.org/content/127/3/580.full
http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx
