Согласно последним исследованиям, короткие протоколы с антагонистами и
агонистом ГнРГ в качестве триггера овуляции целесообразно проводить
пациенткам, у которых подозревается чрезмерный ответ яичников на
гормональную стимуляцию и высокий риск развития синдрома гиперстимуляции
яичников (СГЯ).
Стимуляция в таком протоколе начинается на 2-5
д.ц., а средняя её продолжительность - 10-12 дней, в зависимости от
скорости роста фолликулов. Спонтанная овуляция невозможна, поскольку
обычно с 6-8 дня стимуляции подключаются препараты-антагонисты
ГнРГ (Цетротид, Оргалутран), целевое действие которых - подавление пика
ЛГ, являющегося предвестником овуляции. Антагонисты ГнРГ вводятся
подкожно вплоть до введения триггера овуляции.
Триггеры овуляции - препараты, стимулирующие выброс ЛГ и обеспечивающие финальное созревание ооцитов в фолликулах и их овуляцию.
Триггеры
овуляции вводят по достижении фолликулами размеров 18-20 мм и
используют во всех протоколах стимуляции, независимо от того, какие
препараты для стимуляции применялись.
Наиболее распространено
использование человеческого хорионического гонадотропина (чХГ - Прегнил,
Овитрель), который по механизму действия совпадает с действием ЛГ, но
более длительно циркулирует в крови.
Однако, достоверно известно, что введение чХГ является одним из основных факторов возникновения СГЯ.
Поэтому,
агонисты ГнРГ (Диферелин, Декапетил), введённые однократно в
недепонированной (ежедневной) форме, в дозе 0,2 мг, в качестве триггера
овуляции стали реальным и практическим спасением для пациенток с высоким
риском СГЯ. Агонист ГнРГ вызывает выброс эндогенного ЛГ и программирует
овуляцию
также, как и чХГ. Но при этом вероятность наступления СГЯ снижается практически до нуля.
Однако,
при использовании аногистов ГнРГ желтые тела функционируют существенно
хуже, чем при использовании препаратов чХГ. Соответственно, значительно
меньше шансов того, что беременность наступит.
Поскольку в
последнее время статистически подтверждено, что шансы получить
беременность в свежем протоколе и в крио-протоколе сравнялись, во многих
клиниках эмбрионы стали замораживать, если есть хотя бы малейший риск
развития СГЯ.
Таким образом сейчас агонист ГнРГ в качестве триггера
овуляции означает заморозку всех эмбрионов. Беременностей при этом
меньше не становится, а вероятность для пациентки попасть в реанимацию с
тяжёлой степенью СГЯ практически равна нулю. Такова эволюция ЭКО.
Самостоятельная
овуляция происходит через 38-44 часа после инъекции триггера овуляции.
Поэтому пункцию целесообразно производить через 36 часов после введения
триггера.
Факторы риска развития СГЯ:
- Молодой возраст (< 35 лет).
- Низкий индекс массы тела – астенический тип телосложения.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или мультифолликулярных яичников (МФЯ).
- Наличие аллергических реакций на препараты.
- Высокая активность эстрадиола в сыворотке крови.
- Наличие предыдущего эпизода СГЯ.
- Увеличенное количество развивающихся фолликулов (более 20 фолликулов суммарно в обоих яичниках).
- Введение высоких или повторенных доз чХГ (Овитрель, Прегнил).
- Протокол стимуляции суперовуляции с агонистами Гн-РГ (т.н. длинный протокол).
- Наступление беременности (повышение уровня чХГ в сыворотке крови усугубляет СГЯ).