28 июня в Геленджике на форуме Мать и Дитя – ведущем форуме для акушеров-гинекологов обсуждались стандарты диагностики и лечения женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Помимо российской профессуры в обсуждении приняли участие ведущие международные эксперты, в том числе президент Европейского общества по акушерству и Перинатальной медицине Карло ди Рензо.

Было подчеркнуто, что для успешного исхода беременности не позже чем через 24 часа от момента предполагаемого разрыва очень важно начать лечение с целью предотвращения развития инфекционных осложнений. Основные методы лечения – это назначение антибиотиков и кортикостероидов если срок беременности менее 34 недель и стимуляция родов, если срок беременности 34 недели и больше. Понятно, что это далеко не безразличные для женщины и ребенка меры, поэтому очень важно поставить точный диагноз.

По мнению экспертов наиболее точным методом диагностики является тест-система Амнишур. Именно тест-система Амнишур теперь описана в Европейских и отечественных рекомендациях как основной и наиболее точный метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек. Так как пока тест система Амнишур имеется в наличии не во всех лечебных учреждениях, имеет смысл приобрести ее заблаговременно женщинам из групп риска, к которым, относятся беременные после эко, при многоплодной беременности, при наличии инфекции, а также женщинам, которым приходится работать во 2-ом и 3-ем триместре беременности.

31 мая 2011 г. в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова состоялась пресс-конференция, посвященная проблеме преждевременного разрыва плодных оболочек во время беременности, приуроченная к завершению ряда научно-исследовательских работ на базе Центра. В пресс-конференции приняли участие:

Полянчикова Ольга Леонардовна

Полянчикова Ольга Леонардовна, д.м.н, главный врач Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова.

Баев Олег Радомирович

Баев Олег Радомирович, профессор, д.м.н, врач акушер-гинеколог, руководитель родильного отделения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Мальбахова Екатерина Тимуровна

Мальбахова Екатерина Тимурова, Научный сотрудник родильного отделения.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова является одним из крупнейших акушерско-гинекологических учреждений России, специализирующийся на подготовке и ведении беременности, как у здоровых женщин, так и у женщин с тяжёлыми заболеваниями. Главным принципом работы центра является сочетание классических традиций с новейшими акушерскими и перинатальными технологиями. Кроме того, медицинский центр Кулакова занимается активной исследовательской деятельностью и выработкой методических рекомендаций по ведению и родоразрешению для женских консультаций и роддомов по всей России.

Сотрудники Центра подчеркнули, что проблема преждевременного разрыва плодных оболочек может спровоцировать ряд осложнений здоровья будущей мамы и плода. Профессор Баев О.Р. подчеркнул, что при небольших разрывах плодных оболочек, когда имеется лишь незначительное подтекание околоплодных вод, диагностика вызывает значительные трудности. В то же время незначительное подтекание вод не уменьшает риск развития осложнений, а наоборот увеличивает опасность, т.к. при запоздалой диагностике до обнаружения нарушения целости оболочек может пройти значительное время. Поэтому крайне важно определить наличие подтекания околоплодной жидкости с самые кратчайшие сроки.

Сотрудники Центра также отметили, что традиционные методы диагностики (осмотр в зеркалах, микроскопия мазка, определение рН влагалища) не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью для эффективной диагностики разрыва плодных оболочек. Поэтому тест по диагностике преждевременного излития вод Amnisure, основанный на обнаружении белка PAMG-1 является наиболее эффективной альтернативой традиционных методов.
На базе Центра им. В.И. Кулакова было проведено исследование теста Amnisure, в ходе которого было обследовано 50 беременных женщин с подозрением на подтекание околоплодных вод. Для постановки диагноза использовались как традиционные методы диагностики (осмотр в зеркалах и микроскопия отделяемого влагалища) так и постановка теста Amnisure, причем один из тестов Amnisure женщины ставили самостоятельно. Куратор исследования Мальбахова Е.Т. отметила, что в 100% случаев результат теста Amnisure во всех наблюдениях подтвердился клинически, в 97,4 % – результатов постановки теста врачом и женщиной совпадали. Кроме того, все женщины отметили, что тест прост в постановке, 95% подчеркнули, что интерпретировать результат очень просто, а 95% рекомендовали использовать тест другим женщинам.

Сотрудники Центра высоко оценили точность и эффективность теста Amnisure, которую подтверждают как зарубежные исследования, так и исследование Центра им. Кулакова, и рекомендуют его как приоритетный метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек и порекомендовали заблаговременное приобретение женщинам из групп риска, а также беременным, уезжающим на дачу, в отпуск.

Озаботившись вопросом про подтекание околоплодных вод, я составила список вопросов, задаваемых женщинами чаще всего и ответы на них. Очень надеюсь на то, что кому-то эта подборочка будет полезной и интересной.

Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?

Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое неудержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.

Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?

Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.

В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?

Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.

У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?

Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.

Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?

Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.

Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?

В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.

Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?

Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.

Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?

Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.

Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?

Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.

Что предшествует разрыву?

Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.

Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?

При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.

Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?

Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.

Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?

Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?

Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.

Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?

Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).

Какова точность теста Амнишур?

Точность теста Амнишур составляет 98,7%.

Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?

Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.

Что делать, если результат теста положительный?

Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

Что делать, если тест отрицательный?

Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.

Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?

Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.

Если произошло массивное излитие околоплодных вод, его невозможно спутать с чем-то другим. Это выделение большого количества жидкости из влагалища. В норме она бесцветная, прозрачная и не имеет запаха.

В остальных случаях, когда плодные оболочки имеют микротравмы и воды подтекают буквально по каплям, диагностика крайне затруднительна и считается одной из самых сложных в акушерстве. Даже в западных странах, где медицина развита гораздо лучше нашей, 47% врачей сомневаются в правильной постановке диагноза.

Что происходит, если поставлен неправильный диагноз?

Наши врачи в большинстве случаев предпочитают перебдить, чем недобдить и при малейших подозрениях на разрыв оболочек сразу помещают женщину под наблюдение в стационар как минимум на 1-2 недели. Если вы решили отдохнуть от своих родных, такое развитие событий вам может понравиться, но не стоит забывать о том, что в больнице можно подхватить внутрибольничную или вирусную инфекцию, что негативно отразится на состоянии плода. Поэтому пребывание в больнице стоит сократить до минимума. Именно по этой причине, стараются выписывать женщину из отделения на третьи сутки после родов.

В худшем случае, доктор, решив перестраховаться, может назначить курс антибиотиков или других не менее опасных для здоровья плода препаратов. Приверженцы советской школы, при доношенной беременности, скорее всего, начнут стимуляцию родовой деятельности через 2-6 ч. после разрыва. В этом случае организм женщины еще не подготовлен и очень часто отвечает маточным кровотечением.

Ну а если разрыв на самом деле есть, а стандартные методы дали ложноотрицательный результат, и врач беспечно отнесся к этому? Последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Причем есть большое количество врачей, которые считают незначительное подтекание околоплодных вод чем-то нормальным, относящимся к своеобразным предвестникам родов.

Как себя обезопасить?

Правильно диагностировать разрыв оболочек. Для этого был создан тест AmniSure, определяющий вещества, которые в норме находятся только в околоплодных водах. И как всегда все придумали русские (Петрунин), а воплотили в жизнь американцы (вероятно ввиду лучшего финансирования).

При наличии даже небольшого количества амниотической жидкости во влагалище, тест дает почти 100% положительный результат. Он прост в использовании и женщина в домашних условиях за 10 минут может поставить себе диагноз.

В США и в Европе использование теста AmniSure входит в обязательный перечень методов обследования беременной женщины. В России внедрение теста пока идет медленно, но многие клиники уже включили его в список обязательных анализов, проводимых беременным. Женщина всегда может узнать о наличии этого метода диагностики в той клинике, где она состоит на учете.

На сайте www.anmisure.ru есть подробная информация об анатомии беременной женщины, о том какую функцию выполняют плодные оболочки и амниотическая жидкость, и самое главное о том, чем грозит повреждение оболочек и излитие околоплодных вод. Также на сайте анонимно можно оставить информацию о вашей клинике и фамилии врача, для того, что его могли проинформировать о тесте, если он об этом ничего не знает. А еще это основной представитель компании Амнишуа на территории России и заказав тест у них можно сэкономить порядка 200-300 рублей.

При большом разрыве и массивном излитии околоплодных вод несложно поставить диагноз. Это знает практически каждая женщина. Из влагалища выделяется 1-2 литра прозрачной бесцветной жидкости без запаха (в том случае, если нет инфекции) и это показание к немедленной госпитализации. Но что делать в том случае, когда воды подтекают едва заметно?

Дедовские методы

Еще несколько десятилетий назад использовался уникальный по применению и достоверности метод. Женщине клали белую хлопчатобумажную пеленку вместо прокладки и предлагали покашлять или попрыгать. Затем пеленка изучалась на свету, а по наличию и характеру выделений на ней ставили диагноз. Естественно, что этот метод отличается низкой информативностью и высоким риском ошибок.

Наиболее распространенный тест

Затем появился тест (нитразиновый), который был направлен на определение РН влагалища. В норме среда влагалища кислая, а при попадании околоплодных вод приближается к нейтральной. Нитразиновый тест – это индикаторные полоски или специальные прокладки, реагирующие изменением цвета на изменение РН влагалища.

Но дело в том, что инфекция половых путей или наличие спермы во влагалище, также меняют ее РН. А незначительное подтекание вод совсем не влияет на изменение кислотности. Западная медицина отказалась от использования этого теста из-за высокого числа ошибок (около 30%). У нас он используется до сих пор и главная причина – это его дешевизна. Но это не тот случай, когда нужно экономить. Здоровье и жизнь малыша бесценны. Тем более при неправильной постановке диагноза расходы будут гораздо выше.

Новинка

Последняя новинка и пока самая удачная – это тест AmniSure. Он направлен на определение белков, которые в норме находятся только в околоплодных водах. При разрывах плодного пузыря, белок оказывается во влагалище и даже его незначительное количество улавливается чувствительным тестом. Его достоверность в первые 12 ч после разрыва – почти 100%. Он не дает ложноположительных результатов. И если тест показал две полоски – следует немедленно ехать в роддом. Это позволит сберечь здоровье и жизнь будущего ребенка.

Оптимальный вариант – это иметь тест AmniSure всегда под рукой, особенно в тех ситуациях, когда вы находитесь за городом или по какой-то другой причине и не имеете возможности, экстренно обратится за медицинской помощью. Тест не дешевый (порядка 1500-1700 рублей), но он того стоит, особенно если вспомнить о тех осложнениях, которые развиваются при преждевременном разрыве плодных оболочек. Обратившись к основному представителю компании, часть денег можно сэкономить. Из первых рук так сказать. Ведь аптеки и другие организации добавляют процент от стоимости, чтобы и самим заработать, что естественно.

Продолжая тему преждевременного излития околоплодных вод, пишу о том, что необходимо предпринять в этом случае.

Как и в прошлый раз написано по мотивам информации, найденной в википедии и на этом сайте.

Нарушение целостности плодных оболочек обязательно приведет к родовой деятельности. Просто на разных сроках беременности промежуток времени (латентный период) от разрыва до схваток будет варьировать. Так, при доношенной беременности, после разрыва, в 70% случаев роды начинаются в первые сутки. При недоношенной беременности, латентный период в среднем длится около 7 дней, в некоторых случаях (очень редко) такое состояние может продолжаться до 1 месяца. И все это время инфекция беспрепятственно попадает в полость плодного пузыря.

Чем грозит преждевременное излитие околоплодных вод?

Присоединение инфекции – это очень грозное осложнение, которое может привести к гибели малыша еще в утробе матери или в первые дни его жизни. Около 30% женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек и присоединением инфекции страдают эндометритом, а это в свою очередь может привести в дальнейшем к бесплодию.

Кроме инфекционных осложнений, уменьшение количества околоплодной жидкости приводит к гипоксии плода (кислородное голодание), травмам и отслойке плаценты.

Одним из самых тяжелых последствий преждевременного излития околоплодных вод на ранних сроках беременности является респираторный дистресс-синдром. Это состояние, когда легкие малыша еще не успели созреть, и не могут выполнять свою функцию.

При больших разрывах и массивном излитии околоплодных вод, диагноз очевиден. В этом случае своевременная госпитализация и профилактика осложнений позволяют рассчитывать на благополучный исход. Гораздо сложнее при неявных разрывах, когда воды подтекают незаметно. Может быть упущено время.

Что должно насторожить?

Увеличение количества выделений из влагалища, особенно в положение лежа. Уменьшение живота и ощущение, что он опустился.

Что делать при подозрении на разрыв оболочек?

В случае подозрения на разрыв плодных оболочек нужна немедленная госпитализация, где женщина будет под постоянным контролем со стороны врачей и ей будут проведены все профилактические процедуры согласно сроку беременности.

Однако похожие симптомы могут встречаться у женщин с нормально протекающей беременностью. За счет высокого уровня эстрогена повышается влагалищная секреция, особенно во второй половине беременности. До появления адекватных методов диагностики, здоровые женщины с подозрением на разрыв необоснованно госпитализировались. Кроме неприятных процедур и психологического дискомфорта, это еще и лишние расходы. Но несколько лет назад в Росси появился тест AmniSure. Он еще на научном языке называется ПАМГ-1. В Америке он уже стал золотым стандартом в диагностике преждевременного излития околоплодных вод. Внешне он идентичен с тестом на беременность. Такая же система определения: есть разрыв - две полоски, нет разрыва – одна полоска. Любая женщина в домашних условиях за несколько минут может определить угрожающее для жизни и здоровья будущего малыша состояние и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Стоит тест порядка 1500-1700 рублей, но это в аптеках и у распространителей, если же обратиться непосредственно к основному представителю компании Амнишуа, можно часть средств сэкономить, не переплачиваю за надбавленную стоимость.

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции.

В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это грозит инфекционными (и не только) осложнениями, как со стороны плода, так и со стороны матери. И чем раньше произошел разрыв, тем тяжелее последствия. И даже в США, где высокий уровень медицины, каждый пятый новорожденный ребенок погибает от преждевременного разрыва плодных оболочек.

Почему происходит преждевременный разрыв плодных оболочек?

Точного ответа не существует до сих пор. Этим недугом могут страдать и абсолютно здоровые женщины с нормально протекающей беременностью. Однако чаще всего ПРПО выявляют у женщин, находящихся в группе риска: злоупотребляющие алкоголем, наркотическими веществами, курящие, страдающие инфекциями половых путей, женщины с многоплодной беременностью и имеющие в анамнезе падения и\или тупые травмы живота.

Около 10% беременных женщин страдают преждевременным разрывом плодных оболочек на разных сроках. Диагностика существенно осложняется тем, что во время беременности сильно увеличивается влагалищная секреция, а на более поздних сроках может встречаться легкое недержание мочи (20-30% беременных женщин хоть раз отмечали у себя симптомы, характерные для ПРПО, но при этом имели нормально протекающую беременность). Особенно если произошел боковой разрыв или имеет место небольшая трещина, и нет массивного излития, а воды подтекают буквально по каплям, постановка диагноза становится нелегкой задачей даже для опытных специалистов. Между тем, эти микротравмы наиболее опасны. Оставаясь незамеченными, они являются воротами для инфекции, которая может стать причиной тяжелых заболеваний новорожденного вплоть до его смерти.(Больше информации можно найти тут)

Как распознать?

До сих пор поставить диагноз «разрыв плодных оболочек» было не так просто. Проводились многочисленные процедуры, требующие малоприятного осмотра в зеркалах,но несколько лет назад в Россию пришел тест AmniSure, перевернувший представление о диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек. Тест AmniSure мало отличается от теста для определения беременности, с той лишь разницей, что проверяется не моча, а содержимое влагалища. Он доступен, не требует специальных навыков для применения и может быть использован каждой женщиной в домашних условиях. Достоверность теста почти 100%! До сих пор такие результаты давал только амниоцентез, который сам по себе мог спровоцировать спонтанный разрыв оболочек. Американцы в этом вопросе продвинулись гораздо дальше. У них тест оплачивается государством, и каждая женщина имеет возможность в любое время подтвердить или опровергнуть диагноз. Это позволяет избежать госпитализации при ложной тревоге, а самое главное продлить беременность и предотвратить грозные осложнения. В России тест пока платный и стоит не очень дешево (1500-1700 руб.), но он того стоит. Можно немного сэкономить, обратившись не к распространителям, а к основному поставщику .

Причем среди множества других предложений среди подобных тестов, у меня именно этот вызвал больше доверия. Только о нем есть упоминание в Википедии в статье «Преждевременное излитие околоплодных вод» И представлены клинические испытания, а не с потолка информация взята.

Большая часть информации нагло стырена отсюда http://amnisure.ru/index2.html

Чем больше я погружаюсь в просторы интернета, тем больше мне кажется, что скоро все переместиться сюда. "Пробежишься" по виртуальным магазинам, а потом сравнишь цены товаров-близнецов в онлайн магазинов и плохо становится. Цена порой завышена в несколько раз. Да и риск нарваться на дешовую китайскую подделку гораздо выше. Всем хочется приобрести что-то качественное, желательно буржуйского производства, не мешало бы брендовое, и естественно дешево. Все это можно найти в зарубежных инет-магазинах, в том числе и магазинах от известных производителей. Особенно неплохо можно затарится в сезон скидок и распродаж. Они на обвал цен не скупятся, как отечественные. И на 100-200 долларов можно обновить свой гардероб полностью.

Но проблема в том, что буржуйские инет-магазины не принимают оплату с наших банковских счетов, не все работают с электронными платежными системами. Поэтому приходится пользоваться услугами посредников. И очень хочется посредника с невысоким процентом за свои услуги. Поэтому приглашаю всех желающих ко мне на сайт http://www.modalondona.com/page9.html и в группу на одноклассниках http://odnoklassniki.ru/group/50415952986253 Там вы сможете подробно ознакомится со всеми магазинами, условиями оплаты и доставки. И убедитесь, что качественные товары можно приобрести за очень привлекательную цену. И лэйба на гламурной кофточке будет действительно настоящей, а не проштампованная дешевыми китайскими рабочими.

Велкам