Статьи, полезная информация в Зачатие - страница 10

Доброй уже ночки,девуленьки - красотуленьки!!!
Мне на недавнем УЗИ поставили :фолликулярную кисту и мне стало интересно,что это за "зверь" такой!Вот что нашла на просторах инета!
Какие бывают кисты яичников ?
- функциональные
-эндометриоидные
-доброкачественные опухоли
-злокачественные опухоли
-дермоиды


Функциональные кисты
К ним относятся два вида кист - фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Механизм образования этих кист следующий.
В норме у каждой женщины в начале менстуального цикла в яичниках начинают расти фолликулы (маленькие пузырьки в которых содержится яйцеклетка).Обычно в одном менструальном цикле растут несколько фолликулов и только один из них дорастает до 20 мм и в середине цикла лопается. Этот процесс называется овуляцией. Из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка и на его месте образуется другое образование - "Желтое тело".
Желтое тело представялет из себя лопнувший, спавшийся фолликул, внутри которого находится немного крови, которая постепено рассасывается. Желтое тело существует 10-12 дней и если беременность не наступила - оно регрессирует. В процессе созревания фолликула и образования желтого тела могут возникать нарушения, приводящие к формированию кист.
Если фолликул дорастает до 20 мм и не лопается, а продолжает расти дальше, то такой фолликул превращается в кисту, которая и называется "фолликулярной кистой". Размер фолликулярной кисты может достигать 8-10 см, но обычно она бывает около 4-6 см. Такие кисты рассасываются самостоятельно в течение 2-3 месяцев и оперировать их не надо!
Для ускорения их рассасывания обычно назначают монофазные гормональные контрацептивы. Бывают случаи, когда фолликулярная киста лопается и ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом может быть кровотечение, что потребует госпитализации в стационар.
Поэтому если у вас обнаружили флликулярную кисту яичника, то следует воздержаться от физической нагрузки и бурных половых актов.
Киста желтого тела образуется практически также, как и фолликулярная киста яичника. Кисты желтого тела также оперировать не следует, они, как правило, рассасываются самостоятельно в течение 2-3 месяцев.
Функциональные кисты яичника (фолликулярную и кисту желтого тела) оперируют только в тех случаях, когда на их фоне возникают осложнения (кровотечение, нагноение и др.) или если они не исчезают и не уменьшаются в размере более 4-6 месяцев. Такое встречается не так уж и часто, поэтому в большинстве случаев функциональные кисты яичников не оперируют!
Эндометриоидные кисты
Это доброкачественное образование яичника. Такие кисты еще называют «шоколадными», так как их содержимое - темная жидкость, напоминающая расплавленный шоколад. Такое содержимое кист связано с тем, что их внутренняя стенка состоит из таких же клеток, из каких состоит слизистая оболочка полости матки. Эти клетки также чувствительны к колебаниям гормонов и способны отторгаются в полость кисты на подобии менструации. То есть внутри кисты происходят маленькие менструации.
По мере накопления содержимого кисты, она увеличивается в размере. Чаще всего эндометриоидные кисты яичника бессимптомы и их случайно находят при УЗИ. Они бывают двухсторонними и могут достигать больших размеров. Скорость роста у таких кист разная и мало предсказуема. Некоторые кисты могут длительное время не увеличиваться и сохранять свой размер всю жизнь, немного уменьшившись после менопаузы.Эндометриоидные кисты имеют небольшой риск переродиться в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается в позднем репродуктивном возрасте и после менопаузы.
Так как эндометриоидные кисты яичника чувствительны к половым гормонам в ряде случаев для их лечения используются препараты, которые временно вводят женщину в искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ: золадекс, бусерелин, диферелин, люкрин-депо и др.), а также препараты, синтезированные из мужских половых гормонов.
Медикаментозное лечение позволяет уменьшить размер кист, но, как правило, после прекращения лечения кисты начинают расти заново. Для предотвращения рецидивов после основного курса лечения назначают современные гормональные контрацептивы.
Все эндометриоидные кисты отвечают на лечение по-разному - могут существенно уменьшиться в размере, а могут, не смотря на лечение, остаться в прежних размерах.
Чаще эндометриоидные кисты яичника оперируют. Это относительно не сложная операция, которая выполнятся лапароскопически (специальными инструментами, введенными в живот, через небольшие отверстия под контролем видеокамеры).
Кисты вместе с ее капсулой вынимают из яичника, при этом яичник чаще всего сохраняет достаточное количество необходимой ему ткани. Если размеры кист очень большие, то бывает ситуации, когда ткани яичника практически не удается найти и в этом случае удаляется весь яичник.
Относительно часто эндометриодные кисты после операции рецидивируют. Для предотвращения их повторного появления в послеоперационном периоде назначается курс препаратов, которые используются для медикаментозного лечения этих кист (агониты ГнРГ и производные мужских половых гормонов). Длительность такого противорецидивного курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
Эндометриодиные кисты и беременность. Иногда возникает вопрос, как поступить в той ситуации, когда у женщины обнаруживается небольшая эндометриоидная киста яичника и она планирует беременность. Хирургическое лечение влечет за собой не только избавление от заболевания, но и часто порождает довольно серьезные проблемы, которые отражаются на возможности забеременеть. Спайки, которые в той или иной степени возникают после операции, могут сделать непроходимыми маточные трубы, из-за чего беременность может не наступить или развиться внематочная беременность. Кроме этого, избыточная коагуляция ложа кисты после ее удаления из яичника может повредить оставшуюся ткань, что отразится на функции яичника.
Поэтому, при наличии маленьких кист яичника возможно беременеть и уже после родов оценивать ее состояние и решать - стоит ли ее оперировать или можно дальше наблюдать за ней.
Доброкачественные опухоли, как и злокачественные опухоли яичников оперируют всегда, и чем раньше они обнаружены, тем лучше!Как правило, опухоли яичников никак себя не проявляют и лишь иногда могут приводить к тянущим болям в животе или нарушению менструального цикл. Такое «скрытное» поведение опухолей еще раз указывает на необходимость ежегодного УЗИ не зависимо от возраста.
Есть такая «забавная» опухоль яичника - дермоид или «дермоидная киста», или «тератома».
Она представляет собой округлое образование в яичнике, внутри которого содержится жидкость, в которой плавает жир, волосы, зубы, ногти- в общем различенный по составу набор «запасных частей». Эта киста формируется из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей. Размер таких кист бывает разный от нескольких сантиметров до гигантских размеров. Такие кисты обычно удаляют хирургически. Отдельный вид таких кист «незрелые тератомы» - злокачественное образование.
Таким образом, функциональные кисты яичника - не оперируют (оперируют их крайне редко).
С маленькими эндометриоидными кистами - можно беременеть!
Все остальные «кисты» яичника - оперировать не затягивая!
материал взят отсюда

Девочки, такое прочитала!!!
Физиология зачатия

В точке наивысшего наслаждения при любовном слиянии двух тел происходит чудо - зарождается новая жизнь. В половые пути женщины изливается семенная жидкость, содержащая около 3 млн. сперматозоидов. Среда, в которой находятся сперматозоиды, кроме питательных свойств, обладает также уникальной способностью понижать кислотность влагалища. Благодаря этому сперматозоиды спокойно выживают в организме женщины до 9 дней и поджидают яйцеклетку.

В свою очередь, в организме женщины так же все приспособлено для зачатия: в ответ на половой акт происходит выброс очередной яйцеклетки (поэтому беременность может наступить практически в любой день менструального цикла). Выработка яичниками гормона прогестерона повышается, что подготавливает слизистую оболочку матки к приему зародыша.

Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. Зрелую яйцеклетку окружают множество сперматозоидов, каждый из которых стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а хвост его, выполнив свою функцию - обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам.

Вот тут и начинается настоящее чудо - зарождение новой жизни - деление единой клетки с двумя ядрами, образовавшейся в результате слияния сперматозоида и яйцеклетки. В процессе деления на 2-4-8-16-32-64 клетки, зародыш продвигается по направлению к матке, куда он попадает на 11-12 день после зачатия. В этот период зародыш делится на две неравные части: большую, из которой образуется тело будущего ребенка, и меньшую, образующую плаценту - орган дыхания, кровообращения, выделения и питания зародыша. Эта последняя часть плодного яйца внедряется в подлежащую ткань и углубляется в слой слизистой оболочки матки на 3-4 см.
Отдельные клетки пробуриваются сквозь слизистую, достигая контакта с сосудами матки. Таким образом осуществляется связь сосудов плаценты с сосудами матери.
Диагностика беременности
Будущая плацента, с самого первого дня своего существования, выделяет специфический хорионический гормон, блокирующий функцию яичников по выработке следующей яйцеклетки, предотвращая тем самым вторичную беременность.
В связи с глубоким проникновением зародыша в толщу маточной стенки, УЗИ - диагностика беременности становится возможной только тогда, когда эмбрион, развиваясь, выйдет по своим размерам за пределы стенки матки и начнет ее растягивать (т.е. с 3,5 недель беременности).
Ребенок развивается в утробе матери в течение 9 календарных месяцев и 9 дней, или 10 лунных месяцев (по 28 дней). К концу первого лунного месяца плод еще нельзя разглядеть детально, его длина составляет 1 см, а вес всего 1 г.

Все женщины знают о наличии внутренних половых органов: матки и придатков. Однако мало кто реально может представить себе, как же на самом деле выглядят внутренние половые органы. Ниже представлены лапароскопические фотографии нормальной анатомии внутренних половых органов.

Рисунок 1. Нормальное строение внутренних половых органов при лапароскопии. Матка и придатки без особенностей, спаечного процесса в малом тазу нет.

К внутренним половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

К наружным половым органам относятся лобок, малые и большие половые губы и клитор. Все половые органы достигают полного развития с наступлением половой зрелости, когда устанавливается их циклическая деятельность, контролируемая гормональными и нервными механизмами.

На следующем рисунке Вам представлено схематическое изображение внутренних половых органов:

Рисунок 2. Схематическое изображение внутренних
половых органов.

Яичник выполняет 2 основные функции в организме женщины:

во-первых, генеративную, то есть в нем образуются половые клетки (яйцеклетки), которые участвуют в размножении и

эндокринную, то есть в нем вырабатываются половые гормоны, как мужские, так и женские.

Яичник состоит из фолликулов. Раз в месяц, в норме один из фолликулов под влиянием определенных гормонов начинает созревать, достигает к середине менструального цикла максимального размера (около 20 мм), и в среднем на 13-14 день при 28-дневном менструальном цикле так называемый доминантный фолликул разрывается с выбросом из него яйцеклетки, которая затем попадает в маточную трубу. Выход яйцеклетки из доминантного фолликула называется "овуляцией".

На месте разорвавшегося фолликула, стенки которого спадаются, образуется сгусток крови, который потом замещается соединительной тканью и "рассасывается".

Это образование в яичнике на месте разорвавшегося фолликула называется "желтое тело". Косвенно, по его наличию при ультразвуковом исследовании можно судить о наличии или отсутствии овуляции.

Механизмы овуляции:

Причины, по которым происходит отбор и развитие доминантного фолликула из огромного числа примордиальных фолликулов, еще не уточнены. В течение первой фазы цикла происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости, в которой также резко увеличивается содержание эстрадиола и ФСГ (фолликлостимулирующего гормона). Подъем уровня эстрадиола стимулирует выброс ЛГ (лютеотропного гормона).

Сам процесс овуляции представляет собой разрыв мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров. Иногда этот процесс сопровождается дискомфортом внизу живота или болями (например, боли во время овуляции являются одним из характерных признаком эндометриоза). Изменения в стенке фолликула, обеспечивающие ее истончение или разрыв, определяются специальными ферментами (коллагеназа). После выброса яйцеклетки в полость фолликула начинают врастать формирующиеся капилляры, место начинает замещаться жировой тканью (т.е. клетки, которые были в фолликуле (гранулезные клетки) замещаются жировыми).

Полноценное желтое тело формируется только тогда, когда в доминантном фолликуле есть нужное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов к ЛГ. Увеличение в размерах желтого тела после овуляции происходит в основном за счет увеличения размеров гранулезных клеток. Желтое тело у человека вырабатывает прогестерон, эстрадиол и андрогены, т.е. мужские половые гормоны.

Механизмы «рассасывания» желтого тела перед менструацией до настоящего времени неизвестны.

Менструальный цикл женщины условно подразделен на 2 фазы. Первым днем цикла считается первый день менструации.

1-я фаза длится от первого дня менструального цикла до овуляции, в среднем, ее продолжительность составляет 10-14 дней.

2-я фаза начинается после овуляции и длится до наступления менструации и является "царством" желтого тела. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности.


Матка представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в которой происходит развитие плода.

Стенка тела матки состоит из 3 слоев:

1. Эндометрий - слизистая оболочка полости матки, которая подвергается изменениям в течение одного менструального цикла. Каждый цикл завершается удалением части эндометрия, что
сопровождается выделением крови (менструация);

2. Миометрий - самая толстая мышечная оболочка стенки матки;

3. Периметрий - серозная оболочка матки.


Маточная труба - трубчатый орган, который выполняет ряд функций:

1. Захватывает яйцеклетку, выделяющуюся из яичника при овуляции;

2. Осуществляет ее перенос в направлении матки;

3. Создает условия для транспорта спермиев в направлении от матки;

4. Обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона;

5. Осуществляет транспорт эмбриона в матку;

6. В маточной трубе яйцеклетка может "встретиться" со сперматозоидом, и в этом случае происходит оплодотворение.

Ниже схематически представлен мехнизм нормального оплодотворения:

Рисунок 3. Оплодотворенная яйцеклетка в течение 4-5 дней продвигается по трубе в полость матки, где, затем прикрепляется в уже подготовленный утолщенный эндометрий (слизистая оболочка полости матки).


При нарушении проходимости маточных труб, при спаечном процессе в малом тазу или эндометриозе, оплодотворенная яйцеклетка может не закончить свой транспорт в полость матки и прикрепиться в различных отделах маточной трубы. В таком случае возникает патология, называемая внематочная беременность

Фолликулы

Оказывается фоллики могут и не овулировать, но при этом образовывается желтое тело и по БТ видна 2-я фаза. Лютеинизация неовулировавшего фолликула предполагает наличие фолликула,который бы не овулировал,а лютеинизировал.

Ненадолго остановлюсь на физиологической норме,чтобы уточнить некоторые терминологические моменты:
1)в норме,в каждом из яичников определяются несколько антральных фолликулов.Это мелкие,3-5 мм,фолликулы,некоторые из которых пройдут полный цикл созревания до преовуляторных фолликулов и овулируют. Остальные не будут увеличиваться,а подвергнутся обратному развитию;
2)день на десятый менструального цикла можно точно определиться,присутствуют ли в яичниках развивающиеся фолликулы. Развивающиеся фолликулы имеют диаметр от 10 мм. Развивающийся фолликул может быть один или их может быть несколько. Если их несколько,среди них выделяют доминирующий фолликул (самый крупный). Доминирующий фолликул дорастает до размеров преовуляторного,остальные фолликулы подвергаются обратному развитию;
3)на 13-й день цикла в одном из яичников определяется преовуляторный фолликул. Он имеет размеры 20-24 мм - размеры,при которых фолликул овулирует;
4)на 14-й день цикла (при наиболее типичном развитии событий) происходит овуляция - фолликул лопается,его покидает яйцеклетка.

Теперь немного о нарушениях,выявляемых в процессе мониторинга созревания фолликула:
1)если преовуляторный фолликул,диаметром 20-24 мм,на 14-й день менструального цикла не овулировал,далее возможны 4 варианта развития событий.
а)овуляция происходит,но позже (день на 17-й). Это является вариантом нормы. При этом фолликул несколько дней,после 14-го дня, сохраняется,а потом овулирует.
б)персистенция фолликула. фолликул сохраняется на протяжении всей второй половины (но не второй фазы) цикла; может сохраняться и после менструации. Размер персистирующего фолликула при этом не увеличивается и не уменьшается;
в)формирование фолликулярной кисты. При этом размер неовулировавшего фолликула прогрессивно увеличивается,достигает диаметра 30 мм и более (30-70 мм);
г)лютеинизация неовулировавшего фолликула. При этом происходит обратное развитие фолликула,прогрессивное уменьшение его в диаметре. Образующееяся в процессе лютеинизации жёлтое тело,вырабатывая прогестерон, создаёт гормональный фон второй фазы цикла.
Т.е. лютеинизация неовулировавшего фолликула возможна,это один из вариантов,но об этом можно говорить при наличии неовулировавшего преовуляторного фолликула (или доминирующего фолликула - если его инволюция начинается ещё до достижения им размеров преовуляторного).
Если же развивающихся фолликулов в яичниках нет,такой вариант нарушения следует называть отсутствием развивающихся фолликулов,а не лютеинизацией неовулировавшего фолликула.

И ещё немного о методах исследования. Измерение ректальной температуры является ценным методом,поскольку овуляция,как правило,сопровождается небольшим повышением ректальной температуры. Однако,ректальная температура позволяет судить о развитии фолликулов косвено,а УЗИ позволяет проследить этот процесс в деталях,поэтому приоритет в этой ситуации,безусловно,за УЗИ.
Удачи!