Атопический дерматит - страница 37

1 913 участников

Сообщество для мамочек, чьи детишки страдают атопическим дерматитом.

Все записи

Категория

Gretta → пищевая аллергия

Ростов-на-Дону

Аллергия. С чего начать кушать?

У нас аллергия можно сказать на все! Нам сейчас 10,5 мес а кушаем мы всего лишь : однозлаковую молочную кашу - гречка, овсянка, (baby фирмы - единственное на что не сыпит), "зеленые" пюре - кабачак, цветная капуста, брокколи, яблоко, гипал. груша. кефир, картофельное пюре. В овощные и фруктовые пюре добавляю крошки печенья чтоб хоть как то насытился. Пьет чай детский "бабушкино лукошко" с фенхелем и др.травками, сок яблочный, грушевый. Баранки грызет.

И это все что можем себе позволить :(

На что ТОЧНО аллергия : куриная печень, на ВСЕ смеси даже гапоаллергенные(поэтому мы их не пьем с 7 мес), на молоко, баночное пюре "семга с овощами".

Что посоветуете вводить? Что же нам кушать?

Galina (дерматолог, косметолог) → как лечить АД

Москва

Школа атопического дерматита для родителей

Дорогие мамочки, приглашаем вас на Школу атопического дерматита 23.10.11. в 13.00 в Научный центр здоровья детей (НИИ Педиатрии) по адресу: Москва, Ломоносовский проспект, 2/62 (м. Университет или Профсоюзная). Школу ведет доктор дерматолог к.м.н. Меньщикова Галина Владимировна. Лекция длится час, вы узнаете о причинах, провоцирующих факторах атопического дерматита, механизме развития и принципах лечения. Сможете задать вопросы специалисту. Участие бесплатное. Вопросы по тел 8 (495) 764-38-04

Наталия → АД (2-3года)

Санкт-Петербург

Может кто подскажет?

Сыну 2 года. Всю прошлую зиму были высыпания на щеках. С переменным успехом боролись с ними, дважды прибегали к гормональным мазям (все выписывали врач). Диета никак не помогает, летом уехали в другой город к бабушке, ели и пили все подряд, никаких намеков на высыпания не было. Вернулись и через пару недель опять щеки красные и с прыщиками(( На что может сыпать? Может это не на пищу? В среду пойдём к аллергологу. Может у кого есть предположения? Буду очень признательные, не хочется ещё раз всю зиму с такими щеками бороться((

Марина → уход за кожей

Видное

статья

http://www.lvrach.ru/2005/01/4531948/ нашла статью по уходу за кожей, также там небольшой обзор по кремам

Татьяна → анализы на аллергены

Ярославль

Акупунктурная диагностика

Дочка аллергией страдает наверное с рождения (сейчас ровно 3 годика исполнилось)....я сидела на диете с самого её рождения.....был и отек квинке и крапивница......Дочь вообще не ест все молочное,кисло-молочное,красных цветов овощи-фрукты,картошку, рыбу,яйца.....и тд. Аллергологи ничего путного нам не говорили...поддерживать диету,антигист при необходимости,мазать гормоны....

В целом ребенок долгое время чистый находится..

и я всегда мучилась вопросом введением новых продуктов....страшно!!! очень!!!! поле Квинке и крапивниц..и станционара аллерго...

и тут мы попали на акупунктурную диагностику(по рефлекторным точкам) ....и где нам полностью подтвердили наш аллергосписок продуктов..где ни в коем случае нельзя есть молочное,яйца,рыбу...картошку. и т.д....то что я уже методом проб и ошибок за три года выяснила....еще врач сказал что нельзя делать прививки...(мы их начали делать с года только иноктивированными ....я тогда чувствовала что они не на пользу идут)....и еще очень многое сказал врач что реально было в нашем анамнезе.....я реально находилась и нахожусь в шоке!!!

Девочки!!! Кто-нибудь делал подобную диагностику??? подтвердилиь рез-ты с реальным положением?

Эвелина → анализы на аллергены

Химки

Вопрос про достоверность анализов lgE на аллергены

Правда ли, что если ребенок никогда не ел продукт, то анализ IgE будет отрицательный на него?
Если это так, то это очень грустно. Как же тогда проверить продукты? И тогда почему ребенок, ни разу не пробовав куриное яйцо например выдает реакцию по крови положительную? И например мы сдавали панели полгода назад, и в них был сельдерей и перепелиное яйцо, которое ни ребенок не ел, ни я кормя его грудью. Но результат был положительный.

Сдавали сегодня кровь в Фидес-лаб. Была я очень разочарована, что ни все аллергены, представленные на сайте, у них есть. Почему не понятно. Ни сливу, ни кукурузную кашу проверить не сможем там. Хотя ребенок это ест и у меня на это подозрения((( Пришлось там сдавать часть продуктов и еще дополнительно везти кровь оттуда в сити-лаб, чтоб досдать, что нам нужно(((

Daria → видео на тему

Одинцово

Атопики

Daria → статьи

Одинцово

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Пищевая аллергия - состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, характеризующееся развитием клинических симптомов непереносимости, обусловленное участием иммунных или псевдоаллергических механизмов.

Эпидемиология

Распространённость пищевой аллергии составляет от 1,4 до 20%. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Истинная пищевая аллергия чаще возникает в детстве; взрослые, страдающие пищевой аллергией, как правило, болеют с детства. Часто пищевую аллергию выявляют у пациентов с атопическими заболеваниями (у больных поллинозом в 60% случаев, у больных АтД - в 30-40% среди детей и около 20% среди взрослых, у больных БА - 8%). Аллергию к коровьему молоку чаще выявляют у детей, особенно до 2 лет (у 0,5% детей грудного возраста). В некоторых случаях «под маской» пищевой аллергии протекают заболевания пищеварительного тракта или приобретённые энзимопатии, глистные инвазии, психические заболевания и др.

Daria → статьи

Одинцово

АЛЛЕРГИЯ НА ЛАТЕКС

Эпидемиология

Распространённость латексной аллергии в общей популяции составляет приблизительно 1%, среди медицинских работников колеблется от 5 до 22%, среди пациентов со спина бифида (spina bifida) и урогенитальной патологией, которые часто подвергаются оперативным вмешательствам, - в 12,5-60% случаев, среди пациентов с менингомиелоцеле (meningomyelocele) - у 12-67%. Также к группе риска относят пациентов с другими атопическими заболеваниями, частыми хирургическими вмешательствами, работников резиновой и пищевой промышленности. Определяющий фактор в развитии сенсибилизации к латексу - частота и длительность контакта с аллергеном независимо от пола и возраста.

Классификация

По механизмам развития:

• опосредованная ГНТ (преимущественно у атопических больных);

• опосредованная ГЗТ (преимущественно у больных, не страдающих атопией);

• опосредованная комбинированной гиперчувствительностью;

• опосредованная неиммунными реакциями (местнораздражающий эффект).

Этиология

Латекс - млечный сок каучуконосных растений, в частности бразильской гевеи (Hevea brasiliensis), относящейся к семейству Euphorbiaceae. К настоящему времени известно 11 латексных аллергенов. У некоторых из них выявлены перекрёстные аллергенные свойства с другими растительными аллергенами, что опосредует реакции немедленной гиперчувствительности к некоторым орехам, фруктам и овощам (особенно бананам, авокадо, каштанам, киви, персикам, папайе, дыне, картофелю, помидорам), а также креветкам (фруктово-латексный синдром).

Патогенез

Существуют разные пути сенсибилизации при латексной аллергии:

• аэрогенный - при вдыхании латексных частиц, диспергированных в воздухе (индуцирует IgE-опосредованные реакции);

• контактный - при контакте кожи и слизистых оболочек с изделиями из латекса (перчатки, презервативы и др.; индуцирует клеточно-опосредованные реакции IV типа);

• алиментарный - через пищеварительный тракт (при пользовании детскими сосками, надувании ртом резиновых шаров и др.);

• парентеральный (при катетеризации сосудов, контакте с тканями раневой поверхности во время операции).

В развитии реакций на латекс могут участвовать неиммунные механизмы. Это происходит, например, в тех случаях, когда перчатки создают окклюзию, в результате чего увеличивается трансэпидермальная потеря жидкости, что приводит к последующему раздражению кожи. К провоцирующим факторам развития таких реакций относят частое мытьё рук и работу с химическими реактивами.

Клиническая картина

Аллергические реакции на латекс могут быть системными или с преимущественным поражением отдельных органов и тканей.

Кожные реакции: различного рода сыпи (крапивница, мелкоточечная сыпь в местах непосредственного контакта с латексом), АО, кожный зуд; повышенная сухость, шелушение и гиперемия кожи; трещины и мокнутие кожи. Выделяют 3 основных типа кожных реакций на латекс, различающихся по механизмам развития:

• простой контактный дерматит (неиммунного генеза; выявляют в 40% случаев), характеризуется хроническим воспалением,

сухостью и появлением трещин в месте контакта с изделиями из латекса;

• аллергический контактный дерматит (IV тип реакций; выявляют в 30% случаев), развивается через 24-72 ч после контакта с изделиями из латекса;

• контактная крапивница (I тип реакций; выявляют в 20% случаев), может быть локальной, генерализованной, сопровождаться развитием АО.

Клинические проявления со стороны дыхательной системы (реагиновый тип реакций) возникают немедленно после контакта с латексом (в течение 1 ч): ринорея, заложенность носа, чихание, кашель, першение в горле, приступы удушья, одышка; могут сопровождаться конъюнктивитом.

АШ - наиболее тяжёлая реакция на латекс (чаще выявляют у пациентов с атопией). Клинические симптомы АШ развиваются в течение нескольких минут до 2 ч после контакта (чаще при хирургических операциях).

Диагностика

• Аллергологическое обследование.

V Сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза (см. соответствующий раздел). Необходимо выяснить наличие у пациента следующих симптомов: зуда и отёка во рту после стоматологического вмешательства, надувания воздушных шаров, употребления в пищу перекрёстнореагирующих с латексом продуктов (см. выше); зуда и отёка после вагинального или ректального обследования и использования презервативов или других изделий из латекса; зуда и отёка кистей после работы в резиновых перчатках; хронического контактного дерматита; симптомов поражения дыхательных путей при контакте с изделиями из латекса; анафилактических реакций на латекс в прошлом; хирургических вмешательств в грудном возрасте.

◊ Кожные prick-тесты с латексным аллергеном.

◊ Аппликационный (patch-тест) с фрагментом латексной перчатки.

◊ Провокационные тесты: назальный, бронхиальный (применяют крайне редко в связи с высоким риском развития тяжёлых реакций).

◊ Тест высвобождения гистамина из базофилов цельной крови.

◊ Определение уровня специфичного к латексу IgE. ◊ Иммуноблоттинг для выявления сенсибилизации к отдельным аллергенам латекса.

◊ Тест пролиферации лимфоцитов для диагностики клеточноопосредованных реакций (при контактных дерматитах).

• Физикальное обследование.

• Лабораторные и инструментальные исследования:

◊ общеклинические методы (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мазков и др.);

• определение функции внешнего дыхания;

• электрокардиография;

• другие исследования проводят по показаниям для выявления сопутствующих заболеваний, а также для уточнения степени тяжести и осложнений аллергического заболевания.

Дифференциальную диагностику латексной аллергии проводят с другими аллергическими заболеваниями со сходной клинической картиной, а также с неаллергической экземой и крапивницей.

Лечение

Общие принципы лечения:

• элиминационно-профилактические мероприятия;

• гипоаллергенная диета;

• фармакотерапия (зависит от особенностей клинических проявлений, степени тяжести, наличия сопутствующей патологии), включает блокаторы Н₁-рецепторов гистамина, системные глюкокортикоиды по показаниям. При острых состояниях используют симптоматическое лечение, направленное на устранение клинических проявлений заболевания;

• наружная терапия при проявлениях контактного дерматита (топические глюкокортикоиды, увлажняющие средства, комбинированные препараты при признаках инфекционных заболеваний).

Профилактика: нужно прекратить контакт с латексными изделиями; для уменьшения попадания аллергена ингаляционным путём в помещениях, где регулярно применяют перчатки или другие изделия из латекса, следует использовать воздухоочистительные приборы; при развитии реакций на латекс у лиц, профессионально контактирующих с ним, нужно решить вопрос об изменении

условий труда или смене профессии; запрещается использование латекс-содержащих материалов при оказании неотложной помощи, проведении оперативного лечения и инвазивных исследований больным, страдающим аллергией к латексу; лицам, страдающим атопией и планирующим работать в пищевой, текстильной, резиновой промышленности и медицинских учреждениях, рекомендовано проведение аллергологического обследования для выявления латентной сенсибилизации к латексу; нужно соблюдать элиминационную диету с исключением перекрёстно-реагирующих продуктов (см. выше); пациентам с простым контактным дерматитом следует надевать хлопчатобумажные перчатки под латексные, проводить регулярный уход за кожей.

Daria → статьи

Одинцово

Классификация

Существует несколько классификаций аллергенов.

Классификация, основанная на способе попадания аллергена в организм.

• Ингаляционные аллергены (бытовая и производственная пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений, частицы эпидермиса и шерсть животных, эпидермис и волосы человека, продукты химического производства, частицы тел насекомых, споры непатогенных микроскопических грибов).

• Пищевые аллергены (белок куриного яйца и коровьего молока, пищевые злаки, рыба и т.д.), некоторые пищевые добавки - консерванты, красители, эмульгаторы.

• Парентеральные (лекарственные средства, сыворотки, вакцины, яд перепончатокрылых насекомых, слюна кровососущих насекомых - комаров, клопов, мошек и др.).

Классификация, основанная на происхождении экзогенных аллергенов.

• Аллергены неинфекционного происхождения (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, инсектные, пищевые, промышленные).

• Аллергены инфекционного происхождения:

◊ Бактериальные (непатогенные и патогенные бактерии, а также продукты их жизнедеятельности).

◊ Грибковые (непатогенные и патогенные грибы, а также продукты их жизнедеятельности).

◊ Вирусные (различные виды риновирусов и продукты их взаимодействия с тканями).

◊ Паразитарные (экзогенные и эндогенные антигены гельминтов).

Классификация по химическим группам.

• Белки

◊ Компоненты пищи (яйца, молоко, орехи, ракообразные, моллюски, бобовые и т.д.).

◊ Яд пчёл, ос, шершней и других перепончатокрылых.

◊ Компоненты вакцин (против кори, гриппа; столбнячный анатоксин и др.).

◊ Гормоны (инсулин, адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон и др.).

◊ Компоненты сывороток и препаратов крови.

◊ Ферментные препараты (стрептокиназа и др.).

◊ Латекс (хирургические перчатки, эндотрахеальные трубки, презервативы и др.).

◊ Белковые компоненты клещей домашней пыли, тараканов, пыльцы растений, выделений животных и др.

• Гаптены

◊ Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины и др.).

◊ Миорелаксанты.

◊ Витамины (тиамин и др.).

◊ Цитостатики (цисплатин, циклофосфамид, цитарабин и

др.).

◊ Опиаты и т.д.

• Полисахариды

◊ Декстраны.

◊ Декстран-железо.

Номенклатура аллергенов. Подкомитет по номенклатуре аллергенов Международного союза иммунологических обществ [IUIS - International Union of Immunological Societies (Allergen Nomenclature Sub-Committee)] постоянно пополняет официальный список аллергенов и изоаллергенов (http://www.allergen.org).Таблица аллергенов и изоаллергенов полностью воспроизведена на диске, приложенном к учебнику. Первые 3 буквы в названии аллергена обозначают род, следующая за ними буква - вид, арабские цифры указывают порядок открытия, последующие цифры - код изоаллергена. Так, Amb a 8.0101 кодирует изоаллерген 0101 восьмого из очищенных аллергенов, полученных из Ambrosia artemisifolia.

Бытовые аллергены. Главную роль среди них играет домашняя пыль. Это сложный по своему составу аллерген, в который входят пылевые частицы (одежды, постельного белья, мебели, книг), плесневые и дрожжевые грибы, частицы домашних насекомых (отрядов таракановых, чешуекрылых, прямокрылых, перепончатокрылых, ручейников), бактерии (непатогенные стафилококки и др.). Основной аллергенный компонент домашней пыли - кле-

щи (живые, мёртвые, их линные шкурки и экскременты), среди которых большинство составляют клещи видаDermatophagoides: D. pteronissinus, D. farinae, D. microceras. Они обитают в постелях, подушках, где питаются чешуйками рогового слоя эпидермиса человека. Бытовые аллергены вызывают чаще всего аллергические заболевания органов дыхания - аллергический ринит (АР) и бронхиальную астму (БА), а также АтД.

Эпидермальные аллергены: перхоть, шерсть, эпидермис животных, перья птиц, чешуя рыб. Так же как и бытовые аллергены, они могут быть причиной развития АР и БА. Профессиональная сенсибилизация описана у ветеринаров, парикмахеров, работников вивариев, птицеферм, овцеводов, коневодов и др.

Пыльцевые аллергены. Аллергенными свойствами чаще обладает пыльца ветроопыляемых растений, она должна быть летучей и присутствовать в воздухе в значительных количествах. Аллергены пыльцы растений - гликопротеины молекулярной массой 10-50 кДа. Диаметр пыльцевых зёрен аллергенных растений составляет 20-60 мкм. Пыльца большего диаметра (60-100 мкм и более) задерживается при вдыхании на слизистой оболочке полости носа, пыльца диаметром 20-30 мкм достигает уровня средних и мелких бронхов, а менее 3 мкм - альвеол. Пыльца растений имеет специфические для разных видов морфологические особенности, однако в пределах рода есть общие перекрёстные антигены. В каждой климатогеографической зоне есть свои виды растений, пыльца которых чаще всего вызывает развитие сезонной аллергии - поллиноза. Для каждого региона характерен свой «график» пыления.

Для средней полосы России характерны 3 основных пика пыления растений, ответственных за развитие аллергических реакций:

• весенний период (апрель - май), когда происходит пыление деревьев (среди них наиболее выраженной аллергенной активностью обладает пыльца берёзы, ольхи, орешника, дуба, ясеня);

• ранний летний период (июнь - середина июля), когда пылят злаковые травы (тимофеевка, ежа, овсяница, райграс, мятлик, костёр, рожь, кукуруза и др.);

• поздний летний и осенний (середина июля - середина сентября), когда пылят сорные травы (полынь, амброзия, лебеда, одуванчик, подсолнечник и др.).

Пищевые аллергены. Наибольшими аллергенными свойствами обладают продукты, содержащие животные и растительные белки: молоко, мясо различных животных и птиц, яйца, рыба и морепродукты, пищевые злаки, бобовые, орехи, овощи и фрукты и др. В качестве аллергенов могут выступать и добавленные к пищевым продуктам химические вещества (антиокислители, красители, ароматические и другие вещества).

Инсектные аллергены. К ним относят аллергены яда жалящих и слюны кусающих насекомых, пыль из частиц насекомых. Они вызывают как местные, так и общие аллергические реакции.

Лекарственные аллергены. Любое лекарственное средство (за исключением некоторых составных частей биологических жидкостей - натрия хлорида, глюкозы и др.) может привести к развитию ЛА. Лекарственные средства или их метаболиты служат, как правило, гаптенами. В молекуле лекарственного средства роль антигенной детерминанты может выполнять не вся молекула, а только определённая её часть. Эти участки могут быть одинаковыми у различных препаратов - общие, перекрёстно-реагирующие детерминанты (табл. 13-1). При возникновении аллергической реакции на один препарат необходимо исключать применение всех средств, имеющих общую с ним детерминанту.

Промышленные аллергены. Промышленные аллергены, как правило, гаптены, которые соединяются с белками через свою реакционноспособную группу. Чем выше способность гаптена образовывать химическую связь с белком, тем выше его аллергенная активность. Наиболее часто встречающиеся промышленные аллергены - скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, дёготь, смолы, дубильные вещества, азонафтоловые и другие красители, танин, пирогаллол, лаки, шеллак, инсектофунгициды, фенопласты и аминопласты; вещества, содержащие бакелит, формалин, мочевину, эпоксидные смолы (аралдит), гексаметилентетрамин, гунидины, тиазолы и другие детергенты, аминобензолы, производные хинолина, гидрохинона, хлорбензола, соединения нафталина и др. В быту аллергенами могут быть компоненты моющих, чистящих, косметических средств, парфюмерные вещества, краски для волос, бровей и др. Чаще всего промышленные аллергены вызывают аллергические реакции, в основе которых лежит ГЗТ (IV тип), например, контактный дерматит

Аллергены инфекционного происхождения. Самые различные возбудители инфекционных заболеваний (бактериальных, грибковых, вирусных) и продукты их жизнедеятельности могут вызывать развитие аллергических процессов. Аллергические заболевания, в патогенезе которых инфекционное поражение играет ведущую роль, получили название инфекционно-аллергических. Сенсибилизация антигенами условно-патогенной и сапрофитной флоры из очагов хронического воспаления (придаточные пазухи носа, среднее ухо, кариозные зубы, миндалины, желчный пузырь и др.) может приводить к развитию некоторых форм БА, АО (отёка Квинке), крапивницы и других заболеваний. Особую роль в развитии аллергии играют грибы и их споры. Среди них есть патогенные для человека виды, вызывающие инфекционные заболевания, при которых аллергия становится частью патогенеза (аспергиллёз, актиномикоз и др.), и непатогенные, которые, попадая в организм человека

в виде спор, вызывают сенсибилизацию и развитие различных аллергических заболеваний (АР, бронхиальная астма). Такие грибымикроорганизмы (Alternaria spp., Cladosporium spp., Penicillium spp., Candida spp. и др.) содержатся в атмосферном воздухе, жилищах, домашней пыли, заплесневелых продуктах. Их концентрация зависит от времени года, влажности, температуры и других условий.

ТИПЫ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Наиболее широко используется в настоящее время классификация реакций гиперчувствительности по П. Джеллу (P. Gell) и Р. Кумбсу (R. Coombs) (1969 г.), предусматривающая 4 типа таких реакций. Позже был выделен 5-й тип. В основе механизма I, II, III и V типов гиперчувствительности лежит взаимодействие антигена с антителом. Тип IV гиперчувствительности зависит от наличия сенсибилизированных лимфоцитов, несущих на своей поверхности рецепторы, специфически распознающие антиген. Этот тип реакции относят к замедленной гиперчувствительности. Ниже приведена краткая характеристика разных типов реакций гиперчувствительности по упомянутой классификации (рис. 13-1). • Тип I (анафилактический, IgE-зависимый). Обусловлен образованием особого типа антител, имеющих высокое сродство к определённым клеткам (например, тучным клеткам, базофилам). Эти антитела называют гомоцитотропными [к ним относят реагины (IgE и IgG4) человека], поскольку у них выражена тропность к клеткам (тканям) того же вида животного, от которого они получены. Попадая в организм, аллерген фрагментируется в АПК до пептидов, презентируемых затем этими клетками Th2-лимфоцитам. Тh2-клетки, в свою очередь, активизируясь, продуцируют ряд лимфокинов, в частности ИЛ-4 (и/или альтернативную молекулу - ИЛ-13), ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10, а также экспрессируют на своей поверхности лиганд для CD40 (CD40L или CD154), что обеспечивает необходимый сигнал для В-клеток к индукции синтеза IgE. Образовавшийся аллергенспецифический IgE взаимодействует с имеющими к ним очень высокое сродство специализированными рецепторами FcεRI (расположены на тучных клетках слизистых оболочек и соединительной ткани, базофилах), а также низкоаффинных FcεRII (CD23; экспрессированы на