Бромокриптин и беременность

Советы женщинам после неудавшегося ЭКО

Да и вообще просто очень нужный сайт

http://s-nadejdoy.ru/vse-ob-eko

Помните, что ЭКО с собственными яйцеклетками или с донорскими яйцеклеткамии могут быть диагностическими сами по себе. У большинства пар беременность наступит с первой или второй попытки ЭКО, которые (очевидно), предполагают, что ЭКО - это все, в чем они нуждались. Если имплантация эмбрионов не происходит после 2-х или 3-х циклов ЭКО или происходит, но беременности срываются на ранних сроках, значит требуется выяснение причин неудач, прежде чем еще раз идти протокол. (рекомендуем ознакомиться со статьей: «Что такое хорошо в программе ЭКО»)

Итак, обсудим поэтапно возможные причины:

Шаг 1

Удостоверьтесь, что Вы имеете всю информацию в наличии: Вы должны знать:

- какие препараты Вы принимали, в какой дозировке и как долго;

- в каком состоянии были Ваши яичники (и матка) непосредственно перед тем, как Вы начали свой цикл ЭКО: сколько антральных фолликулов было на каждом яичнике, какого размера были яичники, каков был Ваш эндометрий в начале протокола;

- какой Ваш нормальный гормональный профиль (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, пролактин, тиреостимулирующий гормон (ТСГ), Свободный-T4), какие были анализы на 1-3 день Вашего последнего цикла; (статья:«Гормоны - какие, в какие дни цикла, о чем говорят результаты»)

- сколько яйцеклеток было извлечено при пункции;

- какие показатели спермограммы были в день пункции; (статья:«Расшифровка результатов спермограммы»)

- какой процент фертильности спермы;

- как эмбрионы выглядели на 2 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 2-4 клетки, должны быть симметричными и не фрагментированными);

- как эмбрионы выглядели на 3 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 6-8 клеток, должны быть симметричными и не фрагментированными);

- как эмбрионы выглядели на 5 день после пункции (они должны быть бластоцистой - идеально: расширяющейся бластоцистой или которые уже начинают хэтчинг);

- как прошла Ваша пункция (легко или с осложнениями);

- были ли у Вас маточные спазмы, сильные тянущие в день пункции или последующие 2 дня;

- были ли у Вас какие-либо симптомы иммунной реакции на имплантацию (например, подобные гриппу симптомы, ангина, боль в суставах, высокая температура на 8-12 день после пункции);

- была ли какая-либо имплантация вообще - например, положительный тест на беременности, который исчез или внематочная беременность; - наблюдалось ли кровотечение перед проведением теста;

Шаг 2

Выясните у лечащего врача были ли благоприятные признаки, когда Вы начали последний цикл ЭКО:

- Ваш эндометрий должен был быть тонким, например, 3 мм, когда Вы начали стимуляцию.

- Если бы у Вас были беспокоящие кисты в начале длинного протокола, можно предположить, что Вы добились бы большего успеха на другом протоколе, например, коротком. Точно так же, если у Вас короткий цикл (или короткая фолликулярная фаза), и у Вас были 1 или 2 фолликула, которые развивались с опережением остальных и должны были быть принесены в жертву, чтобы позволить другим дозреть (часто плохая идея, поскольку самые быстрые фолликулы могут содержать яйцеклетки самого лучшего качества из всех созревающих), вы можете добиться большего успеха на длинном протоколе, а не на коротком.

- Если у Вас было меньше чем 2 антральных фолликула в каждом яичнике в начале протокола, особенно если у Вас был высокий анализ ФСГ и/или низкий AMГ, то это могло бы означать, что это не самый подходящий цикл для протокола ЭКО, особенно если обычно врач видит у Вас больше фолликулов, чем в начале этого протокола. Или это могло означать, что Ваш овариальный резерв беден, и Вы могли бы с таким же успехом как и стимулируемое ЭКО использовать естественный цикл ЭКО (без стимуляции). (подробнее в статье: «Повышенный уровень ФСГ и ЭКО») Или необходимо попросить, чтобы Ваш доктор проверил Ваш уровень DHEAS (dehydroisoandrosterone sulfate), чтобы видеть, не достаточен ли он, и обсудить поможет ли прием дополнительного DHEA в течение 3 месяцев. Возможно, нужно просить, чтобы Ваш доктор назначил эстрогенно-направленный протокол.

- Если Вам ранее уже был диагностирован эндометриоз, Вы должны знать, что некоторые женщины сохраняют довольно высокую плодовитость, но у других значительно ухудшается возможность оплодотворения из-за воспаления, связанного с эндометриозом. Если имплантация не наступает, то Ваш доктор должен назначить курс лечения для уменьшения воспаления. (подробности в статье: «Успешная программа ЭКО при эндометриозе»)

Шаг 3

Знайте и понимайте ответ ваших яичников. Ваша клиника должна стремиться к хорошему ответу яичников на стимуляцию, например, ответ, 8-15 яйцеклеток, но не более того.

Если у вас:

- очень высокий ответ яичников и / или гиперстимуляция

- или огромное количество фолликулов, но не много яицеклеток изъято,

- и еще, при всем этом, если у Вас антральных фолликулов насчитывалось больше чем 10 с каждой стороны, есть высокий AMГ и низкое качество яйцеклеток.

Все это предполагает, что вы подверглись чрезмерной стимуляции.

Возможности для снижения риска чрезмерной стимуляции на последующую попытку следующие:

- если необходимо, снизить Ваш общий индекс веса до 20-25;

- проконсультироваться с врачом об использовании протокола с противозачаточными таблетками (Вы принимаете таблетки в течение 1-3 месяцев до начала цикла, чтобы успокоить ваши яичники)

- спросить врача об использовании короткого протокола-агониста или так называемые конвершин протокол, вместо короткого антагонист-протокола или обычного длинного протокола (обращаем Ваше внимание на статью:«Протоколы в ЭКО»)

- снижение количества гормона ЛГ в протоколе, но имейте в виду что определенное количество ЛГ необходимо особенно на длинном протоколе или на антагонист-протоколе после того, как начали принимать антагонистический препарат.

- снижение общей дозы стимулятора или использования альтернативных день дозирования, например, 150 и 75 через день

- использование метода длительного дрейфа - прием довольно низких доз стимулирующих препаратов (например, 150 МЕ), и остановка, как только по крайней мере 2 фолликула достигли среднего диаметра 18-22мм (по УЗИ) и 50% от оставшихся фолликулов достигли 14-16мм, и последуюшего ожидания (дрейфа) до 5 дней, пока уровень Эстрадиола в крови падает ниже 2500 пг/мл, прежде чем давать тригер ХГЧ перед пункцией.

- использование таблеток каберголин (препарат, который был показан для уменьшения тяжести гиперстимуляции без ущерба качеству яйцеклеток / частоте наступления беременностей), чтобы уменьшить вероятность гиперстимуляции - хотя, как правило, это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество.

- замораживание эмбрионов и КРИО протокол в следующем месяце, - это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество, но может помочь избежать опасной гиперстимуляции.

Если у вас слабый ответ - менее 4 яйцеклеток извлечено при типичной дозе стимуляции (например, 10 дней 300 МЕ), то есть методы, для того, чтобы попытаться оптимизировать Ваши шансы и в этом случае. Целью является улучшение ответа яичников, чтобы получить больше яйцеклеток, но не за счет снижения их качества. Некоторые методы могут снизить качество яйцеклеток, поэтому не всем пациенткам они подходят. Другие методы не могyт увеличить количество, но могут помочь качеству яйцеклеток. Некоторые клиники не охотно адаптируют свои протоколы под отдельных пациентов, так что если Ваша клиника не готова обсуждать и изменеять стpуктуру Вашего неудачного протокола из-за слабого ответа, советую Вам обратиться за вторым мнением в более специализированнyю клиникy.

Вот мои советы вам для обсуждения в Вашей клинике.

1) изменение типа протокола. Число пунктированных яйцеклеток, как правило, выше в длинном протоколе для пациенток с нормальным ответом яичников. Но некоторые женщины имеют очень чувствительные яичники, которые не возвращаются в "норму" после блокады (укола дифферелина и т.д.) в длинном протоколе - таким образом, для них более подходящим является короткий протокол, который начинается с началом месячных. Кроме того, у некоторых лучшее качество яйцеклеток получается именно в коротоком протоколе. Поэтому, если у Вас был неудачным длинный протокол, то вероятно стоит подумать о переходе на короткий протокол, и наоборот. У некоторых женщин качество яйцеклеток улучшается, если их яичники отдыхали месяц или больше на противозачаточных таблетках, прежде чем вступить в протокол ЭКО. Но также есть и другие случаи, когда у женщины яичники не приходят в норму достаточно быстро после приема противозачаточных таблеткок. В этом случае им лучше попробовать протокол, где его начало совпадает с началом менструации в натуральном цикле, или попробовать конвершин протокол с сочетанием агонист / антагонист с предварительной блокадой противозачаточными средствами. У кого-то может быть лучшим ответ на протокол-вспышку: короткий протокол, в котором прием агонист начинается примерно в то же время, что и стимуляторы. Правда, иногда это приводит к ухудшению качества яйцеклеток - так опять же, Вам, вероятно, придется попробовать, чтобы узнать подходит ли такой протокол Вашему организму. Некоторые клиники не используют протокол-вспышку вообще, из-за его репутации снижения качества яицеклеток (в частности у возрастных пациенток), потому что уровень ФСГ, который организм женщины будет вырабатывать на протоколе-вспышке непредсказуем. Клиники, которые индивидуально подгоняют уровни ваших ФСГ и ЛГ путем очень тщательного мониторинга анализами крови и соответстенной индивидуальной дозировки стимуляции, чтобы получить ФСГ и ЛГ ближе к нужному уровню реже используют протокол-вспышку из-за его непредсказуемости, но те клиники, которые пытаются сократить количество препаратов стимуляции используют протокол-вспышку для некоторых пациентов, особенно для тех, у кого нормальный ответ яичников, чтобы с помощью вырабатываемого организмом ФСГ можно уменьшить количество ампул стимуляторов.

Некоторые врачи-репродуктологи считают, что для группы тех, у кого слабый ответ яичников, но при этом в естественных циклах овуляция происходит регулярно, и для группы возрастных пациенток со слабым ответом, шансы забеременеть с помощью ЭКО не повысятся за счет использования высоких доз стимулирующих препаратов, и проведение ЭКО в натуральном цикле имеет тот же, а может быть и лучший процент успеха чем в обычном ЭКО. Этот подход заключается в попытке 2-х или 3-х циклов ЭКО в естественном цикле без стимулирующих препаратов. Во время такого натурального протокола проводится регулярный мониторинг развития фолликулов по УЗИ (часто начинается за 4 дня до прогнозируемой овуляции, обычно овуляция происхоит за 14 дней до начала следующего цикла). Триггер-укол ХЧГ делается за 3 дня до овуляции и пункция через 3 дня после укола с целью взятия только 1 или 2 яйцеклеток, а подсадка эмбрионов происходит обычно на 2-й день после пункции. Цель такого натурального протокола в том, что он щадящий, поддерживает естественный уровень гормонов в организме и делает ставку на достижение наилучшего качества яйцеклеток, а не количества.

2) попробуйте поменять стимулирующие препараты. Стимулирующие препараты могут быть чистым ФСГ (например, гонал-F, puregon, Follistim) или смешанный ФСГ и ЛГ (merional, Menopur, pergoveris) и могут быть естественными (полученных из человеческой мочи, например, Menopur, merional) или синтетические (например, гонал F , pergoveris). Большинство врачей соглашаются с тем, что необходимо ЛГ для хорошего роста фолликулов, но некоторые считают, что слишком много ЛГ может быть пагубным для качества яйцеклеток. Так что если у Вас уже был плохой ответ в длинном протоколе с использованием чистого ФСГ, возможно Вы улучшите ответ яичников переключившись на короткий протокол (в котором Ваш естественный ЛГ остается в Вашей системе) или оставаться на длинном протоколе, но с довавкой ЛГ (например с частичным использованием Мерионала/Менопура). Некоторые врачи предпочитают натуральные препараты стимуляции, потому что они имеют репутацию более шадящих (и зачастую стоят дешевле), но другие предпочитают синтетические материалы, которые имеют репутацию более "интенсивных", - но пока исследования не показывают преимущество природных над синтетическими и наоборот, в таком случае ответ на вопрос - какой же лучше? - вероятно тот, на который именно Ваш организм реагирует лучше.

3) Принятие ДГЕА (DHEA) предварительно протоколу. Возрастные пациентки, как правило, имеют более низкий уровень ДГЕА и из-этого вытекающий слабый ответ яичников. Некоторые исследования показывают, что если уровень ДГЕА в крови низкий, то, принимая ДГЕА можно улучшить или даже востановить уровень обратно в нормальный диапазон, что в некоторых случаях приводит к улучшению яичников. Это улучшение обычно наблюдается примерно через 3-6 месяцев. Поэтому, если у вас был один протокол со слабым ответом, советуем вам сдать следующие анализы крови (на 1-3 день менструального цикла): DHEAS, свободного тестостерона, estrodial, SHBG, ФСГ, ЛГ и пролактина. Если DHEAS низкий и тестостерон и ЛГ еще не поднялись и Ваш SHBG еще не упал, то Вы можете попробовать принять ДГЕА (например,. 25 мг микронизированного ДГЕА от известного бренда 3 раза в день в течение 3 месяцев перед протоколом ЭКО). После первого месяца, вы должны повторить анализ крови, чтобы проверить, не вышли ли Ваши уровни за диапазоны норм, так как слишком завышенные ДГЕА, тестостерон, ЛГ или слишком низкий SHBG понижает качество яйцеклеток.

4) прием Эстрогена. Хороший ответ, как правило, связан с относительно низкими уровнями ФСГ, поэтому в некоторых клиниках требуют подождать того месяца, когда Ваш ФСГ будет на самом низком уровне на 1-3 день менструального цикла, прежде чем разрешить Вам войти в протокол. Эстроген, как правило, подавляет ФСГ, поэтому некоторые врачи считают, что прием эстрогена в течение 1 недели до начала стимуляции может помочь тем, у кого слабый ответ яичников.

5) Увеличение дозы ФСГ. Увеличение дозы ФСГ зачастую помогает увеличить количество фолликулов и таким образом снизить риск слабого ответа, - но некоторые исследования показывают, что высокие дозы также снижают качество яйцеклеток. Соответственно, не все врачи хотят назначать высокие дозы стимуляции пациенткам. Если это необходимо (дозы более 300 МЕ), врачи изпользуют так называемый подход «шаг вниз» - когда пациент начинает протокол с высокой дозы и постепенно ее снижает. Если в Вашем последнем протоколе, вы принимали в особенности низкие дозы ФСГ для вашей возрастной группы (например,. 225IU или 150IU для 35 лет), и ответ был слабый, то конечно будет разумно, если Ваша клиника предложит Ввам более высокие дозы, например, 450IU переходящие через 4 дня в 300 МЕ, но стоит с осторожностью относиться к тем врачам, единственным решением которых огромные дозы ФСГ (например, 600 МЕ). Исключением здесь могут быть случаи, когда еще достаточно молодые пациентки со слабым ответом в предыдущих протокола, у них высокое качество яйцеклеток и можно попробовать высокие дозы для увеличения количества фолликулов.

6) Образ жизни / витамины / добавки. Некоторые добавки должны помочь тем, у кого слабый ответ. Например, эстрогенная / эстроген-подобные добавки могут помочь снизить ФСГ, который в свою очередь помогает улучшить ваш ответ (например, ростки пшеницы, спирулина). Другие добавки или изменения образа жизни могут только косвенно повлиять на Ваш организм - например, маточное молочко, дополнительный белок. Большое значение имеет хорошее питание и отдых.

7) проблемы щитовидной железы. Невыявленные отклонения в работе щитовидной железы увеличивают риск слабого ответа. Сдайте анализы ТТГ, Т4 и на антитиреоидные антитела. Зачастую врачи оценивают результаты по признанным диапазонам нормы, но не по тем диапазонам, которые оптимальны для пытающихся зачать ребенка. Если обнаружены антитиреоидные антитела, это означает, что у существует большой шанс развития заболевания щитовидной железы, даже если уровень гормонов сейчас нормальный. Некоторые исследования показывают, что при наличии антитиреоидных антител шансы на беременность могут быть увеличены, если приемом тироксина, препаратами для разжижения крови и стероиды.

8) Иммунные вопросы: Если Вы относительно молоды и без других явных ведомых причин получили слабый ответ яичников в протокле ЭКО, то это свидетельствует об уменьшение резерва яичников и возможно, что Ваши яичники страдают от атаки анти-овариальных антител. Это связано с преждевременной недостаточностью яичников и соответсвенно ведет к слабому ответу при ЭКО. Некоторые исследования показывают, что принятие иммунних препаратов, например стероидов может помочь уменьшить анти-овариальные антитела и повысить вероятность беременности.

9) Вы сейчас может быть и не готовы и даже не рассматривали возможность использования донорской яйцеклетки, но знайте, что эта возможность существует. Даже если это то, о чем Вы себе даже не разрешаете думать, пока все пути с собственными яйцеклетками не исхожены, по крайней мере знайте, что этот путь тоже есть и легко доступен до 50 лет. Так что даже если Ваши собсвенные яйцеклетки вам не принесут результата, с донорской яйцеклеткой есть хороший шанс иметь ребенка (например, 70% после 2 циклов) для большинства дам до 50 лет. (подробнее в статье: «Пристальный взгляд на донора ооцитов»)

Шаг 4

О чем говорит общее количество яйцеклеток? Как показывает практика, шансы на успех увеличиваются, когда из общего количества пунктированных яйцеклеток по крайней мере 1 или 2 являются незрелыми. Там, где не было незрелых яйцеклеток, это может быть признаком того, что стимуляция продолжалась слишком долго, и яйцеклетки перезрели. В некоторых случаях незрелые яйцеклетки могут быть оплодотворены путем обычного ЭКО, а не ИКСИ. Поэтому, если показатели спермы удовлетворительны, для незрелых яйцеклеток стоит просить эмбриолога попробовать их оплодотворить путем обычного ЭКО, а зрелые, как и планировали, путем ИКСИ.

Эмбриолог может дать Вам некоторую информацию о видимом (внешнем) качестве яйцеклеток еще до оплодотворения, и должен отметить, например, являются ли яйцеклетки пятнистыми или имеют ли они утолщенные (твердые) оболочки. Это могут быть признаки пониженного качества яйцеклеток. (подробнее в статье: «Качество полученных эмбрионов»)

Если количество полученных яйцеклеток является низким по сравнению с числом фолликулов, количество которых насчитывали (прогнозировали) до пункции, это может указывать на следующее:

1) врач не смог «добраться» к одному из яичников, например, из-за спаек / рубцов, которые сделали яичник недосягаемым, или в связи с тем, что у пациентки есть избыточный вес.

2) возможно случилась преждевременная овуляция до момента пункции - это может быть подтверждено путем сдачи анализа крови на прогестерон в день пункции. Протокол с антагонистами (Цетротид или Оргалутран) или Индометацин (очень дешевый препарат, который замедляет некоторые процессы необходимые для того, чтобы фолликул разорвался, такие как выработка организмом простгландина) - может помочь предотвратить преждевременную овуляцию.

3) Укол ХГЧ для созревания яйцеклеток, возможно, был сделан слишком рано (ранее, чем за 34-36 часов до пункции) или в недостаточной дозе для пациента, так что яйцеклетки не могут быть полностью освобождены от фолликула.

Бывают случаи, когда пациентки забывают (!!!) вколоть ХГЧ.

Шаг 5

Процент оплодотворения яйцеклеток и факторы спермы, влияющие на оплодотворение. Если у вас оплодотворилось 75% яйцеклеток, большинство эмбриологов считают, что это хороший показатель. Уровень оплодотворения зачастую ниже при ИКСИ, например, 60%, отчасти потому, что качество спермы, как правило, снижено, но и потому, что не все яйцеклетки могут пережить процесс ИКСИ; некоторые могут быть не достаточно зрелыми для ИКСИ. Процент оплодотворения - 50% является гранично допустимым, ниже 50%, как правило, считается плохим уровнем.

Если в Вашем протоколе ЭКО был низкий показатель оплодотворения, хороший эмбриолог должен быть в состоянии дать объяснение почему это произошло:

- Видимое\внешнее (заметное глазу) плохое качество яйцеклетки, например, утолщенная оболочка, пятна на поверхности яйцеклетки; яйцеклетки, которые распались после инъекции ИКСИ - все это параметры, которые указывают на то, что возможно причина неудачного протокола - плохое качество самих яйцеклеток. (предлагаем Вашему вниманию статью:«Неполноценные яйцеклетки - это причина бесплодия?»)

- яйцеклетки были в основном незрелые (стимуляция, возможно, не была проведена достаточно долго или укол ХГЧ был в недостаточной дозе); или яйцеклетки были перезревшие - стимулирование осуществлялось слишком долго

- в процессе обычного ЭКО (не ИКСИ) сперматозоидам не удалось оплодотворить яйцеклетки, скорей всего по причине наличия антиспермальных антител или дефектов в сперме, - в следующем протоколе следует попробовать ИКСИ. Но перед тем целесообразно сделать тест на антиспермальные антитела (если сперма имеет высокую вязкость, или не переходит из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию - это уже свидетельствует о высокой вероятности наличия антиспермальных антител), а также сделать тест на наличие фрагментации ДНК сперматозоидов. (подробнее в статье: «Антиспермальные антитела»)

- эмбриолог может подозревать и другие причины, что указывают на снижение качества спермы - например, он с трудом смог найти достаточно нормального вида сперматозоидов для ИКСИ.

- Можно заподозрить бактериальное загрязнение - сперма и эмбриональная среда иногда могут быть проверены на это.

В цикле с ДЯ, (если доказано, что данный донор имел хорошие результаты в предыдущих циклах), если оплодотворение (или развитие эмбриона) плохое, это тоже может указывать на значительные проблемы со спермой.

Многие врачи заостряют все внимание только на качестве яйцеклеток и игнорируют качество спермы. Если у Вас есть более 3-х неудачных ЭКО, даже если качество яйцеклеток вызывает подозрение, имеет смысл не игнорировать качество спермы. В любом случае, если параметры спермы далеки от идеальных (есть агглютинация (склеивание), отсутствие перехода из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию), стоит протестироать партнера на инфекции (например, хламидии / микоплазмы / уреаплазмы), но в некоторых клиниках проверяют только женщину, так как считают это более надежным.

Лучше определить, есть ли конкретные бактерии, которые могут быть вылечены соответствующими антибиотиками (анализ + атибиотикограмма). Но даже если не делать антибиотикограмму, некоторые клиники предложат 30-дневный курс доксициклина 100 мг два раза в день + вместе с курсом высоких доз антиоксидантов (например, витамин Е и витамин С), и потом повторное анализ спермограммы (и фрагментации ДНК) через 60 дней. Если есть значительные улучшения, например, на 200%, то, как правило, предполагают, что инфекция вносит свой вклад в проблемы с качеством спермы.

В некоторых случаях мужчина имеет историю заболеваний вирусной инфекцией, например, герпес, который может способствовать воспалению и снижению качества спермы. Там, где это подозревается, некоторые врачи предлагают курс противовирусных препаратов (например, 500 мг валацикловира два раза в день в течение 21 дней).

Для улучшения качества яйцеклеток:

- возможно предпринять антиоксидантную подготовку: например, прием ресвератрола и/или пикногенола и/или ликопена предварительной обработки, антиоксидантные диеты с большим количеством красных / оранжевых / зеленых овощей, ростков пшеницы, порошка свеклы (возможно Вам станет интересна статья: «За 2-3 месяца до протокола (советы)»)

- 3 месяца ДГЭА (Дегидроэпиандростерон) предварительной обработки, но только в том случае, если в крови ДГЭА низкий, за исключением случаев, когда соотношение ЛГ:ФСГ высокое, или низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), высокий уровень тестостерона, СПКЯ

- вспомогательный хетчинг, если оболочка утолщена;

- диета с высоким содержанием белка / диета с низким гликемическим индексом

- во время стимуляции ограничить уровень ЛГ (используя только / главным образом чистый ФСГ до 4 дня стимуляции, а затем - только ограниченные дозы ЛГ в день, например, используя в основном Гонал-Ф, Пурегон или Follistim и при этом добавлять Менопур или Люверис, которые содержат ЛГ); и применяя длинный или короткий протокол с половиной дозы антагониста, прием которого начинается с 1-го дня стимуляции.

- сокращение дней стимуляции, но не жертвуя при этом доминирующим (и, вероятно, лучшим по качеству) фолликулом, только для того чтобы остальные могли догнать его в размерах, это уменьшит количество полученных яйцеклеток, но улучшит их качество.

- противовоспалительные диеты / добавки, например, омега-3 рыбий жир, куркума, крапива, ресвератрол, пикногенол, кордицепс.

- стоит рассмотреть варианты ЭКО в естественном цикле или очень низкие дозы стимуляции, чтобы максимизировать качества яйцеклеток, но если качество спермы сниженно, то это добавляет определенные проблемы, потому что не все яйцеклетки могут пережить процесс ИКСИ.

Шаг 6

Понимание процесса развития эмбрионов. Хорошие качественные эмбрионы, как правило, делятся в соответствии со стандартными сроками. На следующий день после пункции яйцеклетки, они должны демонстрировать явные признаки оплодотворения. На 2-й день они должны иметь 2-4 клетки, быть симметричными, без фрагментаций. На 3-й день они должны иметь 6-8 клеток, быть симметричными, без фрагментаций. На 4-й день они должны быть морулы (комок клеток, как шелковица) и 5-й день они должны быть бластоцисты, в идеальном случае экспондированными или даже с начинающимся хетчингом. Эмбрионы, которые отклоняются от нормального развития путем деления слишком быстро или слишком медленно, показывая асимметрии на 2-3 день или у которых много фрагментации, имеют меньшие шансы дать здоровую беременность.

Но, имейте в виду, что лишь только потому, что эмбрион выглядит отлично, это не значит, что он обязательно превратиться в здорового ребенка. Например, если яйцеклетки отличного качества, но ДНК спермы очень плохое, яйцеклетка за свой счет сможет компенсировать дефекты сперматозоидов, позволяя эмбриону достичь стадии бластоцисты и даже имплантироваться, но, к сожалению, получить здоровой беременности не удастся.

Если эмбрионы низкого качества (медленно делятся / делятся слишком быстро), то здесь надо задуматься над качеством спермы или яйцеклеток, и стоит просить ДНК тест на фрагментацию спермы. Хотя эмбриолог сам должен иметь некоторое представление о качестве яйцеклеток из своих наблюдений.

Шаг 7

Хороший ли был эндометрий? Хороший эндометрий - трехслойный, даже в большей степени более темный на мониторе УЗИ, а не бледный, и около 9мм-14мм. Некоторые врачи утверждают, что более тонкий эндометрий не является проблемой, и указывают на то, что они видели беременности с эндометрием и 6 мм, но исследования неизменно показывают, что вероятность наступления беременности выше с эндометрием 9мм, чем с 6 мм. Но вполне вероятно, что у тех пациентов, которые все-таки забеременели с эндометрием толщиной 6мм, были сильнее другие аспекты (например, очень хорошее качество эмбрионов), которые и компенсировали слабый эндометрий. Если эндометрий меньше 9 мм, ваш врач должен попытаться решить эту проблему в следующий раз, а не отвергать этот момент, который якобы не является проблемой. (рекомендуем статью: «Слабое звено - эндометрий во время ЭКО»)

Тонкий эндометрий может быть в связи с:

- гормональные проблемы (например, эстрогена слишком мало - что может быть откорректировано с помощью гормональной коррекции: оральный или вагинальный Прогинова, или пластыри для тела Эстрофем).

- плохой кровоток - который может быть обнаружен непосредственно с помощью УЗИ с доплером для исследования маточной артерии, или может подозреваться после анализа на свёртываемость крови, или при повышение иммунной активности, например, повышенная НК(натуральные клетки-киллеры) активность, что может увеличить вероятность наличия микроскопических свертываний в матке в тканях эндометрия. Ослабленный кровоток может быть улучшен с помощью Клексана и, возможно, сосудорасширяющими лекарствами, как тербуталин, трентал или вагинальная виагра. Витамин Е, L-аргинин и селен также показан для роста эндометрия.

- эндометрит (воспаление слизистой) - как правило, связан с инфекцией, например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Его видно на гистероскопии, как красный, пятнистый, подобный клубнике. Обычно легко лечить антибиотиками, хотя, если бактерии могут быть успешно идентифицированы будет легче выбрать подходящий антибиотик.

- необратимые повреждения эндометрия после ЗППП (венерические заболевания), воспалительные заболевания женских половый органов или связанных с беременностью инфекции (эндометрит после абортов или после родов) или повреждения, вызванные рубцами после операций. Такие рубцы, где рубцовая ткань присоединяется к поверхности матки в виде спайки, как правило, видно на гистероскопии, но не всегда. Рубцовая ткань часто может быть отрезана при хирургической гистероскопии, но некоторые женщины склонны к повторению появления рубцовой ткани после операции. Некоторые хирурги временно оставляют "шары" или спирали в матке после операции, чтобы попытаться остановить реформирование спаек. Большинство врачей назначают лечение эстрадиолом после операции на матке, чтобы уменьшить вероятность образования спаек.

Варианты решения проблемы тонкого эндометрия

- Новые методы лечения, как введение МКПК (мононуклеарных клеток из периферийной крови), GCSF (фактор стимуляции колоний грануляцитов) или орошение матки ХГЧ может помочь при проблемах с эндометрием.

- Лечение, например такое как солевые промывания или микро-царапины эндометрия. Скорее всего это не будет влиять на увеличение толщины эндометрия, но может помочь имплантация в целом.

- Иногда гистероскопия с мягким выскабливанием может помочь дать новый импульс тканям эндометрия, и в следующий раз он будет расти более равномерно, но не обязательно более густым. Толстый эндометрий иногда может наблюдаться при СПКЯ или, аденомиозе (опытные доктора должны быть в состоянии идентифицировать аденомиоз на УЗИ), а иногда и в связи с наличием кист, которые вырабатывают гормоны, что препятствует нормальному падению уровня гормонов. Старый, толстый, пятнистый эндометрий должен выйти (про-менструировать) и вырасти вновь, чтобы повысить шанс приживания эмбрионов. Исследования показали, что если получатели донорской яйцеклетки были на эстрогенах в течение более 5 недель до переноса (то есть у них был старый несвежий эндометрий), то это приводило к значительному снижению частоты наступления беременности.

Шаг 8

Как произошел перенос эмбриона и были ли спазмы после переноса. По исследованиям было доказано, что если перенос произошел легко, то шанс на беременность выше, чем в том случае, если самочувствие при переносе было плохим. Поэтому, во время следующего переноса необходимо продумать, как облегчить перенос: расширить матку либо воспользоваться другим катетером. Другие исследования показывают, что пациентам, которые испытывали маточные спазмы, боли после подсадки имеют меньше шансов забеременеть, им необходимо успокоить матку после внедрения катетера (дать ей привыкнуть), но до подсадки эмбриона или достигнуть этого с помощью медикаментозного лечения.

Шаг 9

Понятие об имплантации. В случае, если у вас нет кровянистых выделений в ановуляторный цикл и есть кровянистые выделения в овуляторном цикле, это говорит о том, что у вас бывает имплантация, но не более.

Очень сложно выявить причины неудач имплантации, ими могут быть:

- Проблема с качеством яйцеклетки;

- Проблемы со спермой, например, ДНК фрагментация;

- Мужской или женский дефект кариотипа;

- Инфекция, например, микоплазма/хламидии/уреоплазма мешает матке принять эмбрион;

- Плохое качество эндометрия/анатомические проблемы с маткой, например, плохой кровоток, рубцевание, спайки, полипы, миомы;

- Повышенное количество клеток-киллеров;

- Эндометриоз или другое воспаление;

- Тромбофилии, которые, уменьшают кровоток к эндометрию (также рекомендуем статью: «Отсутствие имплантации»)

Гормональные проблемы, например, гипо-или гипертиреоз, плохо контролируемый диабет или прогестероновые проблемы, антитела щитовидной железы или другие гормональных антитела приводят приводят к проблемам с качеством яиц и/или имплантации. Женщины, которые страдают от иммунной реакции на имплантацию, могут почувствовать следующие симптомы: гриппозные симптомы, боли в суставах, повышенная температура тела, кожная сыпь, боль в горле примерно на 6-10 день после пункции. Это могут быть признаки роста воспалительных цитокинов и активность NK. Тем не менее, бывает, что иммунитет является причиной неудачи связанной с имплантацией и при этом не наблюдаться каких-либо симптомов. В случаях, когда причиной неудачи имплантации\беременности является иммунитет, Ваш доктор должен предложить вам следующую диагностику:

1. Щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4 и антитиреоидных антител), для иммунитетa (АНА, ревматоидный артрит / волчанка скрининг), дефицит витамина Д, свертываемость (в том числе антифосфолипидных антител).

2. Тесты, которые делаются только в специальных лабораториях: анализа клеток-киллеров, TH1: TH2 цитокинов, LAD / анти отцовскиx генетическиx антител, HLA-DQA соотношение, генетические тромбофилии (MTHFR, фактора II протромбина, фактора V Leiden, PAI-1)

Сильное кровотечение (не кровянистые выделения) до тестового дня на беременность при прогестероновой поддержке может быть причиной неправильной абсорбции прогестерона или ненормальном метаболизме прогестерона организмом. Это часто происходит у пациентов с высоким уровнем класс клеток, которые называются CD19+ 5+, которые часто связаны с анти-гормональной активностью. По неизвестным причинам, но, возможных связанными со стимуляцией, низкий уровень прогестерона типичен для пациентов у которых был выявлен хламидиоз. Наиболее легкий способ лечения такой проблемы, это применение высокой дозы прогестерона начиная с 6-7 дня после пункции.

Шаг 10

Что еще делать, когда все, казалось бы, прошло идеально. Когда речь идет о необъяснимой повторной неудаче с имплантацией, то первым делом необходимо проверить, возможно, какое-то банальное исследование/диагностика была упущена:

1. Кариотип для обоих партнеров для определения главной хромосомной аномалии - если кариотип ненормальный, тогда следующим этапом необходимо посетить генетика, для того что бы определить есть ли шанс родить здорового ребенка и могут ли помочь PGD технологии; (подробнее читайте в статье «Предимплатнационная диагностика»)

2. щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4, антитела щитовидной железы). Показатели ТТГ должны составлять около 0.9-2 и Т4 находится в пределах нормы. Если антитела щитовидной железы повышены, исследования указывают на возможное увеличение шансов на успех при ЭКО при применении в протоколе стероидов, тироксина (thyroxine) и препаратов для разжижения крови. Дефицит витамина D (фертильность снижается и иммунная система дает сбой, при нехватки витамина D), ANA (повышенный ANA часто может иметь связь с автоиммунным бесплодием, которое может быть решено с помощью стероидов, лекарствами разжижающие кровь и иногда капельниц интралипидов) анализ на свертываемость крови включая антифосфолипидные антитела (повышенный APLAs может быть откорректирован препаратами разжижающие кровь и стероидами, другие проблемы со свертываемостью крови (тромбами) часто могут быть отрегулированы препаратами разжижающие кровь).

3. Базовый гормональный фон: 1-3 день ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактина, SHBG, DHEAS. Если ФСГ и/или эстрадиол высокий, это снижает качество яйцеклетки и ответ яичников, но беременность возможна при правильно подобранном протоколе ЭКО. Если пролактин высокий, необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы убедиться, что нет серьезных причин, но, тем не менее, Ваш доктор должен будет понизить пролактин с помощью медикаментозных препаратов, таких как бромокриптин или достинекс. Некоторые исследования показывают, что успех ЭКО не будет сильно зависеть от непролеченного повышенного пролактинина, но чем больше пролактин, тем больше надо будет лечить. Если ЛГ высокий и/или SHBG низкий, смешанная медикаментозная стимуляция может держать уровень ЛГ низким. При низком DHEAS, можно предотвратить плохое качество яйцеклетки и/или плохой ответ яичников путем применения курса DHEA на протяжении 3х месяцев.

4. Анализ спермы на фрагментацию ДНК. Если % фрагментация ДНК выше идеального, в этом случае изменение образа жизни (оздоровительная диета с употребление большого количества овощей, омега 3, который находится в рыбе, орехах и семечках (не жаренных), исключение курения, алкоголя и приема, даже прописанных, мед.препаратов таких как анти-депрессанты) может помочь. Тем не менее частая эякуляция, курс антибиотиков и высокая доза антиоксидантов до повторного теста через 60 дней могут стать весьма полезным. Некоторые специалисты андрологии сравнивают показатели спермы взятые через 2 часа после первой эякуляции так как иногда это улучшает качество спермы (но, за счет уменьшенного количества спермы). Внимательная визуальная диагностика матки на физические аномалии - детальное изучение опытным доктором, 3D осмотр или гистероскопия. Если детальный осмотр определил наличие рубцов, перегородок, спаек, полипов или миомы в этом случае, некоторые врачи предлагают немедленное хирургическое удаление. Другие могут быть более консервативны и настаивать на том, что у них были пациенты с подобным диагнозом и забеременели. Такая позиция может оказаться бесполезной для пациентов, у которых не происходило имплантаций. И только потому, что конкретной пациентке удалось забеременеть, не смотря на подобный дефект, не означает, что пациентка с более низкой фертильностью сможет достичь такого же результата без вмешательства хирургии. Нужно понимать что, хороший хирург повысит Ваши шансы на успех, плохой хирург может Вашу ситуацию только ухудшить.

6. Проверка на инфекции (обычно более верна женская диагностика) на хламидиоз, микоплазму, уреоплазму и т.п. - многие доктора могут упускать данную диагностику, как не имеющую смысл, другие, делают только основной анализ на хламидиоз из урины или вагинального мазка. Это происходит из-за того, что большинство врачей работают с пациентами, которые перешли из других клиник после неудач забеременеть и бесконечного лечения антибиотиками. Есть общепринятое понятие, что антибиотики не повышают шанс беременности при ЭКО. Тем не менее, игнорируется тот факт, что большинству пациентов удается забеременеть только после 3й попытки.

7. диагностика: На генетические тромбофилии (PAI-1, протромбиновый II, фактора V Leiden, MTHFR), которые можно легко лечить с помощью препаратов для разжижения крови (а иногда и высокие дозы фолиевой кислоты, В6 и В12); Клетки киллеры и их соотношение - которые можно лечить с помощью различных комбинаций интралипидов, стероидов, Клексана (эноксипарин), (и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен)); TH1:TH2 цитокины - которые можно лечить с помощью стероидов, антиоксидантами, интралипидами и, возможно, и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен); HLA DQA - которые можно лечить с помощью интралипидов.

Шаг 11

Вмешательства, которыми Ваши врачи могли бы пренебречь Главное вмешательство - это основательное исследование и очень внимательно подобранный протокол ЭКО для Вас: например, для нормальной или высокой реакции/ответа для нормального или длинного цикла, предложить короткий протокол или подобрать так протокол, что бы снизить ЛГ тем пациентам, у кого он повышен или имеется поликистоз яичников или ввести ЛГ при его недостатке.

Для пациентов с коротким циклом, а в частности с короткой фолликулярной фазой длинный протокол (что бы избежать опасности развития доминантного фолликула раньше, чем это необходимо) - обращая внимание на ЛГ, что бы он был в достатке, что бы фолликулы могли нормально развиваться.

При плохой реакции/ответа для нормального или длинного цикла делать протокол с внедрением ЛГ и увеличением дозы при необходимости или применение ЭКО в естественном цикле с медикаментозной стимуляцией или эстрогеновый протокол.

Другие вмешательства, которые могут увеличить шансы на имплантацию: Использовать 5-ти дневный летрозолевый протокол для пациентов с легким/умеренным эндометриозом, гидросальпинксом или необъяснимой причиной отсутствия имплантации.

Чистка эндометрия за 2 недели до подсадки эмбрионов - в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации - все чаще используется в США - некоторые клиники делают более глубокое срезание эндометрия за 4 недели до подсадки. Промывание/промывание соляным раствором за 2-3 дня до подсадки эмбрионов (или гистероскопия в начале лечебного цикла / в конце предыдущего цикла) - в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации

Возможно Вам понадобиться информация: "Менструальный цикл поле безуспешного ЭКО"

Сейчас мне 27, но хотелось бы начать с 2010 года, тогда мне было 17 лет и пришли мои первые месячные. Продлились они больше месяца, было кровотечение, ели остановили, вот и первый звоночек...

Так как на тот момент я училась заочно, работала на 2х работах и были тяжелые отношения, на Здоровье внимание оставалось мало. Месячные были не регулярными, задержка доходила до 6 месяцев, постоянные кровотечения, низкое давление, упадок сил, обмороки. Тогда мне и сообщили мой диагноз СПКЯ...

В 2014 году обратилась к врачу в соседнем городе, наладить менструальный цикл. Сдавала кучу анализов на гормоны, каждый месяц узи, прописали кучу витамин, различных таблеток, в день получалось 8-10 штук. Но и это особо мне не помогало...

В 2016 году я познакомилась со своим будущим мужем, в 2017 году понимаю, что нужно заниматься здоровьем конкретно. Овуляции не было и не предвиделось. Врач в моем городе предложила стимулирование. Пол года пила джес. потом клостельбигит, мазала дивигель. В первый же раз о чудо, овуляция! Но беременность не наступила. Следом пробовали два раза стимулировать, но овуляции не было. Врач сказала, что больше помочь мне не может...

Всё время сидела на дюфастоне. Знакомые подсказали врача из другой области, но оказалось, что он не лечит, только оперирует, предложил лапароскопию...

Понимая, что без лечащего врача никак, снова еду к врачу из соседнего города, у которого была 2014 году. Просмотрев все узи и анализы заверила,что смогу сама. Были прописаны витамины, циклодинон, бромокриптин и с 16 дня верошпирон. Каждый месяц ожидание овуляции, но нет...

Через 3 месяца прибавляется дибикор. С 4 дня от начала месячных начинаю делать упражнения, обязательно качать пресс, ванны с маслами, так же массажи. Не помогает ...

Сегодня начался новый цикл с задержкой 10 дней, на следующей неделе ехать к врачу...

Когда меня готовили к этой процедуре, я пыталась найти в нете, как всё будет происходить и что меня ждет. Напишу скорее всего много, но, во-первых, пишу для себя, т.к. всё со временем забывается, а во- вторых, пока я лежала в этом отделении, столько подобных случаев перевидела, и это только в этой больнице, а сколько их везде. Так что, если вдруг, не приведи Господь, кому-то моя история в чем- то поможет, я буду рада. Ничего не бойтесь, девочки. Это всё очень плохо, тяжело, больно. Я через всё это прошла и всё могу понять. Роды- настоящие, болючие, со схватками настоящими, выскребание матки было, а ребеночка...нет... Начну всё по-порядку.

16 марта 2015г. у меня была запись на второе скрининговое УЗИ, срок был- 21 неделя. Мы с мужем зашли в кабинет счастливые и довольные, я попросила записать всё на диск, на память. Врач поставила диск на запись и как только поднесла датчик в животу, тут же смотрит на меня и спрашивает- а вы чувствуете шевеления ребенка? Я говорю, да, а что такое? Она- Вас ничего не беспокоит? Я говорю, нет все отлично. Она- у вас всё плохо и уже давно. Господи, сказать, что это больно- это ничего не сказать. У меня крики, истерика, слезы. Она включила сердце- а там тишина и пустая прямая линия... Навела экран на малыша- он просто лежит не шевелясь. Сказали, что ребеночек, судя по размерам, умер на 17 неделе. Вообщем, нас отправили на консультацию к врачу - генетику. Она дала направление в клинику Инвитро, сдать анализы на наследственную тромбофилию, но это надо было сделать после процедуры искусственных родов...

Мы отказывались в это верить и отправились в другую платную клинику на повторное УЗИ, где нам подтвердили диагноз- антенатальная гибель плода. Только срок малыша поставили больше- смерть на 19 неделе беременности.

Я понять ничего не могла, ведь я постоянно чувствовала его шевеления. Поем что-то сладенькое- всё, начинались шевелюхи!!! Мы с мужем всегда поглаживали животик, разговаривали с ним. Даже когда мы сидели в очереди на скрининг, я и то чувствовала ребеночка... Может он уже мертвый во мне шевелился. Врачи говорят, что такое может быть,вод много, ребеночек еще не большой, мог так непроизвольно переворачиваться.

С самого начала беременности у меня все было хорошо. Всегда отличные анализы, отличные УЗИ. Первый скрининг с хорошими показателями. Вставала на учет в 14-15 недель, полностью меня проверяли- все отлично. Состояние всегда хорошее. Следила за собой, ни капли алкоголя, не курим с мужем оба. Берегла себя как хрустальную вазу. Почему он умер??? Мне так жаль своего малыша... Доносить до такого срока и потерять... Он ведь уже совсем большой был! Это очень больно. Не буду описывать всех моих выплаканных слёз и мучений душевных, думаю любая мать это может понять.

Дальше. Повёз меня муж в гинекологическое отделение, которое в нашем городе специализируется на таких случаях. Сразу мне ничего делать не стали, 2 дня(17 и 18 марта) готовили к родам, т.к. почти месяц проходила с мертвым ребенком внутри, могло пойти заражение. Вообщем, мне ставили 3 капельницы в день- 4 часа лежала, ставили уколы, и таблетки Метронидазол пила. 19 марта, в обед, врач дал мне выпить первую таблетку, которая запускает механизм искусственных родов, называются они "Миролют". Всего их 4 штуки, которые вводят через каждые 4 часа. Следующую таблетку ввели в шейку матки, также через 4 часа. После нее начал тянуть живот и появились неприятные ощущения. В 19-00 ввели третью таблетку, сказали, что может четвёртая даже не понадобится, так как должны начаться более сильные схватки, и вообще боль и схватки после каждой введенной таблетки должны нарастать. Но...после 3 таблетки у меня всё практически прекратилось. В 23-00 пришла дежурная врач, прямо на кровати пощупала шейку, сказала, что она еще длинная, отклонена кзади, и полностью закрыта. Я спросила, доктор, я сегодня рожу? Она- нет, сегодня ничего не получится, спокойно ложитесь спать, завтра сделаем 1 день перерыв, отдых, а послезавтра начинаем всю процедуру заново. Я легла, начала гладить животик- там где был малыш. Начала с ним разговаривать, просить его. Так как я больше чем была уверена, что у меня будет сынок(надеялась конечно на дочу после двух сыновей, но внутренне знала, что будет сын), поэтому когда говорила с ним, обращалась к нему так: "Сыночек, я знаю, что тебе не хочется покидать меня, свою маму, и я тоже не хочу с тобой расставаться, мы тебя очень любили и сильно хотели тебя, очень ждали. Но, так получилось мой родной, что тебе не суждено родиться живым и нам не суждено вырастить тебя. Прошу тебя, давай попрощаемся. Я очень тебя люблю, но мы должны с тобой расстаться. И всё такое... Долго просила, плакала, гладила его. И девочки, это просто чудо какое-то, после полноё тишины- как пошли одна за другой схватки! Я пыталась засечь, считать интервал, но куда там. Между ними не было и минуты. Я лежала сначала в кровати, терпела боль, потом встала в кровати на четвереньки, потом меняла положения- ничего не помогало, было больно. Решила встать, походить. Вышла к коридор, ходила. Всё отделение спит, тишина, в коридорах ни души... Медсестра мне сказала перед этим вечером, если что, я в процедурной, буди меня. А я же такая стеснительная, не стала будить ее. Ходила- ходила, захотелось сильно- сильно в туалет по- большому, ну думаю роды наверно скоро, так я помню с рождения моих детей, что когда сильно по- большому охота, значит потуги скоро. Но у меня было чувство, что это не роды, а правда в туалет хочу. Пошла в палату, взяла бумагу, влажные салфетки, пошла в туалет. Правда, сходила по- большому. Это так больно и неприятно- идёт схватка за схваткой, а еще и в туалете рассиживаю. Потом меня затошнило, пробовала порыгать- ничего не вышло, видимо оттого, что мне уже после обеда запретили что-либо есть. Состояние у меня было отвратительное, меня всю колбасило- схватки, желание ещё раз сходить по- большому, желание извиняюсь поблевать, дикая боль, а ещё- изнутри всю потряхивает, бросает то в жар, то в холод, вся каким-то потом липким покрылась с головы до ног. Еле держась на ногах, я пошла будить медсестру. Ещё оговорюсь- с вечера я ее спросила, если вдруг я все же ночью рожать буду, вы врача позовёте? Она говорит, тебе зачем врач? Я тебе буду и за медсестру, и за врача, и за мать родную... Я с вечера огрызалась, что мне непременно нужно, что врач присутствовала, но когда всё началось, было не до этого.

Ну и вот, разбудила я медсестру, она встала, вся сонная, глазами хлопает, ничего не соображает сидит, видимо от сна еще не отошла. Я ей объясняю- мне плохо, очень плохо. Она- иди в палату, ложись, после введения последней таблетки прошло только 2 часа у тебя еще явно ничего не открылось, рано ещё.(Это даже не смотря меня!). Я говорю- я не могу лежать, мне плохо. Она- тогда ходи! Я ей- я не могу ходить, я не могу лежать, я не могу сидеть, мне больно, мне плохо, у меня голову обносит, схватки болючие, которые я еле переношу. Она мне- ой, ты толи в родах уже? (наконец-то, допёрло, я столько я уже это толдычила!). Ну, пошли мы в палату. Девочки, ещё оговорюсь, у них в этом отделении все рожают в своих палатах, на кроватях, хотя есть родовая, но в родовой они только выскребание делают, а роды все в палатах. Я медсестру давай упрашивать, пойдёмте в родовую, ведь там все уже спят, вдруг я кричать буду, всех перебужу. Она- нет, в родовую нельзя. Я лежала в двухместной палате и мне повезло, что моя соседка в тот день домой отпросилась с ночевкой, поэтому в палате я была одна. Медсестра взяла с собой судно, поставила его на пол и говорит- садись на него. Я кое-как села прямо на пол на судно. Говорю, что дальше? Она- попробуй потужиться. Я один раз потужилась и у меня отошли воды в судно. Чувствую, между ног что-то округлое торчит. Говорю, кажется ребенок выходит. Она говорит, пробуй еще потужиться, я ещё один раз попробовала и он весь плюхнулся в судно. Я ей говорю- я не могу на него смотреть, уберите его. Она пошла за перчатками и еще чем-то. Я осталась в палате одна, сидя на судне, свет она не включала, горел свет только далеко в коридоре, поэтому в палате была полумгла, я старалась не смотреть вниз, в судно. Она принесла перчатки, ножницы, перерезала пуповину, переложила ребеночка в контейнер. Я не хотела, но...случайно, мельком увидела малыша, не полностью- только ножки, туловище и животик- и быстро отвернулась. Он был тёмного цвета, в длину- сантиметров- 17-20. Потом она сказала- давай попробуем рожать послед, ложись на кровать. Легла, пробовала тужиться, он не выходит. Кстати, как только вышел ребенок, сразу же стало мне лучше. Схватки прекратились, голову перестало обносить, колотить изнутри перестало, вообщем я почувствовала сильное облегчение. Медсестра говорит лежи пока, я пойду бригаду собирать на выскребание. Потом она пришла за мной и мы вместе пошли в родзал. Там уже были только что проснувшиеся- дежурный врач, анестезиолог, акушерка и моя медсестра. Я легла на родовой стол, мне одели на ноги чехлы, и стали ставить укол. Я успела попросить, чтобы меня хорошо почистили и ничего там не оставили, чтобы, не дай Бог, не ложиться сюда повторно. Очнулась я примерно через час, в своей палате, с пеленкой между ног, взяла телефон, посмотрела время- было- 03-32ч. Перевернулась, легла по-удобнее и проспала до утра. Ничего не беспокоило, ничего не болело. Утром обнаружила небеременный живот и кровяные выделения. Системы мне отменили, но стали ставить уколы, сокращающие матку и но-шпу, Метронидазол и таблетки Бромокриптин, для подавления лактации, их надо было пить 2 недели, но я после выписки бросила, так как молоко не пребывало. Получается, что родила я уже 20 марта. 24 марта меня выписали, предварительно сделав УЗИ и анализы. Выписали меня с открытым больничным, который мне должен был закрыть мой врач, у которого я состояла на учете по беременности. Обменную карту назад не отдали. Я пришла к своему врачу, попросила еще посидеть на больничном и она мне разрешила до 1 апреля. Так что, во вторник мне на прием, а в среду, 1 апреля, выхожу на работу. А ведь 15 апреля я должна была пойти в отпуск с последующим уходом в декрет- 28 мая 2015г. Директор уже нашел на мое место человека. Вот как мне теперь возвращаться на работу?! Не хочу слушать все сочувствующие слова, не хочу поддержки и участия ни от кого, я сразу реветь начинаю. Просто бы все заткнулись и ничего не говорили! Возможно, когда-то я смогу говорить на эту тему спокойно, но…не сейчас.

Через 2 недели после родов мне сказали позвонить по телефону и узнать результаты гистологии плаценты. Месяц- половой покой, запрет на горячую баню. Пробовать следующее зачатие не раньше, чем через полгода.

Моя мама спросила в церкви, у батюшки, что нужно сделать за погибшего внутри матери ребенка. Батюшка сказал матери молиться за него, а в церкви ничего заказывать не надо, т.к. он не крещеный и даже имени у него нет. Он и не на небе и не на земле. Я переписала молитву и буду каждый день молиться за своего малыша.

Кстати, я спросила у медсестры, перед тем как мне ввели общий наркоз, кто у меня был, она ответила - мальчик. Я даже не удивилась. А на утро, когда я пришла в процедурную, ставить уколы, увидела на столе направление на передачу материалов моей плаценты на гистологию, а тела ребеночка- на захоронение и там был указан пол ребенка- "Муж."

Вот такие дела. Плачу каждый день. Понимаю, что его надо отпустить, нельзя так убиваться. Но...пока не могу. Сыночек мой маленький, ни в чем неповинный малыш...Молюсь за него и прошу у него прощения каждый день.

Часто захожу на сайт, читаю Ваши дневники, комментарии, сама решилась написать впервые, текста будет много. .. В состоянии планирования беременности нахожусь 5 лет(В 2014 году в мае вышла замуж, до этого 5 лет встречались, предохранялись, сразу же после свадьбы начали активно планировать, все по рекомендации врача (иппп, гормоны, УЗИ и т. д.), в итоге оказалось, что низкий прогестерон, назначили дюфастон,пропила 3 цикла и на 3й цикл две полосочки на тесте, но все закончилось плачевно, самопроизвольный выкидыш на 19 неделе(((с прежним мужем развелись. После того начались проблемы с циклом, подолгу не было месячных, врач выписывала дюфастон, в один цикл было кровотечение, остановила. Опять анализы на гормоны, прогестерон понижен, остальное в норме, так прошёл год. По рекомендации попала к дорогому доктору, опять гормоны, инфекции... За это период вышла замуж за другого человека, опять планирование. Доктор начинает моё лечение с прижигания эрозии (была давно, но врач сказала, что по анализам плохой впч), сделали прижигание, долго заживало все, раз иногда два раза в неделю к ней на обработку, денег ушло немерено (по моим подсчётам хватило бы на эко):(((плюс по гормонам ещё выявляется повышенный уровень пролактин, пью достинекс... В итоге, приезжаю последний раз на обработку в мае, врач говорит, пробовать планировать беременность (до этого был запрет на па, пока не заживёт прижигание)... Пробуем... В итоге внематочная беременность в июле месяце, операция, удаление левой трубы, депрессия, реабилитация долгая до ноября, к своему доктору ноги не идут... Опять консультация нового врача (уже в мед. центре где проходила реабилитацию):гормоны, иппп... После реабилитации советуют активно планировать, т. к. реабилитационный процедуры дают эффект лучший в первые 6 месяцев (опять денег немерено). Врач опять выписавает достинекс (после операции все отменили т.е. с июля до декабря ничего не принимала).Пролактин снижается до нормы, но прогестерон практически на нуле, месячные приходят как хотят... Эндокриного посоветовала заменить достинекс на бромокриптин, и сказала, что вообще достинекс не нужен, т.к. повышен не активный пролактин, активный в полном порядке... Гинеколог назначила стимуляцию овуляции клостилбегит ом под контролем УЗИ.

Добрый день , расскажу вам свою историю про моих мальчиков,монохориальная диамниатическая двойня ,мальчики, все анализы в норме все в норме ,даже мазок хороший, что редко бывает, 29 октября срок 14 нед плюхнула кровь прилетаю в гинекологию у нас в Волгограде, утром 30 делают УЗИ все хорошо оба малыша живы ,развиваются норма,воды норма, отслойка если даже есть то очень маленькая её не видно,лежу неделю, перед выпиской врач говорит давай узи сделаем убедимся что всё хорошо и я тебя отпускаю, иду на УЗИ, врач узи говорит у одного маловодие мочевой пузырь не визуализируется,у втрого многоводие, говорят езжай в перинатальный ( я там стояла на учёте) у них и оборудование лучше и все мы можем ошибаться, 11 декабря еду на явку,делают УЗИ ,первый многоводие большой мoчевой пузырь,второй- абсолютное маловодие,свободный карман 0 ,мочевой не визуализируется,синдром прилипания второго плода, в движении ограничен,поставили раннюю манфестацию ФФТС,заведующая поликлиникой, моя врач, вместе говорят мне дети погибнут, или ехать надо в Кулакова там есть шанс,звоню записываюсь на 24 декабря к Кирилл Витальевичу на УЗИ, приезжаю он датчик только на живот поставил говорит нужна операция, позвонил пришла врач из второго отд патологии, быстро меня оформили анализы взяли на утро они вдвоем меня прооперировали, это была пятница, меня предупредили что после операции все зависит только от деток,что у них полностью и резко изменится кровообращение, и может погибнут ь один или оба,может потечь кровь вода и все что угодно, я была готова ко всему, поэтому что без операции шансов не было вообще, все выходные я лежала и молилась,прислушивалась к каждому толчку,28 в понедельник, мне он делает УЗИ и говорит что всё хорошо воды в норме, мочевые пузыри в норме, малыш которые был залипший поперек и без воды,лег в продольное положение, и я счастливая 29 декабря прилетела домой,дома у меня ещё два мальчика,если бы не они я не знаю как бы я всё пережила.31 дек пришла на явку ,врач узи которая ставила диагноз, говорит ляг посмотрю для себя без протокола,смотрит гoворит ,боже мой,на сколько всё ювелирно идеально,как всё быстро и ужасно развивалось и как всё идеально обошлось,они три недели боролись за жизнь и победили ,но может быть немного перегружены сердечки посмотрим на скрининге в 20 нед, отставания у них до операции было почти в 2 недели, 13 января прихожу на явку, делают скрининг, доплер и фетометрию ,все хорошо за две недели малыш догнал брата, отличие меньше недели один в головном другой в тaзовом предлежании, с сердечками тоже все в порядке, признаков ФФТС не обнаружено,, через две недели, приезжаю на явку 27 января срок 22 нед, дети одинаковые оба в тазовом предлежании,все хорошо доплер хороший, срок 22 у обоих, 3 фев. лежу на диване вечером вдруг вода,плюхнула, не сильно много, муж прилетел через пять минут, летим в перинатальный, где я и стояла на учёте, правда ни разу там не лежала,прилетаю туда через пятнадцать минут, приходит врач как потом выяснилось из отделения гинекологии, ни хрена ни чего мне не говорят,мужа выгнали,меня подняли в родзал,срок у меня 23-24 недели,и начали мне с самого начала рассказывать что таких детей спасать не надо больные они и слепые и глухие, и т д , потом между собой они говорят как её оперировать у нее полный желудок(не считаю это поводом не спасать детей), прошу сделать УЗИ ,не делают ,время уже десятый час,кричу где врач, мне говорят там роды в соседнем родзале, лежу ещё часов пять в три начинаются регулярные схватки,в 4 пришёл доктор залез рукой пытался открыть шейку сам,,уколол промидол(который угнетает дых систему недоношенных,и без того.ничтожно мальнькие шансы на выживание,становятся еще меньше), стало чуть легче, он поворачивается ко второй врачу и говорит ещё чуть порву шейку,она лезет сама делает ужасно больно говорит выпадает нога или ноги ,не знаю, он ее отгоняет,говорит мне поспи немножко голова не пройдет надо подождать, я уже чувствовала что один малыш уже не шевелился ,на ктг тоже нашли только одного,но второй был ещё жив,в пять он пришел опять уколол промидол, вызвал детских врачей, залез и вытащил одного и тут же второго ,я видела что один был живой он шевелился,а шевеления считаются живорождением по закону,и когда отрезали пуповину брызнула кровь фонтаном,между двумя пуповинами был огромный узел и если бы всё сделали вовремя и правильно шанс был,потом все изчезли бросили и меня и детей напротив меня,потом через какое-то время вернулись забрали детей унесли, потом через два часа перевезли меня в отделение гинекологии,пролежала я там с 4 по 8 пришёл доктор говорит я тебя выписываю всё у тебя хорошо,дает мне больничный с 4 по 8 с 9 приступить к работе, хотя в выписке пишет месяц половой и физический покой,пить бромокриптин для подавления лактации,у него ужасные побочные эффекты, и дает мне выписку где написано самопроизвольный выкидыш двумя мертвыми плодами,беременность 21 нед,выписываем в удовл состоянии под наблюдение в ж к по месту жительства. На что я задаю ужасный вопрос ,а почему такой срок ? Все начинают как-то странно нервничать заводят меня в кабинет к заведующей, она начинает мне рассказывать, что детки очень маленькие соответствуют меньшему сроку, и спасать надо от 25 см а они 24 ,я уезжаю домой, в шоке и под действием бромокриптина, сплю три дня, потом лечу к ним говорю что мне положен декретный больничный лист,и справки на детей, и вы обязаны мне их отдать, меня отправляют к зам глав врачу, тот берет все мои бумажки в которых сроки до дней посчитаны, и последнее УЗИ и первое,берет этот свой кружок с умняком на лице,считал считал,и говорит доктор при поступлении увидел срок меньше,я ему говорю, у меня начались схватки, естественно высота стояния дна матки стала меньше, а через пять часов она была на 15 нед ,а в шесть утра я родила и матка сдулась может и вовсе не было беременности, он мне говорит если она скажет переписать(указывает на кабинет глав врача) я перепишу,потом говорит подождите в коридоре, сам куда-то звонит, выходит и говорит вы понимаете, вам придется детей забирать и хоронить,пат- анатомия этим не будет заниматься, я ему естественно я их заберу, я в принципе за этим и пришла,они дают мне больничный на 194 дня и дают две справки о перинатальной смерти и в обеих написано смерть наступила до родов,я врачу говорю почему ведь один точно был живой он шевелился, и мне должны дать справку на ребенка умершего на первой неделе жизни, дать св о рождении и о смерти, написать имя,но это не доказуемо,а доктор сказал у меня в руках не было живого ребёнка. Рост моим малышам написали 24 см а вес 480 и 490 гр,но когда я пришла с гробами забирать их из морга мне дали бирку на которой написано рост 34 и 36 см, а вес я так и не знаю но думаю тоже занижен ниже стандартов живорождения.вообще если в мед заключении было бы хоть за что нибудь зацепиться я обязательно пошла бы в суд,чтобы с другими такого не происходило,но зав пао. так мне и сказала, что живорожденность в морге определяются только по наличию воздуха в легких,желудке и т д,а шевеления и пульсация пуповины это клинические признаки. и по сути они верят на слово клиническим данным присланным из род.дома.а вообще по закону мертворожденных деток и умерших на первой неделе, тех которых по разным причинам не забрали родители,месяц хранят в морге,потом либо захоранивают в отдельной могиле,либо кремируют и прах хранят не помню точно сколько, но долго и по требованию родителей обязаны выдать прах,или сообщить место захоронения ребенка. Боритесь за свои права.удачи вам и вашим деткам.

Девочки, планируем 3 ребёнка. Высокий пролактин, принимаю достинекс. Старшая дочь получилась на достинексе. При наступлении беременности врач меня перевела на бромокриптин, объясняя тем, что бромокриптин хорошо изучен в плане беременности, а достинекс нет. Но с тех пор прошло уже 6 лет.. Бромокриптин сам по себе ужасный препарат, в совокупе с токсикозом переносила очень тяжело. Пила до 16 недель. Младший сын тоже на достинексе, но я его за месяц до беременности бросила пить, поэтому в саму Б ничего не принимала.

Напишу сюда, девочки, похоже, не я одна в такую ситуацию попадаю.

Хожу на УЗИ к одной и той же докторице, уже третий раз за срок. Аппарат хороший, клинику все хвалят, а вот с доктором странности, на которые я до поры до времени не обращала внимания. То вдруг она прописала мне на первых месяцах - свечи Полижинакс-без мазков, анализов и даже без жалоб на выделения (их нет) с моей стороны- просто выписала рецепт.

Почитала аннотацию к нему и немного офигела. Причин принимать это в пером триместре было бы недостаточно даже с анализами, подумалось, что у доктора был трудный день.Но УЗИ было сделано хорошо, все подробно описано - собственно, претензий нет, и я забыла.

На второй раз доктор опять все подробно померяла, но после УЗИ выписала мне магний в таблетках и фолиевую кислоту и железо. Все вместе вот так и сказала пить, и еще фемибион сверху добавила. Фемибион я купила, остальное заменила естественными витаминами да соками. Про доктора опять благополучно забыла.

Пошел восьмой месяц, тут был переезд на носу, забегалась...и вдруг малышка стала реже шевелиться - я встревожилась и пошла на УЗИ. Опять к этому доктору попала, думала же к другой сходить...

Ох и наговорили мне врач сегодня, я расстроилась...только к вечеру пришла в себя, когда мозг включился.

"Отстает в развитии и по весу на 2 недели" - если что, она считает эти недели по гестационному сроку - т.е. по последнему дню месячных.

Завалила вопросами - вы вобще едите, вы отдыхаете? Типа ребенок маленький, надо больше есть и отдыхать. Не знала, что ей ответить на это - режим питания и отдыха у меня налажен. Кстати, вы курите, наверное? У меня глаза на лоб от таких вопросов, курить бросила еще в школе.

С плацентой, говорит, все хорошо. Но надо попить аспирин 2 недели, вот я вам прописала.
В аптеке когда узнали, что я беременная - отказались аспирин продавать, а сейчас уже сама почитала, что на 8 месяце как бы и не стоит его пить и вобще он беременным противопоказан.

И, наконец, изюминка приема. Я сижу на бромокриптине уже 3 года по причине микроаденомы гипофиза, благодаря ему, забеременела, и не бросаю, как мне сказали раньше. Анализ крови показывает очень повышенный пролактин даже сейчас на фоне приема и Б.
И тут докторица в примечании к УЗИ пишет мне гиперпролактинемия, и глядя в глаза настаивает отменить бромокриптин, потому что "так положено".

В довершение всего она снова прописала мне антибиотик Полижинакс, опять без анализов, руководствуясь я не знаю чем. Клиника хорошая, платная.

Вопрос - кому еще попадались такие безумные докторицы? как по вашему, что это с ними?