Ингаляции при аденоидах у детей

Нет родителей, которые хотя бы раз не «сражались» с кашлем у ребенка. А те, у кого в доме подрастают маленькие «кашлюны» - часто болеющие дети - так и вообще, наверное, знают про кашель и про то, как его лечить, не меньше любого профессора. Тем не менее, в нашей почте не уменьшается поток вопросов на тему, как справляться с кашлем у малышей.

Для начала уясним, что же такое кашель и почему он так часто мучает наших ребятишек? Кашель «придуман» в организме человека, чтобы восстанавливать проходимость дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) в случае ее нарушения. Причин нарушений много. Самые распространенные – это воспалительные явления в дыхательных путях при респираторных инфекциях (всем известные ОРВИ). Другие наиболее часто встречающиеся в детском возрасте причины – это спазм бронхов в результате аллергии; нарушение проходимости дыхательных путей из-за очень густой, вязкой мокроты; попадание в них инородных тел или жидкости (например, содержимого желудка); закупорка дыхательных путей каким-либо образованием (опухоль, увеличенные лимфоузлы) и др. причины. При всех этих явлениях будет наблюдаться кашель, потому что организм будет стараться освободиться от чего-то постороннего в дыхательных путях.

Для того, чтобы «понять», что пора кашлять, в дыхательных путях есть «сторожа» - кашлевые рецепторы, которые при появлении в дыхательных путях любых нежелательных элементов тут же подают сигнал в кашлевой центр и срабатывает кашлевой рефлекс: человек глубоко вдыхает, затем следует быстрый, интенсивный выдох вместе с сокращением мышц грудной клетки и брюшного пресса. Это и есть кашлевой толчок. Если кашлевых толчков много и они без перерыва следуют друг за другом, говорят о приступе кашля. Количество кашлевых рецепторов в дыхательных путях уменьшается по направлению сверху вниз. Это значит, что больше всего их в носо- и ротоглотке, и совсем нет в легких. Поэтому даже при незначительных воспалительных изменениях в горле или даже просто при раздражении слизистой оболочки полости рта может быть приступ сильнейшего кашля. В то же время даже при тяжелом воспалении легких кашля может не быть. Он появится только тогда, когда мокроты станет много и она «поднимется» в бронхи. Так что кашель – не показатель тяжести заболевания, а только лишь один из симптомов. В некоторых случаях кашель может быть не связан с проблемами дыхания, а появляется потому, что в головном мозгу раздражается кашлевой центр – это кашель так называемого центрального происхождения. Подобный кашель бывает при коклюше (в результате раздражения кашлевого центра токсинами возбудителя коклюша), при некоторых других заболеваниях, а так же у невротичных детей, когда частое сухое покашливание является эквивалентом нервного тика.

Отодвинув в сторону другие причины кашля, рассмотрим более подробно кашель при простудных заболеваниях. Главное, что нужно хорошо усвоить всем родителям – это то, что кашель не является заболеванием. это проявление защитной реакции организма на нарушение проходимости дыхательных путей, поэтому кашель нужно лечить только тогда, когда он не выполняет своей защитной функции.

А как можно понять, что кашель не является защитной реакцией, а только лишь нарушает самочувствие больного ребенка? Это достаточно просто, нужно только внимательно понаблюдать за малышом. Раз кашель призван восстановить проходимость дыхательных путей, значит, он должен быть продуктивным, другими словами - влажным, то есть, отхаркивающим. Сухой, непродуктивный, кашель, особенно, если он частый, зачастую лишает малыша сна, нарушает процесс кормления, может быть причиной сильных болей в мышцах брюшного пресса, которые напрягаются во время кашля. Все это нарушает общее состояние ребенка и очень нервирует родителей. Совершенно естественно, что им хочется помочь своему чаду и они начинают испытывать на нем разнообразные средства «от кашля» - и народные, и те, которые предлагают аптеки.

Как же следует правильно организовать помощь кашляющему ребенку? Во-первых, непременно показать его врачу. В компетенции врача установить причину кашля и назначить соответствующее лечение. Самое главное в лечении – это устранить причину кашля. без этого никакие средства не смогут помочь с ним справиться.

При насморке или при воспалении гортани, глотки, трахеи (ринит, ринофарингит, ларинготрахеит) кашель всегда сухой, надсадный, навязчивый, усиливающийся при физической нагрузке или резкой смене температуры воздуха. Малышу нечего откашливать, потому что кашель вызван раздражением кашлевых рецепторов воспаленной слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Что делать в таких случаях?

Всеми средствами увлажнять слизистую оболочку, чтобы снять раздражение: влажный воздух в комнате, обильное питье (но не сладкое и не кислое – подойдут обычный чай без сахара, «Боржоми» без газа, несладкие компоты); паровые ингаляции (со всеми предосторожностями против ожогов), аэрозоли из баллончика (для старших детей).

Можно использовать обволакивающие или (и) местноанестезирующие средства – различные сиропы, рассасывающиеся таблетки, леденцы, пастилки (только у детей после 3-5 лет).

Если имеются явления бронхита или воспаления легких (когда врач слышит различные хрипы), то для облегчения кашля нужно из сухого перевести его во влажный. С этой целью используют различные отхаркивающие препараты, как растительного происхождения, так и синтетические. Выбор отхаркивающего средства должен оставаться за врачом, который хорошо знает механизм действия конкретного лекарственного препарата. Обычные отхаркивающие средства, какими бы безобидными они нам не казались, в неумелых руках тоже способны навредить. Например, термопсис усиливает рвотный рефлекс, а душица и солодка обладают слабительным эффектом. В состав некоторых сложных препаратов от кашля входят эфедрин (сильно возбуждает нервную систему), кодеин (полунаркотический препарат), противоаллергические средства (сильно «подсушивают» слизистую и повышают вязкость мокроты) и т. д. Врач, который осматривал малыша, сумеет распознать причины кашля и сделать правильные назначения.

Многие родители уверены, что с окончанием «простуды» должен пройти и кашель. А малыш все кашляет и кашляет, и родители, испробовав весь аптечный ассортимент, начинают обращаться к знахарям и экстрасенсам. Еще раз хочется обратить внимание на то, что кашель сам по себе не подлежит лечению, если он не нарушает состояния ребенка. Дело в том, что у детей, склонных к аллергическим реакциям или с повышенной возбудимостью нервной системы, после перенесенной ОРВИ часто надолго остается повышенная чувствительность кашлевых рецепторов. Поэтому у таких малышей в течение длительного времени после ОРВИ (иногда – до 3 месяцев) остается сухой редкий кашель, который не нарушает общего состояния ребенка и никак не отражается на его самочувствии. Кашель может усиливаться при физической нагрузке, смене температуры воздуха, при стрессовых ситуациях. «Бороться» с таким кашлем не нужно, зато нужно устранить провоцирующие моменты – не перегружать малыша, проводить закаливающие мероприятия, исключить из питания высокоаллергенные продукты (творог, молоко, шоколад, экзотические фрукты).

Иногда похожий кашель долго сохраняется у детей при наличии у них аденоидов или других проблем в носоглотке. В этих случаях отмечается так называемый «синдром затекания» - после того, как малыша уложат спать и он согреется в постельке, слизь из аденоидных разрастаний или из носовых пазух потихоньку затекает в дыхательные пути и провоцирует приступообразный кашель. Утром и в течение дня ребенок по всем признакам здоров, а ночью начинается та же история. Такого малыша нужно обязательно проконсультировать у ЛОР-врача.

Если приступообразный кашель поднимает ребенка с постели в предутренние часы - нужно искать аллергического «провокатора». Чаще всего это бывает питание – много молока, творога, сладостей, запрещенных в детском питании продуктов.

У возбудимых и гиперактивных детей, особенно после 3-х лет, длительный сухой кашель на фоне хорошего самочувствия может быть признаком развивающегося невроза. В этих случаях кашель усиливается, когда малыш хочет обратить на себя внимание, однако никогда не беспокоит его во время сна или если он чем-то с увлечением занимается.

Кашель, как и температура, защищает нас от вредных воздействий внешней среды и сигнализирует о неблагополучии в организме. Нужно относиться к кашлю у малыша разумно, не преувеличивая, но и не уменьшая его значения. Не стоит пытаться справиться с кашлем самостоятельно. Кашляющего малыша обязательно нужно показать врачу, выяснить причину кашля, и проводить лечение под наблюдением врача.

Так как девушки в сообществе периодически спрашивают про то, как проходит операция по удалению аденоидов решила написать, как она прошла у нас в Семашко.

Подготовку начали за неделю до операции, записались на ЭКГ и рентген в поликлинике, прошли их ходом на следующий день за раз.

В пятницу сдали кровь из вены и из пальца. Вообще пятница очень хороший день для сдачи крови, так как выписывающиеся в сад/школу в пятницу сдают ее накануне в четверг и в пятницу народу минимум, уже замечала много раз. Тут же сделали соскоб на энтеробиоз, сдали кал ан яйца глист и мочу.

Во вторник попали на здоровый прием к педиатру, как раз готовы все анализы. После отдала ребенка папе, сама пошла к оперирующему врачу со всеми анализами/бумагами и заключением педиатра, что оперативное вмешательство не противопоказано. Он посмотрел бумаги и выписал направление на госпитализацию.

На следующий день (накануне операции) поход с ребенком к анестезиологу. Оказался очень милый дядечка разговорчивый. Сказал, что у его сына тоже были аденоиды, первый раз в 3 года рвали на живую, второй раз уже в Семашко делали под общим наркозом. Он не жалеет ни о первой, ни о второй операции, т.к. жизнь без нее не жизнь, а сплошное сморкание соплей. Анестезиолог спросил вес, рост, есть ли на что-то аллергия, написал бумагу и отпустил с миром.

В день операции приехали больницу в 8,00 к регистратуре платного отделения, до нас одна тенька ложилась на операцию в другое отделение, очередь общая, после нее стали оформлять нас. И тут выяснилось самое интересное, нет результата крови на гепатит С. Хотя направление на нее у нас было я помню, видимо так как направлений на кровь было штук 10 минимум, какой-то анализ сделать забыли, или бумажку от него потеряли. Когда были у педиатра, я просила ее проверить по бегунку все ли анализы распечатаны, она ответила, что всё есть хорошо. Тетя в регистратуре посмотрела на меня с кислым лицом, идите сдавайте, я ей рассказала, что это их косяк, так как надо направления на одной бумаге писать, а не давать ворох бумажек размера с пол клочка туалетной бумаги, тогда подобных проблем не будет. В общем позвонила она оперирующему врачу и он этот вопрос замял, сказал чтоб она нас пропустила, возьмут кровь в отделении. Аллилуйя! Врачу спасибо, просто безотказный человек.

Проводили нас в палату в эндоскопическое отделение. ЛОР-отделения в нашем Семашко нет, а детское переполнено в виду «высокого сезона». И еще в примыкающем к нему крыле идет ремонт и сильно пахнет краской, как там лежат дети не представляю. Поэтому я была очень рада - эндоскопическое отделение на втором этаже, а детское на первом, на первом холоднее гораздо и палаты большие (по 4 человека). А тут мы были одни в палате, хотя палата на двоих. Палата из платных, т.е. кто делают операцию за деньги лежат в ней же. Ниже приложу фото.

Далее полтора мучительного ожидания….надо было приехать к 8,30, анестезиолог сказал, что раньше 9.30 не начинают операции, по факту нас взяли только в 10.00. Ребенка раздели догола, что для меня было шоком, так как даже в роддоме выдают одноразовую рубаху и бахилы, а тут голый ребенок на дворе конец января. Завернули его в одеяло из палаты, подушку на каталку пристроили оттуда же, повезли в операционный корпус. От энд. отделения соседний по переходу. Мне разрешили проводить до операционной. Потом предлагали вернуться в палату, но я отказалась и осталась под дверью операционной. Со слов ребенка в операционной был телевизор с включенными мультиками про Тома и Джери. Сначала сняли ЭКГ (ребенок сказал, что прицепили много датчиков) Потом дали дышать в маску. А я тем временем накручивала круги у операционной, в надежде что действо займет пол часа или сорок минут как пишут девочки из Москвы, но нет…Когда через пол часа я надеялась что скоро уже мне вынесут тело, в операционную бегом вприпрыжку забежал врач, т.е. до этого его там не было….Ох…

Ну думаю еще минут 20… через пол часа как врач забежал, он же один и выбежал, сказал что дело сделано, были перекрыты евстахиевы трубы, уши тоже продули, лечиться консервативно дальше уже смысла не имело, иначе с ушами стало бы еще хуже, сейчас ребенок будет просыпаться…. Я таки приготовилась, что сейчас его все таки вынесут… но реанимации же у нас нет, так же как и ЛОР-отделения. Поэтому в операционной держат до того момента, пока ребенок окончательно не придет в себя, т.е. еще 30 минут…Итого в операционной он провел ровно полтора часа. Эххх выкатили мне полусонное тело, в этот раз уже ребенку было все равно я тут или Дядя Степа его встречает, т.е. когда я его провожала в операционную, выражение лица было небезразличное, а при встрече больше напоминало «Кто здесь?».

В палату проводил анестезиолог, он же переложил ребенка с каталки на кровать. Я его сразу же одела. Врач сказал, что пить можно сразу по чуть-чуть чтоб не начало рвать (чай, сок, сода негазированная). У меня был запасен чай из дома, сок и йогурт. Начали с сока, выпил сын пол баночки 200 мл. И заснул, спал 2 часа с лишним , но часто просыпался в бреду, просил то телевизор включить, то пытался срыгнуть сок, но не вышло, видимо позыв к рвоте был не сильный, больше похож на кашель, то спрашивал где папа, то говорил, что болит горло. В это время принесли обед, ела одна я, а ребёнок спал. Еда на двоих, достаточно обильная, но не вкусная.

Когда сын окончательно проснулся, то заревел благим голосом , что больно дышать и сильно болит горло. У него высокий болевой порог и обычно даже когда что-то болит, например то же горло, когда спрашиваю - отвечает что не больно, из этого могу предположить, что горло на самом деле болело сильно. С собой брала сироп нурофен и тонзилгон (по совету девочек с ББ) и правильно сделала, иначе бы ребенка ждала свечка цефекон, кто ее видел, знают какого она размера. В общем , дала нурофен в возрастной дозировке, допоила сок, и вроде полегчало. После этого дошло дело до еды. Но суп к тому времени покрылся корочкой жира, сын такое есть конечно не захотел, а велели кормить холодным. Тут и пригодились запасы из дома. Выпил много чая (брала в термосе из дома, не горячий слегка тепленький), потом мясное и фруктовое пюре из баночки съел (тоже брала с собой), и ближе к вечеру йогурта коробку выпил. Давали еще полдник и ужин, помереть с голоду вдвоем там точно не получится, но для ребенка пища непривычная, поэтому сложно было рассчитывать, что он будет есть такое в стрессовой ситуации. Причем ужин принесли уже, когда мы одевались домой и удивились, что мы от него добровольно отказываемся. Еду носят прямо в палату, прямо all inclusive - я была поражена, так как после обоих кесаревых в роддоме было полное самообслуживание, да еще если придешь чуть позже еды уже нет…

Когда ребенок проснулся, пришла медсестра и вынула канюли из ноги (наркоз комбинированный эндотрахеальный и внутривенный), канюлю оставляют на несколько часов после операции, чтобы в случае каких-то осложнений в нее можно было воткнуть лекарство и не колоть ребенка лишний раз. В течение вечера сын оставался кислым и жаловался на горло и что больно глотать, поэтому дала тонзилгон пару раз. Врач пришел к нам проведать через час после операции, и потом еще раз вечером, перед тем как отпустить домой. Отпустили нас по-раньше в 17,30 по моей просьбе, так как дома остался младший сын с бабушкой, медсестры сказали, что обычно опускают с 18,00 до 20,00.

Позывов побегать и поиграть у ребенка не было, но поужинал хорошо съел 2 сосиски и банан, выпил сока. На ночь прыснула биопарокс в нос и горло по совету врача, ребенок орал благим матом, папа держал, я прыскала. Садизм конечно, т.к. в носу открытая рана, а биопарокс и при обычном ОРЗ жгет, но антибиотиков внутрь не хотелось давать, так как ими 3 раза уже отит лечили за последние пол года.

На следующий день горло ребенка беспокоило уже значительно меньше. К вечеру развеселился. В этот же день ездили на контроль к оперирующему врачу. Он дал свои рабочий мобильник и еще последующие 3 дня велел звонить, вне зависимости от состояния сына и через неделю приехать показаться на прием. Настоящий фанат своего дела, я вообще сильно удивлена, что такие специалисты работают у нас в городе, когда прочитала, где он учился, не могла долго челюсть приставить на положенное ей место. Кроме того он очень много работает, по 12 часов в сутки и при этом ни разу его не видела с кислым лицом и выражением «как вы меня все достали» я бы так точно не смогла…До этого считала, что сидеть с двумя маленькими детьми дома это супер-труд, но теперь переоценила свой взгляд на жизнь…

На третий день у сына появились вязкие прозрачные сопли с розовыми прожилками, нос ночью дышал плохо (первые две ночи дыхание было идеальным), врач велел промывать аквалором и продолжать брызгать биопарокс, сегодня четвертые сутки и с дыханием стало уже лучше, сопля была только в одной ноздре. Сын просится на улицу и состояние хорошее, но вот эта розово-прозрачная сопля меня смущает всё же хочу дождаться, когда она пройдет.

Кстати очень боялась температуры после операции, но ее не было ни в один из дней.

Если еще детально про саму операцию делают ее методом коблации (холодная плазма) под контролем эндоскопа, соотв. кровотечения нет и крови тоже нет, в отличие от обычного метода. К сожалению, операция платная, для всех, кто наблюдается в районных поликлиниках города и области 35 000. В стоимость включено пребывание в стационаре. Но думаю это того стоит, так как бесплатно в ОДКБ делают кроваво (может быть рвота от проглоченной крови) и без эндоскопа, сама видела девочку, у которой отрасли и гланды и аденоиды второй раз, теперь они уже собираются на операцию в Семашко.

Прикладываю фото, надеюсь кому-то информация окажется полезной.

Палата. Сын смотрит мультики (канал Дисней, Карусели нет) перед операцией и очень хочет есть, клянчил у меня каждые 5 минут перебирая все продукты подряд какие помнит, я чуть сума не сошла за эти полтора часа....

Обед. Суп кака, всё остальное можно съесть, если очень голодный. Пюре с запеканкой для сына, но он не ел ничего.

Полдник.

Романтический вид из окна на патологоанатомический корпус, ну видимо чтоб подумали о вечном :-)).

А это забава дня - кран с двумя вентилями(в палате), оказалось, что ребенок такого никогда не видел, когда начал приходить в себя попучкался с удовольствием. Туалета в палате нет к сожалению хоть она и платная, удобства в коридоре.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

14.09.2016 почти 3 года спустя. Так как постоянно спрашивают в личку, отвечаю тут. Отрасли ли у сына снова аденоиды - нет отрасли!!! Врач попался с прямыми руками. Жалею ли я о сделанной операции, наверное нет, отиты бывают очень редко (раз в год а может и реже), против 5 раз за пол года до операции. Отрасли ли гланды на фоне удаленных аденоидов - нет не отрасли!!! хотя на первом году жизни без них значительно увеличились, но ребенку жить не мешали, "по ходу" знакомства с садичными инфекциями некоторое время спустя уменьшились и сейчас вполне себе нормальных размеров и нормальной структуры. Из минусов в первый год жизни без аденоидов было несколько ангин в холодное время года (может поэтому и гланды подросли), на второй жизни их было уже меньше (2 или одна не очень хорошо помню). С носом после операции стало жить много проще, в плане соплей. Ну сопли и сопли, лечим только если зеленая зелень, чаще всего проходит само. Не ждите что ребенок после операции станет болеть реже, болеют не от аденоидов, такой иммунитет, такая среда окружает ребенка, такой возраст. Болезни проходят по мере израстания, делать операцию, чтобы перестать болеть глупо, ваши надежды не оправдаются. Но поправляться от ОРВИ ребенок точно будет быстрее и мучить с прыскалками/мазалками/ингаляциями/сморканиями/промываниями его не придется.

Сегодня у нас день беготни: с утра Гошу к врачу (вердикт: горло немного красное, носоглотка как всегда очень заложена. Делаем дальше ингаляции и теплое питье. Пойдем к лору, подозреваю, что виновник всем нашим частым болезням - аденоиды), потом помчались во взрослую поликлинику, где у меня физиопроцедуры (эх, конец спа-салону :)))  Гоша в телефон наигрался быстро, а потом пошел ко всем приставать "Бабушка, что это ты тут лежишь? Болеешь?", атас :)), все быстро узнали, как его зовут, родителей, где живет и т.п.). 

Потом путь наш лежал в интернет-компанию, ибо я ошиблась одной цифрой, оплачивая инет, и отправила 500 рэ на чужой счет. Пришлось идти писать заявление на возврат средств. Правда, быстро все вернули.

Гоша уже подустал, т.к. прошагали много, и поэтому я решила зайти в бассейн (он как раз рядом с инет-офисом), куда я хожу плавать с переменным успехом, ибо Гоша часто болеет. А в бассейне есть кафе-кондитерская, и одна из стен этого кафе - окно в лягушатник, где занимаются дети с тренером, принимают туда с 4 лет (Гоша с сентября отправится). Так вот, Гоша так загорелся и теперь весь день требует плавки и очки с полотенцем, т.к. ему очень надо в бассейн - плавать! Ну и в кафе, конечно, радостно слопал пирожное с соком, такой важный и взрослый сидел )))))