косое положение плода при беременности

Косоглазие - это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся(встречается чаще), а если к виску - расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие - это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятий и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию. Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы. Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью - когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие - за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие. Косоглазие может встречаться и приблизорукости - когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения - амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

• наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
• наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
• различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
• тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
• неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Лечение косоглазия у детей

Существует более 20 различных типов косоглазия. Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода. К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни. Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие у ребенка бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет - это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая. По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только детский врач. Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Профилактические осмотры офтальмолога детей до года

Первый осмотр новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки. К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобраннойиндивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению.

При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2-3 недели несколько раз в год.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Лебедкина Ирина Дмитриевна
Детский офтальмолог
Детская поликлиника Литфонда

Пошел уже четвертый месяц, как я родила свою дочурку. Хочу тоже поделиться рассказом о родах. В апреле прошлого года я вышла замуж, поздновато, наверное, аж в 30 лет. До свадьбы с мужем жила год, но на ребенка я не готова была. Потом за пару месяцев до свадьбы я все-таки решилась, и разрешила мужу сделать свое дело как надо ))) без всяких предохранений. Очень хотели девочку!!! Начиталась, что сексом нужно заниматься за 3 дня до овуляции и т.д.., но у меня неравномерный цикл, поэтому не угадаешь. Но я считала, высчитывала. Прошел месяц, делаю тест - нет полосок))) Ладно, думаю, не буду ничего считать, как будет так и будет. Через месяц свадьба - а через три дня делаю тест - вторая светлая полоска. Меня как начало колотить: радость - не радость, страх - не страх. Показываю мужу - говорит, так это ж оно и есть)))) Потом еще несколько тестов через 3-4 дня - и уже хорошая вторая полоска))) Я была очень счастлива и сразу себя настраивала на мальчика, уже и имя придумала Егорушка. Стала на учет, пошла в 13 недель делать УЗИ. Врач смотрит, смотрит. Спрашиваю - кто?? Говорит _ предварительно девочка, бугорка какого-то там не видно ))) я аж заплакала, комок в горле, смотрю оно там маленькое такое и уже видно ручки, ножки))) Потом еще позже УЗИ, и уже точно говорят - девочка. Фух....слава Богу )) А зачатие-то было на Пасху )))) Потом токсикоз средненький такой. Моя куколка растет в животике, потом толкаться начала. У меня ПДР был на 5 января, но по УЗИ вроде как раньше должно быть, плод немаленький. Я думала, ну перед новым годом родить бы. Ага размечаталась!!!!!!! Уже и 5-е прошло , и 7-е, сидит внутри красотулька. Моя гинеколог дала направление на госпитализацию. 8-го приезжаю с мужем в роддом, чтобы посмотрели, может еще рано, то я бы дома посидела, а они говорят - уже срок прошел, только ложиться. Сумки были с собой, так я и осталась в роддоме. Осмотрели меня - и приговор: плод находится в косом положении, много вод, скорее всего будет кесарево!!!!! Я неготова!!!!!!!!! Все же было хорошо!!! Выходные дни, лежу, отдыхаю. Схваток нет, а какие они должны быть эти схватки я же не знаю, первая беременность. И тут с субботы на воскресенье в ночь ноет живот, пошла в туалет , а там немного красные выделения. Пошла на пост медсестры, чтобы вызвали врача, посмотрели. Начала смотреть, матка закрыта полностью. До обеда сказала считать схватки, если будут частые, то опять вызвать. Считала-считала я, а хватало хорошо так, но терпела. Вызвали опять врача. Начала она меня "там" мучить пальцами своими, говорит не хочет раскрываться матка. Опять сказала час наблюдать. Я опять хожу считаю, дышу , чтоб легче было. И тут приходит медсестра, говорит- вещи собрала и в родзал быстро!!!!! Я звоню мужу - рожать буду!!!! Он успел, я уже переоделась, поднялись мы в родзал в приемную, говорят ждите на диванчике, сейчас домою зал и зайдете, а оно ж хватает все сильнее. Я носом в грудь мужу, дышу, так легче. Зашли мы в родзал, а мне чего-то так весело, думаю, сейчас буду несколько часов орать , рожая!!! Пришла врачиха (такая показалась строгая). Залезла я на кресло, и она давай мне прокалывать пузырь!!!! Нууууу.......было неприятно....но терплю. Воды грязные, много. Говорит, плод повернула, но сама не родишь. Сделали монитор. И приняли решение кесарить. Вот тогда мне стало страшновато!!!! Пришла анастезиолог- говорит вам общий или эпидуралку??? А я откуда знаю???? Давайте, говорю, эпидуралку, чтоб хоть видеть, что ребенок будет кричать. Повезли меня в операционную.Все быстро: одна тетка в спину колит, другая руки потом пристегивает, врач маску одевает, что-то там обсуждают, их так много чего-то было в операционной (около 6-7 человек). И тут поставили передо мной ширмочку, и я уже ничего ниже пояса не чувствую. Все слышу, со мной говорят, спрашивают что-то, а я смотрю лампа такая большая зеркальная вверху, и я пытаюсь в ней рассмотреть, что же там мне делают )))) вот ненормальная))) А потом анастезиолог говорит, сейчас будет неприятный момент, и я чувствую как что-то вытаскивают из меня. А потом над ширмочкой появляется мое ЧУДО, глазища такие большие, но молчит, и сразу забрали обмывать, Я повернула голову, а она как начала кричать, а у меня слезы полились и успокоится не могу. Слава Богу все хорошо. Забрали куда ее, пока меня зашивали. А пото пришла какая-то врачиха и говорит: объявляю официально - родили девочку 3750 , рост 54 см., в 19.45, 10 января. Я опять в слезы))))) Перевезли меня в реанимацию. Привезли мою крошку))))) я ее первый раз тогда полноценно увидела, и опять плакать))))))) ох , я тогда наревелась за вечер!! от счастья!!!!! Потом период восстановления, много всего... но главное, что сейчас она рядом: кушает, спит, улыбается.... и я ее очень люблю)))))

Ниже фото: первое знакомство и нам 3 месяца)))