ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ
Быстрое, четкое и правильное установление причин
инфертильности супружеской пары является наиболее важным
определяющим дальнейший успех лечения бесплодия.
Стандартизированная программа ВОЗ (1997) по обследованию и
лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор
клинических и диагностических тестов, в ней выделен 21 фактор
женского и 19 факторов мужского бесплодия.
Бесспорным сегодня является то, что доля мужских и женских
причин бесплодия приблизительно равна, поэтому обследование
необходимо проводить супружеской паре.
Комплексное клинико - лабораторное обследование женщин,
состоящих в бесплодном браке, позволяет выяснить следующие причины
бесплодия:
- Сексуальная дисфункция.
- Гиперпролактинемия.
- Органические нарушения гипоталамо - гипофизарной области.
- Аменорея с повышенным уровнем ФСГ.
- Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола.
- Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола.
- Олигоменорея.
- Нерегулярный менструальный цикл и / или ановуляция.
- Ановуляция при регулярных менструациях.
- Врожденные аномалии половых органов.
- Двусторонняя непроходимость маточных труб.
- Спаечный процесс в малом тазу.
- Эндометриоз.
- Приобретенная патология матки и цервикального канала.
- Приобретенные нарушения проходимости маточных труб.
- Туберкулез гениталий.
- Ятрогенные причины.
- Системные причины.
- Отрицательный посткоитальный тест.
- Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась).
- Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов
обследования, включая эндоскопические). Программа ВОЗ (1997 г.)
Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин
отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения
репродуктивной функции.
Классификация мужского бесплодия
В настоящее время признана классификация мужского бесплодия,
основанная на изучении причинных факторов.
Диагностические категории мужского бесплодия
1. Инфекции гениталий
2. Варикоцеле
3. Эндокринный фактор
4. Идиопатическая астенозооспермия
5. Идиопатическая олигозооспермия
6. Идиопатическая тератозооспермия
7. Иммунологический фактор
8. Врожденные аномалии половой сферы
9. Системные заболевания
10. Сексуальные и эякуляторные нарушения
11. Приобретенные аномалии половой сферы
12. Обструктивная азооспермия
13. Генетический фактор
14. Ятрогенный фактор
Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции
гениталий, варикоцеле, идиопатическая патозооспермия и эндокринный
фактор.
Обобщение перечисленных причин женского и мужского бесплодия
дает возможность определить структуру бесплодного брака, которая в
основном складывается из трубно - перитонеального (40-50%),
эндокринного бесплодия (20-30%), мужского бесплодия (30-40%).
Именно эти патологические состояния, обеспечивающие на 85-90%
структуру бесплодного брака, достаточно быстро диагностируются при
использовании современных высокоинформативных диагностических
методов и достаточно успешно лечатся при правильном определении
последовательных этапов лечебных мероприятий.
Диагностика мужского бесплодия
Принципами обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке,
основан на изучении клинических и лабораторно - диагностических
данных, которые необходимы для установки диагноза.
Методы диагностики мужского бесплодия
Клинические:
1. первичный опрос (сбор анамнеза);
2. общее медицинское обследование;
3. урогенитальное обследование;
4. обследование терапевтом, генетиком (по показаниям).
Лабораторно - диагностические:
1. анализ спермы (двухкратный);
2. цитология секрета простаты и семенных пузырьков;
3. исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз,
цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
4. бактериологический анализ спермы;
5. определение АСАТ;
6. УЗИ органов малого таза;
7. УЗИ щитовидной железы;
8. термография органов мошонки;
9. гормональный скрининг;
10. медико - генетическое исследование;
11. рентгенологическое исследование черепа;
12. компьютерная томография;
13. тестикулярная биопсия.
Методы терапии мужского бесплодия
В зависимости от выявленных причин мужского бесплодия
предусматриваются различные виды лечения, которые можно разделить
на консервативные, хирургические и методы ВРТ.
Возможности медикаментозной терапии при различных нарушениях,
обуславливающих патозооспермию, крайне ограничены и является
актуальной темой клинической андрологии.
Консеративная терапия нарушений фертильности мужчин основана
на применении следующих препаратов:
1. Андрогены: А. Пероральные: местеролон (провирон),
тестостерона ундеканоат (андриол, тестокапс). Б. Парентеральные:
тетостерона пропионат (тестовирон), тестостерона энантат
(тестостерон - депо), тестэнат (сустанон-250), тестостерона
ундеканоат. В. Трансдермальные: андродерм, андрактим, андрогель.
Транскротальные: тестодерм. Д. Подкожные импланты тестостерона.
2. Антиэстрогены: кломифена цитрат (клостилбегид, тамоксифен).
3. Гонадотропины: чМГ (пергонал, менагон, хумегон),
фоллитропины (метродин, метродин ВЧ, пурегон), чХГ (профази,
прегнил, хорагон).
4. Рилизинг - гормоны: люлиберин, криптокур.
5. Ингибиторы секреции пролактина: бромкриптин (парлодел),
норпролак, достинекс.
6. Антибактериальные препараты.
7. Иммуностимуляторы: пирогенал, нормальный человеческий
иммуноглобулин, иммунал, октагам, виферон, неовир.
8. Ангиопротекторы: пентоксифиллин (трентал, агапурин).
9. Энзимные препараты: вобэнзим, флогэнзим.
10. Средства коррекции половой функции: андриол, провирон,
йохимбе - гидрохлорид, Супер Йохимбе-Плюс, силденафила цитрат
(виагра), химколин, карбеголин, альпростадил (эдекс, каверджект),
тентекс, афродор, имипрамин, прозерин, атропин.
Хирургические методы лечения мужского бесплодия используются
гораздо реже и показаны при варикоцеле, крипторхизме, опухолях
гипофиза или яичка.
При серьезных нарушениях сперматогенеза, не позволяющих
рассчитывать на успех в лечении, используются ВРТ, к которым
относятся: ИОСМ, ИОСД и ИКСИ, входящие в программу ЭКО и ПЭ.
https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4535.html
