Часть первая
Факты, оптимальный уровень, влияние на гормоны и вероятность беременности
Витамин Д
93% бесплодных женщин имеют более низкие уровни витамина Д.
39% принявших участие в исследовании с нарушениями овуляции и 38% с СПКЯ имели дефицит витамина Д в крови.
Дефицит витамина D снижает производство яйцеклеток и повышает ЛГ и ФСГ.
ИМТ показал отрицательную связь с 25-OH-D3 (т.е. чем выше индекс массы тела, тем ниже уровень витамина Д).
В тестах на мышах дефицит витамина Д приводит к уменьшению величины потомства примерно на 15%, у крыс привело к снижению рождаемости на 75%, уменьшение размеров помета на 30 %, а также к ослабленному неонатальному росту. Включение в рацион свинок витамина Д 2500 МЕ по сравнению с 500МЕ дало прирост помета на 23%, без снижения веса поросят.
В Бельгии исследователи признали, что принятие солнечных ванн повышает вероятность успешного оплодотворения на треть. Во время пасмурной погоды вероятность успешного зачатия снижается до 14%, а в солнечное время шансы вырастают до 19%. Солнечный свет активирует выработку организмом витамина Д, который улучшает качество яйцеклеток. Кроме того, солнце стимулирует повышенную выработку организмом гормона мелатонина, который оказывает положительное влияние на репродуктивные способности женщин (о влияние мелатонина подробнее тут).
В Канаде в одном из исследований частота наступления беременности в цикле ЭКО была гораздо выше у женщин с достаточным уровнем витамина D (52,7% против 34,7%). При этом низкий уровень витамина Д чаще был у женщин с избыточным весом с ИМТ более 40. В Италии были получены сходные результаты. У женщин с нормальным уровнем витамина Д в крови (от 20 нг/мл) беременность во время ЭКО наступала в два раза чаще, чем у женщин с пониженным уровнем. Ученые полагают, что витамин Д улучшает качество яйцеклеток, полученных эмбрионов и увеличивает шансы успешной имплантации эмбрионов в матку.
Для женщин более оптимальный уровень 25-ОН-холекальциферола по одному из исследований находится между 20,1 и 30 нг/мл, при превышении уровня в 30 нг/мл частота наступления беременности падала вдвое, чем при меньших значениях.
Однако в другом исследовании со снижением уровня витамина D возможность беременности постепенно снижалась: с 51% с уровнем витамина Д более 30 нг/мл (характеризуется как достаточный), до 44% с уровнем 20-30 нг/мл (недостаточный) и до 19% с уровнем менее 20 нг/мл (дефицит). Данные для неазиатов. У азиатов показатели не были так однозначны.
Для мужчин согласно одному исследованию оптимальным уровнем следует считать диапазон: 20 нг/мл ≤ витамин D <50 нг/мл. Достаточный уровень витамина Д обеспечивает лучшее количество, подвижность и морфологию сперматозодов. При уровне менее 20 нг/мл от данных значений страдали общее количество и общая прогрессивная подвижность сперматозоидов, а при уровне от 50 нг/мл и более ухудшались концентрация спермы, общее количество прогрессивно подвижных сперматозоидов и их морфология. По другому исследованию уровень витамина Д обратно коррелировал с уровнем паратиреоидного гормона, который регулирует концентрацию кальция и фосфора в крови. ПТГ повышает выведение солей фосфора с мочой, при этом соединения кальция медленнее выделяются почками. У мужчин с уровнем витамина Д меньше 20 нг/мл были понижены подвижность сперматозоидов, в том числе количество с прогрессивной подвижностью, и их морфология по сравнению с мужчинами с уровнем витамина Д более 30 нг/мл. Активная форма витамина Д (1,25-дигидроксихолекальциферол - кальцитриол), которая образуется в организме из 25-гидроксихолекальциферола, положительно влияет на подвижность сперматозоидов и увеличивает в них внутриклеточный кальций и акросомную реакцию (АР) в зрелых сперматозоидах. АР - это процесс выделения специальных ферментов, происходящий после прикрепления сперматозоида к прозрачной оболочке яйцеклетки. Эти ферменты растворяют оболочку яйцеклетки. Только один сперматозоид проникает внутрь через прозрачную зону яйцеклетки и оплодотворяет ее.
Витамин D также повышает уровень тестостерона, который ответственен за либидо.
Рекомендации по интерпретации результатов содержания витамина Д (25OHD3) Российской Ассоциации Эндокринологов, нг/мл:
<10 - выраженный дефицит;
<20 - дефицит;
20-30 - недостаточность;
30-100 - адекватный уровень (целевые значения при коррекции дефицита вит. D - 30-60);
>150 - возможен токсический эффект.
Ориентировочные метод-зависимые референсные значения, полученные для северно-европейской популяции без учета сезона: 10-55.
За рубежом в последнее время оптимальный уровень витамина D был повышен до 50-70 нг/мл, при лечении рака или болезни сердца еще выше - 70-100 нг/мл.
Существует еще анализ на 1,25(ОН)2D3 (кальцитриол), однако большее значение для диагностики имеет 25OHD3.
Превращение 25ОНD3 в кальцитриол регулируется содержанием 25-гидроксихолекальциферола в крови, паратиреоидным гормоном (ПГ) и концентрацией кальция и фосфора в крови.
При оценке анализа на достаточность витамина Д также могут пригодиться значения кальция в крови (норма 2,15-2,50 ммоль/л) и фосфора (0,87-1,45 ммоль/л). Определённое диагностическое значение имеет определение активности щелочной фосфатазы, которая возрастает при дефиците D.
Читайте продолжение.