Витамин Д, фертильность и беременность

Часть вторая

Действие, преимущества и недостатки витамина Д

Преимущества витамина Д

Недостаток витамина Д при беременности потенциально связан с повышенным риском развития преэклампсии, резистентности к инсулину и гестационного сахарного диабета. При нормализации уровня витамина Д чувствительность к инсулину увеличивается на 60%. По другим данным у женщин с ожирением и СПКЯ увеличение уровня витамина Д с 16,9 нг/мл до 37,1 нг/мл привело к снижению резистентности к инсулину с 4,41 до 3,67. На уровни ДГЕА, общего и свободного тестостерона, андростендиона витамин Д влиянии не оказал.

В относительно недавнем исследовании у женщин с дефицитом витамина D было в 2 раза более вероятно возникновение гестационного сахарного диабета (диабет во время беременности).

Кроме того, было предложено, что адекватные уровни витамина D во время беременности могут обеспечивать защиту от риска диабета I типа в раннем детстве у рожденных детей. В большом исследовании населения проведенного в Норвегии, охватившем более 29 000 женщин, было выявлено, что женщины с дефицитом витамина D во время беременности имели более высокую склонность к диабету у их детей. Женщины с адекватным витамина D имели в 2 раза меньшую вероятность родить ребенка с диабетом по сравнению с теми, кто имел дефицит витамина Д. Поддержание адекватного уровня витамина D не предотвращает детский диабет, но может снизить его частоту/вероятность.

Витамин D имеет решающее значение для развития плода, и особенно для развития мозга и иммунологических функций.

ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) показывает положительную корреляцию с уровнем витамина Д. Пониженный уровень ГСПГ связан с патологией, в частности с повышением уровня андрогенов или пролактина в крови, синдромом поликистозных яичников.

Витамин Д обладает иммуномодулирующим действием, похож по действию на интерлейкин-10. Витамин Д показан в случае повторяющихся выкидышей, преэклампсии и эклампсии беременности, а также гипертензии при беременности.

В организме человека, рецептор витамина D присутствует во многих женских половых органах, в том числе яичниках, матке и плаценте. Активная форма витамина D (кальцитриол) влияет на множество процессов в женском организме. Кальцитриол способен контролировать гены, участвующие в создании эстрогена. Слизистая оболочка матки производит кальцитриол в ответ на эмбрион, находящийся в полости матки, незадолго до имплантации. Кальцитриол контролирует несколько генов, участвующих в имплантации эмбриона. После наступления беременности матка и плацента продолжают выделять кальцитриол, который помогает организовать иммунные клетки в матке так, чтобы снизить риск инфекций (бактериального вагиноза) без ущерба для беременности. Недостаток витамина Д связывают с определенными осложнениями беременности, такими как гестационный диабет и гипертония.

Витамин D стимулирует производство плацентой эстрогена и прогестерона, жизненно важных для предотвращения выкидыша.

In vitro («в пробирке») витамин D стимулировал производство прогестерона в яичнике на 13%, экстрадиола на 9% и эстрона на 21%. Витамин D в одиночку стимулировал выработку IGFBP-1 на 24%, которые ниже у женщин с выкидышами.

Витамин Д снижает воспаление, возникающее при выкидыше. Низкий уровень витамина D может быть связан с повышенным риском позднего выкидыша (во втором триместре).

Согласно исследованию увеличение витамина D на один нг/мл повышает вероятность -беременности на 6%. Достаточный уровень витамина Д влечет в 4 раза более высокую результативность при ЭКО, предполагают за счет влияния на слизистую матки и повышения % имплантации.

4000 МЕ витамина D в день снижает уровень инфицирования и преждевременных родов. Прием меньшего количества витамина Д (500 и 2000 МЕ) показал меньшее влияние.

Однако избыток витамина Д:

- снижает функцию желтого тела и уменьшает прогестерон,

- на 56% снижает наступление беременности при ЭКО.

Прием 4000 МЕ в сутки в течение 4 недель привел к тому, что среднее значение прогестерона у исследуемой группы снизилось с 23 до 16 нмоль/л и эстрадиола с 446 до 41 мкмоль/л. Таким образом, увеличение на 4 нг/мл витамина D (20 нг/мл считается оптимальным), прогестерон уменьшается на 10% и эстрогена на 3%.

Читайте продолжение