Витамины при беременности и их дозировки

О том какие витаминки пить при подготовке к беременности, я детально писала вот тут. А с момента наступления долгожданной беременности, у девочек всегда возникают новые вопросы, что можно пить теперь и какая безопасная дозировка.

Согласно некоторым мнениям, фактически ни одна из современных женщин не вступает в беременность, имея в организме «полный запас» всех необходимых витаминов и минералов. Вне зависимости от возраста, места проживания, уровня доходов, профессии, социального положения каждая будущая мать страдает от частичной нехватки того или иного витамина или минерала. У большинства беременных (70 %) обнаруживается дефицит трёх и более витаминов, в первую очередь, витаминов группы В.

В I триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к порокам развития плода, нарушениям внутриутробного развития, гибели плода. В этом триместре происходит закладка органов и тканей, происходит дифференцировка клеток, плод особенно уязвим и зависим от полноценного обеспечения йодом, фолатом и многими эссенциальными микронутриентами. Во II и III триместрах беременности нехватка витаминов не вызывает явных аномалий внутриутробного развития, но часто приводит к нарушению формирования органов и вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и пищеварительной системы у ребёнка.^[1]

Фолат - норма приема при беременности 600-800 мкг в сутки. Если гомоцистеин выше 6, то можно больше. Все подробности здесь

Риск развития дефектов нервной трубки (ДНТ) у плода зависит от уровня фолатов в эритроцитах: чем ниже уровень фолатов в эритроцитах крови, тем выше риск рождения ребенка с пороком развития нервной трубки. Только при уровне фолатов > 906 нмоль/л риск развития ДНТ минимален.

Витамин В12 - имеет рекомендации по применению 3,5 мкг в день при беременности и большинство комплексов мультивитаминов содержат его от 0 до 12 мкг. Но это предполагает очень здоровый образ жизни, и следует рассматривать в качестве минимума, необходимого, чтобы избежать дефицита. Для взрослых, дозы добавок могут и должны быть значительно выше, чем эти предложения.

Возможные уровни доз во время беременности 250 - 500 мкг / день (источник). Многие женщины во время беременности имеют недостаток В12.

Однако для того, чтобы исправить недостаток, пероральные дозы должны содержать более чем в 200 раз выше рекомендуемой дневной нормы витамина B12 (т.е. 700 мкг). Доктор Бен Линч рекомендует при беременности комплекс витаминов, содержащих 150 мкг метилкобаламина (активная форма В12). Но при этом, он также пишет в комментариях, что комплекс, содержащий 1000 мкг метилкобаламина приемлемо применять при беременности.

Одно исследование установило, что прием при беременности мультивитаминов, содержащих L-Methylfolate (1130 мкг) и гораздо более высокие дозы витамина B12 (от 500 до 1000 мкг) приводит к повышению уровня гемоглобина и, таким образом, более низкому уровню анемии во время беременности. (источник)

По анализам уровень витамина В12 в идеале должен быть не менее 300 пг/мл. При рецидивирующих выкидышах средний уровень вит В12 по исследованиям- 197 пг/мл.

Железо: В среднем суточная норма потребления железа составляет у беременных 20 мг. Международные рекомендации по уровню потребления железа варьируются. В Италии рекомендация 27 мг/сут, в Германии, Австрии, Швейцарии, Франции- 30 мг/сут, в Нидерландах- 11 мг/сут в 1 триместре, 15мг/сут во втором, 19мг/сут в третьем.

Цитата из медицинского исследования: Из-за высокой распространенности анемии во время беременности во всем мире, многие организации здравоохранения рекомендуют ежедневно добавки железа во время беременности. ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать добавку, содержащую 60 мг железа и 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно, чтобы предотвратить дефицит железа во время беременности. Не все ученые согласны с тем, что женщины должны повсеместно принимать препараты с железом во время беременности. Во-первых, беременные женщины испытывают значительное увеличение тошноты и рвоты при приеме препаратов железа. Это является главным препятствием для принятия добавок. Женщины, которые не страдают анемией, и которые при этом ежедневно принимают железо, могут иметь слишком высокие уровни гемоглобина, что также связано с плохим исходом беременности. Риск неблагоприятных исходов на самом деле выше (в 2,5 раза) среди женщин с высоким уровнем гемоглобина (выше 132-144 г/л), чем среди анемичных женщин (ниже 95г/л). Гемоглобин ниже 95 в I триместре увеличивает риск преждевременных родов. Гемоглобин выше чем 149 г/л на 12й неделе или 144 г/л на 18й неделе является показателем возможных осложнений беременности (гипертензии у матери или ребенок меньше, чем положено по сроку, т.к. повышенный гемоглобин увеличивает вязкость материнской крови и может препятствовать маточно-плацентарному кровообращению и замедлять рост ребенка). Высокий уровень гемоглобина (выше 145 г/л) в первой половине беременности является одним из немногих ранних признаков преэклампсии во второй половине беременности. Если вы знаете, что склонны к преэклампсии, тогда есть простые изменения в пренатальном питании, например прием добавок магния, которые могут помочь снизить риск. И, наконец, данные свидетельствуют о том, что есть определенные критические периоды в течение первого триместра , в котором добавки с высоким (выше дневной нормы) содержанием железа является тератогенными для плода. Одним из возможных решений является прерывистый прием добавки, непоследовательно по дням. Периодический прием добавок имеет меньше побочных эффектов , но сохраняет аналогичные исходы беременности и родов как ежедневный прием. Другим решением является более низкие суточные дозы , чем рекомендуют ВОЗ. Мультивитамины с железом в форме бисглицината реже всего вызывают побочные эффекты, такие как запор или тошнота.

Уровень ферритина (отражающий запасы железа) при беременности в идеале должен быть около 70 нг/мл, по данным исследований ферритин 80 нг/мл (медиана) в 1 триместре беременности повышает риск развития гестационного диабета.

Цинк Исследование показало, что у 82% беременных женщин во всем мире есть нехватка цинка. Низкий уровень цинка во время беременности был связан с осложнениями, низким весом при рождении и преждевременными родами. Дефицит во время беременности может привести к выкидышам и отставания в развитии из-за нарушений в хромосомах (ДНК). Уровень цинка в организме матери непосредственно связан с правильным формированием неба и губ, мозга, глаз, сердца, мышц, костей, легких и мочеполовой системы ребенка, а также влияет на сохранение полного срока беременности, помогает предотвратить выкидыш. Во время беременности он уменьшает риск растяжек, разрывы промежности, трещины сосков и необходим для иммунной функции и формирования головного мозга плода. Особенно важно обеспечить потребность в цинке плода в первые 3 мес беременности. Развитие плаценты в этот период требует больших минеральных запасов. Именно тогда беременная женщина жалуется на изменения в восприятии запаха и вкуса. Все это результат недостатка цинка во вкусовых сосочках языка или в рецепторах носовой полости. Суточная потребность в цинке - 10-15 мг. Эта норма увеличивается у беременных женщин (до 25-30мг), кормящих матерей, у вегетарианцев. В исследованиях более 2500 беременных женщин получали цинк в разных дозах. Ни в одном из этих исследований не были описаны какие-либо аномалии, врожденные пороки развития, вредные эффекты или риск для плода, связанные с использованием цинка во время беременности в дозах ниже 75 мг/сут. В этом исследовании показано, что использование цинка у беременных женщин выгодно для пациенток с дефицитом цинка, но не оказывает вредного воздействия на тех, у кого нет дефицита цинка.

Железо и цинк имеют несколько конкурентные отношения, так что если вы принимаете высокие дозы железа - вам может понадобиться увеличить цинк тоже.

Витамин Д 76% беременных матерей имеют серьезный дефицит витамина D, что вызывает недостаток витамина D у 81% рожденных ими детей, предрасполагая их к диабету типа 1, артриту, рассеянному склерозу и шизофрении позже в жизни.

Витамин D необходим для развития плода ; дефицит вызывает преэклампсию, гестационный диабет Оказывается , что недостаточность вит D во время беременности потенциально связана с повышенным риском развития преэклампсии, резистентности к инсулину и гестационного сахарного диабета. Кроме того, экспериментальные данные также предполагают , что достаточность витамина Д имеет решающее значение для развития плода, и особенно для развития мозга и иммунологических функций. Дефицит витамина D во время беременности может, таким образом, не только ухудшить состояние костей матери и формирование скелета плода, но также может повлиять на хроническую восприимчивость к болезням вскоре после рождения, а также в дальнейшей жизни. ссылка Низкий уровень витамина D может быть связан с повышенным риском позднего выкидыша (во втором триместре) . Витамин D может быть полезным в качестве иммунотерапии в лечении повторных выкидышей Витамин D3 может выступать в качестве нового иммуномодулирующего агента в лечении повторных выкидышей. Различные механизмы были предложены для объяснения иммуносупрессивного эффекта витамина D3, включая понижающую регуляцию генов IL-2 (интерлейкен-2) , IFN-гамма (интерферон-гамма), и TNF - альфа (фактора некроза опухоли). Поскольку иммуномодулирующие эффекты витамина D очень похожи на эффекты IL-10 (интерлейкен-10), назначение витамина D очень разумно в иммунотерапии синдрома рецидивирующих выкидышей, преэклампсии и эклампсии беременности, а также гипертензии при беременности. Мы предлагаем использование витамина D в качестве иммунотерапии или адъювантной терапии в сочетании с классической иммунотерапией для находящейся под угрозой беременности. ссылка Витамин D уменьшает воспаление, связанное с выкидышем Повышенное высвобождение плацентарных провоспалительных цитокинов связано с выкидышем, преждевременными родами и преэклампсией. В частности, фактор некроза опухоли-альфа (TNF-альфа) индуцирующие цитокины могут поставить под угрозу исход беременности. Витамин D ингибирует профиль экспрессии генов воспалительных цитокинов и предотвращает индукцию ФНО-альфа воспалительных цитокинов. ссылка 4000 МЕ витамина D в день снижает уровень инфицирования и преждевременных родов Исследователи рандомизировали 494 беременных женщины в сроке 12-16 недель в трех группах лечения. Группа 1 получала 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день до родов (примеч. 400 МЕ- рекомендованная дневная дозировка, хотя есть предпосылки в сторону ее увеличения); группа 2 получала 2000 МЕ и группа 3 получала 4000 МЕ. Женщины наблюдались ежемесячно. Никаких неблагоприятных событий , связанных с дозированием витамина D не было обнаружено ни в одной из трех групп исследования. Женщины с достаточным уровнем витамин D, имели более низкие показатели преждевременных родов, а также более низкие уровни инфекции. Наибольший эффект был замечен среди женщин, принимавших 4000 МЕ витамина D в день. Таким образом, исследователи рекомендуют этот ежедневный режим для всех беременных женщин.

Дефицит витамина В6 в организме женщины вызывает нарушения в работе нервной системы, анемию, болезни желудочно-кишечного тракта. Признаками дефицита В6 при беременности являются тошнота, упорная рвота, снижение аппетита, раздражительность, бессонница. Кариес у беременных, особенно начавшийся и резко усилившийся во время беременности, как правило, говорит о недостаточности В6 в организме беременной. Во время беременности организму требуется В6 на 30 % больше. Верхний лимит для взрослых по безопасному приему витамину В6- 100 мкг в сутки.