Бесплодие — диагноз или приговор?
Пожалуй, каждая бездетная пара мечтает когда-нибудь услышать в своем доме топот маленьких ножек и звонкий детский смех. Но сменяют друг друга месяцы и даже годы, а тест на беременность упорно показывает одну полоску. Услышав от врача страшное слово «бесплодие», женщины обычно впадают в депрессию. Но стоит ли считать эту новость приговором? Когда и почему врачи ставят такой диагноз? И, главное, возможно ли в наши дни эффективное лечение бесплодия? Об этом и многом другом и пойдет речь в этой заметке.
В чем заключается современный подход к диагностике бесплодия?
По современным медицинским стандартам, бесплодие - это констатация факта ненаступления беременности в течение одного года регулярной половой жизни. Если пара не предохраняется, но долгожданного зачатия так и не происходит, нужно не терять драгоценное время и идти к врачу.
- Первоочередной задачей гинеколога является выявление причины бесплодия, - рассказывает врач акушер-гинеколог клиники «Евро-Мед» Ася Норайровна Григорян. – Мы начинаем действовать методом исключения и в первую очередь определяем влияние мужского фактора. Для этого половой партнер пациентки направляется к андрологу, который изучает спермограмму и при необходимости назначает ряд других исследований. Если мужчина здоров, мы приступаем к изучению репродуктивного здоровья женщины. На основе жалоб пациентки врач предполагает наиболее вероятные факторы ненаступления беременности и приступает к соответствующей для каждого из них диагностике.
Формы женского бесплодия
Трубно-перитонеальное бесплодие(непроходимость маточных труб). Это наиболее частая причина женского бесплодия. Чаще всего непроходимость вызывают спайки – пленки из соединительной ткани, которые возникают в результате хронического воспалительного процесса или инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес, трихомониаз, вирус папилломы человека и др.). Спайки могут закрывать просвет трубы внутри или сдавливать ее снаружи, что может служить причиной отсутствия наступления беременности- При подозрении на непроходимость маточных труб врач обязательно должен взять мазок на флору и назначить обследование на инфекции, передающиеся половым путем, - объясняет Ася Норайровна. - Далее женщину направляют на гистеросальпингографию. Пациентке вводят в канал шейки матки контрастное вещество и смотрят с помощью рентгена, проходит ли оно по маточным трубам.
Этот метод диагностики является достаточно информативным, но иногда необходимы дополнительные исследования. Тогда назначают диагностическую лапароскопию. Под наркозом пациентке делают три прокола в животе. Через один вводится миниатюрная видеокамера, а через два других – инструменты. На мониторе компьютера врач видит состояние матки и ее придатков. Кстати, оба этих метода диагностики имеют и терапевтический эффект. В первом случае вводимый раствор прочищает маточные трубы, а во втором врач рассекает спайки, устраняя таким образом препятствия для свободного прохождения сперматозоидов.
Эндокринный фактор. Это нарушение гормонального фона, которое почти всегда сопровождается аменореей – то есть отсутствием менструации в течение нескольких месяцев. Если у пациентки имеется такая жалоба, это сигнал врачу о том, что у нее не созревает фолликул, в котором содержится яйцеклетка. То есть, отсутствует овуляция. – При подозрении на ановуляторный цикл пациентку направляют на обследование гормонального фона, - объясняет Ася Норайровна. - Забор анализов осуществляется в разные фазы менструального цикла. В первую фазу (с 3-го по 5-ый день) наиболее важным является показатель пролактина. Повышение уровня этого гормона всегда влечет нарушение репродуктивной функции женщины. Во вторую фазу цикла наиболее показательным является уровень прогестерона. Снижение уровня данного гормона может свидетельствовать о недостаточности функции желтого тела или об отсутствии наступления овуляции.
Эндокринное бесплодие в наши дни хорошо поддается лечению. Иногда, чтобы забеременеть, женщине достаточно пройти курс гормонотерапии.
Аномальное строение женских половых органов. Если у женщины двурогая или седловидная матка, имеются синехии (сращение мышечной ткани), то прикрепление плодного яйца к эндометрию становится невозможным. Диагностируются такие патологии с помощью гистероскопии – обследования полости матки при помощи оптического прибора – гистероскопа. При подтверждении одного из диагнозов пациентке чаще всего назначается оперативное лечение.
Эндометриоз. Это попадание клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в нетипичные места: маточные трубы, яичники, стенки матки (аденомиоз), мочевой пузырь, прямую кишку и т. д. Эндометриоз вызывает спаечные процессы, кисты яичников, губительно влияет на яйцеклетки и сперматозоиды, ухудшает кровоснабжение матки, часто делает невозможной овуляцию. При подозрении на это заболевание чаще всего назначают диагностическую лапароскопию, в ходе проведения которой врач может не только обнаружить патологические очаги, но и удалить их. Помимо хирургического лечения пациентке назначается длительная гормонотерапия: это могут быть как таблетки, так и гормональная спираль.
Иммунологическое бесплодие. Это довольно редкое явление, суть которого заключается в несовместимости цервикальной слизи и спермы. Иммунная система женщины воспринимают сперматозоиды как чужеродные клетки и вырабатывает специальные антитела, препятствующие оплодотворению. Диагностируется эта форма бесплодия с помощью посткоитального теста. Его суть заключается в следующем: в течение суток после незащищенного полового акта из цервикального канала берется мазок и изучается активность и жизнеспособность сперматозоидов в слизи.Также можно определить в анализе крови пациентки уровень антиспермальных антител.
- Иммунологическое бесплодие очень трудно поддается лечению, но шанс все равно есть, - считает Ася Норайровна. - Супругам рекомендуется длительное половое воздержание или использование барьерного метода контрацепции - чтобы снизить количество антител в организме женщины. Если эти меры не приводят к желаемому эффекту, возможно наступление беременности вследствие внутриматочного введения спермы.
Итак, подведем итог. Возможности современной медицины действительно впечатляют. По различным статистическим данным, число бездетных пар в России составляет от 8 до 17 процентов. Год от года этот показатель снижается благодаря внедрению передовых технологий и современных методов лечения. В подавляющем большинстве случаев врачи способны подарить супругам шанс родить долгожданного малыша. Диагноз «бесплодие» уже давно перестал быть приговором.