После консультации С.А. Боброва я досдала назначенные им анализы для уточнения иммунологических факторов, которые могли иметь значение в анамнезе замершей беременности.
Предыдущая часть обследования в этом посте.
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) Результат: 52 Ед/мл.
По результатам доктор оценил ЦИК как нормальный показатель.
Компоненты системы комплемента:
C3 Результат: 1,16 г/л.
C4 Результат: 0,33 г/л.
Бобров отметил, что показатели C3 и C4 находятся в норме.
По совокупности результатов Бобров сделал вывод, что ранее выявленный антинуклеарный фактор (АНФ 1:80) не выглядит как признак выраженного активного аутоиммунного процесса.
При этом по его мнению, наличие даже такого не высокого АНФ может повышать риск замерших беременностей, выкидышей и неудачных переносов, а также он дал понять, что анализы могли и не отловить какие-то сопутствующие факторы, поэтому он считает целесообразным назначить терапию перед следующим переносом и во время беременности.
Дополнительно я сдавала по его назначению:
1) Ферритин, результат: 24 нг/мл.
Доктор оценил ферритин как низкий для женщины, планирующей беременность. Целевой уровень, который он обозначил, — выше 60 нг/мл.
С учетом ограниченного времени до криопротокола он назначил капельницу Феринжект внутривенно, на таблетки Сидерал Форте, которые я уже принимала около месяца, сказал полагаться бесполезно.
2) Гомоцистеин, результат: 8,98 мкМ/л.
Бобров отметил, что для планирования беременности показатель должен быть ниже 8. Сказал, что необходимо принимать витамины с активной формой фолиевой. Венарель Инозит, который я принимала около двух месяцев, на уровень гомоцистеина видимо не повлиял в лучшую сторону, Бобров оценил его как переоцененный препарат и рекомендовал заменить его на Фемибион.
Далее он назначил мне препараты. Кардиомагнил - принимать до криопротокола и далее во время беременности по схеме врача и Плаквенил (гидроксихлорохин) для воздействия на АНФ. Эти препараты придется принимать постоянно, пока планирую беременность. Доктор сказал - чем дольше их принимать до переноса, тем больше шансов.
Дополнительно перед переносом, за две недели до начала цикла, криопротокола добавить еще Дексаметазон. С начала цикла переноса подключить еще Клексан. Бобров отметил, что Клексан является наиболее важным препаратом в назначенной схеме, и отменить его я могу только после согласования с ним. Даже при кровотечениях или угрозах я должна буду продолжать его колоть.
Из анализов мне придется дополнительно контролировать Д-димер (на 12-й день цикла криопротокола, на 4-й день после переноса эмбриона).
Если показатель превышает установленный Бобровым порог — связаться с ним для коррекции терапии.
При положительном ХГЧ: контроль коагулограммы; контроль Д-димера; обсуждение результатов с Бобровым.
После подтверждения сердцебиения повторно сдать: ферритин; антитела к β2-гликопротеину I (IgG и IgM); антитела к аннексину V (IgG и IgM), антитела к кардиолипину (IgG и IgM); волчаночный антикоагулянт; АНФ, и опять обсудить результаты.
Вот так небольшой АНФ вылился для меня в нехилую такую подготовку. Что поделать. Я не знаю даже, поможет это или нет, но конечно буду следовать всем рекомендациям.
Я похожую историю когда-то из-за превышения ВА проходила. Не знаю, спорно. Как будто бы клексан и плаквенил, как и дексаметазон, должны на более серьёзных картинах работать. Да и д-димер по последним клиническим рекомендациям не учитывают, как и гомоцистеин (с последним просто увеличивают дозу фолатов). Но ему виднее 🤷♀️ Буду держать за Вас кулачки, что получится.