После замершей беременности и вакуум-аспирации решила максимально обследовать гемостаз перед следующим переносом, чтобы не идти снова “вслепую” и исключить возможные причины невынашивания. Выбрала гематолога доктора Боброва С.А. по многочисленным рекомендациям. На прием пришла уже со сданными анализами, предварительно почитав на форумах, где и что он рекомендовал сдавать.
Первым делом я проверила антифосфолипидный синдром, потому что это одна из самых известных причин невынашивания. Сдавала все в Медлабе.
Результаты были такими:
Антитела к кардиолипину IgG — 1.76 ЕД/мл (0–10) — без отклонений.
Антитела к кардиолипину IgM — 1.19 ЕД/мл (0–7) — без отклонений.
Антитела к аннексину IgG — 0.41 МЕ/мл (0–5) — без отклонений.
Антитела к аннексину IgM — 0.99 МЕ/мл (0–5) — без отклонений.
Антитела к протромбину IgG — 3.2 U/ml (0–10) — без отклонений.
Антитела к протромбину IgM — 4.4 U/ml (0–10) — без отклонений.
Антитела к β2-гликопротеину IgG — 0.8 U/ml (0–5) — без отклонений.
Антитела к β2-гликопротеину IgM — 1.1 U/ml (0–5) — без отклонений.
Дополнительно был сдан волчаночный антикоагулянт.
Волчаночный антикоагулянт, скрининг — 0.952 (0–1.180) — без отклонений.
Волчаночный антикоагулянт, подтверждающий тест — 1.002 (0–1.180) — без отклонений.
Волчаночный антикоагулянт, расчетный показатель — 0.95 (0–1.20) — без отклонений.
Несмотря на мои опасения, классический АФС лабораторно не подтвердился.
Следующим большим блоком была коагулограмма (сдавала в Инвитро). Во время беременности гемостаз может сильно меняться, поэтому было важно проверить, нет патологий.
Протромбиновое время — 11.8 сек (10–13.2) — без отклонений.
Протромбин по Квику — 93% (80–133) — без отклонений.
МНО — 1.04 — без отклонений.
АЧТВ — 27.1 сек (25.4–36.9) — без отклонений.
Фибриноген — 3.0 г/л (2–4) — без отклонений.
Тромбиновое время — 12.6 сек (10.3–16.6) — без отклонений.
Антитромбин III — 129% (83–128) — выше нормы.
D-димер — 55 нг/мл (<243) — без отклонений.
Коагулограмма оказалась довольно спокойной. D-димер был низким. Единственное минимальное отклонение — слегка повышенный антитромбин III, но Бобров не посчитал это вероятной причиной ЗБ.
Параллельно я проверила гомоцистеин, потому что у меня были обнаружены полиморфизмы MTHFR и MTRR, которыми очень любят пугать после потерь беременности.
Гомоцистеин — 8.14 мкмоль/л (4.44–13.56) — без отклонений.
Несмотря на генетические особенности, сам гомоцистеин оказался нормальным.
По генетике тромбофилии самые опасные мутации обнаружены не были:
Leiden — Arg/Arg — мутация не выявлена.
Протромбин G20210A — G/G — мутация не выявлена.
При этом были найдены полиморфизмы:
PAI-1 — 5G/4G.
GPIa — C/T.
PLAT — Del/Del.
MTHFR C677T — C/T.
MTHFR A1298C — A/C.
MTRR — A/G.
В заключении лаборатория указала, что высокорисковой врожденной тромбофилии не выявлено, а совокупный риск оценивается как умеренный.
Главной неожиданностью для меня оказался ANA (сдавала в Эйхвальда):
Антинуклеарный фактор (ANA) — 1:80 (<1:80) — выше нормы.
Антитела к dsDNA IgG — 2.6 Е/мл (<20) — без отклонений.
Именно этот результат стал причиной дальнейшего иммунологического дообследования.
На текущий момент ситуация выглядит странно и неоднозначно. У меня нет: тяжелой тромбофилии, АФС, выраженного воспаления, высокого D-димера или подтвержденной системной аутоиммунной болезни.
Но при этом есть: ANA 1:80, семейный анамнез псориаза сильного у матери, периодические боли в суставах, усталость, угрозы в первой беременности и ЗБ во второй и третьей.
На консультации Бобров сразу сказал, что его интересует не столько “модная генетика тромбофилии”, сколько иммунная история. Главным моментом для него стал ANA 1:80. Он объяснил, что при определенной иммунной активации организм может повреждать ворсины хориона, через которые эмбрион получает питание. Это может приводить к гематомам, угрозам и постепенной остановке развития беременности.
При этом он отдельно подчеркнул, что ANA сам по себе не является диагнозом и низкий титр еще не означает тяжелую аутоиммунную болезнь. Но в контексте угроз в первой беременности и ЗБ игнорировать это нельзя.
Также он довольно скептически отнесся к генетическим полиморфизмам тромбофилии. По сути его мысль была в том, что подобные полиморфизмы встречаются у огромного количества людей и сами по себе еще не объясняют потерю беременности. А отклонений по АФС и гомоцистеину у меня нет.
По итогам консультации он назначил дополнительное обследование: C3 компонент комплемента, C4 компонент комплемента и ЦИК. Сдавать именно в лаборатории Эйхвальда.
Дополнительно для себя сдала еще эти анализы - ревматологический и иммунологический блок в Инвитро, и заодно проверила ферритин и вит Д:
CRP / С-реактивный белок — 0.8 мг/л (<5) — без отклонений.
Ревматоидный фактор — <20 (<30) — без отклонений.
АЦЦП — <0.5 (<5) — без отклонений.
Витамин D — 29 нг/мл (30–100) — ниже нормы.
Ферритин — 24 мкг/л (15–204) — без отклонений, но низковат для беременности.
Также был выполнен ANA immunoblot / ENA-blot, который оказался полностью отрицательным:SSA, SSB, Sm, RNP/Sm, Scl-70, Jo-1, dsDNA и другие специфические аутоиммунные маркеры не выявлены.
Из сданного вижу пока, что необходимости копать глубже в ревматологию пока нет, по анализам все спокойно. Вит Д увеличу конечно, принимала по 400 ежеденевно, но видимо не хватило. Поищу еще, чем лучше поднять низковатый ферритин.
Далее в планах досдать через 2 недели оставшиеся назначенные Бобровым анализы в Эйхвальда, и на этом определить, какая терапия нужна будет для следующего протокола.
Параллельно исследуем генетику, и в планах еще гормоны\эндометрий (жду начала цикла). Об этом уже отдельно расскажу.
афс чаще всего бывает акушерским, и выстреливает в беременность. у вас есть анамнез, как минимум по нему уже можно назначить терапию.