Применение дексаметазона в гинекологии при бесплодии

Акушерство и гинекология - в мире абсурда

Посмотрите, что происходит, когда мы живем неосознанно, автоматически, во сне, дрейфуем. Когда спрашиваешь пациентку - а ПОЧЕМУ вы так делали - разве не заметна абсурдность происходящего? Ответ всегда недоуменный "не знаю, не думала, врач сказал". Люди не хотят просыпаться и подумать осознанно о СВОЕЙ же жизни. Где уж тут говорить об ответственности за свои действия, свое здоровье, своего ребенка, - когда человек даже проснуться и увидеть, что с ним происходит, не хочет. О каком материнстве можно говорить? Посмотрите сами и проснитесь. Вы бы пришли к маме, которая относится к нижеперечисленным будням акушерства и гинекологии, как к само собой разумеющемуся, правильному, не требующему обдумывания и не подлежащему сомнению ? Вы - на месте пока еще не впавшего в дрейф сновидений, и безответственности, пока еще ясно видящего суть вещей нерожденного младенца - что бы вы подумали со стороны и как бы вы поступили?

Абсурд №1
ПРИЕМ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ. ПОПИТЬ ОК, ЧТОБЫ ЛУЧШЕ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ

Т.е. мы планируем, у нас не получается - давайте попьем 6 мес, яичники "отдохнут" и беременность наступит. Т.е. мы и так планируем около года, давайте еще полгода контрацепции :) А там видно будет. А там женщина скажет - я полтора года планирую - и пойди разберись, сколько месяцев из этих "лет" она планировала, а сколько пила дюфастон, ОК, что-то еще, что-то еще и т.п и т.д и пр.

Нет, я не буду столько комментариев писать. Абсурд есть абсурд, его даже комментировать абсурдно. Конечно, для зомбирования граждан абсурд должен быть обоснован. Поскольку логически обосновать абсурд невозможно, его обосновывают псевдологически. "Яичники отдохнут, потом заработают с удвоенной силой, и вероятность беременности увеличится (кто-то еще двойню напророчет :)". Друзья, это псевдологика :) Прием контрацептивов при планировании беременности, если не нужна контрацепция по каким-то причинам, - это абсурд. Как его увидеть? Для этого надо проснуться и осознать ситуацию. Задайте себе вопрос - вам сейчас нужна контрацепция или планирование? Проснулись? А чем вы сейчас занимаетесь - проверьте - планируете или предохраняетесь? Есть и обратный абсурд - № 8. Прекращение приема КОК (перерыв), когда беременность еще не нужна и препарат подходил. Совсем непонятно :)

Абсурд №2
РЕГУЛИРОВАНИЕ ЦИКЛА ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Т.е. я планирую беременность, у меня нерегулярный цикл, я иду его лечить, моя цель - СТОП! Да, вот это самое главное. Ваша цель? Похоже, что ваша цель - регулярные менструальные или менструальноподобные кровотечения? Это так? Тогда идите лечить, куда шли :) Вы получите свои противозачаточные или дюфастон по абортивной схеме и - регулярные кровотечения. Только если ваша цель все же была беременность - то вы находитесь прямо в эпицентре абсурда :) Иметь целью регулярные менструации и планировать беременность - это взаимоисключающие вещи. Нерегулярность менструаций может быть поводом для беспокойства и обращения к врачу для обследования. Но регулярность менструаций при планировании не может быть целью! Иначе это абсурд. И вы всегда получаете то, что на самом деле хотите. И кто хочет регулярного цикла - пьет годами ОК - и имеет регулярный цикл. А потом просыпается на мгновение и заявляет, что он несколько лет планирует - и значит у него уже бесплодие :)) И дальше - стимуляции и эко. И вопрос - а сколько циклов вы реально планировали без ОК и других препаратов - ставит в дикий тупик. Потому что просыпаться и видеть реальность не хочется. Потому что реальность ужасна - человек сам, своими руками угробил несколько лучших лет жизни на регуляцию цикла, а не на планирование. Ему уже понаставили диагнозов и полечили и уже поставили крест как на безнадежном и предлагают ЭКО.

О каком бесплодии речь? Кто вообще пробовал планировать? Проснитесь - вам нужны регулярные кровотечения или беременность? А что вы сейчас лечите? Или псевдологика убедила вас, что сначала надо отрегулировать цикл, а без этого нельзя забеременеть??

Абсурд № 3
ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ЗАРАНЕЕ

УЖЕ 1 (2,3,4,7,9) месяцев не получается. Пошла к врачу. Получила диагноз и лечение. Оставим сейчас действия врача на его совести. Никакой врач не может обвести вокруг пальца бодрствующего человека. Только человек, спящий в дрейфе, готов к обведению вокруг пальца и разводу на кучу ненужных анализов и назначению ненужного лечения. Чего ждать от врачей - это их работа. Пришел человек - он автоматически "больной" (здоровые люди к врачам не ходят - включается псевдологика). Пришел больной - значит хочет помощи. На что жалуется? Нет беременности. Включаем алгоритм - лечения бесплодия. Ну а как иначе называется "нет беременности"? Наверное больной знает, что говорит, он же лучше знает свою жизнь. И вот спящий больной жалуется, а спящий врач помогает. А если проснуться и растолкать пациента и вытрясти из него правду, выяснится, что они, например, планировали один месяц сто лет назад. А все остальные сто лет ходят по врачам, лечат уреаплазму, например :) Или пьют гормоны. Или совершают прочие ритуалы. А планирование - в промежутках между ритуалами по 1-2 цикла. А все ритуалы суммарно заняли например 5 лет.

Бесплодие? А теперь докажите это женщине, которая за 5 лет собрала о себе все имеющиеся в мире диагнозы, прошла все виды лечения, находится на грани развода, думает и занимается только вопросом деторождения - а ребенка у нее нет. И вот вы ей заявляете - мол, дорогая, вы вообще не планировали беременность - вы просто теряли время. И единственное, что я могу вам предложить - отложить бумаги, выбросить таблетки и попробовать попланировать не зацикливаясь, не высчитывая дни, не ходя на УЗИ - в течение года.

Попробуйте предсказать реакцию? Просыпаться очень больно. Реальность очень болезненна - потому что СВОИМИ РУКАМИ созданная. И надо много силы, чтобы это осознать, выстоять, не свалиться в обвинения окружающих и новый круг дрейфа. Потому что в дрейфе и неосознанности можно и действительно продолжить планирование еще на год - и больше - и результата все равно не будет. Потому что к спящим красавицам редко приходят дети - они ждут столько, сколько надо, чтобы мама проснулась и стала готовой к материнству. Может быть сказка про Белоснежку (Спящую красавицу) была вашей любимой в детстве? Это многое объясняет, только вы немного перепутали роли. Ребенок - это не принц. Его надо звать по-другому.

Есть крайняя выраженность этого абсурда - лечение бесплодия совсем заранее :) До планирования. Или вообще у девственниц. Поход к врачу чаще всего с нерегулярным циклом и получение диагноза "Поликистоз. Бесплодие". И рекомендации - погрузиться в абсурд №4 или в абсурд № 3. Тут проснуться легче, потому что абсурд налицо. О каком бесплодии может идти речь, если человек вообще не пробовал :) Улыбаетесь? А чем "не пробовал" отличается от 5 месяцев планирования? Итак вопрос для просыпания - "сколько циклов подряд вы планировали беременность, не прерываясь на предохранение по любым причинам (операция, ГСГ, антибиотики, сдача анализов,) и не принимая гормоны (даже с целью стимуляции)?" И если ответ "меньше 13 подряд" - то что вы лечите? Наверное псевдологика подсказывает вам, что надо выискивать проблемы заранее и нельзя бездарно терять время планирования, а вдруг что-то выяснится, а я год потеряю?? :)) Сколько времени вы в результате потеряли?

Абсурд №4
НАДО СРОЧНО БЕРЕМЕНЕТЬ, ПОТОМУ ЧТО ПОТОМ БОЛЕЗНИ НЕ ДАДУТ ИЛИ ПОТОМУ, ЧТО БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛУЖИТ ЛЕКАРСТВОМ И ОСТАНОВИТ ИМЕЮЩЕЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Поэтому неважно, хотите Вы сейчас детей или нет, готовы или нет, замужем или нет - наше дело выдать Вам рецепт - "срочно беременеть". А Вы, например, девственница, и Вам 18 лет. Бывает такое? Сплошь и рядом. Значит надо теперь быстро искать - с кем, за кого, - и быстро - за полгода беременеть, а то потом не получится или что-то сильно вырастет и тем более не получится. И если за полгода не успела, значит - все, больше пытаться не будем - сказали ведь - получиться может только в первые полгода. Вот оно - Волшебное Слово, программа. И мы послушно ее выполняем. Сказали - беременеть - пытаемся вопреки своим планам. Да, я сейчас еще не планировала, да и не с кем, особо, но раз или сейчас или никогда - тогда конечно сейчас. А сказали - бесплодие, значит бесплодие. Неважно, пробовали или нет. Мир абсурда.

Что говорит об этом псевдологика? "СПКЯ (или другой страшный диагноз) приводит к бесплодию. У тебя СПКЯ, значит тебя ждет бесплодие. Тянуть нельзя, быстро беременей и рожай, а то поздно будет." Кстати, тот факт, что способность самой забеременеть и родить за тобой признают, а значит признают, что нет никакого бесплодия, а значит нет СПКЯ - это уже логические, а не псевдологические заключения - остается без внимания. Хочешь проснуться? Задай себе вопрос - "Я СЕЙЧАС хочу планировать беременность? Я зачем пошла к врачу? Чтобы планировать беременность сейчас? Нет? А когда? Попозже? Тогда зачем я лечу "бесплодие", когда мне сегодня беременность не нужна, и когда бесплодия нет, потому что я не планировала, потому что мне беременность сейчас не нужна?" Может быть мы все же будем планировать тогда, когда хотели это делать? И если к тому времени что-то будет мешать, тогда и будем это лечить? А то бывает - приходит человек за контрацепцией и получает рекомендацию "срочно рожай". Не реже, чем приходящий за планированием получает назначение на полгода противозачаточных. :) Мир абсурда.

Абсурд № 5
МЕХАНИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГОРМОНАЛЬНЫХ АНАЛИЗОВ И ПРИЕМ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПО СТАНДАРТНЫМ СХЕМАМ БЕЗ ОБДУМЫВАНИЯ

Любой прием гормональных препаратов на этапе планирования требует ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем как начать что-то принимать, надо проснуться, задать себе все вопросы, получить ответы, определиться с целью - и тогда ПОДУМАТЬ, к чему приведет прием препаратов. Например, если после того как вы проснетесь, вы выясните, что бесплодия нет - не надо принимать препараты для стимуляции овуляции. Не надо их принимать и в том случае, если бесплодие есть, но овуляция тоже есть - доказанная.

Не надо принимать дюфастон с 16 по 25 день цикла, если вы планируете беременность, потому что отмена на 25 день может вызвать выкидыш, а начало тупо на 16 день может заблокировать овуляцию, если она вдруг произойдет позже. Сначала доказанная овуляция, потом дюфастон до диагностированной беременности или менструации. А бездумная схема с 16 по 25 или с 5 по 20 или еще как-то :) - блокирует возможность зачатия, и циклы, когда он так принимался - можно смело вычитать из срока планирования.

Не надо принимать парлодел, если пролактин в норме или повышен однократно и незначительно. Гиперпролактинемия - это трехкратно определенное значительное повышение уровня гормона, и она требует сначала обследования у эндокринолога и обязательного МРТ турецкого седла.

Не надо принимать дексаметазон (метипред, преднизолон) вне беременности, если у вас нет выраженного адреногенитального синдрома с торможением овуляции, облысением и ростом бороды, а есть только немного повышенные надпочечниковые андрогены на бумажке.

Не надо принимать Диане-35, если вы планируете беременность, и у вас повышен тестостерон, потому что Диане-35 - противозачаточный препарат, а вы планируете беременность, и потому что после его отмены, все гормоны вернутся к исходному уровню - вы восстанавливаете уровень тестостерона или беременеете - это разные вещи!

Не надо лечить повышенный уровень кортизола - это всего лишь показатель стресса, в т.ч. стресса планирования и даже стресса забора крови (отпрашивание с работы, раннее вставание, натощак, торопежка на работу, волнение из-за возможных результатов, страх укола, вид крови, вид регистратуры, белого халата, обращение персонала). Его вообще не надо сдавать - кортизол. То же касается высокого уровня ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. ЛГ - гормон стресса. Кстати он же дает слабоположительные полоски в тесте на овуляцию без самой овуляции. И он же вызывает психогенное бесплодие.

Не надо принимать клостилбегит (кломифен) для стимуляции овуляции, если низок исходный уровень эстрогенов, потому что он их блокирует еще больше.

И не надо стимулировать рост фолликула, если не будет проведен овуляторный укол ХГ и его поддерживающие дозы - иначе смысла в такой стимуляции почти нет - фолликул вырастет и не лопнет.

Не надо продолжать стимуляцию клостилбегитом в той же дозе, если в предыдущем цикле эффекта не было - надо повышать дозу - и делать это можно всего 3 цикла подряд, а потом переходить на другие препараты или менять тактику. (Отсутствие эффекта в данном случае - это не ненаступление беременности, а невырастание фолликула до доминантного) Не надо называть низкий в первую фазу прогестерон недостаточностью второй фазы и лечить его дюфастоном :) В первой фазе цикла он должен быть на нуле, и сдавать его в это время не надо!

Не надо сдавать гормоны второй фазы тупо на 20-23 день цикла, у всех разная длина цикла, середина второй фазы - это значит через неделю после овуляции или за неделю до предполагаемых месячных. И если у вас цикл 42 дня, то прогестерон вам надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон на нуле - и это не означает ановуляции или НЛФ и не требует назначения дюфастона :)

Не надо сдавать пролактин и прогестерон и эстрадиол во время беременности и тем более их интерпретировать и лечить - они в норме повышаются, это не требует лечения :) Уф. И есть множество других вещей с гормонами, которые делать не надо :) Все это частные случаи Абсурда № 5, который оправдывается уже не столько псевдологикой, сколько обычной некомпетенцией.

Вы уже сами видите - чтобы не быть обманутой, не надо знать основы медицины. Достаточно просто жить осознанно, проснуться и выйти из дрейфа. И задавать себе вопросы для поддержания в бодрствующем состоянии - что вы сейчас делаете? Зачем? Какова ваша цель? И безжалостно относитесь к псевдологике. Она хороша в рубрике Нарочно не придумаешь и в семейной жизни (раз вы все равно идешь на работу, уж заодно выбрось мусор). Она хороша, когда касается не тебя - тогда можно весело над ней посмеяться. Будьте бдительны! В мире абсурда царит псевдологика. Она не выдерживает ни одного осознанного прямого вопроса.

Абсурд № 6
ФОЛЛИКУЛОМЕТРИЯ ДО СЕРЕДИНЫ ЦИКЛА (ИЛИ ДО 21 ДНЯ ПРИ ЛЮБОМ ЦИКЛЕ)

Вообще для определения произошедшей овуляции достаточно одного УЗИ в середине второй фазы (за неделю до менструации). При одновременном измерении БТ УЗИ делается на 5-7 день ее подъема. При субъективных признаках ПМС - при их появлении. И только в случае не просто нерегулярного, а абсолютно непредсказуемого, многомесячного цикла без малейших намеков на ПМС и без желания мерять БТ, а также при стимуляции овуляции нужна фолликулометрия - т.е. неоднократное повторное УЗИ с начала цикла до визуализации желтого тела и постовуляторного эндометрия.

При непредсказуемом цикле обычно делают УЗИ начиная с 10 дня раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул, потом рассчитывают предполагаемое время овуляции и делают подтверждающее УЗИ во второй фазе. Абсурдом является поголовная фолликулометрия тупо на 10, 12, 14, 16 дни цикла. В большинстве случаев уже на 12 - 14 день на основании отсутствия 20 мм фолликула ставят диагноз ановуляция и во вторую фазу на УЗИ не приглашают. Иногда проводят до 16 дня. ЗАЧЕМ??? На первом же УЗИ становится ясно, когда надо делать следующее. Если картина ранней первой фазы, спокойно можно распрощаться на неделю, зачем приходить через день? Если виден доминантный фолликул, легко рассчитать время его овуляции, можно спокойно распрощаться дней на 10 - до второй фазы. Зачем приходить через день? И наконец если овуляции еще не видно, как можно ставить диагноз "ановуляция" вперед? Это все равно что диагноз "бесплодие" до планирования :) Еще весь цикл впереди, особенно если есть тенденция к длинным и нерегулярным циклам - как можно что-то оценивать на 14 день?

Если овуляции по УЗИ ЕЩЕ нет, значит надо приходить позже, как раз тут и появляются показания к УЗИ, а вот многократное УЗИ до сих пор было совсем не нужно. Но в мире абсурда при длинном цикле делают несколько УЗИ в первые недели цикла, когда в яичниках ничего нет, а вот когда овуляция действительно происходит, пациентка уже сидит дома с направлением на лапароскопию или ЭКО и диагнозом "ановуляция и бесплодие". При любой длине цикла прогноз ановуляции при УЗ-картине первой фазы - это абсурд. Я видела много раз диагнозы (прогнозы!) "ановуляция", поставленные на 7 день цикла :))))) Абсурд из абсурдов.

Вопрос для просыпания - зачем я иду на УЗИ? Смотреть, есть ли овуляция? Тогда мне нужно туда идти в середине второй фазы цикла - один раз. Остальные дни можно не брать отгулы на работе и не тратить деньги и нервы. Зачем я иду на УЗИ уже третий раз подряд с интервалом 2 дня? Зачем мне рассматривать один и тот же фолликул - ЗАЧЕМ? Если же мне по каким-то показаниям нужна фолликулометрия, я буду ходить на нее раз в неделю до тех пор, пока не увижу желтое тело (или до менструации, если так и не увидят), а не прекращу в самом начале моего длинного цикла :)

В общем-то цель всегда - увидеть картину второй фазы, только для того, чтобы поймать этот момент, и делают фолликулометрию. Дешевле и объективнее измерение БТ и прислушивание к признакам ПМС, если они есть. ОДНО УЗИ В ЦИКЛ - в середине второй фазы - только тогда смотрят овуляцию. Рассматривать бедную яйцеклетку каждый день, а потом бросить ее перед самым интересным моментом без внимания - это необъяснимое поведение хозяйки :) И эти же люди потом отказываются лишний раз во время беременности ходить на УЗИ - мол вредно :) А сколько раз они сделали УЗИ несчастного фолликула в цикле планирования? Зачем? Кто-нибудь может объяснить?

Абсурд № 7
МАЛЕНЬКАЯ МАТКА (ГИПОПЛАЗИЯ) У НЕРОЖАВШЕЙ ЖЕНЩИНЫ ИЛИ НА ФОНЕ ПРИЕМА КОК

Вообще это нормально :) Странно ожидать у нерожавшей женщины большую матку. Но лечить "маленькую матку" у женщины, принимающей противозачаточные таблетки, выключающие функцию яичников, - это полный абсурд :) Как и вообще делать УЗИ на фоне приема КОК (если нет специальных показаний). Проснитесь - а какая у меня может быть матка, если я не рожала? Или если я только что пила препараты, подавляющие мои гормоны?

Абсурд № 8
МЕНЯТЬ КОК, КОГДА ПРЕПАРАТ ТЕБЕ ПОДХОДИТ; ДЕЛАТЬ ПЕРЕРЫВ В ПРИЕМЕ КОК, КОГДА ЕЩЕ НУЖНА КОНТРАЦЕПЦИЯ, ОТМЕНЯТЬ ПОДХОДЯЩИЙ КОК И ПРЕДОХРАНЯТЬСЯ ПРЕЗЕРВАТИВОМ, "ЧТОБЫ ОРГАНИЗМ ОТДОХНУЛ ПЕРЕД БЕРЕМЕННОСТЬЮ ОТ ГОРМОНОВ", ПРИНИМАТЬ ТРЕХФАЗНЫЕ КОК, ПОТОМУ ЧТО ОНИ ЛУЧШЕ, ЧЕМ МОНОФАЗНЫЕ, ИМИТИРУЮТ ЕСТЕСТВЕННЫЙ ЦИКЛ :)

Решила все в одну кучу собрать. Итак. Логика проста. Если тебе не нужна беременность, ты предохраняешься. Пока не нужна, до тех пор и предохраняешься. Как только становится нужна и ты готова - перестаешь предохраняться. Не за полгода до того как нужна, а сразу. А пока нужна, но не сегодня, - предохраняешься. Это логика. Все остальное - псевдологика. Таблетки выводятся из организма за 36 часов, потому и опасен их пропуск. Поэтому не надо отменять препарат за месяцы до зачатия и предохраняться презервативом - можно спокойно пить до начала планирования. Не надо делать перерывы в приеме, "чтобы яичники отдохнули", - они как раз отдыхают на фоне приема, а после отмены Вы их вынуждаете работать, а потом опять отключите - и не факт, что препарат, который подходил до сих пор, после перерыва снова будет подходить. Сами себе создадите проблемы.

Желание же заменить препарат, который абсолютно подходит, на какой-то "новый, более современный и т.п" - это полный абсурд. Нет более современных и лучших препаратов, иначе худшие бы исчезали с рынка. Есть более подходящий именно Вам. Иногда его бывает нелегко найти. Но если он уже найден - самое глупое, что можно придумать - искать ему замену, искушать судьбу и напрягать организм.

И наконец. Трехфазные препараты действительно больше имитируют колебания гормонов в естественном цикле, а монофазные лучше его отключают, именно поэтому у монофазных больше контрацептивный эффект :) Ведь вам нужна контрацепция, а не имитация естественного цикла :) Это противоречащие запросы. Естественный цикл означает возможность зачатия - зачем его имитировать, просто не пейте таблетки, и он будет сам собой. :) Если Вам нужна гормональная контрацепция, ее механизм заключается в отключении цикла, имитация только мешает контрацептивному эффекту и удержанию эндометрия - больше шансов получить межменструальные выделения из-за колебаний гормонов в трех фазах. Так что задайте себе вопрос - зачем я пью таблетки и не впадайте в вышеперечисленные абсурды

Девочки, только не накидывайтесь на меня, но я опять буду вас пугать))) Мне просто хочется, чтобы у вас рождались здоровые дети, и не приходилось потом кусать локти…

В прошлой статье я рассказала о тонзиллите, как одном из важнейших факторов развития поликистоза, гиперандрогений и бесплодия. Для многих девочек это действительно стало откровением.

В этот раз расскажу о другой причине, известной еще меньшему числу людей - это прием прогестероновых (гестагенных) препаратов во время беременности (мамами тех, кто сейчас мучается).

В 80-90 годы главным прогестероновым препаратом в нашей стране был «Туринал», его, как и сейчас «Дюфастон» назначали всем без разбора, в то время как в мире он был запрещен.

Когда детишки уже подросли, начали говорить о «туриналовом синдроме»: у детей развивались метаболические патологии, гипоталамо-гипофизарные расстройства, неврологические отклонения, жуткие формы акне (у девочек в основном), которые не поддавались лечению и оставляли уродующие рубцы, поликистоз (!!!) и различного рода гиперандрогении, бесплодие…

Очень необычно последствия проявились у мальчиков - помимо того, что они как мужчины вырастали не совсем полноценными, так и нетрадиционной ориентации, со склонностью к трансвестизму. Так что если вашему сохраненному «Туриналом» мальчику не нравятся девочки, не ругайте его, он в этом совсем не виноват.

Отдельный момент - поведение врачей, назначавших ранее «Туринал». Некоторые мамы больных детей (мои знакомые), разумеется, разыскали их и попытались расспросить - почему же им назначали этот препарат, когда все было уже известно…Вразумительно никто не ответил: кто-то прикинулся шлангом, кто-то отрицал назначение (а карточка таинственным образом исчезла), иных уж нет и с них не спросишь. Вспомните меня и эту статью лет так через 5, когда кто-то из вас столкнется уже с последствиями современных прогестероновых препаратов….

Кстати, на смену «туриналовым детям» уже пришли понятия «прогестероновые» и «дюфастоновые дети»….и во многом последствия схожи…..Насколько я знаю, только неврологические отклонения ярче, чем после «Туринала» (дети гиперактивны). Причем серьезных врожденных проблем у таких детей нет, по этой причине многие рожавшие на прогестероне долгое время считают своих детей здоровыми.

Еще, я хочу рассказать о нескольких типичных заблуждениях наших женщин насчет гестагенов, андрогенов и беременности. Каждый день от девочек слышу одни и те же вопросы, поэтому пришлось углубиться в тему. Информация взята из общения с практикующими врачами (это не мои домыслы!!!!)

Заблуждение № 1 - Повышенные андрогены могут провоцировать выкидыш

Грамотный гинеколог -эндокринолог, в принципе, не особенно обращает внимание на андрогены во время беременности, тем более их не понижает. Ряд андрогенов естественно возрастает в 5-6 раз и это нормально!!!! Да, я знаю, что вам врачи внушают совсем другую мысль - будто бы коварные андрогены так и норовят спровоцировать у вас выкидыш, и только чудесный «Дюфастон» с первых дней беременности спасет ваше дитё.

На самом деле выкидыши андрогены провоцируют в небольшом проценте случаев, а точнее в 5 - 7 (данные разные)….и то, зачастую, до этого у женщины имеются очень серьезные диагнозы типа «врожденной гиперплазии надпочечников».

Андрогены служат предшественниками гормонов фетоплацентарного комплекса, поэтому их даже опасно трогать во время беременности. Врачи старой школы, в этом смысле еще вреднее молодых, так как именно в СССР придумали понижать андрогены беременным.

Но некая грань между «надо понижать» и «не надо понижать», конечно, есть. И тут нужен хороший гинеколог - эндокринолог, распознающий, где она.

При повышенных андрогенах не показаны и не рекомендованы прогестероновые препараты!!!! Они не снижают андрогенную нагрузку, зато могут навредить.

«Дексаметазон», «Метипред», «Верошпирон», «Достинекс» - во всем мире запрещены во время беременности!!!!! В исключительных случаях- со 2 или 3-го триместра, когда органы уже заложились, риски очень тщательно взвешиваются.

Заблуждение № 2 - Чтобы сохранить ребенка, нужно принимать прогестероновые препараты

Нигде в мире кроме России и стран СНГ (возможно еще в каких-то отсталых) не применяют прогестероновые препараты во время беременности, особенно в период закладки органов - первый триместр. Собственно, нигде в мире беременность и не сохраняют, ибо от 70 до 80 % выкидышей происходит из-за генетических мутаций, а не по причине мифического дефицита прогестерона или воздействия андрогенов. Мутации могут быть вызваны массой факторов - любыми ЗППП и просто инфекциями, стрессами, лекарствами, перелетом.

Плохо это или хорошо - поддерживать беременность искусственно, вопрос сложный и спорный. Каждый, наверно, сам решает, потому что расхлебывать последствия ему, а не врачам. В любом случае, устроены мы все одинаково: ребенок никогда не будет благодарен родителям за свое рождение, зато может проникнуться ненавистью, если узнает, что болен он по их вине.

К слову, даже мне во время беременности сразу же, без всяких анализов назначали «Дюфастон»….таким образом, пришлом распрощаться с тремя клиниками и пятью врачами, пить я ничего не собиралась. Родила без проблем.

Заблуждение № 3 - «Дюфастон» и прочие его аналоги разрешены (или даже рекомендованы) во время беременности

Ответ логически вытекает из второго заблуждения. Думаю, что читательницы из России и стран СНГ удивятся, узнав, что в ряде стран гестагены запрещены во время беременности вообще и рекомендованы только у нас. Вы считаете, американцы глупее русских, не применяя «Дюфастон»?

Заблуждение № 4 - «Дюфастон» («Утрожестан» и пр.) хорошо исследован на отдаленные последствия

Независимых исследований данных препаратов по настоящее время нет, все существующие заказаны и оплачены производителями, что впрочем, и не скрывается. Этот факт смущает небольшое количество думающих врачей, которые до сих пор не назначают «Дюфастон» и прочие гестагены беременным (исключений два, о них ниже). Отдаленные последствия применения начинают исследоваться только сейчас.

Заблуждение № 5 - Назначение «Дюфастона» и его аналогов при миоме….

У все большего количества совсем юных девушек, еще ни разу не рожавших, находят миомы (увлечение солярием и Турциями не проходят даром)…и назначают «Дюфастон» для тех или иных целей.. Запомните, прогестероновые препараты запрещены при миоме, так как прогестерон такой же фактор ее роста, как и эстроген.

Чтобы не казалось, что препараты прогестерона это абсолютное зло, отмечу, что у них есть несколько серьезных показаний для периода беременности:

Наличие 2-3 самопроизвольных зафиксированных!!! выкидышей

и

Доказанная недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)

И вот тут-то как раз становится ясно - кто из врачей продался фарм-компаниям…По наблюдениям рядовых врачей, истинная недостаточность лютеиновой фазы встречается редко…И это не просто низкий прогестерон…Это многофакторная патология, следствием которой уже и является низкий уровень прогестерона. Нужно искать эти факторы и работать над ними.

Опрошенные мной врачи сошлись на цифрах от 5 до 10 процентов случаев беременностей с НЛФ… Один сказал, что за всю 15-летнюю практику у него было всего около 20 случаев с показаниями для однозначного назначения прогестеронов во время беременности….

Но, в интернете и на различных конференциях с 2000-годов начали озвучиваться другие данные, о почти 75 % НЛФ…И каждый раз «Дюфастон» или «Утрожестан» в контексте данных цифр преподносится прямо-таки волшебным средством, помогающим обреченным женщинам стать мамами….не странно ли?

Резюме:

В России очень мало хороших врачей гинекологов-эндокринологов, их единицы….На нас всех не хватает)) И чтобы не дать плохим врачам нам навредить, нужно повышать свой уровень знаний в вопросах гинекологии и эндокринологии. Врач - не божественное существо, он может быть и обыкновенным троечником, со скрипом окончившим институт.

«Дюфастон», «Утрожестан» и прочие гестагены можно применять по строжайшим показаниям, а в абсолютном большинстве случаев их нет.

Еще хочу поделиться с вами мыслями нашего педиатра. Наблюдая за детьми уже много лет, она заметила, что малыши из многодетных или небогатых семей, где рожали просто так, без гормональной подготовки, без сверхдиагностики и усиленного наблюдения у гинекологов, здоровее тех, кого сохраняли гормонами. Не зря же существует в медицине понятие «дети, которых сохраняли». В общем, есть над чем задуматься….

Источник http://agideliya.com/zdorovice/tak-li-bezobidny-progesteronovye-preparaty/

Механистическая оценка гормональных анализов и прием гормональных препаратов по стандартным схемам без обдумывания Любой прием гормональных препаратов на этапе планирования требует ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем как начать что-то принимать, надо проснуться, задать себе все вопросы, получить ответы, определиться с целью - и тогда ПОДУМАТЬ, к чему приведет прием препаратов. Например, если после того как вы проснетесь, вы выясните, что бесплодия нет - не надо принимать препараты для стимуляции овуляции. Не надо их принимать и в том случае, если бесплодие есть, но овуляция тоже есть - доказанная. Не надо принимать дюфастон с 16 по 25 день цикла, если вы планируете беременность, потому что отмена на 25 день может вызвать выкидыш, а начало тупо на 16 день может заблокировать овуляцию, если она вдруг произойдет позже.
Сначала доказанная овуляция, потом дюфастон до диагностированной беременности или менструации. А бездумная схема с 16 по 25 или с 5 по 20 или еще как-то :) - блокирует возможность зачатия, и циклы, когда он так принимался - можно смело вычитать из срока планирования. Не надо принимать парлодел, если пролактин в норме или повышен однократно и незначительно. Гиперпролактинемия - это трехкратно определенное значительное повышение уровня гормона, и она требует сначала обследования у эндокринолога и обязательного МРТ турецкого седла. Не надо принимать дексаметазон (метипред, преднизолон) вне беременности, если у вас нет выраженного адреногенитального синдрома с торможением овуляции, облысением и ростом бороды, а есть только немного повышенные надпочечниковые андрогены на бумажке. Не надо принимать Диане-35, если вы планируете беременность, и у вас повышен тестостерон, потому что Диане-35 - противозачаточный препарат, а вы планируете беременность, и потому что после его отмены, все гормоны вернутся к исходному уровню - вы восстанавливаете уровень тестостерона или беременеете - это разные вещи! Не надо лечить повышенный уровень кортизола - это всего лишь показатель стресса, в т.ч. стресса планирования и даже стресса забора крови (отпрашивание с работы, раннее вставание, натощак, торопежка на работу, волнение из-за возможных результатов, страх укола, вид крови, вид регистратуры, белого халата, обращение персонала). Его вообще не надо сдавать - кортизол. То же касается высокого уровня ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. ЛГ - гормон стресса. Кстати он же дает слабоположительные полоски в тесте на овуляцию без самой овуляции. И он же вызывает психогенное бесплодие. Не надо принимать клостилбегит (кломифен) для стимуляции овуляции, если низок исходный уровень эстрогенов, потому что он их блокирует еще больше. И не надо стимулировать рост фолликула, если не будет проведен овуляторный укол ХГ и его поддерживающие дозы - иначе смысла в такой стимуляции почти нет - фолликул вырастет и не лопнет. Не надо продолжать стимуляцию клостилбегитом в той же дозе, если в предыдущем цикле эффекта не было - надо повышать дозу - и делать это можно всего 3 цикла подряд, а потом переходить на другие препараты или менять тактику. (Отсутствие эффекта в данном случае - это не ненаступление беременности, а невырастание фолликула до доминантного) Не надо называть низкий в первую фазу прогестерон недостаточностью второй фазы и лечить его дюфастоном :) В первой фазе цикла он должен быть на нуле, и сдавать его в это время не надо! Не надо сдавать гормоны второй фазы тупо на 20-23 день цикла, у всех разная длина цикла, середина второй фазы - это значит через неделю после овуляции или за неделю до предполагаемых месячных. И если у вас цикл 42 дня, то прогестерон вам надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон на нуле - и это не означает ановуляции или НЛФ и не требует назначения дюфастона :) Не надо сдавать пролактин и прогестерон и эстрадиол во время беременности и тем более их интерпретировать и лечить - они в норме повышаются, это не требует лечения :) Уф. И есть множество других вещей с гормонами, которые делать не надо :) Все это частные случаи Абсурда № 5, который оправдывается уже не столько псевдологикой, сколько обычной некомпетенцией. Мы еще поговорим попозже об абсурдах в акушерстве и гинекологии, не связанной с планированием (особенно в диагностике и лечении инфекций :) Однако вы уже сами видите - чтобы не быть обманутой, не надо знать основы медицины. Достаточно просто жить осознанно, проснуться и выйти из дрейфа. И задавать себе вопросы для поддержания в бодрствующем состоянии - что вы сейчас делаете? Зачем? Какова ваша цель? И безжалостно относитесь к псевдологике. Она хороша в рубрике Нарочно не придумаешь и в семейной жизни (раз вы все равно идешь на работу, уж заодно выбрось мусор). Она хороша, когда касается не тебя - тогда можно весело над ней посмеяться. Будьте бдительны! В мире абсурда царит псевдологика. Она не выдерживает ни одного осознанного прямого вопроса. Первоисточник:http://www.myriamm.ru/doc_944.htm

Что это такое?

С 1990 года СПКЯ рассматривается, как наличие олигоменореи или аменореи в комбинации с клинической или лабораторно-химической гиперандрогенемией, а также наличии других заболеваний гипофиза, надпочечников и яичников. Сам факт поликистоза, который дал название синдрому, определяется только у 70% пациенток. Чаще всего женщины жалуются на гирсутизм, неудачи в планировании беременности и адипозитас (ожирение). В большинстве случаев у пациенток наблюдаетсянарушение инсулинового обмена (инсулинрезистентность), которая объединяет СПКЯ с метаболическим синдромом (диабет по второму типу, артериальная гипертония, нарушение жирового обмена, атеросклероз). Таким образом, женщины с СПКЯ в течение жизни подвержены рискузаболевания коронарной сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, апоплексическим ударом и периферическими заболеваниями с закупоркой артерий.

Симптоматически синдром поликистозных яичников (или СПКЯ) представляет собой гормональный эндокринный синдром, при котором в яичниках происходит образование множественных, доброкачественных кист, и овуляция не происходит либо случается не регулярно.

Поликистоз является самым распространенным женским заболеванием, и в большинстве случаев может приводить к бесплодию. Даже если вы ещё не были у гинеколога, но отмечаете у себя повышенную жирность кожи и волос, акне, периодическое выпадение волос, боли внизу живота и в молочных железах, нерегулярный цикл, растяжки, избыточный вес и трудности с зачатием, то вам необходимо обследоваться на наличие поликистоза.

Симптомы

- Нарушения цикла с удлиннением его (более 35 дней) или полной отменой кровотечений (примерно 50% случаев).
- Мазня до начала настоящей менструации, а также мазня, пятна в середине цикла (около 30% случаев).- Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) с усиленным оволосением в паху, переходящим на внутреннюю сторону бедер, оволосение снизу до пупка (около 70%).
- Волосы на верхней губе, выпадение волос на голове, жирная кожа и акне.- Различные отклонения веса (менее 40%)
- Бесплодие (74%)
- Галакторея (выделение молока) - в некоторых случаях
- Диабет по второму типу
- Многочисленные (привычные) выкидыши

Чаще всего наблюдаются только некоторые из данных признаков. При этом один из симптомов не обязательно означают СПКЯ. Фолликулы при СПКЯ продолжают расти, но под действием тестостерона регрессируют, так что яйцеклетка не успевает даже созреть. При этом овуляции не происходит, соответственно нет возможности забеременеть. Если овуляции не происходит, соответственно, не образуется желтое тело, которое обычно определяет течение второй фазы. Поэтому в результате начинаются типичные нарушения цикла: изменяется длина цикла (олигоменорея) или кровотечения вообще прекращаются (аменорея). При регрессии фолликулов образуются мелкие шрамы на ткани яичника. Запущение этого процесса ведет к перестройке ткани яичников, при котором нарушается функция яичников: они перестают правильно вырабатывать гормоны. А организм, вырабатывая большое количество инсулина, стимулирует яичники на выработку повышенной концентрации тестостерона, что в свою очередь ведет не только к блокировке детородной системы, но и существенно ухудшает состояние кожи, волос и остальных тканей женского организма, не щадя фигуру.

Инсулинрезистентность

Современные исследования связывают поликистоз с резистентностью к инсулину. В здоровом организме гормон инсулин дает команды клеткам - например, команду впитывать глюкозу из крови и перерабатывать ее. При инсулинрезистентности передача подобных команд нарушается: клетки организма игнорируют сигналы инсулина, так что он не способен нормально работать. Поэтому инсулинрезистентность часто обозначается, как клеточное игнорирование. Кстати, инсулинрезистентность существует достаточно долго, не замеченная ни врачами, ни пациентами. Мужские гормоны

То, что в женском организме существуют мужские гормоны - нормально. Точно так же в мужском организме существуют женские гормоны. Но если концентрация мужских гормонов в женском организме превышает нормы, это приводит к изменению анатомии и функций яичников, поскольку это приводит к сбою и прерыванию цикла.

Есть так же факторы, которые способствуют проявлению синдрома:

- диабет второго типа у близких родственников по женской линии
- раннее облысение (до 30-35 лет) у родственников по мужской линии
- ожирение, высокий ИМТ, полнота в детстве и подростковом возрасте

Поликистоз может проявиться либо в подростковый период из-за стрессов, смены климата, простуды, либо в более поздний, из-за хронического воспаления в области малого таза. Очень частой причиной его развития является тонзиллит, т.к. миндалины тесно связаны с яичниками.

Поликистоз - это многофакторный синдром, он обратим, потому и называется синдромом, а не болезнью.

Обычно женщины и не подозревают о СПКЯ у себя. Живут, ведут постоянную борьбу с угрями, с периодическим выпадением волос на голове, лишними волосами на теле и ростом животика (это один из симптомов). Всё выясняется, только когда их попытки забеременеть завершаются неудачно.

Базовое обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, андростендиона, дегидроэпинандеростерона, 17-ОН-прогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны в сыворотке. Кроме того проводится УЗИ органов малого таза в разные фазы цикла, анализ крови на пролактин, общий анализ крови и мочи, липидный профиль крови, тест на толерантность к инсулину и глюкозе. За рубежом назначают так же анализ на содержание витамина D, так как он влияет на гормональный баланс.

Тест на прогестерон важен особенно при планировании беременности, потому что у женщин с СПКЯ особенно снижены показания прогестерона. Если прогестерон и лютеинизирующий гормон имеют нормальные показания, то СПКЯ мало вероятен. При подтверждении повышенных показаний 17-он-прогестерона скорее всего имеется сопровождающий гетерозиготный адреногенитальный синдром. Врач должен исключить у вас нарушения в работе надпочечников, щитовидной железы (высокий уровень ТТГ, гипотериоз), синдром Кушинга (кортизол, тест на подавление дексаметазона) и повышенный уровень пролактина. По результатам различных международных пилотных исследований был доказан положительный эффект метформина и других инсулинсенситизаторов (глитазон) на гиперандрогенемию и регулирование цикла при СПКЯ. Подобная форма медикационной терапии получает все большее распространение и подкрепляется основательными успехами. Однако, на деле часто, уже после однократного УЗИ, ни в чем не разобравшись, назначают гормоны. Запомните, что увеличенные яичники с кистами ещё не говорят однозначно о поликистозе, поэтому требуйте от врача назначение полного обследования.

Лечение

Долгие годы существовало мнение, что вылечить СПКЯ можно приемом ОК. Сотни тысяч пациенток пили и пьют синтетические антиандрогены месяцами и годами. До сих пор большинство гинекологов-эндокринологов кроме гормонов ничего не назначают..

Помните: медикаментозный прогестерон (утрожестан, дюфастон) стимулирует также производство тестостерона, а это только усугубляет СПКЯ.

В каждом случае при лечении поликистоза важно снизить лишний вес. При этом пациенткам с СПКЯ рекомендуется особая диета с низким содержанием углеводов (прежде всего, глюкозы) и физические нагрузки, движение. Иногда достаточно уже этих двух компонентов, чтобы организм справился с синдромом и восстановился цикл.

В случае, если СПКЯ спровоцирован надпочечниками, пациенты получают препараты с кортизоном в малой дозировке, чтобы подавить образование мужских гормонов в надпочечниках. При высокой концентрации пролактина рекомендуется подавление его с помощью медикаментов.

При гипотериозе необходима терапия тироксином.

В случае нарушения показаний по инсулину и глюкозе необходима медикация метформином, который стимулирует гликемический обмен в тканях организма и дает фолликулам возможность созреть, а также утончает капусулу на яичниках, что восстанавливает овуляторную функцию яичников. Дозировка метформина зависит от массы тела, для восстановления гормонального фона минимальная терапевтическая доза составляет 1500 мг в день (в среднем 1500-3000 мг в день).

Как уже упоминалось, лечение СПКЯ (большей частью яичникового генеза) в мире всё чаще проводят инсулин-сенсибилизаторами. Самый известный из них - метформин (сиофор, глюкофаж), уменьшающий инсулинрезистентность и связанные с ней метаболические нарушения, то есть выработку мужских гормонов, а так же помогает похудеть. Зафиксировано много случаев почти полного излечения поликистоза этим средством за несколько месяцев. Побочек у него мало, применяется в лечении диабета давно, поэтому хорошо исследован.

Не каждый врач - гинеколог даже знает о метформине, и тем более назначает. Вот вы и проверьте компетентность своего доктора, а заодно возможность его назначения вам.

Если при этих условиях восстанавливается нормальный цикл, но в течение пяти-шести нормальных циклов не наступает беременность, существует возможность стимулировать овуляцию с помощью антиэстрогенов (например, кломифеном). Запомните: противозачаточные таблетки не лечат поликистоз! Они лишь на время делают менструальный цикл четким и регулируют уровень гормонов, но никак не влияют на причину СПКЯ. Стоит вам их отменить, и всё вернется как прежде, кроме того, будет ещё синдром отмены с сильным ухудшением кожи и выпадением волос. Самое интересное начинается с возрастом, так как О. К. Относятся к доказанным канцерогенам, то есть значительно повышают риск развития онкологии. Только врачи об этом не предупреждают.

Лапароскопия во всем мире - это крайняя мера, когда все способы перепробованы, а положительной динамики нет. Поэтому, дорогие мои, серьезнее подходите к лечению, комплексно и уделяйте больше внимания природным, натуральным средствам. Напичкать себя гормонами вы всегда успеете.

Так как поликистоз вызывает сразу множество нарушений, то воздействовать надо в нескольких направлениях.

Есть целый ряд витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормализации уровня инсулина и андрогена, снижают выработку тестостерона. К ним относятся витамины группы B, витамин D, магний, цинк, хром, кальций и селен.

Цинк - это микроэлемент, который препятствует превращению тестостерона в активную форму (ДГТ), нормализуя тем самым работу сальных желез и останавливая выпадение волос. Результаты заметны только через 3 месяца, но исследования гарантируют, что они будут.

Витамин B6 (пиридоксин) - участвует в метаболизме стероидных гормонов, понижая чувствительность к тестостерону, превращает опасный эстрадиол в безопасный эстриол. Витамин B2 и B3 необходимы для нормальной выработки гормонов щитовидной железы, B5 помогает контролировать метаболизм жира. Продаются в разных сочетаниях, например, в «Нейромультивите», «Магне B» и т.д.

Уровень магния у диабетиков обычно низкий, а раз существует связь между инсулином и СПКЯ, то прием этого микроэлемента очень важен.
Кальций, как показали исследования, ускоряет созревание фолликула, а витамин D, принимаемый с ним вместе, нормализуют менструальный цикл. К тому же дефицит витамина D является фактором инсулинорезистентности, что для страдающих поликистозом, имеет большое значение. У диабетиков всегда отмечается нехватка этого витамина.

При всей важности витамина D, есть риск им отравиться, да и пить надо долго (от 3 месяцев). Поэтому стоит отдать предпочтение витамину D из рыбьего жира.

Хром стимулирует формирование толерантности к глюкозе, контролирует количество липидов и холестерина в крови, уменьшает аппетит. Хром уже несколько десятилетий успешно используется в программах похудения.
Самая распространенная форма хрома - пиколинат. Спрашивайте в аптеках.

Кофермент Q10 (убихинон) - это витаминоподобное вещество, синтезируемое в печени. Оно препятствует старению, стимулирует иммунитет и ускоряет энергетические и обменные процессы в организме.Q10 позволяет быстрее потерять лишние кг. И препятствует их дальнейшему набору, так же оздоравливает и омолаживает кожу.

В аптеках есть отечественный препарат Кудесан, который кроме Q10 содержит витамин E. Есть Q10 и у VitaLine, NSP.

А знаете, какой самый главный способ лечения поликистоза?

Рождение ребенка, а лучше и не одного и чем раньше, тем лучше. С возрастом СПКЯ только прогрессирует, и бесплодие, вызванное им может уже не поддаться лечению. К тому же поликистоз серьезно повышает риск развития рака эндометрия, груди, диабета, ожирения и проблем с сердцем.

Диета

При инсулинрезистентности и глюкозоинтолерантности, провоцирующих СПКЯ, необходимо соблюдать диету с низким гликемическим индексом, чтобы облегчить организму переработку глюкозы, которую мы так или иначе все равно употребляем. Углеводы необходимы организму. Полное исключение углеводов из пищи может спровоцировать кетоз и дисбактериоз кишечника. Покупая продукты в магазине, вы всегда можете на упаковке проконтролировать содержание углеводов. Если напротив слова «углеводы» стоит показание больше 10 г, лучше отказаться от употребления продукта в пищу. Откажитесь от молочных продуктов с низким содержанием жира. Чем больше процент жирности, тем лучше для вас. Помогите своему организму справиться с болезненной для него ситуацией! Основной принцип диеты при ИР и ГИ: сахар, белая мука и крахмал - это яд!

Итак, что нам можно?
Продукты:
Рыба, креветки, яйца, мясо, сало, сыры, творог, грибы, любые масла, уксус, все зеленые овощи, любые виды капусты, травы-приправы, желатин, йогурт от 3, 5% жирности, сливки,

артишоки, баклажаны, авокадо, бамбук (свежий и консерв.), все виды листового салата и шпината/щавеля, листовой цикорий, зеленая и спаржевая фасоль, консервированный зеленый горошек, помидоры, чеснок, чечевица, ростки люцерны, мангольд, соевые ростки, окра, оливки (зеленые и черные), паприка (болгарский перец), редиска, редька, ревень без сахара, проросшие ржаные зерна, лук-шалот, топинамбур, кабачки,

зеленая груша, голубика, малина, бузина, красная смородина, кокос, лимон, мушмула, клюква, нектарины (лысый персик), папайя, айва, облепиха,

кешью, нугат для диабетиков, арахис, арахисовое масло, лесной орех, тыквенные семечки, макадамия, миндаль, фисташки, кедровые орешки. Очень полезен бразильский орех (по 3 шт. В день, желательно натощак)

Блюда:
хрен с яблоками, томатный соус без сахара, соус-бешамель, майонез без сахара

супы: из авокадо, сельдерея, зеленой груши, уха, гаспачо

слойка с брынзой и шпинатом, голубцы, заварное тесто без сахара, творог /йогурт с фруктами без сахара, сырой марципан, черный шоколад с марципаном

тыква в уксусе или маринаде, морковный (свекольный) салат с уксусом (+ термическая обработка), квашеная капуста, соевые продукты

Напитки:
Вода, чай/кофе без сахара, мате,
коньяк, кальвадос, джин, фруктовая и обыкновенная водка,
сок из квашеной капусты

Рекомендуется две недели держать строго диету по зеленому списку, чтобы успокоить поджелудочную железу, которая отвечает за основную выработку инсулина. Потом можно добавить продукты из оранжевого списка.

Что нам можно время от времени? Или список баловства.
Продукты:
Ацерола (барбадосская вишня), клубника, ананас, зеленые яблоки, абрикосы, курага, ягоды, черимойя, мандарин, свежий инжир, гранат, грейпфрут, гуава, дыня, черная и белая смородина, хурма, вишня, киви, личи, манго, шелковица, сливы, апельсин, персик, изюм, крыжовник

устрицы, печень, йогурт 0, 3-1, 5% жирности, кефир от 1, 5% жирности, молоко (чем ниже жирность, тем хуже),

молодой картофель, белая фасоль, проросшие зерна и бобы, кускус, каштаны, горох, тыква, репчатый лук, одуванчик, кукуруза, морковь, пальма, пастернак, портулак, свекла, ямс,

черный горький шоколад (от 75%), перзипан, крокант из лесного ореха, фруктовый хлеб, серый хлеб, хлеб из цельного зерна, ржаной хлеб (предпочтительно цельное зерно),
макароны из твердых сортов пшеницы

Блюда:
Каши: гречневая, дикий рис, манка (твердый сорт), овсянка, просо

яичница с беконом и молодым картофелем, тефтели (с рисом), паштеты,
постный пирог (дрожж., слоеное тесто), пицца, творожное суфле, сырный пирог, мюсли, блины, борщ, тыквенный суп, прозрачный бульон с рисом и овощами, кордон-бле, лазанья, эклеры, молочное мороженое с фруктами, творог с вареньем, кокосовые макроны

Напитки:
Компоты, какао

Помните: репчатый лук, свекла и морковь обязательно должны подвергаться термической обработке. Для салатов хотя бы ошпарить. Чего нельзя при ИР и ГИ?
Продукты:
Белый хлеб, лаваш, кукурузные хлопья (и мука), ячмень, ячменный хлеб, сухари, крекеры, рис (кроме дикого), сахар,
перловка, пшено, картофель, крахмал, чипсы, сухой порошок для пюре,

бананы, черешня, тапиока,
все консервированные фрукты и ягоды, кокосовое молоко,

кефир с пониженной жирностью

Блюда:
варенье, конфеты, карамель, леденцы, печенье, пирожные, халва, мед, пудинги, кетчуп, чатни,
рыбные палочки, панировка
котлеты (с применением хлеба)

Напитки:
Соки, нектары, пиво, ликеры, вина: сладкие, бургундское, шампанское, десертное, шерри-бренди, кюрасао, кока-кола, глинтвейн, кофе со сгущенкой

В некоторых случаях (с запущенной ИР) диета обязательно показана при медикации метформином. Помните, что невоздержанное употребление сладкого, мучного и крахмального может свести все старания даже высоко дозированного метформина к нулю.

Метформин (сиофор, глюкофаж)

Схема приема:
Первичная доза составляет 500 мг в день в течение недели. Каждую следующую неделю следует увеличивать дозу на 250-500 мг, давая организму время на привыкание. Терапевтическая доза для восстановления гормонального фона составляет 1500 мг в день. В среднем рекомендуется 1500-3000 мг в день в зависимости от весовой категории и степени прогресса ИР и ГИ. Лучше всего проконсультироваться с думающим врачом.

Первые дни может возникнуть угнетенное состояние, подавленный аппетит, тошнота и расстройство кишечника. Эти симптомы проходят со временем и при условии правильного приема препарата. Необходимо хорошо кушать перед принятием препарата. Таблетки принимаются строго после еды, после принятия таблетки не рекомендуется кушать в течение часа. Ни в коем случае не глотайте метформин на голодный желудок или перед едой: пища в вас надолго не задержится. Как работает метформин
Метформин повышает чувствительность тканей к инсулину и облегчает переработку глюкозы, поступающей в кровь. Тем самым облегчается влияние на яичники и снижается уровень тестостерона. Это поддерживает развитие и рост фолликулов и созревание ЯК. Постепенно истончается капсула на яичниках, что в конце концов позволяет ЯК совулировать.

Первый признак правильной работы метформина - выделения светло-коричневого цвета, содержащие мелкие прозрачные лоскутки эпителия в секрете. Параллельно выравнивается БТ, внезапных перепадов должно становиться все меньше. В среднем организму необходимо несколько месяцев, чтобы восстановить цикл и получить свою овуляцию. На этот период рекомендуется отказаться от гормональной терапии (за исключением терапии тироксином при гипотериозе) и сохранять терпение. Метформин достаточно хорошо исследован и его можно продолжать принимать в счастливом случае Б, медленно снижая дозировку, если Б проходит без проблем, при условии постоянного контроля уровня тестостерона, инсулина и толерантности к глюкозе.

Помните: этанол (спиртное) нейтрализует действие метформина. Так что - да здравствует трезвость!

Анализ крови на ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) и ИР (инсулиновая кривая)

Чтобы определиться с тем, есть ли у вас инсулинрезистентность (ИР) и глюкозоинтолерантность (ГИ), необходимо сдать кровь по определенной схеме. Многие врачи игнорируют эти показания, если не видят оснований: например, избыточного веса. Если врач не дает вам направление на эти анализы, вы можете обратиться напрямую в лабораторию. Сначала сдается кровь натощак. Сразу после забора крови необходимо выпить раствор глюкозы (можно купить в аптеке раствор или развести самостоятельно). Далее делаются еще четыре забора крови через каждые полчаса. Более прямым указанием на инсулинорезистентность является повышенное содержание инсулина в крови натощак или через 2 ч после нагрузки глюкозой; еще более точнее инсулинорезистентность определяется по величине отношения глюкоза/инсулин (менее 6. 0 натощак [8] или через 2 ч после нагрузки глюкозой) [10]. Но на практике инсулин определяется редко. » отсюда (Нормы ВОЗ, 1991)

На англоязычных сайтах тоже есть подтверждения (G/I ratio < 4, 5 = IR)
Глюкозу необходимо считать не в ммоль, а в мг!(ммоль разделить на 0, 0555)

Дополнительная информация о состоянии углеводного обмена может быть получена при расчете двух показателей ГТТ:

1. Гипергликемического коэффициента (отношения содержания глюкозы через 60 мин к ее уровню натощак).

2. Гипогликемического коэффициента (отношения содержания глюкозы в крови через 120 мин после нагрузки к ее уровню натощак).

В норме гипергликемический коэффициент не больше 1, 7, а гипогликемический коэффициент - меньше 1, 3. Превышение нормальных значений хотя бы одного из этих показателей свидетельствует о снижении толерантности к глюкозе.

Понижение толерантности к глюкозе характеризуется необычно высоким уровнем глюкозы, длительно сохраняющейся гипергликемией, отсутствием необходимого снижения содержания глюкозы через 120 мин, а также увеличением гипергликемического (больше 1, 7) и гипогликемического (больше 1, 3) коэффициентов.

Фитотерапия при СПКЯ тоже возможна. Вот основные травки:

Витекс священный (Прутняк) - быть может, самая действенная травка при СПКЯ. Витекс обладает гормоноподобным действием: нормализует функцию гипофиза, отвечающего за выработку желтого тела, понижает уровень пролактина, нормализует цикл при любых с ним проблемах. Самые известные препараты с ним - Циклодинон и Агнукастон.

Масло энотеры (вечерней примулы) - богато витамином E, необходимыми жирными кислотами, включая гамма линолевую кислоту, которая преобразуется в противовоспалительный простагладин (снимает признаки ПМС). Масло энотеры уравновешивает уровень эстрогена и прогестерона, регулирует менструальный цикл и улучшает состояние кожи при угревой болезни и экземе. В распространенных схемах лечения масло энотеры пьют только до овуляции, а после уже льняное.
Выпускается многими производителями БАДов.

Расторопша (молочный чертополох) - ключевая трава для здоровья печени, которую страдающие СПКЯ должны холить и лелеять. Всё потому, что она обезвреживает и выводит из организма гормоны и остатки лекарств. Расторопша помогает поддерживать вашу печень в чистоте.

Так же действует и корень одуванчика, который увеличивает производство глобулина связывающего половые гормоны, снижая воздействие тестостерона. Значит, уменьшатся проявления акне, выпадение волос и гирсутизм.

Дудник (Dong Quai, Анжелика, Трава Ангела) - эту китайскую травку называют так же «женским женьшенем». Она любима женщинами по всему миру, потому что быстро уравновешивает гормональный баланс, налаживает цикл, лечит гинекологические расстройства, вызванные проблемами с эндокринологией. Дудник содержит растительные формы витаминов A, B12 и Е.
В капсулах есть у производителей Sunrider, OW Foods и д. Р.

Sаw Pаlmetto - экстракт карликовой пальмы сереноа. Уже много десятилетий, если не столетий, этим экстрактом лечат проблемы по мужской части. Но специалисты обнаружили, что его действие схоже с антиандрогенными контрацептивами: блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), поэтому за рубежом его начали назначать при СПКЯ. Женщины, принимающие экстракт сереноа отмечают уменьшение жирности кожи, волос, уменьшается рост волос на теле, останавливается выпадение волос, даже андрогенная алопеция.

Sаw Pаlmetto очень сильная добавка, у которой есть свои противопоказания и побочные эффекты. Обязательно с ними ознакомьтесь!

БАД Saw Palmetto есть у NSP, Neways, но проблема в том, что женщина нуждается в низкой дозировке - 160 мг. В день, в то время как у них более 500мг. Поищите в интернет-магазинах БАД от американского производителя Cevan International.Sаw Pаlmetto у него в правильной дозировке, к тому же в капсуле ровно столько же оливкового масла.

Научно доказано, что понижению уровня мужских гормонов способствуютльняное масло и зеленый чай (лучше принимать экстракт в капсулах).

Причины СПКЯ

1) Нарушение репродуктивной функции из-за повышенных мужских гормонов. По причине:
а) Гиперплазия коры надпочечников. Диагностика: сдача 17 он прогестерона
б) Опухоли надпочечников, яичников, гипофиза. Диагностика: внезапное начало, УЗИ яичников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, анализ суточной мочи на кортизол.
в) Высокий уровень инсулина в крови. Диагностика: кровь на инсулин и ГТТ. Самая распространённая причина СПКЯ.

2) Подавление центра рождаемости. Причины: анорексия, булимия, стресс, интенсивные физ. Упражнения. Диагностика: в анамнезе потеря веса, интенсивные физ. Упражнения, низкий ИМТ, низкий уровень ФСГ, ЛГ, эстрогена.
3) Незрелость центра рождаемости (можно перевести «незрелость репродуктивной системы). Причины: неизвестны. Диагностика: в анамнезе отсутствуют другие проблемы, нормальный уровень эстрогенов, ФСГ, ЛГ.
4) Подавление секреции ФСГ и ЛГ в гипофизе. Причина: высокий уровень пролактина. Диагностика: В анамнезе-перенесённый стрес, ТТГ, пролактин, МРТ гипофиза.
5) Преждевременный ответ фолликулов яичников на стимуляцию ЛГ. Причина: Высокий уровень инсулина в крови.

В какой день сдавать гормоны

Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определение следующих гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла):

* ЛГ (лютеинизирующий гормон) - на 3-5 день цикла. Стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела.
ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) - на 3-5 день цикла. ФСГ оказывает трофическое воздействие на яичник, стимулирует рост, развитие и созревание фолликула.
Пролактин - на 3-5 день цикла. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ; по этой причине фолликул не развивается.
Эстрадиол - на 3-5 день цикла и при необходимости на 20-21 день цикла (то есть, на 5-7 дпо). Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками.
Прогестерон - на 5-7 дпо. Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша.
Тестостерон - на 8-10 день цикла. Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша.
17-ОН прогестерон - на 8-10 день цикла. Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник - надпочечники.
ДЭА - сульфат - на 8-10 день цикла. Основной источник - надпочечники.
Белок, связывающий половые гормоны (SHBG, транспортный белок) - на 8-10 день цикла. Связывает в сыворотке крови андрогены, оставляя в активном состоянии лишь небольшую их часть.
Антиспермальные антитела - антитела к сперматозоидам. Могут образовываться как в крови женщины, так и в крови мужчины (аутоиммунная реакция на сперматозоиды). Сдаются в любой день цикла.
Андростандиол-глюкуронид - самый чувствительный биохимический маркер гирсутизма. В любой день цикла.
своб. Т4, Т3, ТТГ - гормоны щитовидной железы. В любой день цикла.
инсулиновая кривая и ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) сдаются в любой день цикла.

Условия сдачи анализов на гормоны:
Натощак. По дням цикла (по назначению врача).

Общие рекомендации по гормональному обследованию:

3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, Пролактин
8-10 день цикла: Тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДЭА-сульфат, SHBG.
5-7 день после овуляции: Эстрадиол, Прогестерон.
на любой день цикла: антиспермальные антитела, гормоны щитовидки, инсулиновая кривая и ГТТ, андростандиол-глюкуронид.
Первым днем цикла считается первый день менструации.

Для начала, отступив от темы, я выложу табличку про гормоны, как наиболее важную. :

ГормонКогда
сдаватьДиагностическая
ценностьЗа что
отвечает, эффектыГде
вырабатываетсяЭстроген
(эстрадиол) Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция*
(на 13-15 день МЦ, лучше
определять по приросту базальной
температуры или данным УЗИ-мониторинга) Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное
исследование)

При
недостатке эстрогенов невозможен рост
эндометрия (толщина должна быть не менее
8 мм), из-за меньшей толщины эндометрия
невозможна имплантация эмбриона.

При избытке
эстрадиола возможен слишком
интенсивный рост эндометрия, что
приводит к его гиперплазии и
повышенному риску опухолевых
заболеваний.

Стимулирует
становление вторичных женских половых
признаков на этапе полового созревания;
рост и пролиферация эндометрия в
репродуктивном периоде; увеличение
сократительной деятельности матки и
труб; увеличение растяжимости
цервикальной слизи; кристаллизация
слюны и цервикальной жидкости в "лист
папоротника"; развитие протоков
молочных желез; снижает температуру
тела.

яичники (растущий
фолликул)Прогестерон Фолликулярная
фаза (на 3-8 день МЦ) Лютеиновая
фаза* (на 20-22 день МЦ)

При
недостатке прогестерона невозможна
секреторная трансформация эндометрия,
не накапливаются питательные вещества
для эмбриона, из-за чего невозможна его
имплантация. Повышен риск выкидыша на
раннем сроке.

Секреторная
трансформация эндометрия (наполнение
желез эндометрия секретом); снижение
мышечной активности матки и труб;
загустевание цервикальной слизи;
развитие протоков молочной железа;
повышает температуру тела; поддерживает
беременность, не дает отторгнуться
эндометрию

яичники (желтое тело)Тестостерон Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное
исследование) Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное
исследование) Возможна сдача в любой день цикла

При избытке
тестостерона подавляется выработка ФСГ
и ЛГ, из-за чего не наступает овуляция.

Вторичные
половые признаки - оволосенение лобка,
подмышечных областей, ног.

яичники и надпочечникиФСГ (фолликулстимулирующий
гормон) Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное
исследование) Лютеиновая
фаза* (на 20-22 день МЦ)

При
недостатке ФСГ не может вырасти
фолликул, нет овуляции. Вторичным
является снижение эстрогенов и
маленькая толщина эндометрия.

Рост, развитие
фолликула, частично желтого тела.

гипофизЛГ (лютеинизирующий
гормон Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция*
(на 13-15 день МЦ, лучше определять
по приросту базальной температуры или
данным УЗИ-мониторинга) Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное
исследование)

При
недостатке ЛГ плохо растет как фолликул,
так и желтое тело. Возможна ановуляция с
преждевременной лютеинизацией
фолликула (он становится желтым телом
еще до овуляции).

Рост, развитие желтого
тела на месте лопнувшего фооликула, частично
рост фолликула до его разрыва.

гипофизПролактин Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное
исследование) Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное
исследование) Возможна сдача в любой день цикла.

Повышенный
уровень пролактина тормозит выработку
ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию
овуляции - ановуляции.

Трансформация
молочных желез, выделение молока и
молозива.

гипофиз17-ОП (оксипрогестерон)Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ). Возможна сдача в любой день циклаГормон
является предшественником для
тестостерона, этрадиола и кортизола. Повышение уровня
может свидетельствовать о
врожденной гиперплазии надпочечников,
об их опухоли. Понижение уровня может
свидетельствовать о болезни Аддисона. В целом повышение 17-ОП
приводит к повышению тестостерона и
подавлению овуляции.
Множество функций, объединяет функции
тестостерона, эстрадиола, кортизола. надпочечники
и яичники17-кетостероидыФолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ). Возможна сдача в любой день цикла.Лучше сдавать вместо 17-КС ДГЭА. Основной
фракцией 17-кетостероидов является ДГЭА (см.
ДГЭА). Данные гормоны косвенно отражают
выраженность и источник (надпочечники, а
не яичники) андрогении. Если уровень повышен,
может быть ановуляция.
Множество функций, объединяет функции
тестостерона, эстрадиола, кортизола. Определяется в суточной моче.надпочечникиДГЭА(дегидроэпиандростерон) Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное
исследование) Заменяет исследование на 17-кетостероиды! Возможна сдача в любой день цикла.
Секретируется корой надпочечников и
является предшественником биосинтеза
тестостерона и эстрогенов. Данный гормон косвенно отражает
выраженность и источник(надпочечники, а
не яичники) андрогении. Если уровень повышен,
может быть ановуляция.
Множество функций, объединяет функции
тестостерона, эстрадиола, кортизола. надпочечникиТТГ (тиреотропный
гормон)Фолликулярная фаза
(на 3-8 день МЦ, как дополнительное
исследование)При
повышении тиреотропного гормона
усиливается выработка пролактина, тормозится выработка ФСГ и ЛГ, что
приводит к отсутствию овуляции .
Воздействуя на щитовидную железу,
заставляет ее синтезировать Т3 и Т4.гипофизсвободный
T3Фолликулярная фаза
(на 3-8 день МЦ, как дополнительное
исследование)
Как увеличение уровня гормонов
щитовидной железы, так и его снижение
приводит к бесплодию у женщин и
мужчин.
Влияние на обмен белков, жиров,
углеводов.щитовидная железасвободный
T4Фолликулярная фаза
(на 3-8 день МЦ, как дополнительное
исследование)
Как увеличение уровня гормонов
щитовидной железы, так и его снижение
приводит к бесплодию у женщин и
мужчин.
Влияние на обмен белков, жиров,
углеводов.щитовидная железа

Звездочкой* и красным цветом отмечается фаза исследования, обязательная для данного гормона.
Зеленым отмечены гормоны, могущие косвенно влиятьна регуляцию менструального цикла.
Время сдачи гормонов рассчитано на цикл, длиной в 28 дней. Если цикл иной длины, вносятся коррективы.

Продолжим далее

Во-первых, для того, чтобы начать предпринимать какие-то действия, должно пройти время. Для молодой пары, активно живущей половой жизнью, это время составляет 6 месяцев активных (не реже3-4 раз в неделю) сексуальных отношений без предохранения. Если половая жизнь менее активная, то должно пройти около года. В любом случае, в медицине принято ставить диагноз «бесплодие» только после года безуспешных попыток.
ЦИТАТА • Ежемесячная плодовитость в норме составляет 30%.
• Ежемесячная частота беременности у пар с необъяснимым бесплодием (НБ) составляет 1,5-3%.
• В течение 3 лет 60% пар с диагнозом НБ, существующим менее 3 лет, достигнут беременности без лечения.
• При диагнозе НБ, существующем более 3 лет, вероятность беременности снижается на 24% каждый последующий год.
• Окончательный диагноз НБ требует применения технологий ЭКО.


Желательно все же начинать обращаться к докторам уже после 6 месяцев попыток, так как это позволяет в первую очередь сэкономить время и быстрее приблизиться к рождению желанного ребенка.

Итак, через что придется пройти? Какие обследования нужно будет сделать под бдительным присмотром лечащего врача?

Первый комплекс включает в себя частично то, что нужно сделать еще до начала планирования /даже если все это было сделано, результаты уже устарели и придется повторять/:
1) Общий осмотр гинеколога , осмотр шейки в зеркалах, двуручное исследование. Анамнез (чем когда болели, какой цикл, когда были последние месячные и т.д.).2) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу.3) Мазок из влагалища на гонококк и флору.4) PAP тест или тест по Папа-Николау на онкоцитологию шейки матки (не обязателен, к бесплодию отношения не имеет, но полезно для профилактики рака шейки матки).5) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком трижды-сразу после месячных-периовуляторный период (предполагаемой овуляции)-пик второй фазы (если цикл 28 дней, то на 20-23 день).6) Гормоны /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин/ дважды или трижды. У каждой лаборатории свои нормы - они зависят от методик определения гормонов .-в начале цикла 5-6 день-в середине цикла-в конце цикла 21-25 день /если есть отклонения, подозревается эндокринное бесплодие/Вкратце о том, когда какие гормоны сдавать (выше расположена целая таблица!) /за основу берется цикл 28 дней, если длина иная, вносятся коррективы/.ЦИТАТА 1)Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ)-обязательно: Пролактин; ФСГ/ЛГ, Пг, Э, Тс, ДГЭА, 17-ОП, 17-кетостероиды-дополнительно: ТТТ, общие Тз и Т4, свободные Тз и Т42)Овуляция  (на 13-15 день МЦ,  лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга)-обязательно: ЛГ, Э-дополнительно: ФСГ, Пролактин, Тс, ДГЭА3)Лютеиновая фаза  (на 20-22 день МЦ)-обязательно: ФСГ, Пг-дополнительно: ЛГ, Пролактин, Тс, ЭДополнительные методы оценки гормонального фона.ЦИТАТА Иногда определения базального уровня гипофизарных и яичниковых гормонов бывает недостаточно, так как даже нормальный уровень того или иного гормона не всегда обеспечивает нужные для зачатия процессы. Тогда на помощь приходят другие тесты функциональной диагностики:1) Биопсия эндометрия - наиболее точный способ (в различных вариантах - аспирационный кюретаж, аспирационная биопсия, цуг /соскоб/). Биопсия у нерожаших женщин должна проводиться только по строгим показаниям из-за своей инвазивности. /В основном оценивается степень секреторной трансформации эндометрия под воздействием прогестерона./2) Оценка кариопикнотического индекса (КПИ) /устарел, используется редко, по нему оценивается эстрогенная насыщенность организма/.3) Исследование растяжимости цервикальной слизи, оценка расширения наружного зева шейки матки /"симптом зрачка"/, оценка кристализации слюны или шеечной слизи /"симптом папоротника"/.  Степень растяжения слизи самостоятельно может оценивать пациентка. Так же сейчас имеются в продаже мини-микроскопы, с помощью которых оценивают "лист папоротника". 4) Оценка базальной температуры (БТ) . /Думаю, тут пояснять не следует - все планирующие знакомы с правилами  ./7) Осмотр андролога или уролога, сдача спермы для анализа спермограммы /для мужа, при плохой сперме ставится диагноз мужского бесплодия, дальнейшее обследование и лечение проводит уролог-андролог/. Немного подробнее о нормах для спермограммы, критерии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). ЦИТАТА Число сперматозоидов  -  20 млн/мл и более  /если меньше - олигоспермия/Активно-подвижных  - 25% и более  /если меньше - астенозооспермия/Морфология  - 50% нормальных спермиев и более  /если меньше - тератозооспермия/Агглютинация  - не должно бытьОбъем эякулята  - 2 мл и болееКислотность  -  от 7,2 до 7,8 pHЛейкоциты  - менее 1 млн/мл  /если больше - пиоспермия/Если в сперме нет спермиев - азооспермия.Если нет эякулята вообще - аспермия. Далее в обследовании имеются различия в зависимости от результатов первого комплекса исследований:
I. Если цикл регулярный, гормоны в норме, все анализы первого комплекса нормальные, то делается: 1) Посткоитальный тест (после полового акта через несколько часов берется шеечная слизь, и если там спермии живы, двигаются, то тест считается положительным; если спермии мертвы – тест отрицательный /на основании ставится диагноз иммунологического бесплодия/)2) При положительном посткоитальном тесте делается гистеросальпингография (производится на 6-7 день цикла, в матку нагнетается рентгеноконтрастное вещество, делается снимок, на котором видно, прошло ли вещество через трубы в брюшную полость, или нет) /если обе трубы непроходимы, ставится диагноз трубно-перитонеального бесплодия/.3) Если трубы проходимы и посткоитальный тест положителен, то делают лапароскопию, подозревая невоспалительные заболевания типа эндометриоза. II. Если цикл НЕрегулярный, и(или) ЕСТЬ какие-либо отклонения в гормонах. 1) При нормальном уровне пролактина дополнительно назначают исследования на тиреотропный гормон (ТТГ), который может подавлять овуляцию и нарушать цикл /при повышенном уровне ТТГ ставят диагноз гипертиреоз и лечат его, следом нормализуется овуляция/2) Если уровень пролактина повышен, делают рентгенографию черепа или компьютерную томографию в поисках опухоли гипофиза. /Если паталогии на рентгене нет, то ставят диагноз функциональной гиперпролактинемии, лечат парлоделом/. III. Если цикл НЕрегулярный и ЕСТЬ лабораторные и КЛИНИЧЕСКИЕ проявления гормонопатии (ожирение, оволосенение по мужскому типу и т.д.) 1) Если повышен уровень тестостерона, 17-ОП или дегидроэпиандростерона, делают пробу с дексаметазоном, если при приеме дексаметазона уровень этих гормонов снижается на 75%, значит источник повышения андрогенов – надпочечник /диагноз – надпочечниковая гиперандрогения, лечат дексаметазоном/. Если снижение происходит только на 25%, то ставят диагноз - болезнь поликистозных яичников /лечат резекцией яичника или стимуляцией овуляции/.2) Если при приеме дексаметазона нет уменьшения андрогенов, делают компьютерную томографию в поисках опухоли надпочечников. Если ни одно из проведенных исследований не подтвердило отклонений, то проводится углубленная диагностика по направлениям:

А. По иммунологическим факторам (исключение иммунологического бесплодия) 1) Определение антиспермальных антител имуноферментным методом в крови обоих супругов /у мужчин также в самой сперме/.2) MAR-тест . Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами (прямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики иммунологического бесплодия. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью.3) Могут также быть сделаны тесты: а)Immunobead-тест , является аналогом MAR-теста и б)тест латекс-агглютинации - по сути определяют то же самое, что предыдущие.4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС) ---Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА) ---Исследование крови на антифосфолипидные антитела /АФС лечится комплексно, вобэнзим, затем препараты, разжижающие кровь - фраксипарин и т.д. плюс дексаметазон/ Б. По генетическим факторам (исключение генетического бесплодия) 1) Для женщины: ---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций . ---В случае остановки развития эмбриона (замершая беременность) – цитогенетическое исследование плода. 2) Для мужчины: ---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций . ---Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме.Позволяет выявить одну из самых распространенных генетических причин мужского бесплодия. ---Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Более чем у 50% мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих протоков обнаруживаются мутации в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Выявление подобных генетических нарушений у мужчины позволит провести адекватную программу по решению проблемы бесплодия и скорректировать врачу комплекс мер по ведению беременности для предотвращения рождения ребенка, больного кистозным фиброзом (муковисцидозом). Выше перечислены только основные исследования, есть еще много других, их я добавлю позже, если позволите Яндекс.Деньги

Сегодня собираюсь к Эндокринологу. Записана к Гродницкой Е.Э. Решила почитать отзывы о ней в интернете и нашла на медицинском форуме в разделе эндокринолгии тему на форуме, где дувушка консультируется с эндокринологами по поводу анализв, лечения и т.д. После проведенных обследований врач назначает ей Диана-35, которое она пьёт 2 года, за это время у неё всё стабилизируется. Затем врач меняется и другой врач назначает ей другое лечение, после чего она тут же поправдляется на 23 кг, анализы становятся хуже и т.д. На всю её историю эндокринолог отвечает:

"Цель лечения - что хотите, чтобы изменилось? Планируете ли беременность?

Что мешает девушке из Москвы снова обратиться в эндокринологический научный центр, где есть целое отделение гинекологов-эндокринологов-репродуктологов?
Кстати там и было по-моему назначено самое адекватное лечение:
ЦИТИРУЮ
"После этого анализа врач-эндокринолог назначила мне лечение - таб Диана -35 (21 день по 1 таб 1 раз в день, затем 7 дней перерыв, и снова по 21 день). Лечение врач назначила длительное, до планирования беременности. ""

Другая врач добавляет:

"Не ходить к тем кто:-назначает йодомарин на ТТГ4.6
- назначает кучу бурды (мексидол, витамины, афобазол, и тд)
- говорит о дексаметазоне при 17 ОН прогестероне чуть больше 1нг\мл.

Адекватное место в Москве вы уже знаете - эндокринологический научный центр".

Так вот к чему я это, а к тому, что лечение адекватное ей назначила Годницкая, к которой я сегодня и собираюсь. Все остальные отзывы о ней тоже самые положительные.

Вот ещё один

"Доктор Гродницкая Елена Эдуардовна очень грамотный специалист. Я лечилась по поводу бесплодия во многих клиниках и даже в Германии,но помогла мне только она. А на прием к ней я попала случайно,по совету знакомого доктора,у которой наблюдалась.Елена Эдуардовна строгая,но я выполняла все назначения,сделанные ею и теперь я самая счастливая мама! А многие говорили,что беременности у меня уже не будет.Идите к Елене Эдуардовне и она вам обязательно поможет,но и вы сами должны понимать,что проблемы все не очень простые и часто все зависит от нас самих.Удачи вам!".

И вот нашла в базе дипломов и прочих работ её работу:

Гродницкая Елена Эдуардовна. Концентрация у женщин с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа в позднем репродуктивном и перименопаузальном периодах : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.03 / Гродницкая Елена Эдуардовна; [Место защиты: ГУ "Эндокринологический научный центр РАМН"].- Москва, 2006.- 126 с.: ил.

Хорошо что я записалась именно к ней, ну мне моя врач её назначила. Видно, что это адекватный специалист и плохого не посоветует.

Очень надеюсь, что и мне она уже сегодня сможет сделать назначения и никаких дополнительных анализов не потребуется. Только вот длительное лечение не хотелось бы. Максимум 2 месяца т.к. хочу уже планировать. Но ей виднее. Я так поняла, что она очень хороший специалист.

Строение женской половой
системы
Женская половая система
состоит из непосредственно
половых органов, молочных
желез, некоторых отделов
головного мозга и
эндокринных желез,
регулирующих работу
половых органов.
Женские половые органы
делятся на внутренние и
наружные. Наружные органы:
половые губы, влагалище,
промежность. Внутренние
органы: матка, шейка матки,
маточные трубы, яичники.
Влагалище – это мышечный
орган, который начинается от
входа во влагалище и
заканчивается у
шейки матки. В клетках
слизистой оболочки
влагалища содержится собое
вещество – гликоген,
использующийся
влагалищной микрофлорой.
Так происходит образование
молочной кислоты,
придающая защитные
свойства влагалищному
секрету и препятствующая
попаданию патогенных
микроорганизмов в
репродуктивную систему
женщины.
Матка представляет собой
полый мышечный орган,
служащий как место развития
плода. Состоит из шейки
матки и тела. Шейка матки -
это канал, имеющий длину
примерно 4 см. Состоит из
влагалищной части шейки
матки, «обращенной» во
влагалище и имеющей
отверстие – внутренний зев.
При кольпоскопии и осмотре в
зеркалах врачом гинекологом
оценивается именно
влагалищная часть шейки
матки. Надвлагалищная или
маточная часть шейки матки
открывается в полость матки
внутренним маточным зевом.
Клетками слизистой оболочки
канала шейки матки
выделяется слизь,
обладающая защитными
свойствами и препятствующая
проникновению различных
микроорганизмов в полость
матки. До овуляции этими
клетками вырабатывается
более жидкая слизь,
способствующая
проникновению
сперматозоидов в полость
матки («Посткоитальный
тест»). Во время родов
«родовые пути» образуются
влагалищем и каналом шейки
матки, по которым и
происходит движение плода.
В теле матки выделяют
полость, имеющая во
фронтальной плоскости вид
треугольника. Стенка матки
содержит три слоя мышечных
клеток. Внутри матка
"выстлана" слизистой
оболочкой – эндометрием. Под
действием гормонов,
выделяющихся яичниками,
эндометрий ежемесячно
меняется (менструальный
цикл). Основной функцией
матки является вынашивание
беременности. В полости
матки происходит
прикрепление плодного яйца
и дальнейшее развитие плода
(«Физиология зачатия»).
Маточные трубы начинаются
от углов полости матки и
имеют длину около 10 см. В
трубе есть два отверстия:
более широкое открывается в
брюшную полость и образует
воронку маточной трубы;
более узкое - устье трубы,
открывается в полость матки.
Воронка маточной трубы
оканчивается фимбриями,
необходимыми для «захвата»
яйцеклетки, попавшей в
брюшную полость после
овуляции. На внутренней
поверхности маточных труб
находятся клетки с
ресничками, которые
волнообразными движениями
способствуют продвижению
эмбриона к полости матки
(«Физиология зачатия»).
Таким образом, транспортная
функция - основная функциея
маточных труб.
Яичники - женские половые
железы. Они располагаются
по бокам от матки и
«контактируют» с воронкой
маточной трубы, а точнее с
фимбриями. Яичники
содержат фолликулы,
представляющие собой
образования округлой формы,
заполненные жидкостью.
Именно там, в фолликуле и
находится яйцеклетка,
которая после
оплодотворения зарождает
новый организм («Физиология
зачатия»). Кроме этого,
яичниками вырабатываются
женские половые гормоны,
которые регулируют работу не
только репродуктивной
системы, но и всего организма
женщины
Функция женской половой
системы
Основной функцией женской
половой системы является
репродуктивная функция. Это
значит, что зачатие нового
организма и его вынашивание
происходит в организме
женщины. Эта функция
выполняется путем
взаимодействия нескольких
органов, относящихся к
женской половой системе. Это
взаимодействие обеспечивает
гормональная регуляция.
Именно эта регуляция
является главным звеном в
реализации репродуктивной
функции женского организма.
Железа гипофиз,
располагающаяся в головном
мозге, является одним из
высших отделов
гормональной регуляции во
всех внутренних органах и
системах в организме
человека. Гипофиз выделяет
гормоны, регулирующие
работу других эндокринных
желез – половых желез (ЛГ и
ФСГ), щитовидной железы
(ТТГ – тиреотропный гормон),
надпочечников (АКТГ –
адренокортикотропный
гормон). Также гипофиз
выделяет ряд гормонов,
которые регулируют работу –
половых органов (окситоцин),
мочевыделительной системы
(вазопрессин или
антидиуретический гормон),
молочной железы (пролактин,
окситоцин), костной системы
(СТГ или гормон роста).
Работу половой системы
регулируют несколько
«основных» гормонов,
выделяемых гипофизом: ФСГ,
ЛГ, пролактин. ФСГ –
фолликулостимулирующий
гормон - действует на процесс
созревания фолликулов.
Таким образом при
недостаточной/избыточной
концентрации этого гормона
нарушается процесс
созревания фолликулов, что
может привести к бесплодию
(«Причины женского
бесплодия»). ЛГ –
лютеинизирующий гормон –
учавствует в овуляции и
образовании желтого тела.
Пролактин (молочный гормон)
влияет на секрецию молока во
период лактации. Пролактин
относится к гормонам
антагонистам (соперникам)
ФСГ и ЛГ, т.е. повышение
концентрации пролактина в
организме женщины
вызывает нарушение работы
яичников, что может привести
к бесплодию
(«Гиперпролактинемия»).
Кроме этого, работу половой
системы женщины
регулируют гормоны,
выделяемые другими
эндокринными железами:
гормоны щитовидной железы
- Т4 (тироксин), Т3
(трийодтиронин); гормоны
надпочечников – ДЭА и ДЭА-С.
Нарушение функции данных
эндокринных желез приводит
к нарушению работы
репродуктивной системы и
соответсвенно к бесплодию
(«Щитовидная железа и
бесплодие»).
Циклические изменения в
организме женщины или
менструально-овариальный
цикл
В организме женщины
каждый месяц происходит
изменение слизистой
оболочки матки
(менструальный цикл) и
изменение в яичниках
(овариальный цикл). Таким
образом, правильно говорить о
менструально-овариальном
цикле. Менструально–
овариальный цикл длится от
первого дня менструации до
первого дня следующей
менструации (от 21 до 35
дней).
Овариальный (яичниковый)
цикл состоит из созревания
фолликула
(фолликулогенез), овуляции и
образования желтого тела.
Под влиянием гормона ФСГ в
начале менструального цикла
начинается созревание
фолликулов в яичнике – так
назывемая фолликулиновая
фаза менструального цикла.
ФСГ воздействует на
первичные фолликулы, что
приводит к их росту. Обычно в
рост вступают несколько
первичных фолликулов, но
уже ближе к середине цикла
один из фолликулов
становится "лидером". В
процессе роста лидирующего
фолликула его клетки
начинают вырабатывть
гормон эстрадиол,
вызывающий утолщение
слизистой оболочки матки.
В середине менструального
цикла, когда фолликул
достигает 18-22 мм, гипофиз
выделяет лютеинизирующий
гормон - ЛГ (овуляторный
пик), приводящий к овуляции
(разрыв фолликула и выход
из него яйцеклетки в
брюшную полость). Затем под
влиянием опять же ЛГ
образуется желтое тело –
эндокринная железа, которая
выделяет прогестерон -
«гормон беременности». Под
влиянием прогестерона
изменяется слизистая
оболочка матки (лютеиновая
фаза цикла), что
подготавливает ее к
беременности. Таким образом
бесплодие может возникать и
из-за недостаточной функции
желтого тела.
Менструальный цикл - это
изменения слизистой
оболочки матки (эндометрия),
происходящие вместе с
яичниковым циклом. В
фолликулиновую фазу цикла
происходит утолщение
эндометрия (под влиянием
гормона эстрадиола). После
овуляции гормон желтого
тела (прогестерон) вызывает в
клетках эндометрия
накопление большого
количества питательных
веществ для эмбриона –
лютеиновая фаза цикла.
При отсутствии
оплодотворения возникает
отторжение слизистой
оболочки матки –
менструация. Вместе с
менструацией происходит
созревание первичных
фолликулов - новый
менструальный цикл.
Изменения в других органах и
системах
Вместе с изменениями в
половых органах в результате
действия гормонов
происходят также
циклические изменения во
всем организме женщины.
Особенно это можно заметить
во второй фазе
менструального цикла, когда
организм «готовится» к
возможной беременности.
Прогестерон вызывает
задержку жидкости и солей в
организме, повышение
аппетита. Последствиями
этого процесса является
прибавка в весе, нагрубание
молочных желез, вздутие
кишечника. Кроме того, из-за
небольшого отека ткани
головного мозга возможна
головная боль, инертность
мышления, сонливость либо
бессонница. Иногда
встечаются колебания
настроения – плаксивость,
раздражительность,
утомляемость, вялость и
апатия. При наступлении
менструации такие изменения
в организме женщины
исчезают.
О фазе желтого тела или...
Существуют врачи, которые ,
не затрудняя себя
"ненужными
обследованиями", назначают
лекарства для поддержки
фазы желтого тела
(поддержание беременности)
чтобы создать видимость
лечения, или следую лозунгу
"на всякий случай". Также
важно помнить, что ни
диагноз, ни лечение не
должны основываться на
графиках базальной
температуры (БТ) . И
держаться от таких врачей
подальше.
Немного о гормональной
теме.
Основные правила
исследования гормонов
описаны в статье "Правила
сдачи гормональных
анализов" /
Некоторые врачи сами не
знают "когда", "зачем" и
"какие" обследования они
назначают, многие из них
даже не догадываются, что
овуляция - это явление строго
индивидуальное, и не у всех
женщин и не в каждом цикле
случается ровно на 14-й день.
Особенно это относится к
диагностике сроков овуляции
и анализу на прогестерон. В
итоге - далекие от реальности
"результаты", ложные
диагнозы и вредное лечение.
Но даже, если вы все сдавали
"правильно" и в нужное
время , и у вас действительно
"что-то не так", необходимо
несколько раз пересдать все
анализы. В идеале,
пересдавать их лучше в
разное время и в разных
лабораториях, ну а в
реальности - хотя бы еще пару
циклов. При этом не
забывайте, что уровень
гормонов в организме зависит
даже в течение суток.
Совершенно не обязательно,
что в другом цикле картина
будет аналогичной и
возникшие подозрения
подтвердятся.
О "безопасном"
применение гормональных
препаратов
Любой прием гормональных
препаратов на этапе
планирования требует
ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем
как начать что-то принимать,
надо проснуться, задать себе
все вопросы, получить ответы,
определиться с целью.
Вторая фаза цикла - от
овуляции до последнего дня
перед менструацией обычно
продолжается от 12 до 16
дней. В этот период желтым
телом вырабатывается гормон
(прогестерон) неоьбходимый
для наступления и
благополучного течения
беременности, поскольку
препятствует выходу других
яйцеклеток в течение данного
цикла и стимулирует рост
эндометрия (внутренней
оболочки матки). В случае
наступления беременности
фаза желтого тела должна
продолжаться до тех пор, пока
не сформируется плацента и
не возьмет на себя функцию
питания плода. Обычно на это
требуется 9-11 недель с
момента зачатия. Если
выкидыш произошел раньше
этого срока, это может
свидетельствовать (а может и
не свидетельствовать!) о
возможной недостаточности
фазы желтого тела.
Недостаточность фазы
желтого тела является
наиболее частым
гормональным нарушением .
Для того, чтобы
оплодотворенная яйцеклетка
могла успешно
имплантироваться и расти в
дальнейшем,
продолжительность фазы
желтого тела должна быть не
менее 10 дней. Если фаза
желтого тела короче 10 дней
или уровень прогестерона в
крови ниже нормы (а
овуляция точно происходит)
врач назначает прием
гормональных
прогестероновых препаратов
(например, прогестерон в
уколах , дюфастон или
утрожестан).
Наиболее частой "ошибкой" в
поиске "дефектов" фазы
желтого тела является
неправильное определение
длины фолликулярной фазы
и сроков овуляции в каждом
отдельном цикле ,
независимо от данных
предыдущих циклов.
Поскольку у женщины под
влиянием стресса или других
внешних факторов овуляция
может наступить не на 14-й, а
только на 30-й день цикла. В
результате ее цикл
продолжался примерно 44 дня
(30+14).
Начав принимать до
овуляции любые
прогестероновые препараты
женщина рискует не только не
добиться желаемого эффекта
- наступления беременности,
но и навредить своему
гормональному здоровью. В
лучшем случае можно
получить
"противозачаточный" эффект
в текущем цикле, в худшем -
гормональные нарушения в
дальнейшем. Ведь
прогестерон и его аналоги
препятствуют дальнейшему
исходу яйцеклеток, а реакция
женского организма на
неожиданное вмешательство
в естественные процессы со
стороны может оказаться
совершенно непредсказуемой.
Прогестерон: важно знать .
Анализ крови на прогестерон
сдается в СЕРЕДИНЕ второй
фазы - примерно через 7 дней
после овуляции (за 7 дней
перед началом следующей
менструации). Результаты
анализа, проведенного на
несколько дней раньше или
позже этого срока, могут
оказаться менее
объективными (сильно
заниженными). Чтобы
исключить возможность
ошибки овуляцию необходимо
предварительно отслеживать.
Если после сдачи анализа
менструация наступила позже,
чем через 10 дней, и тем более
- если более, чем через 2
недели (если анализ сдавался
без отслеживания овуляции
по УЗИ или тестам на
овуляцию) - анализ лучше
пересдать. Для уверенности в
объективности результатов
лучше сдавать этот анализ
несколько раз за один цикл (с
интервалом в пару дней) и
несколько циклов подряд,
чтобы исключить ошибки в
лаборатории и иметь более
полную картину.
Наиболее распространенными
препаратами сейчас являются
- прогестерон в ампулах,
утрожестан (натуральный
прогестерон в капсулах),
дюфастон (синтетический
препарат). Дозировка
препарата обычно
определяется врачом в
зависимости от обстоятельств
и особенностей организма.
Прием препарата
рекомендуется продолжать до
установления наличия или
отсутствия беременности
(тесты, анализ крови на ХГЧ,
УЗИ).
Дюфастон (как и любые
прогестероновые препараты)
ДО овуляции (в первой фазе)
пить крайне НЕ рекомендуется
(если планируется на нем
получить беременность), т.к.
он может препятствовать
овуляции! Не надо принимать
прогестероновые
препараты с 16 по 25 день
цикла, если вы планируете
беременность, потому что :
начав принимать
прогестероновые препараты с
16-го дня Вы может
заблокировать овуляцию,
если она вдруг по каким-то
причинам задерживается.
прекращение приема
прогестероновых препаратов
(дюфастона) на 25-й день
может вызвать выкидыш.
Поэтому сначала доказанная
овуляция, потом
прогестероновые препараты. И
принимать до
диагностированной
беременности или начала
менструации.
Хотя производители уверяют,
что в отличие от других
синтетических аналогов
прогестерона, Дюфастон "не
влияет" на овуляцию, в
действительности ЭТО НЕ
СОВСЕМ ТАК. «...В
клинических исследованиях
показано, что обычных
терапевтических дозах
Дюфастон не подавляет
овуляцию. По данным Adolf
E. Schindler, дидрогестерон
может повлиять на
овуляцию в суточной дозе,
превышающей 30 мг
То есть если по счастливому
стечению обстоятельств на
здоровом выносливом
организме такое "лечение"
может никак не отразиться
негативно, то уже при
наличии каких-либо
гормональных нарушений
возможно и ухудшение
изначального положения -
например, необдуманный
прием препарата может сбить
овуляцию не только в цикле с
приемом препарата, но и
привести к дальнейшим
нарушениям.
Фолликулометрия (УЗИ-
мониторинг) .
Для определения факта
произошедшей овуляции
достаточно одного УЗИ в
середине второй фазы (за
неделю до предполагаемой
менструации).
Фолликулометрия (т.е.
неоднократное повторное УЗИ
с начала цикла до
визуализации желтого тела и
постовуляторного эндометрия)
нужна:
в случае не просто
нерегулярного, а абсолютно
непредсказуемого
менструального цикла.
При непредсказуемом цикле
обычно делают УЗИ начиная с
10 дня цикла раз в неделю,
пока не обнаружат
доминантный фолликул,
потом рассчитывают
предполагаемое время
овуляции и делают
подтверждающее УЗИ во
второй фазе.
в случае горячего желания
определить точный день
овуляции (хотя и эти данные
лучше подкрепить данными
гормонального теста на
овуляцию).
В данном случает также
делают первое УЗИ начиная с
10 дня цикла раз в неделю,
пока не обнаружат
доминантный фолликул.
Рассчитывают рост
фолликула и делают
контрольное УЗИ в день,
когда предполагаемый размер
фолликула достигнет 20-24
мм (что опять-таки
индивидуально). И через
день-два делают
окончательное УЗИ для
подтверждения овуляции и
наступления второй фазы.
в случае стимуляции
овуляции (для естественного
зачатия, внутриматочной
инсеменации (ВМИ) или ЭКО)
Поголовная
фолликулометрия на 10, 12,
14, 16 дни цикла -
совершенно ненужная,
бесполезная трата времени,
нервов и денег. В
большинстве случаев уже на
12 - 14 день на основании
отсутствия 20 мм фолликула
ставят диагноз ановуляция и
во вторую фазу на УЗИ не
приглашают. Иногда проводят
до 16 дня. ЗАЧЕМ??? На
первом же УЗИ становится
ясно, когда надо делать
следующее.
Если виден доминантный
фолликул, легко рассчитать
время его овуляции
(поскольку фолликул растет в
среднем на 2 мм в день),
можно спокойно распрощаться
дней на 10 - до второй фазы.
Зачем приходить через день?
И наконец если овуляции еще
не видно, как можно ставить
диагноз "ановуляция" вперед?
Это все равно что диагноз
"бесплодие" до
планирования :) Еще весь
цикл впереди, особенно если
есть тенденция к длинным и
нерегулярным циклам - как
можно что-то оценивать на 14
день? Если овуляции по УЗИ
ЕЩЕ нет, значит надо
приходить позже, как раз тут
и появляются показания к
УЗИ, а вот многократное УЗИ
до сих пор было совсем не
нужно.
В общем-то цель всегда -
увидеть картину второй фазы,
только для того, чтобы
поймать этот момент, и
делают фолликулометрию. А
рассматривать бедную
яйцеклетку каждый день, а
потом бросить ее перед самым
интересным моментом без
внимания - это необъяснимое
поведение хозяйки :) И эти же
люди потом отказываются
лишний раз во время
беременности ходить на УЗИ -
мол вредно :)
О наиболее частых
врачебных ошибках
лечения, относящихся к
гормонам и гормональным
препаратам.
Очень часто в советской
медицине встречается
ситуация , когда врач, читая
назначения вашего
предыдущего врача говорит
возмущенно : "Кто вам это
назначал???" Поэтому, прежде
чем начинать лечение и прием
препаратов, хорошо и полезно
понимать, что это за лечение и
какое действие оказывают эти
препараты. И еще потому, что
наше здоровье в наших руках.
Не надо принимать парлодел,
если пролактин в норме или
повышен однократно и
незначительно.
Гиперпролактинемия - это
трехкратно определенное
значительное повышение
уровня гормона , и она
требует сначала обследования
у эндокринолога и
обязательного МРТ турецкого
седла.
Не надо принимать
дексаметазон (метипред,
преднизолон) вне
беременности, если у вас нет
выраженного
адреногенитального синдрома
с торможением овуляции,
облысением и ростом бороды,
а есть только немного
повышенные
надпочечниковые андрогены
на бумажке.
Не надо принимать Диане-35,
если вы планируете
беременность, и у вас
повышен тестостерон, потому
что Диане-35 -
противозачаточный препарат,
а вы планируете
беременность, и потому что
после его отмены, все гормоны
вернутся к исходному уровню
- вы восстанавливаете
уровень тестостерона или
беременеете - это разные
вещи!
Не надо лечить повышенный
уровень кортизола - это
всего лишь показатель
стресса, в т.ч. стресса
планирования и даже стресса
забора крови (отпрашивание с
работы, раннее вставание,
натощак, торопежка на работу,
волнение из-за возможных
результатов, страх укола, вид
крови, вид регистратуры,
белого халата, обращение
персонала). Его вообще не
надо сдавать - кортизол. То
же касается высокого уровня
ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. ЛГ -
гормон стресса. Кстати он же
дает слабоположительные
полоски в тесте на овуляцию
без самой овуляции. И он же
вызывает психогенное
бесплодие.
Не надо принимать
клостилбегит (кломифен)
для стимуляции овуляции,
если низок исходный уровень
эстрогенов, потому что он их
блокирует еще больше. И не
надо стимулировать рост
фолликула, если не будет
проведен овуляторный укол
ХГ и его поддерживающие
дозы - иначе смысла в такой
стимуляции почти нет -
фолликул вырастет и не
лопнет.
Не надо продолжать
стимуляцию клостилбегитом
в той же дозе, если в
предыдущем цикле эффекта
не было - надо повышать дозу
- и делать это можно не более
3-х циклов подряд, а потом
переходить на другие
препараты или менять
тактику. (Отсутствие эффекта
в данном случае - это не
ненаступление беременности,
а невырастание фолликула до
доминантного)
Не надо называть низкий в
первую фазу прогестерон
недостаточностью второй
фазы и лечить его
дюфастоном. В первой фазе
цикла он должен быть
низкий , и сдавать его в это
время не надо!
Не надо сдавать гормоны
второй фазы (прогестерон
и эстрадиол) строго на 20-23
день цикла, у всех разная
длина цикла, середина второй
фазы - это значит через
неделю после овуляции или
за неделю до предполагаемых
месячных. И если у вас цикл
42 дня, то прогестерон вам
надо сдавать на 35 день, а не
на 23, а на 23 у вас еще первая
фаза, и прогестерон на нуле -
и это не означает ановуляции
или НЛФ и не требует
назначения дюфастона.
Не надо сдавать пролактин и
прогестерон и эстрадиол во
время беременности и тем
более их интерпретировать и
лечить - они в норме
повышаются, это не требует
лечения.
И есть множество других
вещей с гормонами, которые
делать не надо :) . Это должен
знать врач . Но , к сожалению ,
не все наши врачи это знают.
Поэтому если необходим
положительный результат -
приходится становиться
немножко врачами .
Сдаем гормональные анализы
Основной целью круговорота
гормонов в организме в
течение менструального
цикла является овуляция.
Процесс овуляции
управляется гипоталамусом
путём регуляции (посредством
гонадотропин-рилизинг
гормона) выделения гормонов,
секретируемых передней
долей гипофиза: ЛГ и ФСГ. В
фолликулярной
(предовуляторной) фазе
менструального цикла
фолликул яичника
претерпевает ряд
трансформаций под
воздействием ФСГ. При
достижении фолликулом
определённого размера и
функциональной активности,
под влиянием выделяемых
фолликулом эстрогенов
формируется овуляторный
пик ЛГ, который запускает
"созревание" яйцеклетки
(первое деление мейоза).
После созревания в
фолликуле формируется
разрыв, через который
яйцеклетка покидает
фолликул. Между
овуляторным пиком ЛГ и
овуляцией проходит около 36
- 48 часов. В течение
постовуляторной фазы (фазы
жёлтого тела) яйцеклетка
обычно перемещается по
фаллопиевой трубе в
направлении матки. Если
произошло оплодотворение
яйцеклетки, то на 3-4 день
эмбрион попадает в полость
матки и происходит процесс
имплантации. Если
оплодотворение не
произошло, яйцеклетка
погибает в фаллопиевой
трубе в течение 24 часов.
Гормоны - это биологически
высоко активные вещества,
образующиеся в железах
внутренней секреции.
Жизнеобеспечение
репродуктивной функции
женщины осуществляется
через систему гипоталамус-
гипофиз-яичники именно при
помощи этих биологически
активных веществ, то есть
гормонов.
График присутствия женских
половых гормонов (ФСГ (FSH),
ЛГ (LH), эстрадиол (estradiol),
прогестерон (progesterone)) в
крови на протяжении
менструального цикла.
Как правило, для
определения гормональных
причин бесплодия
потребуется сдать анализы на
содержание в крови основных
гормонов:
ФСГ
(фолликулостимулирующий
гормон):
"Сдается" на 3-5 дни
менструального цикла (здесь
и далее подразумевается
средний 28-дневный цикл).
Этот гормон стимулирует рост
фолликулов в яичниках и
образование эстрогена. В
матке при этом растет
эндометрий. Достижение
критического уровня ФСГ в
середине цикла приводит к
овуляции. ФСГ является
показателем фолликулярного
запаса женщины, в норме
составляет около 6 МЕ/мл.
ЛГ (лютеинизирующий
гормон):
Сдается на 3-8 или 21-23 дни
менструального цикла. Этот
гормон у женщины
"дозревает" фолликул,
обеспечивая секрецию
эстрогенов, овуляцию,
образование желтого тела.
Выделение
лютеинизирующего гормона
носит пульсирующий характер
и зависит у женщин от фазы
менструального цикла. Пик
концентрации ЛГ приходится
на овуляцию, концентрация
ЛГ в крови максимальна в
промежуток от 12 до 24 часов
перед овуляцией и
удерживается в течение
суток, достигая концентрации
в 10 раз большей по
сравнению с неовуляторным
периодом. После овуляции
уровень гормона падает и
"держится" всю лютеиновую
фазу на более низких, чем в
фолликулярной фазе,
значениях.
В процессе обследования на
предмет бесплодия важно
отследить соотношение ЛГ и
ФСГ. В норме после
наступления менструаций и до
менопаузы - от 1.5 до 2.
Пролактин:
Сдается на 3-5 или 19-21 дни
менструального цикла. Строго
натощак и только утром, но не
ранее чем через 3 часа после
пробуждения.
Непосредственно перед
взятием крови пациент
должен находиться в
состоянии покоя около 30
минут. Пролактин -
стрессовый гормон и чутко
реагирует на физические и
эмоциональные нагрузки.
При повышенном содержании
пролактина в крови фолликул
может не развиваться, в
результате чего у женщины не
произойдет овуляция. В
течение менструального
цикла в лютеиновую фазу
уровень пролактина выше,
чем в фолликулярную.
Эстрадиол:
Кровь на содержание этого
гормона 3-5 день
менструального цикла и на
6-10 день после овуляции.
Эстрадиол секретируются
созревающим фолликулом,
желтым телом яичника,
надпочечниками и даже
жировой тканью под
влиянием ФСГ, ЛГ и
пролактина. Эстрадиол
обеспечивает становление и
регуляцию менструальной
функции, развитие
яйцеклетки. Перед овуляцией
значительный всплеск
эстрадиола предшествует
всплеску ЛГ и происходит
примерно за 24-36 часов до
овуляции. После овуляции
уровень гормона снижается,
возникает второй, меньший по
амплитуде, подъем со
стагнацией, завершающийся
спадом концентрации гормона
в конце лютеиновой фазы.
Необходимым условием
работы гормона эстрадиола
является правильное
отношение его к уровню
тестостерона.
Прогестерон:
Этот гормон важно проверить
на 6-8 день после овуляции.
Прогестерон - это гормон,
вырабатываемый желтым
телом и плацентой (при
беременности). Он
подготавливает эндометрий
матки к имплантации
оплодотворенной яйцеклетки,
а после ее имплантации
способствует сохранению
беременности.
Гормоны андрогенного
профиля: тестостерон,
ДЭА-сульфат, кортизол.
Эти гормоны можно сдать в
любое время , но лучше это
делать на 7-9 день
менструального цикла.
Превышение нормальной
концентрации тестостерона у
женщины может стать
причиной неправильной
овуляции и раннего
выкидыша, и максимальная
концентрация тестостерона
определяется в лютеиновой
фазе и в период овуляции.
ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ влияют, в том числе
и на образование половых
клеток. Сдаются в любой
день менструального цикла.
Т3 общий/свободный
(Трийодтиронин общий/
свободный):
Т3 вырабатывается
фолликулярными клетками
щитовидной железы под
контролем тиреотропного
гормона (ТТГ). Является
предшественником более
активного гормона Т4, но
обладает собственным, хотя и
менее выраженным, чем у Т4
действием. Кровь для анализа
берется натощак.
Непосредственно перед
взятием крови пациент
должен находиться в
состоянии покоя около 30
минут.
Т4 общий/свободный
(Тироксин общий/
свободный ):
Концентрация Т4 в крови
выше концентрации Т3. Этот
гормон, повышая скорость
основного обмена,
увеличивает теплопродукцию
и потребление кислорода
всеми тканями организма, за
исключением тканей
головного мозга, селезенки и
яичек. Уровень гормона в
норме остается относительно
постоянным в течение всей
жизни. Однако в некоторых
районах, и Москва при этом
стоит чуть ли не на первом
месте, часто наблюдается
снижение активности
щитовидной железы, что
может приводить к серьезным
отклонениям в собственном
здоровье и здоровье будущего
ребенка.
ТТГ (Тиреотропный
гормон):
Уровень этого гормона
необходимо проверять
натощак, для исключения
нарушения функции
щитовидной железы.
Антитела к ТТГ:
Определение антител к ТТГ
дает возможность
прогнозировать нарушение
функции щитовидной
железы.
Обратите внимание, что нет
смысла сдавать гормоны
второй фазы (прогестерон и
эстрадиол) на 20-23 день
цикла. И если у вас цикл 42
дня, то прогестерон вам надо
сдавать на 35 день, а не на 23,
а на 23 у вас еще первая фаза,
и прогестерон на нуле - и это
не означает ановуляции или
недостаточности лютеиновой
фазы. Также нет смысла
сдавать пролактин,
прогестерон, эстрадиол во
время беременности и тем
более их интерпретировать и
лечить - они в норме
повышаются, это не требует
лечения.

Заранее спасибо всем прочитавшим. Далее много букв, кого раздражают чужие жалобы - просьба пропускать этот пост.

Просто решила выговориться, может хоть это поможет, т.к. уже 3й день реву белугой.

Беременность начаась моя просто со свадьбы и любимого мужа. О радости мы узнали через 1,5 месяца, совсем не планировали так скоро, но детей хотели всегда. Муж у меня иностранец (не спрашивайте, почему я здесь, а не у него на родине. мы сами задаемся каждый день этим вопросом. но сейчас пока нет возможности вернуться, так что рожать мне светит только здесь, к великому горю и несчастью).

Начали жить мы в Питере. Он работал там сначала. Город для обоих чужой, друзей у меня не было, на работу не успела устроиться. От работы мужа мне выдали ДМС. Сначала ходила по ДМС в федеральную поликлинику. Там, как мне показалось, впервые нашла хорошего врача... Врач занималась лечением бесплодия у дам, желающих завести ребенка не первый год, которым уже далеко за.... 40 (Никого не хочу осуждать по поводу возраста!) Просто врач, как выснилось позже, по-моему не учитывала что мне 24 и забеременела я через 1,5 месяца после свадьбы, т.е. многолетние бесплодие на данный момент была явно не моя тема. Нп 8й неделе нашли тонус из-за недостатка прогестерона. Начала пить дюфастон, колола уколы. Б с самого начала была для меня трудным физическим испытанием. Только 1й месяц я ничего не ощущала. Потом пришел токсикоз, потом тонус. На 17й неделе пришла я к своей "знающей" тете-доктору, когда уже должна была отменить все гормоны. Тонус на тот момент был жуткий, хотя лечение сначала быстро помогло и помогало потом. Но вот с отменой Дюфастона стало все как-то не очень радостно.

В перерыве подумала встать на учет в обычную ЖК. Пришла... сидела молодая свистушка моего возраста, попросила последнее узи, по узи сказала "почему не лечу тонус? и этим очень врежу своему ребенку!" (на тот момент моя тетя-врач просто отдала мне фотку с узи и взяла мазок на угрозу, сказав "такое бывает и от датчика узи у многих, придет мазок - назначим лечение, если понадобиться"). Выписала мне эта девушка таблеток 10 к ряду, без единого анализа!!!, одни из которых были гомоны "утрожестан" и отправила в доврачебный кабинет, где мне дали 20 бумажек с направлением на все анализы, сказала, придти, когда все сдам. После НГ я сдала кровь, у меня отличные вены, никогда ничего плохого ни одна медсестра не стказала. В процедурной старая карга тыкала мне в одну руку раза 3, не попадала, кровь не шла, потом в другую - то же самое. Еле взяла 2 анализа, облила меня гов...м как и положено, обхамила, сказала, "какие" у меня вены и руки и на этом я пошла домой. Синяки (которых у меня никогда не появлялоь после уколов!) не проходили 3 недели. Муж был в ужасе, когда увидел мои руки с огромными фингалами в полруки. Потом в эту ЖК я пришла только 1 раз, чтобы написать отказ.

Возвращаясь к тете-доктору и 17й неделе. Итак, пришла я на прием, она предложила поменять Дюф на Утрожестан, и направила в дневной стационар на капельницы магнезии. + сказала сдать анализ мочи на 17-кс. С горем по полам я собрала этот анализ (было настоящим адом его собирать). Было это в четверг. С понедельника я пошла на капельницы. Понедельник, вторник, СРЕДА. На капельницах добрейшая медсестра всегда сначала спрашивала про мое состояние здоровья. С порога она задала мне вопрос, тут у меня брызнули слезы из глаз и я сказала, что уже 2 ночи не сплю, ужом на диване извиваюсь целый день, живот болит. Она меня за руку схватила и бегом в кабинет к гинекологу. Другая гинеколог побеседовала со мной, спросила жалобы, посмотрела на мою девственно чистую карту беременной и посоветовала поменять врача. И еще настояла на госпитализации, сказала, если ребенок дорог - поезжай! и мне вызвали скорую. По скорой я попала в абсолютно совковую больницу, где на кроватях нельзя спать (все пружины в тебя впиваются), кормят помоями (капусты нет только в каше), но зато были врачи, зачуханные, замучанные, но ко мне почему-то прониклись. Да и ко всем там нормально относились врачи, обход был всегда в положенное время, у них куча операций, оборудования нет, узи 20-летней давности, видно только очертания. Кто на ранних сроках был - водили в другой корпус на хороший аппарат. Нет лекарств из-за отсутсвия снабжения, но мне сказали что купить, ничего лишнего не назначали. В общем, через 2 недели меня отпустили. Пока была в больнице, пришел мой анализ 17-кс. результат в 2 раза выше нормы. Муж сходил к тете-врачу, она сказала, что если не начать пить дексаметазон, то Б может замереть в любой момент и тонус из-за моей андрогении. (К слову сказать, даже никогда не знала, что такое, никаких проблем раньше с гормонами не было) Муж привез этот результат в больницу, в больнице меня отправили на консилиум к эндокринологам. Консилиум из 7 человек, потом повели к пожилой тетеньке-профессору сказал единогласно "андрогении мы не усмотрели, на фоне Б такие анализы не показательны, но для перестраховки пейте по 1/4 таблетки". Гиня, кот. меня вела в больнице посмотрела, назначила другой анализ на гормоны. Анализ пришел идеальный. Дексаметазон в итоге пила 8 дней, потом бросила, как и велели. Выписалась. 2 дня дома и снова звоню в скорую, живот болит, тянет. Увели на этот раз в цент невынашивания на Ваське при 1м роддоме. Приехали 2 тетеньки со скорой, посмотрели девственно чистую обментку (ни одного анализа) и сказали "дорогая, тебе светит обсервация", но сжадлились и отвезли меня туда, сказали "выйдешь, бегом делай все анализы, иначе точно в обсервацию повезут". В больнице мне попалась чудесная врач. Очень грамотная, с опытом, наверное, единственный человек, который хоть что-то про мое состояние сказал вменяемого и по делу. Пролежала почти 3 недели, не хотела она меня отпускать. И как предвидила, что вернусь я снова с тонусом. Сказала, что не нужен мне десаметазон, Б нормальная, обычно на нем беременнеют и отменяют до 7-9 недели, либо ходят на нем всю Б, но это если у тебя прям вообще ужас какие проблемы с гормонами были и до Б. Короче, не мой это случай. Итак, 2 недели дома. Платная тетя-врач решительно настаивала на повторе анализа на 17-кс. Я перелопатила кучу инфы в интернете, позвонили знакомому гинекологу мужу на родину, сказали - не надо, не информативен анализ. Если очень приспичило - сдавайте кровь. Кровь показательнее. Сдаю только анализы крови. Прием (заранее узнала рез-ты анализов, что-то они мне не понравились. Рез-ты мне выдали БЕЗ учета беременности, при Б другие таблицы и другие нормы). Итак прием, показываю анализы, коменнтарий врача "У вас все плохо, так как я и говорила, мужских гормонов очень много. Я - я заранее узнала в двух других лабораториях, что нормы для беременных меняются, они свои у каждой лборатории, здесь мне написали только нормы небеременных. Тетя-врач - хорошо, я сама пересчитаю рез-ты и вам перезвоню." Утро следующего дня - звонок "Я пересчитала, все равно результаты на 20 % выше нормы, нужно пить препараты, иначе Б замрет в любой момент. И что же мне принимать? - спрашиваю я. Тетя-врач: я такие назначения по телефону не делаю, я сегодня уезжаю в отпуск. Идите к другому на консультацию". На этом разговор окончен. Так я проревела 4 дня. К Кому идти в чужом городе? Куда? через 4 дня 2 часа ночи - звоню в скорую. Опять лежу как уж на сковородке, извиваясь от боли и тонуса. Приезжает скорая, молодая девочка опять говорит про обсервацию, сажают в машину, повезли в обсервацию... Вдруг машина резко разворачивается и меня опять везут в мою больницу!!!!!!!! О чудо!!!!! Не знаю как, но видимо пока все спали и в приемке никто ничего не разглядел в 3 часа ночи, она каким-то образом совсем необследованную умудрилась запихнуть меня в мою хорошую больницу. Там я еще лежала 10 дней, потом отпустили. Была уже заведующая, но ничуть не хуже, может только внимания поменьше, потому что на ней больше административной работы, но как врач тоже тетка с 30-летним стажем, толковая. Привели меня в чувства. Потом муж отправил меня на месяц к маме во Владимир, т.к. мы должны были переезжать в Москву. У мамы я встала на учет в обычную ЖК. В обычной ЖК только мерили вес черти как, говоря как сильно я поправляюсь, никто не смотрел, что до Б я была 49 кг и до 22й недели во всех больничных выписках ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА, на кресле никто не смотрел, историю болезни даже не прочитали, хотя написано было в дальнейшем делать цервикометрию постоянно! Отправили на все анализы - сдала, скриннинг сделала, шейку даже не посмотрели. Аппаратура (промолчим). 2 недели ходила жаловалась на тонус, через 2 недли выдали бесплатную пачку магний В6, через несколько дней живот опять стал как камень, пришла вне явки, врач "ой да и правда тонус, поезжай в роддом". Роддом... Роддома в области все позакрывали, теперь осталось 2 в городе и 1 за городом - областной. Кадры как после землетрясения на Гаити. Только там негры, а нус сидят наши женщины. Мест нет, все переполнено. Меня кладут на дневной стационар. И то - приходите на капельницу завтра. Срок 31 неделя. Посмотрела молоденькая врач - сказала "раскрытие 1 палец, нужно ставить пессарий". Будем колоть дексаметазон для ребенка, чтоб легкие скорее заработали, если вдруг роды начнуться. Мы с мужем в шоке... У меня шейка с самого начала Б 4,8 см!!! Откуда раскрытие??? Как? 2 дня на дневном стационаре, 2 капельницы магнезии, 4 укола дексаметазона, 2 укола рибоксина, Курантил. На вопрос врачу "зачем все эти препараты?" врач - для ребеночка. в этом есть потребность? есть показания? Ответ: нет, это для профилактики. УЗИ мне сделайте? - Нет, в этом нет необходимости. Пишу отказ, забираю документы, с мужем все у ужасе и в панике едем в Москву, через каких-то знакомых муж узнал в какой роддом ехать. Роддом в Москве. Вечер, приемка. Роженицы, поступающие. Врач в приемке вроде нормальная. Тонус жуткий, живот болит. Спрашивает с чем приехала. Говорю так и так, раскрытие сказали. Она - какое раскрытие? Никакого раскрытия нет. УЗИ, КТГ, капельница на всю ночь... еле дожила до утра. В обед следующего дня смотрит заведующая и опять "Какое раскрытие? Шейка дубовая! Ну тонус был, сейчас нет. Иди отдыхай". Роддом - это заведение тюремного типа. Стол передач работает с 11 до 7, Муж тоже работает, даже если уходить в 6, то по Москве он не успеет долететь к 7 и передать что-то. Кормят хорошо. Если ты платник, то роственники к тебе хоть табуном могут ходить. Палата - 3 тыс руб в день. До этого во всех больницах можно было навещать больних, родственников пускали без проблем. В последней больнице в Питере были часы с 4х до 8. Муж приходил каждый день, всегда можно было придти. Если что-то надо вне этого времени - можно самой спуститься вниз. Гулять не выпускали (хотя в первой больнице выпускали даже погулять, подышать воздухом). Здесь же - тюрьма. И так везде, либо плати деньги, контракт. 4 дня, и я снова ушла домой сама под расписку.

Теперь снова надо вставать на учет... Прочитала отзывы про местную ЖК - волосы встают дыбом. Заранее знаю, что будут опять оры, скандалы "нет прописки, нет регистрации". Врачи все равно не знимаются тобой, просто заполняют бумажки. Идти к кому-то платному - не знаю к кому. Уже состоялся опыт общения и ведения Б с платным врачем. Ничего кроме сю-сю-сю я не получила, она не хотела заполнять документы, видимо так меньше ответственности, анализы нужные не назначала. Но самое главное рожать! Где как? Нам с мужем не жалко отдать деньги, но если бы эти деньги на самом деле пошли бы на то, что нужно, а не страховой компании. Я не хочу оплачивать палату, но почему 4 дня свиданий и муж на родах стоят от 70 тыс.руб??? Даже если вдруг удасться пробраться на роды с мужем бесплатно, то потом его все равно не будут пускать в палату. Уже 3 дня дома реву белугой не зная что делать и к кому идти. И нужно ли опять вставать на учет в консультацию, где тебе ровным счетом ничего не сделают, никто не вопросы не ответит.

Я устала физически и морально о того, что у нас лечат по номенклатуре, и не лечат человека. За всю Б, да и не только за Б, но и раньше, я не могла добитья ни от кого ответа о причине заболевания. Только одна врач в больнице сделала лишь предположение "от чего же у меня такой тонус", сказав мне возможные причины - дефицит массы тела + очень длинная шейка. Но посетовала, что не видела меня с 8й недели, когда появился этот тонус, поэтому 100% утверждать не может, как показывает ее опыт - в моем случае причины были эти и может быть что-то еще. Она была не согласна с лечением, назначенным на ранних сроках.

Отчанье возникает от нашей железной машины под громким названием "отечественная медицина", от менталитета женщин, которые делают огромные глаза, когда я говорю "хочу рожать с мужем, а точнее муж очень хочет быть со мной". Я не понимаю, почему во всем цивилизованном мире уже все давно рожают с мужьями, никто с них не спрашивает бесконечные анализы на спид, сифилис и гепатиты, им позволяют видеться с ребенком после, у нас же... мотивируют это якобы стерильностью. О чем вы???? Какая стерильность??? Плати и твои муж, мама, папа, брат и прочая родня сразу станет стерильной! моментально, причем зачастую это просто соседняя палата! Ты ходишь в том же халате, ешь туже капусту и горошек (если только тебе не принесут еду из дома). По российскому законодательству муж имеет право навещать жену в роддоме. Вчера читала форумы, где папы ходили к главврачам роддомов и главврачи их откровенно посылали, если они рожали бесплатно. Говорили идите в суд, а лучше сразу в европейский суд... И дальше сотни комментариев женщин "а кому бы понравилось, если бы ко всем мужья в палату приходили?" И мне такое же говорили те, с кем я лежала на сохранении. Муж на родах?! Да зачем он там нужен?!!! Тебе не нужен, я ж тебя с твоим не заставляю рожать! А мне вот нужен! Муж в палате потом! Зачем?! Еще раз - тебе не нужен, а мне нужен. Новорожденный не больной, все ранво папа его увидит и возьмет на руки через 3 дня, так что измениться от того, что он увидит его сейчас, а не через 3 дня???? И потом мой муж, придя ко мне, к тебе под одеяло заглядывать не будет! И вообще, я с ним и в коридоре спокойно побыть могу, для меня это не проблема. А то что к платникам в соседнюю палату табуном ходят и все "стерильные" - это ни у кого даже в мозгу противоречия не возникает!

Итог: 34-я неделя беременности, сыночек, слава Богу, растет и развивается! Я не писала здесь про потерянные нервы. За эту Б я лишилась километров нейронов. Это даже измерить нельзя. Врача, кот. меня наблюдает нет. 2 раза полежала на дневном стационаре, 4 раза в стационаре. Полное недоверие к отечественной медицине, что к платной, что к бесплатной. Ни у кого нельзя добиться причины недомогания или недуга. Никому пока не могут задать свои вопросы по поводу Б и состояния моего ребенка, соответсвенно смотрю все в интернете, не могу составить нормальной картины именно о моей беременности. Я прошла по многим рукам за эти месяцы, одни назначают одни таблетки, попадаешь в другие руки "да кто вам такое сказал? кто вам такое назначил?", и так до бесконечности.

Собсвенный вывод: как только у нас с мужем появиться возможность, мы уедем. Я не хочу воспитывать своих детей в такой стране, где большинство напрочь забыли, что они ЛЮДИ. Когда ты начинаешь требовать соблюдения твоих человеческих прав, тебя еще сильнее обливают помоями, называют выскочкой и сочувствую "бедным" докторам, которые работают за такие нищенские зарплаты и у которых столько больных! Господи, да идите торговать на рынке! Больше заработайте! Что вы тут из себя героев-мученников строите??!!! Если есть возможность рожать за границей - рожайте! Ваши детки будут всегда с вами, ваш муж тоже сможет быть рядом с вами и вашим ребенком. И я что-то не помню, чтоб в цивилизованном мире новорожденные пачками умирали о того, что рядом находились папы. Зато миллионы душераздирающих историй, как наши чудо-врачи даже без необходимых анализов вкалывают прививки детям и они потом умирают от осложнений, как роженицам даже за деньги не оказывают должной помощи, какая смертность в родах рожениц и детей!!! эти цифры говорят сами за себя без лишних слов. Сравните российские показатели и европейские и американские. Думаю, сомнения ни у кого не останется. К сожалению, у нас большинство забыли, что они родились людьми. А ведь даже только очень редкие виды животных уничтожают подобных себе особей, и то все в основном в период спраивания, когда идет естественный отбор.

Поликистозные яичники характеризуются увеличением обоих яичников) утолщением их капсулы; кистозной атрезией фолликулов, ановуляторным бесплодием, гипертрихозом, избыточной массой тела. Могут развиваться первично как самостоятельная болезнь (болезнь поликистозных яичников) и вторично при некоторых патологических состояниях, сопровождающихся нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников).



Болезнь поликистозных яичников (первичные поликистозные яичники, типичные поликистозные яичники, синдром Штейна-Левенталя) является следствием нарушения с периода полового созревания функциональной активности гипоталамических структур, регулирующих цирхоральный ритм выделения гонадотропного рилизинг-гормона - люлиберина. Полагают, что имеется этиопатогенетическая связь с тонзиллитами, инфекционными болезнями, нарушающими функциональную активность гипоталамуса. Вследствие учащения ритма и увеличения выброса люлиберина повышается выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, в результате чего нарушаются гормональная и генеративная функции яичников. Это проявляется ановуляцией, увеличением образования андрогенов - тестостерона и андростендиона (предшественников эстрогенов), уменьшением синтеза эстрогенов. Гистологически в яичниках обнаруживаются склероз и утолщение (до 600 мкм) капсулы, гиперплазия стромы, кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия (иногда с лютеинизацией) клеток внутренней оболочки кистозно-атрезирующихся фолликулов.

Клинически отмечаются увеличенные в 2-6 раз яичники; первичное ановуляторное бесплодие; своевременное менархе с последующей олигоменореей (у 20-25% больных наблюдаются ациклические маточные кровотечения); гипертрихоз на голенях, бедрах, предплечьях, в низу живота, появляющийся одновременно с менархе, но не достигающий значительной выраженности; женский морфотип; ожирение универсального характера, развивающееся с периода полового созревания и обычно не превышающее II-III степени.

Увеличение массы жировой ткани играет определенную роль в метаболизме половых стероидов, т.к. в адипоцитах происходит внегонадный синтез эстрогенов из андрогенов. Увеличение внегонадного синтеза эстрогенов приводит к повышению их содержания в крови и может явиться причиной гиперпластических процессов в эндометрии и маточных кровотечений. Поэтому женщин с болезнью поликистозных яичников относят к группе риска в отношении развития аденокарциномы эндометрия.

Для подтверждения диагноза применяют в основном ультразвуковое сканирование органов малого таза (более информативно использование вагинальных датчиков) и лапароскопию. При ультразвуковом сканировании выявляют увеличение яичников, утолщение их капсулы и кистозно-атрезирующиеся фолликулы диаметром 8-10 мм (рис. 1). Типичная лапароскопическая картина при болезни поликистозными яичниками : увеличенные до 4-8 см в длину и до 3-5 см в ширину яичники (измерение проводят специальным манипулятором) с гладкой белесоватой блестящей капсулой и ветвящимися мелкими сосудами на поверхности, о толщине капсулы можно косвенно судить по отсутствию просвечивающих сквозь нее кист (рис. 2). Во время лапароскопии можно осуществить биопсию ткани яичника (рис. 3). Гинекография (рентгенологическое исследование внутренних половых органов после введения газа в брюшную полость и рентгеноконтрастного вещества в полость матки) для определения величины яичников и интенсивности их тени с внедрением лапароскопии используется все реже.

Исследование гормонального статуса в диагностике болезни поликистозных яичников играет второстепенную роль. В крови выявляют повышенный уровень лютропина при нормальном или несколько сниженном уровне фоллитропина, повышенное количество тестостерона и андростендиона, снижение концентрации эстрадиола; содержание прогестерона в крови во второй фазе менструального цикла не выше, чем в первой его фазе. Диагностическое значение имеет определение тестостерона в плазме крови и 17-кетостероидов в суточной моче до и после приема дексаметазона. Уменьшение уровня тестостерона в плазме крови или 17-кетостероидов в суточной моче после приема дексаметазона менее чем на 50% указывает на яичниковое происхождение андрогенов. Диагностическая ценность определения тестостерона значительно выше, чем исследования 17-кетостероидов.

Дифференциальный диагноз проводят с пубертатной или постпубертатной формой адреногенитального синдрома, вирилизирующими опухолями яичников и надпочечников, Иценко - Кушинга болезнью на основании результатов ультразвукового исследования яичников и надпочечников, томографии надпочечников, определения содержания тестостерона в плазме крови или 17-кетостероидов в суточной моче до и после приема дексаметазона; при подозрении на болезнь Иценко - Кушинга исследуют уровень АКТГ, пролактина и кортизола в плазме крови.

Лечение направлено на восстановление фертильности (плодовитости) и профилактику гиперпластических процессов в эндометрии. Консервативное лечение включает стимуляцию овуляции кломифенцитратом (клостильбегит) по общепринятой методике под контролем базальной температуры и желательно под эхоскопическим контролем роста фолликулов. Проявлением антиэстрогенного действия кломифенцитрата могут быть приливы, приступы сердцебиения, о чем больные должны быть предупреждены. Препарат принимают в течение 3-6 менструальных циклов. Перед назначением кломифенцитрата необходимо убедиться в проходимости маточных труб, с этой целью проводят гидротубацию, пертубацию, хромогидротубацию при лапароскопии или метрасальпингографию. На фоне терапии кломифенцитратом овуляция наступает у 75-80% больных, беременность - у 45-50% больных, частота многоплодной беременности - 1-3%, частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности достигает 20%.

Применение гонадотропных препаратов (пергонал, хорионический гонадотропин) при болезни поликистозных яичников не оправдано, поскольку для этой патологии характерен повышенный уровень гонадотропинов. Имеются данные об успешном использовании гонадотропного рилизинг-гормона в цирхоральном режиме.

С целью профилактики и лечения гиперпластических процессов в эндометрии женщинам, не заинтересованным в беременности, назначают эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов в течение 6-8 месяцев в циклическом режиме с 5-го по 25-й день менструального цикла. Помимо прямого действия на эндометрий эти препараты подавляют выделение гипофизом гонадотропинов и снижают образование андрогенов в яичниках, что способствует уменьшению гипертрихоза.

Оперативное лечение является исторически первым методом лечения болезни поликистозных яичников . Чаще проводят клиновидную резекцию яичников с удалением 2/3 их ткани; демедулляция и декапсуляция яичников распространения не получили. Применяют электро- и термокаутеризацию яичников во время лапароскопии; эффективность этих методов такая же, как и клиновидной резекции яичников, большими преимуществами являются быстрота операций, сокращение времени пребывания больной в стационаре до 2-3 дней, отсутствие спаечного процесса после операции. Показаниями к оперативному лечению служат неэффективность консервативной терапии бесплодия в течение двух лет у женщин в возрасте до 30 лет, бесплодие у женщин в возрасте старше 30 лет, рецидивирующая атипическая или аденоматозная гиперплазия эндометрия. В последнем случае после клиновидной резекции яичников показана терапия эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме в течение 6 мес. с последующим контрольным выскабливанием эндометрия.

Прогноз благоприятный, при своевременно начатой терапии возможно восстановление репродуктивной функции.

Синдром поликистозных яичников (атипичные поликистозные яичники, вторичные поликистозные яичники). Различают синдром поликистозных яичников при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома и синдром поликистозных яичников центрального генеза.

Синдром поликистозных яичников при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома развивается вследствие увеличения синтеза андрогенов в надпочечниках. При этом наблюдаются нарушения фолликулогенеза в яичниках, ановуляция, кистозная атрезия фолликулов. В клетках внутренней оболочки подобных фолликулов синтезируются преимущественно андрогены. В связи с уменьшением образования эстрогенов выделение гонадотропинов передней долей гипофиза приобретает ациклический характер, что закрепляет процессы ановуляции в яичниках. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (в т.ч. гистологические изменения в яичниках) менее выражены, чем при болезни поликистозными яичниками , периодически наблюдаются овуляторные циклы или недостаточность желтого тела.

Клинически отмечаются позднее менархе (в возрасте старше 14 лет) с последующей олигоменореей; увеличенные в 11/2-2 раза яичники; первичное бесплодие (реже самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности); гипертрихоз, развивающийся до менархе и достигающий значительной выраженности на верхней губе, щеках («баки»), подбородке, предплечьях, голенях, бедрах, промежности, околососковых кружках молочных желез; вирильные черты в морфотипе (уменьшение межвертельного и увеличение межакромиального размеров).

Для дифференциальной диагностики с болезнью поликистозных яичников важное значение имеют данные анамнеза, клиническая картина, результаты ультразвукового исследования яичников, лапароскопии и гормональных исследований. При ультразвуковом исследовании яичники увеличены в 11/2-2 раза (как правило, не достигают размеров, характерных для болезни поликистозных яичников). При лапароскопии отмечают нерезко выраженное, иногда асимметричное увеличение яичников, утолщение и сглаженность их капсулы, через которую просвечивают множественные мелкие кисты диаметром 10-20 мм. Характерно значительное повышение уровня тестостерона и дегидроэпиандростерона (андроген, синтезирующийся преимущественно в надпочечниках) в плазме крови и 17-кетостероидов в суточной моче. Содержание тестостерона, дегидроэпиандростерона в плазме крови и 17-кетостероидов в суточной моче после приема дексаметазона снижается на 70-75%, что указывает на преимущественно надпочечниковое происхождение андрогенов и их метаболитов.

Для нормализации функции надпочечников применяют глюкокортикоидные препараты, наиболее часто дексаметазон по 0,25, 0,5 или 0,75 мг под контролем характера менструального цикла, динамики базальной температуры, содержания тестостерона, дегидроэпиандростерона в плазме крови и моче, 17-кетостероидов в моче. При отсутствии овуляции дополнительно назначают кломифенцитрат по общепринятой методике (овуляция индуцируется дозами 50-75 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла). Клиновидная резекция яичников не эффективна, поскольку не устраняет нарушения функции надпочечников. У женщин, не заинтересованных в беременности, с целью уменьшения гипертрихоза и регуляции менструального цикла могут быть использованы эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов; во избежание угнетения гонадотропной функции гипофиза их назначают с 16-го по 25-й день менструального цикла трехмесячными курсами с месячным интервалом. Для лечения гипертрихоза успешно применяют ципротеронацетат или его сочетание с этинилэстрадиолом (препарат «Диана»), их назначают с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 6 месяцев. Прогноз благоприятный, своевременно начатая терапия глюкокортикоидными препаратами восстанавливает гормональную и генеративную функции яичников.

Синдром поликистозных яичников центрального генеза (вторичные поликистозные яичники при нейрообменно-эндокринном синдроме, связанном или не связанном с беременностью) развивается при нарушении образования и выделения нейротрансмиттеров (дофамина, эндорфинов) в надгипоталамической области, гипофизотропной зоне гипоталамуса вследствие инфекции, интоксикации, эмоционального стресса, патологически протекающей беременности. При этом нарушается ритм выделения люлиберина и выброса лютропина передней долей гипофиза, что приводит к таким же нарушениям гормональной и генеративной функций яичников, как при болезни поликистозных яичников . Гистологические изменения в яичниках сходны с таковыми при болезни поликистозных яичников , степень их выраженности (в т.ч. степень увеличения яичников) находится в прямо пропорциональной зависимости от длительности течения патологических процессов.

Синдром поликистозных яичников центрального генеза имеет четкое начало, характеризующееся быстро прогрессирующим ожирением после родов, абортов, начала половой жизни, психической травмы, ангины или тяжелой аденовирусной инфекции. Ожирение достигает III-IV степени, жировые отложения преимущественно локализуются в области плечевого пояса и нижней половины живота (как при болезни Иценко - Кушинга). На фоне нарастания массы тела после периода регулярного или неустойчивого менструального цикла развивается олигоменорея, у 20-25% женщин наблюдаются ациклические маточные кровотечения. У больных отмечаются также увеличенные яичники, вторичное ановуляторное бесплодие, множественные проявления диэнцефальных (гипоталамических) нарушений: вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу, повышение аппетита, жажда, нарушения терморегуляции, эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость, агрессивность). Гипертрихоз нерезко выражен. На коже молочных желез, нижних отделов живота, ягодиц, бедер появляются полосы растяжения от бледно-розовой до багровой окраски.

Синдром поликистозных яичников центрального генеза дифференцируют с теми же заболеваниями, что и болезнь поликистозных яичников . Решающее диагностическое значение имеют анамнез и клинические проявления. Исследование гормонального статуса мало информативно. Отмечаются незначительное повышение уровня пролактина в плазме крови, тенденция к увеличению содержания в крови АКТГ и кортизола, незначительное повышение концентрации тестостерона в плазме крови и 17-кетостероидов в моче. Содержание прогестерона в плазме крови во второй фазе менструального цикла не выше, чем в первой его фазе. Дексаметазоновая проба существенной помощи в диагностике не оказывает.

Лечение представляет значительные трудности. Ошибкой является попытка стимуляции овуляции консервативными или оперативными методами без предварительной лекарственной и диетической коррекции обменных нарушений (прежде всего ожирения). Началом терапии должна быть редукционная диета: ограничение суточного потребления жиров до 70-80 г, углеводов до 120-200 г, жидкости до 11/2 л, исключение кондитерских изделий. Необходимы умеренные физические нагрузки: зарядка, пешие походы, бег трусцой, плавание. Эффективность диетотерапии повышается при включении лекарственных средств, регулирующих нейромедиаторный обмен в ц.н.с. и нормализующих секрецию люлиберина, кортиколиберина и пролактина (дифенин, хлоракон, парлодел). Рекомендуется верошпирон - калийсберегающий диуретик, обладающий антиандрогенным действием и нормализующий АД. После снижения массы тела на 12-15% у подавляющего большинства больных восстанавливается менструальный цикл, у трети женщин цикл приобретает овуляторный характер. При отсутствии самостоятельной овуляции на фоне снижения массы тела рекомендуется стимуляция овуляции кломифенцитратом по общепринятой схеме.

С целью регуляции менструального цикла после снижения массы тела на 12-15%, а также при гиперпластических процессах в эндометрии на фоне редукционной диеты показано применение эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов. Лечение продолжают до 6 месяцев под контролем состояния эндометрия (цитологическое исследование аспирата или соскоба эндометрия). Необходимо учитывать, что при назначении этих препаратов возможны усиление гиперпролактинемии, нередко наблюдающейся у больных, и повышение содержания в крови липопротеинов низкой плотности.

Клиновидная резекция яичников рекомендуется при гиперпластических процессах в эндометрии (атипической или аденоматозной гиперплазии). При отсутствии лечения, направленного на снижение массы тела и регуляцию нейромедиаторного обмена, операция мало эффективна.

Прогноз благоприятный. Учитывая риск развития гиперпластических процессов в эндометрии, необходимо диспансерное наблюдение больных. Обязательной является периодическая редукционная диета.



Библиогр.: Бодяжина В.И., Сметник В.П. и Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, с. 179, М., 1990; Железнов Б.И. Спорные и неясные вопросы терминологии, морфологии, диагностики и лечения склерокистозных яичников. Акуш. и гинек., № 2, с. 10, 1982, библиогр.; Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия, там же, № 7, с. 42, 1986, библиогр.; Серов В.Н., Кожин А.А., и Сабуров X.С. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла, с. 70, Ташкент, 1984.