Полезная информация 2
Девочки, нашла свою курсовую, решила с Вами поделиться!
Читать далее
Эритромицин при уреаплазме
Быстрый ответ
Эритромицин — это антибиотик из группы макролидов, который может быть назначен при уреаплазмозе. Однако решение о применении этого препарата должно быть принято врачом на основе результатов анализов и оценки состояния пациента. Самолечение антибиотиками может привести к развитию резистентности бактерий и другим нежелательным последствиям. Перед началом приема эритромицина или любого другого препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Обсуждения по теме
Всё про уреаплазму!
Уреаплазменную инфекциюлишь символически можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из рода микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Но все-таки роль уреаплазм, как и иных микоплазм, за исключением М. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в международном признанном списке заболеваний, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд ученых приводят довольно убедительные доказательства, которые свидетельствуют в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал как раз эту точку зрения. В 1954 г. Шепард первый раз выявил U. urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их T-микоплазмами (от английского слова tiny — крошечный).
По своим размерам уреаплазмы являются одними из мельчайших представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности их относят к внутриклеточным паразитам.
Уреаплазмы– это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых путей человека. В самом начале уреаплазмы относились к микоплазмам, но были определены в отдельный класс бактерий из-за своей способности расщеплять мочевину.
Ранее выделяли два подвида Ureaplasma urealyticum: (1) parvum и (2) Т-960. На сегодняшний день эти подвиды расцениваются, как два самостоятельных вида: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum соответственно.
Уреаплазмоз – вызывается микроорганизмами, которые по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Их изредка рассматривают как своего рода переходную ступень от вирусов к одноклеточным. Передача инфекции происходит, как правило, половым путем, но может быть и внутриутробное инфицирование от больной матери, а кроме того, микробы могут проникать в половые пути ребенка во время родов и сохраняться там всю жизнь, до поры находясь в спящем состоянии.
Уреаплазмы могут провоцировать воспаление любых отделов мочеполового тракта — мочевого пузыря, уретры, простаты, яичек и их придатков, а у женщин — влагалища, матки и придатков. Кроме того, при кое-каких исследованиях удалось выяснить, что уреаплазмы могут фиксироваться на сперматозоидах и нарушать их двигательную активность, а в ряде случаев просто уничтожать спермии. В конце концов, микробы способны вызывать воспаление суставов, особенно при ревматоидном артрите. Авторы, которые относят уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, простатиты, послеродовые эндометриты, цервициты, пиелонефриты, бесплодие, разнообразную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие ученые считают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и могут быть причиной инфекционно-воспалительных болезней мочеполовых органов только при конкретных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.
Уреаплазмоз может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Как и при многих других инфекциях, болезнь не имеет симптомов, типичных для данного возбудителя. Клинические проявления уреаплазмоза зависят от инфицированного органа. В то же время современными способами возбудитель часто определяется и у совершенно здоровых женщин, не предъявляющих никаких жалоб, и нередко в сочетании с другими инфекциями.
На сегодняшний день имеется ряд объективных сложностей в решении проблемы уреаплазмоза:
1. Уреаплазмоз, действительно, является заболеванием, которое склонно к хроническому протеканию.
2. При диагностике уреаплазмоза нередко встречаются ложноположительные ответы, что приводит к гипердиагностике и ложным ответам при контроле за лечением.
3. Хронический уреаплазмоз требует комплексного лечения.
4. Уреаплазма – условно патогенный микроорганизм (для некоторых женщин – это нормальная флора влагалища). «Лечить или не лечить уреаплазму» может решить только квалифицированный врач.
Лечение уреаплазмы
Лечение уреаплазмы включает комплексные процедуры в зависимости от местонахождения воспалительного процесса. В общем виде применяются антибактериальные средства, которые направлены на уничтожение инфекции; иммуномодуляторы, которые активизируют защитные силы организма; лекарства, уменьшающие риск побочных явлений при приеме антибиотиков. Конкретная схема лечения уреаплазмы может определяться только специалистом, владеющим всей информацией о больном ( осмотр, анамнез, анализы). Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Как правило доктора предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их существования (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при существовании уреаплазм в мочеполовом тракте.
Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на назначении антибактериальных препаратов различных групп. Активность медикаментозных средств в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации в исследованиях in vitro. Показатели минимальной подавляющей концентрации, обычно, коррелируют с результатами клинического лечения. Казалось бы, оптимальными лекарствами должны являться антибиотики с наименьшей минимальной подавляющей концентрацией, но при этом нельзя сбрасывать со счетов серьезность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию больших внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.
Уреаплазмы устойчивы к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не вырабатывают кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть результативны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка из ДНК, то есть те которые обладают бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие.
Из антибиотиков тетрациклинового ряда самые удобные в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В данное время миноциклин в на территории стран СНГ не зарегистрирован.
Соответственно методическим рекомендациям 1998г. по руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день на протяжении 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают.
Положительные результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, которые заражены различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и которые страдают бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После избавления от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая оканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.
Нужно, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим весомым недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, большую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их употребления.
При рождении детей, которые были внутриутробно инфицированы уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.
Все виды микоплазм очень чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину Его главенствующее положение в этой группе обусловлено обширным антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями лекарства в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.
Симптомы уреаплазмы
С момента инфицирования уреаплазмозом до появления первых симптомов уреаплазмоза проходит, обычно, от 4 дней до месяца. Впрочем, скрытый период уреаплазмоза может длиться и дольше, иногда достигая по длительности нескольких месяцев. На протяжении скрытого периода человек уже является носителем уреаплазмоза сам, и может стать источником инфекции для своих половых партнеров.
После окончания инкубационного периода, то есть в среднем через месяц после заражения, появляются первые симптомы уреаплазмоза. Нужно отметить, что часто уреаплазмоз проявляется несильно заметными симптомами, на которые заболевший может не обратить внимания, а иногда не проявляется вообще. Особенно бессимптомное развитие уреаплазмоза характерно для женщин, которые могут десятилетиями жить с инфекцией, не зная об этом.
Больше того, так же, как в случае с микоплазмозом, каких-то конкретных признаков уреаплазмоз не вызывает и симптоматика уреаплазмоза полностью совпадает с симптоматикой любых других воспалительных инфекций мочеполового тракта.
Симптомы уреаплазмы у мужчин:
Негонококковый уретрит – наиболее частое проявление уреаплазмоза у мужчин.
• частое отсутствие субъективных симптомов (рези, болевые ощущения при мочеиспускании)
• небольшие, мутные выделения из мочеиспускательного канала, преимущественно после продолжительной задержки мочи (по утрам)
• склонность к вялотекущему, рецидивирующему течению (выделения из уретры самопроизвольно то пропадают на определенный период времени, то появляются опять)
• Орхоэпидимит — воспаление придатка яичка и яичка возникает на фоне вялотекущего уретрита.
Симптомы уреаплазмоза у женщин:
• Цервицит — диагноз цервицита часто устанавливается только на основании результатов микроскопического исследования мазка из цервикального канала • частое, болезненное мочеиспускание;
• выделения из влагалища кольпит – очень часто U.urealyticum обнаруживается при бактериальном вагинозе • болевые ощущения внизу живота, появление эндометрита, миометрита, сальпингооофорита – достаточно редкое проявление уреаплазменной инфекции.
О своем заболевании пациент, как правило, долго не подозревает. Скрытый период в среднем составляет около месяца, по прошествии этого срока проявляется довольно скудная симптоматика.
Уреаплазма и беременность
Уреаплазмоз входит в число тех инфекций, на которые женщине нужно обследоваться при планированием беременности. Это нужно сделать по двум причинам:
Во-первых, даже незначительное количество уреаплазм в мочеполовом тракте здоровой женщины во время беременности (которая является значительным стрессом для иммунной системы будущей матери) может оживиться и привести к развитию уреаплазмоза.
Во-вторых, лечить уреаплазму во время беременности, тем более на ранних сроках, когда она самая опасная для плода и может привести к выкидышу, нельзя из-за того, что влияние антибиотиков на плод в первые недели беременности может быть опасным. Исходя из этого при планировании беременности женщине, которая заботится о своем здоровье и здоровье будущего малыша, необходимо подумать о том, чтобы вовремя «вывести» уреаплазмы из организма.
Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию людей остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть объяснено и воспалительными процессами в области половых органов, зараженными уреаплазмами, которые приводят к изменению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть объяснено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых – влиянием уреаплазм на сперматогенез. Локализация уреаплазм на поверхности сперматозоидов может нарушать их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.
Уреаплазма при беременности опасна еще и тем, что во время родов младенец может инфицироваться, проходя по зараженным родовым путям больной матери. Вот почему крайне важно диагностировать заболевание и провести правильное лечение еще до наступления беременности. Лечение в течении беременности может отрицательно сказаться на развитии ребенка.
Что касается плода, то во время беременности инфицирование происходит в редчайших случаях, так как плод надежно защищен плацентой, не пропускающей уреаплазмы. Однако приблизительно в половине случаев ребенок инфицируется во время продвижения по инфицированным родовым путям в процессе родов. В таких случаях уреаплазмы выявляются на половых органах младенцев, наиболее часто у девочек, или же в носоглотке младенцев, независимо от пола.
Если в течении беременности женщина все же заболела уреаплазмозом, то ей нужно как можно скорее обратиться к врачу, который наблюдает ее беременность. Специалист назначит необходимые анализы, которые необходимы для того, чтобы подтвердить диагноз.
Для того чтобы избежать инфицирования ребенка в родах и понизить риск преждевременных родов, беременной женщине с уреаплазмозом после 22 недели беременности назначают лечение антибиотиками, которые подбирает специалист с учетом беременности пациентки. Кроме того, беременной с уреаплазмозом прописывают препараты, укрепляющие иммунитет для того, чтобы свести к минимуму риск вторичных инфекций.
На современном этапе медицина уже успешно справляется с уреаплазмозом беременных, и наличие уреаплазмы при беременности не является показанием к искусственному прерыванию беременности.
Если беременная женщина не теряя времени обращается к грамотному гинекологу или специалисту-венерологу, то возможность нормального протекания беременности и родов здорового ребенка довольно высока.
Анализы на уреаплазмоз
Диагностика уреаплазмоза довольно часто бывает затруднена по нескольким причинам. В первую очередь, уреаплазмы могут составлять естественную биологическую среду мочеполовых путей полностью здорового человека и способны провоцировать патологические процессы только при определенном стечении обстоятельств. Поэтому, существование в мочеполовых путях человека уреаплазм еще не говорит о наличии у него уреаплазмоза.
Самое большое значение в диагностике уреаплазмоза имеет не столько факт присутствия или продолжительного нахождения уреаплазм в половых путях, сколько их количество и распространенность по отделам мочеполового тракта. Только в том случае, если уреаплазмы найдены в большом количестве, и у больного налицо все внешние признаки заболевания, доктор имеет право ставить диагноз «уреаплазмоз» и говорить о необходимости лечения уреаплазмы.
Для диагностики уреаплазмоза специалист всегда использует совокупность диагностических методов. Определить, есть ли в организме уреаплазма, можно пр помощи специальных анализов. Для того чтобы женщине сдать анализы на уреаплазмоз, нужно обратиться к гинекологу, мужчине – к урологу. По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь предположить наличие уреаплазм. При уреаплазме количество лейкоцитов в общем мазке может быть увеличено немного или вообще не превышать нормы. Для определения возбудителя применяют более точные способы обследоваия – ПЦР и бактериальный посев.
Довольно часто (до 75-80% случаев) отмечается одновременное обнаружение уреаплазм, микоплазм и анаэробной микрофлоры (гарднерелла, мобилункус). Оптимальное значение pH для размножения микоплазм 6,5 — 8. Во влагалище норма рН составляет 3,8 — 4,4. Кислую реакцию поддерживает молочная кислота, образуемая лактобациллами из гликогена клеток слизистой генитального тракта. В норме 90 — 95% микроорганизмов составляют лактобациллы, на долю других приходится соответственно 5 — l0% (дифтероиды, стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, гарднерелла). В следствии различных неблагоприятных воздействий: применения антибиотиков гормонотерапии, радиоактивного облучения, ухудшения условий жизни и формирования иммунодефицита, а также психических стрессов возникает состояние дисбиоза и увеличивается количество условно-патогенной микрофлоры.
Крайне важно сообщить своим половым партнерам о болезни, в том случае даже если их ничего не беспокоит, и убедить их обязательно пройти обследование и лечение. Так как бессимптомное развитие болезни не снижает риска осложнений.
Методы диагностики урепалазмы
• Культуральное исследование на селективных средах. Такое Обследование позволяет в течение 3 дней определит культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча больного. Способ позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что крайне важно с учетом доволно частой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот способ используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
• Выявление ДНК возбудителей методом ПЦР. Обследование позволяет в течение суток обнаружить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.
• Серологические тесты. Могут выявить присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем протекании болезни, при формировании осложнений и бесплодии.
Пути передачи
Инфицирование уреаплазмами может быть от матери во время родов. Их выявляют на половых органах и в носоглотке новорожденных.
Взрослые заражаются при половых контактах. Бытовое инфицирование маловероятно.
Уреаплазмы обнаруживают на половых органах приблизительно у каждой третьей новорожденной девочки. У мальчиков этот показатель значительно меньше.
Нередко у детей, инфицирванных} во время родов, со временем происходит самоизлечение от уреаплазм. Как правило часто это происходит у мальчиков.
Поэтому у школьниц, которые не живут половой жизнью, уреаплазмы выявляют лишь в 5-22% случаев.
У людей, которые живут половой жизнью, распространенность уреаплазм увеличивается, что связано с инфицированием при половых контактах.
Носителями уреаплазм являются как правило женщины. У мужчин они наблюдаются редко. У мужчин возможно самоизлечение.
Уреаплазма передается иногда контактно бытовым, и половым путем, при этом последний самый распространенный. Вероятен и вертикальный путь передачи, который может происходить в следствии восходящей инфекции из влагалища и цервикального канала. Внутриутробный путь заражения — при наличии уреаплазмы в околоплодных водах, плод заражается через пищеварительный тракт, кожу, глаза, урогенитальный тракт. Для мужчин уреаплазмоз – исключительно половая инфекция.
Инкубационный период – в среднем 2-3 недели.
Данные по зараженности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, обычно, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а довольно часто эти микроорганизмы выявляются у людей, которые имеют три и более половых партнеров.
По своим размерам уреаплазмы являются одними из мельчайших представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности их относят к внутриклеточным паразитам.
Уреаплазмы– это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых путей человека. В самом начале уреаплазмы относились к микоплазмам, но были определены в отдельный класс бактерий из-за своей способности расщеплять мочевину.
Ранее выделяли два подвида Ureaplasma urealyticum: (1) parvum и (2) Т-960. На сегодняшний день эти подвиды расцениваются, как два самостоятельных вида: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum соответственно.
Уреаплазмоз – вызывается микроорганизмами, которые по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Их изредка рассматривают как своего рода переходную ступень от вирусов к одноклеточным. Передача инфекции происходит, как правило, половым путем, но может быть и внутриутробное инфицирование от больной матери, а кроме того, микробы могут проникать в половые пути ребенка во время родов и сохраняться там всю жизнь, до поры находясь в спящем состоянии.
Уреаплазмы могут провоцировать воспаление любых отделов мочеполового тракта — мочевого пузыря, уретры, простаты, яичек и их придатков, а у женщин — влагалища, матки и придатков. Кроме того, при кое-каких исследованиях удалось выяснить, что уреаплазмы могут фиксироваться на сперматозоидах и нарушать их двигательную активность, а в ряде случаев просто уничтожать спермии. В конце концов, микробы способны вызывать воспаление суставов, особенно при ревматоидном артрите. Авторы, которые относят уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, простатиты, послеродовые эндометриты, цервициты, пиелонефриты, бесплодие, разнообразную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие ученые считают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и могут быть причиной инфекционно-воспалительных болезней мочеполовых органов только при конкретных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.
Уреаплазмоз может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Как и при многих других инфекциях, болезнь не имеет симптомов, типичных для данного возбудителя. Клинические проявления уреаплазмоза зависят от инфицированного органа. В то же время современными способами возбудитель часто определяется и у совершенно здоровых женщин, не предъявляющих никаких жалоб, и нередко в сочетании с другими инфекциями.
На сегодняшний день имеется ряд объективных сложностей в решении проблемы уреаплазмоза:
1. Уреаплазмоз, действительно, является заболеванием, которое склонно к хроническому протеканию.
2. При диагностике уреаплазмоза нередко встречаются ложноположительные ответы, что приводит к гипердиагностике и ложным ответам при контроле за лечением.
3. Хронический уреаплазмоз требует комплексного лечения.
4. Уреаплазма – условно патогенный микроорганизм (для некоторых женщин – это нормальная флора влагалища). «Лечить или не лечить уреаплазму» может решить только квалифицированный врач.
Лечение уреаплазмы
Лечение уреаплазмы включает комплексные процедуры в зависимости от местонахождения воспалительного процесса. В общем виде применяются антибактериальные средства, которые направлены на уничтожение инфекции; иммуномодуляторы, которые активизируют защитные силы организма; лекарства, уменьшающие риск побочных явлений при приеме антибиотиков. Конкретная схема лечения уреаплазмы может определяться только специалистом, владеющим всей информацией о больном ( осмотр, анамнез, анализы). Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Как правило доктора предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их существования (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при существовании уреаплазм в мочеполовом тракте.
Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на назначении антибактериальных препаратов различных групп. Активность медикаментозных средств в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации в исследованиях in vitro. Показатели минимальной подавляющей концентрации, обычно, коррелируют с результатами клинического лечения. Казалось бы, оптимальными лекарствами должны являться антибиотики с наименьшей минимальной подавляющей концентрацией, но при этом нельзя сбрасывать со счетов серьезность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию больших внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.
Уреаплазмы устойчивы к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не вырабатывают кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть результативны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка из ДНК, то есть те которые обладают бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие.
Из антибиотиков тетрациклинового ряда самые удобные в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В данное время миноциклин в на территории стран СНГ не зарегистрирован.
Соответственно методическим рекомендациям 1998г. по руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день на протяжении 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают.
Положительные результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, которые заражены различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и которые страдают бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После избавления от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая оканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.
Нужно, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим весомым недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, большую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их употребления.
При рождении детей, которые были внутриутробно инфицированы уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.
Все виды микоплазм очень чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину Его главенствующее положение в этой группе обусловлено обширным антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями лекарства в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.
Симптомы уреаплазмы
С момента инфицирования уреаплазмозом до появления первых симптомов уреаплазмоза проходит, обычно, от 4 дней до месяца. Впрочем, скрытый период уреаплазмоза может длиться и дольше, иногда достигая по длительности нескольких месяцев. На протяжении скрытого периода человек уже является носителем уреаплазмоза сам, и может стать источником инфекции для своих половых партнеров.
После окончания инкубационного периода, то есть в среднем через месяц после заражения, появляются первые симптомы уреаплазмоза. Нужно отметить, что часто уреаплазмоз проявляется несильно заметными симптомами, на которые заболевший может не обратить внимания, а иногда не проявляется вообще. Особенно бессимптомное развитие уреаплазмоза характерно для женщин, которые могут десятилетиями жить с инфекцией, не зная об этом.
Больше того, так же, как в случае с микоплазмозом, каких-то конкретных признаков уреаплазмоз не вызывает и симптоматика уреаплазмоза полностью совпадает с симптоматикой любых других воспалительных инфекций мочеполового тракта.
Симптомы уреаплазмы у мужчин:
Негонококковый уретрит – наиболее частое проявление уреаплазмоза у мужчин.
• частое отсутствие субъективных симптомов (рези, болевые ощущения при мочеиспускании)
• небольшие, мутные выделения из мочеиспускательного канала, преимущественно после продолжительной задержки мочи (по утрам)
• склонность к вялотекущему, рецидивирующему течению (выделения из уретры самопроизвольно то пропадают на определенный период времени, то появляются опять)
• Орхоэпидимит — воспаление придатка яичка и яичка возникает на фоне вялотекущего уретрита.
Симптомы уреаплазмоза у женщин:
• Цервицит — диагноз цервицита часто устанавливается только на основании результатов микроскопического исследования мазка из цервикального канала • частое, болезненное мочеиспускание;
• выделения из влагалища кольпит – очень часто U.urealyticum обнаруживается при бактериальном вагинозе • болевые ощущения внизу живота, появление эндометрита, миометрита, сальпингооофорита – достаточно редкое проявление уреаплазменной инфекции.
О своем заболевании пациент, как правило, долго не подозревает. Скрытый период в среднем составляет около месяца, по прошествии этого срока проявляется довольно скудная симптоматика.
Уреаплазма и беременность
Уреаплазмоз входит в число тех инфекций, на которые женщине нужно обследоваться при планированием беременности. Это нужно сделать по двум причинам:
Во-первых, даже незначительное количество уреаплазм в мочеполовом тракте здоровой женщины во время беременности (которая является значительным стрессом для иммунной системы будущей матери) может оживиться и привести к развитию уреаплазмоза.
Во-вторых, лечить уреаплазму во время беременности, тем более на ранних сроках, когда она самая опасная для плода и может привести к выкидышу, нельзя из-за того, что влияние антибиотиков на плод в первые недели беременности может быть опасным. Исходя из этого при планировании беременности женщине, которая заботится о своем здоровье и здоровье будущего малыша, необходимо подумать о том, чтобы вовремя «вывести» уреаплазмы из организма.
Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию людей остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть объяснено и воспалительными процессами в области половых органов, зараженными уреаплазмами, которые приводят к изменению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть объяснено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых – влиянием уреаплазм на сперматогенез. Локализация уреаплазм на поверхности сперматозоидов может нарушать их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.
Уреаплазма при беременности опасна еще и тем, что во время родов младенец может инфицироваться, проходя по зараженным родовым путям больной матери. Вот почему крайне важно диагностировать заболевание и провести правильное лечение еще до наступления беременности. Лечение в течении беременности может отрицательно сказаться на развитии ребенка.
Что касается плода, то во время беременности инфицирование происходит в редчайших случаях, так как плод надежно защищен плацентой, не пропускающей уреаплазмы. Однако приблизительно в половине случаев ребенок инфицируется во время продвижения по инфицированным родовым путям в процессе родов. В таких случаях уреаплазмы выявляются на половых органах младенцев, наиболее часто у девочек, или же в носоглотке младенцев, независимо от пола.
Если в течении беременности женщина все же заболела уреаплазмозом, то ей нужно как можно скорее обратиться к врачу, который наблюдает ее беременность. Специалист назначит необходимые анализы, которые необходимы для того, чтобы подтвердить диагноз.
Для того чтобы избежать инфицирования ребенка в родах и понизить риск преждевременных родов, беременной женщине с уреаплазмозом после 22 недели беременности назначают лечение антибиотиками, которые подбирает специалист с учетом беременности пациентки. Кроме того, беременной с уреаплазмозом прописывают препараты, укрепляющие иммунитет для того, чтобы свести к минимуму риск вторичных инфекций.
На современном этапе медицина уже успешно справляется с уреаплазмозом беременных, и наличие уреаплазмы при беременности не является показанием к искусственному прерыванию беременности.
Если беременная женщина не теряя времени обращается к грамотному гинекологу или специалисту-венерологу, то возможность нормального протекания беременности и родов здорового ребенка довольно высока.
Анализы на уреаплазмоз
Диагностика уреаплазмоза довольно часто бывает затруднена по нескольким причинам. В первую очередь, уреаплазмы могут составлять естественную биологическую среду мочеполовых путей полностью здорового человека и способны провоцировать патологические процессы только при определенном стечении обстоятельств. Поэтому, существование в мочеполовых путях человека уреаплазм еще не говорит о наличии у него уреаплазмоза.
Самое большое значение в диагностике уреаплазмоза имеет не столько факт присутствия или продолжительного нахождения уреаплазм в половых путях, сколько их количество и распространенность по отделам мочеполового тракта. Только в том случае, если уреаплазмы найдены в большом количестве, и у больного налицо все внешние признаки заболевания, доктор имеет право ставить диагноз «уреаплазмоз» и говорить о необходимости лечения уреаплазмы.
Для диагностики уреаплазмоза специалист всегда использует совокупность диагностических методов. Определить, есть ли в организме уреаплазма, можно пр помощи специальных анализов. Для того чтобы женщине сдать анализы на уреаплазмоз, нужно обратиться к гинекологу, мужчине – к урологу. По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь предположить наличие уреаплазм. При уреаплазме количество лейкоцитов в общем мазке может быть увеличено немного или вообще не превышать нормы. Для определения возбудителя применяют более точные способы обследоваия – ПЦР и бактериальный посев.
Довольно часто (до 75-80% случаев) отмечается одновременное обнаружение уреаплазм, микоплазм и анаэробной микрофлоры (гарднерелла, мобилункус). Оптимальное значение pH для размножения микоплазм 6,5 — 8. Во влагалище норма рН составляет 3,8 — 4,4. Кислую реакцию поддерживает молочная кислота, образуемая лактобациллами из гликогена клеток слизистой генитального тракта. В норме 90 — 95% микроорганизмов составляют лактобациллы, на долю других приходится соответственно 5 — l0% (дифтероиды, стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, гарднерелла). В следствии различных неблагоприятных воздействий: применения антибиотиков гормонотерапии, радиоактивного облучения, ухудшения условий жизни и формирования иммунодефицита, а также психических стрессов возникает состояние дисбиоза и увеличивается количество условно-патогенной микрофлоры.
Крайне важно сообщить своим половым партнерам о болезни, в том случае даже если их ничего не беспокоит, и убедить их обязательно пройти обследование и лечение. Так как бессимптомное развитие болезни не снижает риска осложнений.
Методы диагностики урепалазмы
• Культуральное исследование на селективных средах. Такое Обследование позволяет в течение 3 дней определит культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча больного. Способ позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что крайне важно с учетом доволно частой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот способ используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
• Выявление ДНК возбудителей методом ПЦР. Обследование позволяет в течение суток обнаружить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.
• Серологические тесты. Могут выявить присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем протекании болезни, при формировании осложнений и бесплодии.
Пути передачи
Инфицирование уреаплазмами может быть от матери во время родов. Их выявляют на половых органах и в носоглотке новорожденных.
Взрослые заражаются при половых контактах. Бытовое инфицирование маловероятно.
Уреаплазмы обнаруживают на половых органах приблизительно у каждой третьей новорожденной девочки. У мальчиков этот показатель значительно меньше.
Нередко у детей, инфицирванных} во время родов, со временем происходит самоизлечение от уреаплазм. Как правило часто это происходит у мальчиков.
Поэтому у школьниц, которые не живут половой жизнью, уреаплазмы выявляют лишь в 5-22% случаев.
У людей, которые живут половой жизнью, распространенность уреаплазм увеличивается, что связано с инфицированием при половых контактах.
Носителями уреаплазм являются как правило женщины. У мужчин они наблюдаются редко. У мужчин возможно самоизлечение.
Уреаплазма передается иногда контактно бытовым, и половым путем, при этом последний самый распространенный. Вероятен и вертикальный путь передачи, который может происходить в следствии восходящей инфекции из влагалища и цервикального канала. Внутриутробный путь заражения — при наличии уреаплазмы в околоплодных водах, плод заражается через пищеварительный тракт, кожу, глаза, урогенитальный тракт. Для мужчин уреаплазмоз – исключительно половая инфекция.
Инкубационный период – в среднем 2-3 недели.
Данные по зараженности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, обычно, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а довольно часто эти микроорганизмы выявляются у людей, которые имеют три и более половых партнеров.
Читать далее
Эритромицин
Ужас.. Сдала анализы на ИППП и у меня обнаружили еденичное увеличение уреаплазмы. Мы с мужем прошли курс лечения. Он сдал анализы - здоров... а я так и не вылечила.... Блин расстроилась, мне сказали что это беременность провоцирует их рост ... гиниколог назначила новые таблетки - Эритроцин. Я купила, прочитала... а там столько побочных действий, да и при бкременности не оч желательно их принимать... Но если нужно лечить , то нужно. Я начала принимать... мне 4 раза в день нужно было. 2 раза я приняла, разболелся желудок... приняла еще1 вечером... мне стало очень плохо, тошнило, желудок колол.... муж вернулся с работы,а я лежу и умираю от боли... потом меня просто вырвало... и вроде как прошло... позвонили врачу, она сказала что это побочное действие таблеток... и очень сильно удивилась что при беременности Эритромицин назначили....
Читать далее
лечение
Привет девочки!
Сегодня гинеколог назначила мне лечение.. но как!!! Разве врач не должен знать все о своем деле? О том, как наблюдать, о том, как лечить, что прописывать?
Ну значит захожу я к ней и говорю, что анализ показал наличие уреаплазмы. Она говорит - будем лечить. Достает справочник, ищет там слово "уреаплазмоз" и выписывает мне все, что там было написано и говорить - лечись. А написала вот что: эритромицин по 0,5 (не знаю чего, потом на упаковке посмотрю) 4 раза в день и нистатин по 1т. 4 раза в день. Все это пить вместе с мужем 10 дней и начинать курс с того момента, как начнутся М. И еще написала свечи Бетадин на ночь 7 дней. Как вы думаете, это правильное лечение или все зависит от особенностей организма (хотя она ничего у меня не спрашивала и не смотрела карточку и анализы)?
Читать далее
:) А говорят, что подготовка к ЭКО - долго, трудно и утомительно..
Эх, девчат.. опять я по кругу...
В субботу , будучи на приеме у своей врача сдала спид-гепатит-сифилис..
а сегодня сделала ну как минимум дневной план Гемотесту , причем сразу с утра:) была первой пациенткой:) Оставила там почти 13 тысяч, получила золотую карточку и сдала.. мама миа.. 6 пробирок и кучу всяки-разных мазков и т.п. Теперь ждем-с результатов:)) в общем, я горжусь собой, что за один раз сдала столько всего :) теперь я в полной боевой готовности, как говорится:) и всего-то за 20 минут:)
| № | Исследование | Расчетная дата выполнения | Значение | Ед. измерения | Нормальные значения | Статус | Динамика |
| БИОХИМИЯ | |||||||
| 1 | Общий белок | 09/07/2014 | 66 - 83 | исследуется | |||
| 2 | Креатинин | 09/07/2014 | 50.4 - 98.1 | исследуется | |||
| 3 | Мочевина | 09/07/2014 | 2.8 - 7.2 | исследуется | |||
| 4 | Холестерин общий | 09/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 5 | Глюкоза (фторид) | 09/07/2014 | 4 - 6.1 | исследуется | |||
| 6 | Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | 09/07/2014 | < 35 | исследуется | |||
| 7 | Aспартатаминотрансфераза (АСТ) | 09/07/2014 | < 35 | исследуется | |||
| 8 | Фосфатаза щелочная | 09/07/2014 | 30 - 120 | исследуется | |||
| 9 | Билирубин общий | 09/07/2014 | 5.0-21.0 | исследуется | |||
| ГЕМОСТАЗ | |||||||
| 10 | АЧТВ | 09/07/2014 | 22.4 - 35.0 | исследуется | |||
| 11 | Тромбиновое время | 09/07/2014 | 14.0 - 21.0 | исследуется | |||
| 12 | Протромбиновое время | 09/07/2014 | 9.8 - 12.1 | исследуется | |||
| 13 | Протромбиновый индекс по Квику | 09/07/2014 | 70 - 130 | исследуется | |||
| 14 | Фибриноген | 09/07/2014 | 1.8 - 4.0 | исследуется | |||
| 15 | D-димер | 09/07/2014 | < 0.5 | исследуется | |||
| 16 | МНО (+ПТВ и ПТИ) | 09/07/2014 | 0.8 - 1.14 (Смотри текст) | исследуется | |||
| 17 | Антитромбин III | 09/07/2014 | 75 - 125 | исследуется | |||
| ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАЗОК | |||||||
| 18 | Эпителий плоский (V) | 10/07/2014 | немного, умеренно | исследуется | |||
| 19 | Лейкоциты (V) | 10/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 20 | Ключевые клетки (V) | 10/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 21 | Элементы грибов (V) | 10/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 22 | Микрофлора (V) | 10/07/2014 | палочковая, смешанная | исследуется | |||
| 23 | Количество микрофлоры (V) | 10/07/2014 | умеренное, обильное | исследуется | |||
| 24 | Эпителий плоский (C) | 10/07/2014 | немного | исследуется | |||
| 25 | Лейкоциты (C) | 10/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 26 | Ключевые клетки (С) | 10/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 27 | Элементы грибов (С) | 10/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 28 | Микрофлора (C) | 10/07/2014 | палочковая, смешанная | исследуется | |||
| 29 | Количество микрофлоры (С) | 10/07/2014 | скудное, умеренное | исследуется | |||
| 30 | Эпителий плоский (U) | 10/07/2014 | немного | исследуется | |||
| 31 | Лейкоциты (U) | 10/07/2014 | <5 | исследуется | |||
| 32 | Ключевые клетки (U) | 10/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 33 | Элементы грибов (U) | 10/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 34 | Микрофлора (U) | 10/07/2014 | палочковая, смешанная | исследуется | |||
| 35 | Количество микрофлоры (U) | 10/07/2014 | скудное | исследуется | |||
| 36 | Neisseria gonorrhoeae | 10/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| 37 | Trichomonas vaginalis | 10/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| 38 | Примечание | 10/07/2014 | исследуется | ||||
| ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ | |||||||
| 39 | Сывороточное железо | 09/07/2014 | 10.7-32.2 | исследуется | |||
| КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ | |||||||
| 40 | Посев на Neisseria gonorrhoeae (чувств. к АБ) | 13/07/2014 | не обнаружено | исследуется | |||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | |||||||
| 41 | Гемоглобин | 09/07/2014 | 117 - 155 | исследуется | |||
| 42 | Эритроциты | 09/07/2014 | 3.8 - 5.1 | исследуется | |||
| 43 | Гематокрит | 09/07/2014 | 35 - 45 | исследуется | |||
| 44 | Средний объем эритроцитов (MCV) | 09/07/2014 | 80 - 100 | исследуется | |||
| 45 | Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) | 09/07/2014 | 27 - 34 | исследуется | |||
| 46 | Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) | 09/07/2014 | 300 - 380 | исследуется | |||
| 47 | Цветовой показатель | 09/07/2014 | 0.85 - 1 | исследуется | |||
| 48 | Тромбоциты | 09/07/2014 | 180 - 320 | исследуется | |||
| 49 | Лейкоциты | 09/07/2014 | 4.5 - 11.3 | исследуется | |||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ | |||||||
| 50 | Объем мочи | 09/07/2014 | исследуется | ||||
| 51 | Удельный вес | 09/07/2014 | 1.015 - 1.03 | исследуется | |||
| 52 | pH | 09/07/2014 | 5.5 - 7 | исследуется | |||
| 53 | Цвет | 09/07/2014 | соломенно-желтый; желтый | исследуется | |||
| 54 | Прозрачность | 09/07/2014 | полная | исследуется | |||
| 55 | Билирубин | 09/07/2014 | не обнаружен | исследуется | |||
| 56 | Уробилиноген | 09/07/2014 | < 17 | исследуется | |||
| 57 | Глюкоза | 09/07/2014 | < 0.8 | исследуется | |||
| 58 | Кетоны | 09/07/2014 | 0 - 1.5 | исследуется | |||
| 59 | Общий белок | 09/07/2014 | < 0.14 | исследуется | |||
| 60 | Цилиндры гиалиновые | 09/07/2014 | 0 - 2 | исследуется | |||
| 61 | Цилиндры зернистые | 09/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 62 | Цилиндры эпителиальные | 09/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 63 | Эпителий плоский | 09/07/2014 | 0-10 | исследуется | |||
| 64 | Эпителий переходный | 09/07/2014 | 0 - 1 | исследуется | |||
| 65 | Эпителий почечный | 09/07/2014 | не обнаружен | исследуется | |||
| 66 | Эритроциты | 09/07/2014 | 0 - 1 | исследуется | |||
| 67 | Аморфные кристаллы | 09/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 68 | Кристаллы мочевой кислоты | 09/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 69 | Кристаллы оксалата кальция | 09/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 70 | Кристаллы трипельфосфатов | 09/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 71 | Нитриты | 09/07/2014 | не обнаружены | исследуется | |||
| 72 | Лейкоциты | 09/07/2014 | 0 - 5 | исследуется | |||
| 73 | Слизь | 09/07/2014 | немного | исследуется | |||
| 74 | Бактерии | 09/07/2014 | отсутствуют | исследуется | |||
| ПОСЕВ НА УРЕАПЛАЗМУ И МИКОПЛАЗМУ | |||||||
| 75 | Mycoplasma hominis | 13/07/2014 | нет роста | исследуется | |||
| 76 | Джозамицин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 77 | Доксициклин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 78 | Офлоксацин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 79 | Эритромицин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 80 | Тетрациклин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 81 | Пристинамицин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 82 | Ципрофлоксацин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 83 | Азитромицин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 84 | Кларитромицин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 85 | Ureaplasma urealyticum | 13/07/2014 | нет роста | исследуется | |||
| 86 | Джозамицин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 87 | Доксициклин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 88 | Офлоксацин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 89 | Эритромицин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 90 | Тетрациклин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 91 | Пристинамицин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 92 | Ципрофлоксацин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 93 | Азитромицин | 13/07/2014 | исследуется | ||||
| 94 | Кларитромицин | 13/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| ПЦР-ДИАГНОСТИКА | |||||||
| 95 | Вирус простого герпеса 1,2 (мазок) | 09/07/2014 | не обнаружен | исследуется | |||
| 96 | Цитомегаловирус (мазок) | 09/07/2014 | не обнаружен | исследуется | |||
| 97 | Хламидия трахоматис | 09/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| 98 | Уреаплазма уреалитикум | 09/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| 99 | Микоплазма гениталиум | 09/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| 100 | Микоплазма хоминис | 09/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| 101 | Гарднерелла вагиналис | 09/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| 102 | Трихомонас вагиналис | 09/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| 103 | Нейссерия гонореи | 09/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| 104 | Кандида альбиканс | 09/07/2014 | не обнаружена | исследуется | |||
| СЕРОЛОГИЯ | |||||||
| 105 | Вирус простого герпеса 2 IgG | 09/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 106 | Вирус простого герпеса 2 IgM | 09/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 107 | Цитомегаловирус IgG | 09/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 108 | Цитомегаловирус IgM | 09/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 109 | Токсоплазма IgG | 09/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 110 | Токсоплазма IgM | 09/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 111 | Краснуха IgG | 09/07/2014 | Смотри текст | исследуется | |||
| 112 | Краснуха IgM | 09/07/2014 | Смотри текст | исследуется |
|||
Читать далее
пить или не пить?
девулечки,прежде всего,всех с 8 марта!) помогите советом,а то я уже запуталась совсем.( обнаружили у меня уреаплазму 10 в 5й ст. и гарднереллу 10 в 5й ст. Сдавала анализы совсем недавно,сейчас нам 32недели. Г мой назначил эритромицин,тержина и виферон свечи. Я уже лечилась тержинаном до этого,у меня мазок не очень был,но после лечения всё ок было. А теперь меня беспокоят выделения желтоватые,более обильные,чем раньше,ни зуда,ни жжения нет. Прочитала про эритромицин,его при Б не рекомендуют пить,всё таки антибиотик. А ещё читала,что и уреаплазму и гарднереллу некоторые врачи вообще не лечат во время Б. Вот не знаю,пить этот эритромицин или нет? Что вреднее для малышки: антибиотики или эти инфекции? У кого были подобные бяки,что вы делали и как отразилось на ребёночке? Я уже прям извелась вся,помогите,успокойте,пожалуйста!
Читать далее
Уреаплазма...
Девочки, у кого-нибудь была выявлена уреаплазма при беременности и как вы ее лечили. Мне мой Г. назначил эритромицин, трихопол и клотримозол. А я как то побаиваюсь антибиотики принимать. Вот думаю на консультацию к другому гинекологу сходить, платно, может более безопасное лечение выпишет. Или может кто и этим лечился?
Читать далее
Уреаплазма во время беременности.
Здравствуйте, девочки!
Срок 37 недель. Обнаружили уреаплазму. Назначили лечение :
1. Метранидазол по 1 таб. 3 раза в день - 7 дней.
2. Эритромицин по 1 таб. 2 раза в день - 5 дней.
3. Свечи бетадин всю упаковку.
Хотелось бы уточнить.
Кому какое лечение назначали?
На каком сроке? Насколько эффективным было лечение?
Мне врач сказала можно обойтись без эритромицина, т.к. сильных выделений у меня нет.
Спасибо за внимание! Всем благополучно доносить своих малышей и родить с легкостью!
Читать далее
Девочки помогите расшифровать!!
Девочки всем привет,помогите пожалуйста расшифровать!!А то у меня паника.! если я правильно понимаю,по анализам то мазок на флору и цитологию шейки матки,сейчас сдавать не надо????
| № | Исследование | Расчетная дата выполнения | Значение | Ед. измерения | Нормальные значения | Статус | ||||||||
| ПЦР-ДИАГНОСТИКА | ||||||||||||||
| 1 | Вирус простого герпеса 1,2 (мазок) | 25/10/2016 | не обнаружен | не обнаружен | выполнено | |||||||||
| 2 | Цитомегаловирус (мазок) | 25/10/2016 | обнаружен !!! | не обнаружен | выполнено | |||||||||
| 3 | Хламидия трахоматис | 25/10/2016 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |||||||||
| 4 | Гарднерелла вагиналис | 25/10/2016 | обнаружена !!! | не обнаружена | выполнено | |||||||||
| 5 | Микоплазма гениталиум колич. | 25/10/2016 | 0 | копий/10*5 эпителиальных клето | 0 | выполнено | ||||||||
| ПОСЕВ НА УРЕАПЛАЗМУ И МИКОПЛАЗМУ | ||||||||||||||
| 6 | Mycoplasma hominis | 29/10/2016 | отриц | нет роста | выполнено | |||||||||
| 7 | Джозамицин | 29/10/2016 | - | выполнено | ||||||||||
| 8 | Доксициклин | 29/10/2016 | - | выполнено | ||||||||||
| 9 | Офлоксацин | 29/10/2016 | - | выполнено | ||||||||||
| 10 | Эритромицин | 29/10/2016 | - | выполнено | ||||||||||
| 11 | Тетрациклин | 29/10/2016 | - | выполнено | ||||||||||
| 12 | Пристинамицин | 29/10/2016 | - | выполнено | ||||||||||
| 13 | Ципрофлоксацин | 29/10/2016 | - | выполнено | ||||||||||
| 14 | Азитромицин | 29/10/2016 | - | выполнено | ||||||||||
| 15 | Кларитромицин | 29/10/2016 | - | выполнено | ||||||||||
| 16 | Ureaplasma urealyticum | 29/10/2016 | 10*5 | нет роста | выполнено | |||||||||
| 17 | Джозамицин | 29/10/2016 | S | выполнено | ||||||||||
| 18 | Доксициклин | 29/10/2016 | S | выполнено | ||||||||||
| 19 | Офлоксацин | 29/10/2016 | I | выполнено | ||||||||||
| 20 | Эритромицин | 29/10/2016 | S | выполнено | ||||||||||
| 21 | Тетрациклин | 29/10/2016 | S | выполнено | ||||||||||
| 22 | Пристинамицин | 29/10/2016 | S | выполнено | ||||||||||
| 23 | Ципрофлоксацин | 29/10/2016 | R | выполнено | ||||||||||
| 24 | Азитромицин | 29/10/2016 | S | выполнено | ||||||||||
| 25 | Кларитромицин | 29/10/2016 | S | Смотри текст | выполнено | |||||||||
R - Устойчив, I - Умеренно устойчив, S - Чуствителен. |
||||||||||||||
Читать далее
Посев на уреаплазму.
Девочки, всем привет! Сдала посев на уреаплазму уреалитикум. И результат мой: 10*5, а должно быть "нет роста".
Джозамин S , Доксициклин S , Офлоксацин S , Эритромицин S , Тетрациклин S , Пристинамицин S , Ципрофлоксацин I , Азитромицин S , Кларитромицин S.
S-чувствителен
I-умеренно чувствителен
У меня 14 неделя беременности, к гинекологу не скоро.
Была молочница лечила свечами бетадин-вылечила. Но есть выделения белые жидкие, но не сильные, Г сказала что это не молочница. Ранее была обнаружена гарденерелла и эта уреаплазма уреалитикум. Я сама лично сказала чтоб она мне дала направление на посев.
Читать далее
Вспомнила, что не отписалась :)
В общем, снова сделали биопсию эндометрия, ждем-с результата, а там будем смотреть, что дальше. Мне кажется, стоит уже и гистероскопию сделать, посмотреть все внимательно и изнутри, так сказать...
И все-таки очень волнует АА моя щитовидка. Инстинкт врачебный, что ли... Эутирокс назначила в минимальной дозе.
Девочки, спасибо в очередной раз вам за теплые слова и пожелания ! Ну что, кажись, жить буду:)
Еще в ту субботу отправилась со всеми результатами к своей АА...
Ничего криминального. Никаких объективных причин 2х ЗБ. По списку, который я тут выкладывала имеем вот что:
| № | Исследование | Расчетная дата выполнения | Значение | Ед. измерения | Нормальные значения | Статус |
| БИОХИМИЯ | ||||||
| 1 | Общий белок | 09/07/2014 | 69.2 | г/л | 66 - 83 | выполнено |
| 2 | Креатинин | 09/07/2014 | 68.0 | мкмоль/л | 50.4 - 98.1 | выполнено |
| 3 | Мочевина | 09/07/2014 | 2.1 -- | ммоль/л | 2.8 - 7.2 | выполнено |
| 4 | Холестерин общий | 09/07/2014 | 4.63 | ммоль/л | Смотри текст | выполнено |
Нормальный уровень <5.20 ммоль/л Умеренно-повышенный 5.20-6.20 ммоль/л Повышенный 6.30-7.80 ммоль/л Высокий >7.80 ммоль/л |
||||||
| 5 | Глюкоза (фторид) | 09/07/2014 | 4.1 | ммоль/л | 4 - 6.1 | выполнено |
| 6 | Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | 09/07/2014 | 9.5 | Ед/л | < 35 | выполнено |
| 7 | Aспартатаминотрансфераза (АСТ) | 09/07/2014 | 27.6 | Ед/л | < 35 | выполнено |
| 8 | Фосфатаза щелочная | 09/07/2014 | 63 | Ед/л | 30 - 120 | выполнено |
| 9 | Билирубин общий | 09/07/2014 | 9.6 | мкмоль/л | 5.0-21.0 | выполнено |
| ГЕМОСТАЗ | ||||||
| 10 | АЧТВ | 09/07/2014 | 27.4 | сек. | 22.4 - 35.0 | выполнено |
| 11 | Тромбиновое время | 09/07/2014 | 18.8 | сек. | 14.0 - 21.0 | выполнено |
| 12 | Протромбиновое время | 09/07/2014 | 11.3 | сек. | 9.8 - 12.1 | выполнено |
| 13 | Протромбиновый индекс по Квику | 09/07/2014 | 107 | % | 70 - 130 | выполнено |
| 14 | Фибриноген | 09/07/2014 | 1.70 -- | г/л | 1.8 - 4.0 | выполнено |
| 15 | D-димер | 09/07/2014 | 0.17 | мкг/мл | < 0.5 | выполнено |
| 16 | МНО (+ПТВ и ПТИ) | 09/07/2014 | 0.93 | 0.8 - 1.14 (Смотри текст) | выполнено | |
Для здоровых людей, не принимающих антикоагулянты |
||||||
| 17 | Антитромбин III | 09/07/2014 | 77 | % | 75 - 125 | выполнено |
| ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАЗОК | ||||||
| 18 | Эпителий плоский (V) | 10/07/2014 | немного | клеток/ПЗ | немного, умеренно | выполнено |
| 19 | Лейкоциты (V) | 10/07/2014 | 0-1 | клеток/ПЗ | Смотри текст | выполнено |
фолликулярная фаза 15-20 овуляторная фаза <25 лютеиновая фаза <30 беременность <30 менопауза <25 |
||||||
| 20 | Ключевые клетки (V) | 10/07/2014 | не обнаружены | клеток/ПЗ | не обнаружены | выполнено |
| 21 | Элементы грибов (V) | 10/07/2014 | не обнаружены | не обнаружены | выполнено | |
| 22 | Микрофлора (V) | 10/07/2014 | палочковая | палочковая, смешанная | выполнено | |
| 23 | Количество микрофлоры (V) | 10/07/2014 | скудное | умеренное, обильное | выполнено | |
| 24 | Эпителий плоский (C) | 10/07/2014 | немного | клеток/ПЗ | немного | выполнено |
| 25 | Лейкоциты (C) | 10/07/2014 | 0-1 | клеток/ПЗ | Смотри текст | выполнено |
фолликулярная фаза 5-10 овуляторная фаза <20 лютеиновая фаза <25 беременность <25 менопауза <15 |
||||||
| 26 | Ключевые клетки (С) | 10/07/2014 | не обнаружены | клеток/ПЗ | не обнаружены | выполнено |
| 27 | Элементы грибов (С) | 10/07/2014 | не обнаружены | не обнаружены | выполнено | |
| 28 | Микрофлора (C) | 10/07/2014 | палочковая | палочковая, смешанная | выполнено | |
| 29 | Количество микрофлоры (С) | 10/07/2014 | скудное | скудное, умеренное | выполнено | |
| 30 | Эпителий плоский (U) | 10/07/2014 | умеренно | клеток/ПЗ | немного | выполнено |
| 31 | Лейкоциты (U) | 10/07/2014 | 0-1 | клеток/ПЗ | <5 | выполнено |
| 32 | Ключевые клетки (U) | 10/07/2014 | не обнаружены | клеток/ПЗ | не обнаружены | выполнено |
| 33 | Элементы грибов (U) | 10/07/2014 | не обнаружены | не обнаружены | выполнено | |
| 34 | Микрофлора (U) | 10/07/2014 | палочковая | палочковая, смешанная | выполнено | |
| 35 | Количество микрофлоры (U) | 10/07/2014 | умеренное | скудное | выполнено | |
| 36 | Neisseria gonorrhoeae | 10/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| 37 | Trichomonas vaginalis | 10/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| 38 | Примечание | 10/07/2014 | нет | выполнено | ||
| ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ | ||||||
| 39 | Сывороточное железо | 09/07/2014 | 13.7 | мкмоль/л | 10.7-32.2 | выполнено |
| КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ | ||||||
| 40 | Посев на Neisseria gonorrhoeae (чувств. к АБ) | 13/07/2014 | отрицательный | не обнаружено | выполнено | |
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | ||||||
| 41 | Гемоглобин | 09/07/2014 | 131 | г/л | 117 - 155 | выполнено |
| 42 | Эритроциты | 09/07/2014 | 4.78 | x10*12/л | 3.8 - 5.1 | выполнено |
| 43 | Гематокрит | 09/07/2014 | 38.9 | % | 35 - 45 | выполнено |
| 44 | Средний объем эритроцитов (MCV) | 09/07/2014 | 81 | фл | 80 - 100 | выполнено |
| 45 | Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) | 09/07/2014 | 27.4 | пг | 27 - 34 | выполнено |
| 46 | Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) | 09/07/2014 | 337 | г/л | 300 - 380 | выполнено |
| 47 | Цветовой показатель | 09/07/2014 | 0.82 -- | 0.85 - 1 | выполнено | |
| 48 | Тромбоциты | 09/07/2014 | 187 | x10*9/л | 180 - 320 | выполнено |
| 49 | Лейкоциты | 09/07/2014 | 5.22 | x10*9/л | 4.5 - 11.3 | выполнено |
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ | ||||||
| 50 | Объем мочи | 09/07/2014 | 80 | мл | выполнено | |
| 51 | Удельный вес | 09/07/2014 | 1.004 -- | г/мл | 1.015 - 1.03 | выполнено |
| 52 | pH | 09/07/2014 | 5.5 | 5.5 - 7 | выполнено | |
| 53 | Цвет | 09/07/2014 | желтый | соломенно-желтый; желтый | выполнено | |
| 54 | Прозрачность | 09/07/2014 | полная | полная | выполнено | |
| 55 | Билирубин | 09/07/2014 | не обнаружен | не обнаружен | выполнено | |
| 56 | Уробилиноген | 09/07/2014 | 0 | мкмоль/л | < 17 | выполнено |
| 57 | Глюкоза | 09/07/2014 | 0.0 | ммоль/л | < 0.8 | выполнено |
| 58 | Кетоны | 09/07/2014 | 0.0 | ммоль/л | 0 - 1.5 | выполнено |
| 59 | Общий белок | 09/07/2014 | 0.00 | г/л | < 0.14 | выполнено |
| 60 | Цилиндры гиалиновые | 09/07/2014 | 0 | ед/в препарате | 0 - 2 | выполнено |
| 61 | Цилиндры зернистые | 09/07/2014 | не обнаружены | ед/ПЗ | не обнаружены | выполнено |
| 62 | Цилиндры эпителиальные | 09/07/2014 | не обнаружены | ед/ПЗ | не обнаружены | выполнено |
| 63 | Эпителий плоский | 09/07/2014 | 0-1 | клеток/ПЗ | 0-10 | выполнено |
| 64 | Эпителий переходный | 09/07/2014 | 0 | клеток/ПЗ | 0 - 1 | выполнено |
| 65 | Эпителий почечный | 09/07/2014 | не обнаружен | клеток/ПЗ | не обнаружен | выполнено |
| 66 | Эритроциты | 09/07/2014 | 0 | клеток/ПЗ | 0 - 1 | выполнено |
| 67 | Аморфные кристаллы | 09/07/2014 | не обнаружены | ед/ПЗ | не обнаружены | выполнено |
| 68 | Кристаллы мочевой кислоты | 09/07/2014 | не обнаружены | ед/ПЗ | не обнаружены | выполнено |
| 69 | Кристаллы оксалата кальция | 09/07/2014 | не обнаружены | ед/ПЗ | не обнаружены | выполнено |
| 70 | Кристаллы трипельфосфатов | 09/07/2014 | не обнаружены | ед/ПЗ | не обнаружены | выполнено |
| 71 | Нитриты | 09/07/2014 | не обнаружены | не обнаружены | выполнено | |
| 72 | Лейкоциты | 09/07/2014 | 1 | клеток/ПЗ | 0 - 5 | выполнено |
| 73 | Слизь | 09/07/2014 | немного | немного | выполнено | |
| 74 | Бактерии | 09/07/2014 | отсутствуют | отсутствуют | выполнено | |
| ПОСЕВ НА УРЕАПЛАЗМУ И МИКОПЛАЗМУ | ||||||
| 75 | Mycoplasma hominis | 13/07/2014 | отриц | нет роста | выполнено | |
| 76 | Джозамицин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 77 | Доксициклин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 78 | Офлоксацин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 79 | Эритромицин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 80 | Тетрациклин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 81 | Пристинамицин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 82 | Ципрофлоксацин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 83 | Азитромицин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 84 | Кларитромицин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 85 | Ureaplasma urealyticum | 13/07/2014 | отриц | нет роста | выполнено | |
| 86 | Джозамицин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 87 | Доксициклин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 88 | Офлоксацин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 89 | Эритромицин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 90 | Тетрациклин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 91 | Пристинамицин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 92 | Ципрофлоксацин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 93 | Азитромицин | 13/07/2014 | - | выполнено | ||
| 94 | Кларитромицин | 13/07/2014 | - | Смотри текст | выполнено | |
R - Устойчив, I - Умеренно устойчив, S - Чуствителен. |
||||||
| ПЦР-ДИАГНОСТИКА | ||||||
| 95 | Вирус простого герпеса 1,2 (мазок) | 09/07/2014 | не обнаружен | не обнаружен | выполнено | |
| 96 | Цитомегаловирус (мазок) | 09/07/2014 | не обнаружен | не обнаружен | выполнено | |
| 97 | Хламидия трахоматис | 09/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| 98 | Уреаплазма уреалитикум | 09/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| 99 | Микоплазма гениталиум | 09/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| 100 | Микоплазма хоминис | 09/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| 101 | Гарднерелла вагиналис | 09/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| 102 | Трихомонас вагиналис | 09/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| 103 | Нейссерия гонореи | 09/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| 104 | Кандида альбиканс | 09/07/2014 | не обнаружена | не обнаружена | выполнено | |
| СЕРОЛОГИЯ | ||||||
| 105 | Вирус простого герпеса 2 IgG | 09/07/2014 | 6.9 | Ед/мл | Смотри текст | выполнено |
<16.0 - антитела не обнаружены 16.0-22.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней >22.0 - антитела обнаружены |
||||||
| 106 | Вирус простого герпеса 2 IgM | 09/07/2014 | 0.3 | коэф.позитив. | Смотри текст | выполнено |
<0.8 - антитела не обнаружены 0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней >1.1 - антитела обнаружены |
||||||
| 107 | Цитомегаловирус IgG | 09/07/2014 | 0.2 | Ед/мл | Смотри текст | выполнено |
<0.5 - антитела не обнаружены 0.5-1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней >1.0 - антитела обнаружены |
||||||
| 108 | Цитомегаловирус IgM | 09/07/2014 | 0.2 | коэф.позитив. | Смотри текст | выполнено |
<0.7 - антитела не обнаружены 0.7-1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней >1.0 - антитела обнаружены |
||||||
| 109 | Токсоплазма IgG | 09/07/2014 | 0.1 | МЕ/мл | Смотри текст | выполнено |
<1,0 - антитела не обнаружены 1,0-3,0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 2-3 недели 3,0-30,0-результат слабоположительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней >30,0 - антитела обнаружены |
||||||
| 110 | Токсоплазма IgM | 09/07/2014 | 0.5 | коэф.позитив. | Смотри текст | выполнено |
<0.8 - антитела не обнаружены 0.8-1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней >1.0 - антитела обнаружены |
||||||
| 111 | Краснуха IgG | 09/07/2014 | 106.3 ++ | МЕ/мл | Смотри текст | выполнено |
<10.0 - антитела не обнаружены >10.0 - антитела обнаружены |
||||||
| 112 | Краснуха IgM | 09/07/2014 | 0.3 | коэф.позитив. | Смотри текст | выполнено |
<0.8 - антитела не обнаружены 0.8-1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней >1.0 - антитела обнаружены |
||||||
И все-таки очень волнует АА моя щитовидка. Инстинкт врачебный, что ли... Эутирокс назначила в минимальной дозе.
Читать далее
микоплазма и уреаплазма
нашла тут в интернете интересную статью по поводу лечения этих бяк и его целесообразности (много букв). может, кому-то будет интересно. не убирается под кат(((((((((( модераторы, если можно, уберите под кат, плииииз.
Уреаплазма и микоплазма, а также принципы лечения воспалительных заболеваний в гинекологии
Ура! Наконец-то по этому вопросу и у нас в стране выработана официальная позиция ведущих научных учреждений! Поздравляю всех вас, больше не надо сидеть и оправдываться - мол, существуют разные позиции, мнения разделились, четкого алгоритма нет, кто-то считает..... Ура! теперь можно ссылаться на официальнейшие источники! Уреаплазма и микоплазма не являются абсолютными патогенами, и их обнаружение в анализах не требует лечения - это теперь не точка зрения, а официальная позиция.
История вопроса:
Мое мнение по этому поводу всегда было отражено в ВиО, вопрос достаточно частый, и я привыкла на него отвечать одной фразой "уреаплазмы и микоплазмы не имеют клинического значения в акушерстве и гинекологии". Уреаплазма и микоплазама - возбудители неспецифических уретритов, чаще у мужчин. В 30% случаев и более - представители нормальной микрофлоры половых путей. Обнаружение их методом ПЦР не является показанием к их прицельному лечению, даже если имеются симптомы воспалительного процесса - надо лечить более частых возбудителей, а поскольку ими являются хламидии, а препараты, используемые против них и мико- и уреаплазм - одни и те же, то и вопрос о лечении мико- и уреаплазмоза снят. Даже если принять, что они есть и имеют значение, они все равно лечатся теми же препаратами, следовательно определять их не имеет смысла.
Но людей редко удовлетворяет мой ответ, они читают интернет и находят всякие страсти. Специально для них два года назад я задала вопрос на уважаемом мной сайте www.antibiotiс.ru и представляю вам ответ профессионалов-микробиологов:
Являются ли мико- и уреаплазмоз клинически значимыми инфекциями? Целесообразно ли их лечить перед планируемой беременностью или при наличии клиники? Отличается ли схема лечения от таковой хламидиоза? Правда ли, что один из биоваров уреаплазмы чаще проявляет устойчивость к доксициклину? В чем клиническое значение определения этих биоваров?
На вопрос о клинической значимости генитальных микоплазм трудно дать однозначный ответ, по крайней мере, на данный момент времени. Дело в том, что исследования их этиологической роли при различный патологических состояниях как женской, так и мужской урогенитальных систем начались сравнительно недавно.
Так, например, Horowitz J. с соавторами (1995 г.) указывают на то, что наличие в цервикальном канале уреаплазмы в сочетании с повышенным титром антител к данному микроорганизму могут служить маркером для выявления группы женщин с повышенным риском развития осложнений беременности (преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод) [1].
Исследователи из Испании в результате обследования 219 матерей и их новорожденных (1992 г.) делают вывод о том, что колонизация матерей генитальными микоплазмами не связана с преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременными родами и низким весом новорожденных. Колонизация новорожденных уреаплазмами также не повышала риск развития преждевременных родов, низкого веса новорожденных и каких-либо заболеваний в первые 3 месяца жизни [2].
По данным, полученным в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании применения короткого курса эритромицина для профилактики преждевременных родов (1990 г.), преждевременное излитие околоплодных вод встречалось у 6% пациенток, получавших эритромицин против 16%, получавших плацебо. При этом эритромицин значительно уменьшал частоту преждевременного излития околоплодных вод в группе пациенток с хламидийной инфекцией. Бактериальный вагиноз, Ureaplasma urealyticum (уреаплазма) и Mycoplasma hominis (микоплазма) значимо не повышали риск описанных осложнений беременности [3].
В США в 1991 г. были опубликованы результаты очень большого исследования 4900 беременных, обследованных на носительство Ureaplasma urealyticum (уреаплазмы) на 23-26 неделях беременности. После проведения многовариантного анализа было установлено, что колонизация уреаплазмы не была связана с низким весом новорожденных, преждевременным излитием околоплодных вод и преждевременными родами [4].
Более свежие исследования также различаются по полученным результатам. Так, при сравнении исходов беременности у 172 беременных, колонизированных Ureaplasma urealyticum (уреаплазма) и 123 беременных без колонизации было выявлено, что высокий уровень колонизации является фактором риска развития хориоамнионита и преждевременных родов (2000 г.). В то же время низкий уровень колонизации не вызывал описанных осложнений [5].
В Бельгии после обследования 228 беременных (2000 г.) в первом триместре на наличие бактериального вагиноза, микоплазмы и уреаплазмы, была установлена их связь с повышенным риском прерывания беременности в сроке до 20 недель [6].
По результатам рандомизированного исследования проведенного у 166 беременных в Италии (2000 г.) была выявлена роль колонизации Ureaplasma urealyticum (уреаплазма) в развитии преждевременного разрыва плодных оболочек [7].
При обследовании 303 беременных в Индии (1998 г.) было выявлено, что Ureaplasma urealyticum (уреаплазма) является распространённым обитателем нижних отделов половых органов у женщин на момент родов (примерно у половины обследованных). Несмотря на это, микроорганизм не являлся фактором риска преждевременных родов или низкого веса новорожденных [8].
В Дании при обследовании 484 беременных (2001 г.) было установлено, что ни бактериальный вагиноз, ни колонизация Ureaplasma urealyticum не были связаны с развитием преждевременных родов [9].
Если есть клиника цервицита и/или уретрита у женщин или уретрита у мужчин, то на начальном этапе экономически не целесообразно обследование на генитальные микоплазмы. Даже если не обнаружены гонококки и хламидии доступными методами при данных заболеваниях, то лечить их нужно в любом случае. Рекомендуется назначать противогонококковый препарат (однократно цефтриаксон или ципрофлоксацин) в сочетании с противохламидийным (однократно - азитромицин или 7-дневный курс других препаратов). Если лечение неэффективно, то необходимо повторное обследование культуральными методами на гонорею и хламидиоз. При обнаружении гонококков - повторное лечение после определения чувствительности или при невозможности её определения - препаратом из другой группы. У хламидий до сих пор не было выявлено клинически значимой резистентности к специфическим препаратам (тетрациклинам, эритромицину, азитромицину).
Противохламидийные препараты эффективны и в отношении генитальных микоплазм в тех же дозах. Тетрациклины действуют и на мико- и на уреаплазмы. Однако в последнее время установлено, что около 10% уреаплазм устойчивы к тетрациклинам, поэтому при неэффективности лечения уретрита с использованием доксициклина, необходимо назначение эритромицина или азитромицина или офлоксацина [10].
Вид Ureaplasma urealyticum состоит из 14 или более сероваров, которые разделены на 2 биовара. Ранее они назывались биовар 1 или parvo и биовар 1 или Т960. В настоящее время эти биовары расцениваются, как 2 различных вида: U.parvum и U.urealyticum, соответственно [11]. Они различаются по распространённости. U.parvum встречается у 81-90%, U.urealyticum у 7-30% женщин, а иногда они сочетаются - 3-6% случаев [9, 12]. Вид U.urealyticum, т.е. бывший биовар 2 (Т960) преобладает у женщин воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложнениями беременности, а также чаще бывает устойчив к тетрациклинам [12]. Определение этих биоваров проводится в исследовательских целях и не является необходимым и экономически целесообразным в рутинной клинической практике.
Беременные должны проходить обследование на гонорею, генитальный хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз и при выявлении - получать антибактериальную терапию. Нет оснований для целенаправленного обследования их на генитальные микоплазмы и эрадикации этих микроорганизмов. Не следует рутинно назначать антибиотики для пролонгирования беременности при угрозе её прерывания, кроме как при выявлении гонореи, хламидиоза трихомониаза или бактериального вагиноза [13].
С.В. Сехин, НИИ антимикробной химиотерапии
Литература
Horowitz J et al. Ureaplasma urealyticum cervical colonization as a marker for pregnancy complications. Int J Gynaecol Obstet. 1995; 48: 15-9. Fullana Montoro A. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis: incidence and clinical significance of their isolation in the perinatal period. An Esp Pediatr. 1992; 36: 285-8. McGregor JA, et al. Cervicovaginal microflora and pregnancy outcome: results of a double-blind, placebo-controlled trial of erythromycin treatment. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 1580-91. Carey CJ, et al. Antepartum cultures for Ureaplasma urealyticum are not useful in predicting pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 728-33. Abele-Horn M., Scholz M., Wolff C., Kolben M. High-density vaginal Ureaplasma urealyticum colonization as a risk factor for chorioamnionitis and preterm delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 973-8. Donders G.C., Van Bulck B., Caudron J. et al. Relationship of bacterial vaginosis and mycoplasmas to the risk of spontaneous abortion. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 431-7. Calleri L.F., Taccani C., Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis and premature rupture of membranes. What is its role? Minerva Ginecol. 2000; 52: 49-58. Paul V.K., Gupta U., Singh M. et al. Association of genital mycoplasma colonization with low birth weight. Int J Gynaecol Obstet. 1998; 63: 109-14. Povlsen K., Thorsen P., Lind I. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovars to the presence or absence of bacterial vaginosis in pregnant women and to the time of delivery. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001; 20: 65-67. Taylor-Robinson D. Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds). Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone. 2000: 2027-2032. Kong F., Ma Z., James G., Gordon S., Gilbert G.L. Species identification and subtyping of Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum using PCR-based assays. J Clin Microbiol. 2000; 38: 1175-9. Abele-Horn M., Wolff C., Dressel P. et al. Association of Ureaplasma urealyticum biovars with clinical outcome for neonates, obstetric patients, and gynecological patients with pelvic inflammatory disease. J Clin Microbiol. 1997; 35: 1199-202. Gibbs R.S., Eschenbach D.A. Use of antibiotics to prevent preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 375-80. http://www.antibiotic.ru/faq.php?cat=5#13
Но все равно по данным интернета и журнальных статей, среди ученых этой позиции придерживались только сотрудники данного НИИ. В журналах изобиловали статьи о роли уреаплазм и мелькали схемы их лечения. А я продолжала оправдываться, отвечать на повторные письма "как же вы говорите, что лечить не надо - ведь везде написано обратное", и чтобы не посылать всем этот ответ - написала эту статью. И вот в июне 2005 г. я получаю экстравыпуск издательства МедиаМедика, посвященный антибиотикотерапии гинекологических инфекций. И хотя там подробно прописан копирайт, все равно позволю себе процитировать (цитаты - в кавычках):
"Частые ошибки в назначении антибиотиков при воспалительных заболеваниях органов малого таза"
"1. Монотерапия." Имеется в виду назначение схем, не перекрывающих весь спектр возможных возбудителей, а направленных только против конкретного, выявленного в ПЦР или посеве. Так любимые всеми исследования на определение чувствительности к антибиотикам, праведный гнев "мне назначили схему наугад, не сделав исследования", "против чего меня лечат, что значит воспаление, кто там живет конкретно" - с такими претензиями тоже сталкиваешься ежедневно. И есть врачи, которые спекулируют этим желанием узнать математическую истину и назначают схемы конкретно по результатам посевов, не перекрывая полный спектр возможных, а не только выявленных возбудителей. Математики в медицине нет, выявленный микроб не всегда означает, что именно он является возбудителем, что нет других возбудителей, которых анализы не выявили. И нельзя обрезать схемы по выявленным возбудителям, обязательно в схему должен входить противохламидийный препарат и препарат против анаэробов, даже если все это не обнаружено в анализах. Т.е. схемы подбираются эмпирически - [2]
"2. Переоценка роли внутриклеточных возбудителей. Широкое применение неадекватных тестов и их свободная интерпретация привели сегодня к гипердиагностике хламидиозов, необоснованному назначению макролидных антибиотиков, формированию к ним резистентных микроорганизмов, напрасным затратам на лечение и контрольную диагностику, нередко вновь положительную, хотя устойчивость к макролидам у хламидий редка. Оцениваемая при скрининговых программах частота выявления хламидий при воспалительных заболеваниях органов малого таза составляет около 50%, при учете ложноположительных результатов и контрольном исследовании иным методом частота участия хламидий составляет около 10-12% (I.VanValkengoed et al, 2004)."
"3. Несмотря на установленную условную неабсолютную патогенность урогенитальных микоплазм и уреаплазм, нередко при их обнаружении начинается специфическая антибактериальная терапия даже при отсутствии клинической симптоматики. В настоящее время микоплазмы и уреаплазмы относят к обычным комменсалам, в небольших количествах присутствующих в микрофлоре влагалища. Они могут быть участниками воспалительных процессов органов малого таза смешанной этиологии, но не требуют специфического лечения, направленного на эрадикацию только данных возбудителей."
"4. Недостаточные дозы и курсы антибактериальных препаратов". Тут все ясно. Псевдозабота и укорочение курса до 5 дней, недостаточная кратность приема препарата - и все, все побочные эффекты антибиотиков вы получили, прямого эффекта - полного уничтожения возбудителя - нет. Инфекция осталась и стала резистентна к применяемым препаратам. Теперь ее надо лечить чем-то другим, а организм ослаблен первым лечением, и вы опять себя жалеете (или врач вас) и опять укорачивается схема, и опять все напрасно. Потом вам говорят, что "вообще-то хламидии редко окончательно вылечиваются, давайте-ка лучше поднимать ваш иммунитет".
"5. Отказ от антибактериальной терапии. Увлечение иммунокоррекцией, применением препаратов пищеварительных ферментов (энзимотерапия) и других методов с недоказанной и сомнительной эффективностью нередко заменяет основу лечения инфекции - антибактериальную терапию." Золотые слова!
Резюме:
Диагностика мико- и уреаплазмоза не нужна. Не надо сдавать на них анализы - ни кровь на антитела, ни посев (тем более что только в единичных столичных лабораториях его действительно делают, а определение чувствительности к антибиотикам технически малореально, в обычных местах пишут результаты ПЦР как посев), ни ПЦР.Если по каким-то причинам анализ сделан, на его результаты не надо обращать внимания, он не являются критерием ни постановки диагноза, ни тем более назначения лечения.
Планирование беременности и сама беременность - не показание для ПЦР-диагностики вообще, а тем более для ПЦР-диагностики уреа- и микоплазм. Ведение в данном случае не отличается от ведения небеременных женщин - жалобы и мазок.
Лечат не анализы, а жалобы. Если жалоб нет, и обычный мазок на флору показывает нормальное количество лейкоцитов, никакое дальнейшее обследование и лечение не нужно. Если дополнительное обследование все-таки сделано, и в ПЦР что-то найдено, это не критерий для назначения лечения. Помимо отсутствия клинической значимости уреа- и микоплазм, необходимо помнить о высокой частоте ложноположительных результатов ПЦР. Назначать этот анализ в отсутствии жалоб вообще, а в присутствии жалоб - до или вместо мазка - некомпетентность и развод на деньги. Если жалобы есть, а мазок, сделанный в хорошей лаборатории, хороший, показаний для антибиотиков нет, надо искать другие причины жалоб - дисбактериоз, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, аллергию, папилломатоз.
Если есть жалобы и признаки воспалительного процесса в мочеполовой системе, назначается антибиотикотерапия - либо по результатам дополнительных обследований (ПЦР и посев с определением чувствительности) - на различных возбудителей (хламидии, гонококки, трихомонады, стрептококки, кишечную палочку и тд и тп), но не на уреа- и микоплазмы, либо "вслепую" - против основных возбудителей таких заболеваний (гонококков и хламидий). Противохламидийный препарат назначается обязательно, в любом случае, независимо от результатов анализов, поскольку это самый частый возбудитель, и поскольку у него нет резистентности к противохламидийным антибиотикам (посев с определением чувствительности хламидий - тоже профанация). Все мико- и уреаплазмы чувствительны к противохламидийным препаратам (исключение - некоторая доля уреаплазм устойчива к доксициклину). Поэтому даже если через какое-то время докажут патогенность и клиническую роль этих микроорганизмов, все равно адекватное лечение воспалительных заболеваний без их определения устраняет и их вместе с хламидиями. Поэтому опять же - определять их нет никакого смысла. Вопреки тому, что говорят сейчас во многих коммерческих центрах, лечение в данном случае не зависит от результатов анализов, схема одна.
Эта схема очень проста и недорога, многокомпонентный список антибиотиков на двух листах против положительной ПЦР на уреаплазму - это некомпетентность и развод на деньги. Доксициклин - старый препарат, но основные возбудители воспалительных заболеваний в гинекологии сохранили к нему чувствительность. Однако длительность лечения им не короче 10 дней. Эквивалентным по эффективности против основных возбудителей является однократный прием 1 г сумамеда. Для тех, кто продолжает бояться уреаплазм, это препарат выбора, поскольку те уреаплазмы, которые генетически нечувствительны к доксициклину, чувствительны к сумамеду. Научные исследования доказали эквивалентность курсового лечения однократному приему 1 г. Быстро, просто, дешево.
Сегодняшний подход коммерческой медицины к воспалительным заболеваниям в гинекологии и их лечению - невспаханное поле мифов и некомпетентности. ПЦР-лаборатории должны быть загружены работой :) Поскольку в платной медицине вы можете сдавать только то, что хотите - сэкономьте на лишнем анализе и уж тем более на дорогой схеме лечения абсолютной нормы. Потому что как правило ситуация выглядит следующим образом: приходит здоровый человек, которого ничего не беспокоит, но который хочет убедиться, что он здоров. Его (ее) сразу отправляют на ПЦР на 12 инфекций, называя это "обследованием на все" (можно подумать, больше в мире инфекций нет). 4 инфекции из этих 12 - уреаплазмы (2 биовара) и микоплазмы (hominis - та, что не имеет клинического значения в гинекологии, но имеет в этиологии хронического кашля, и определение антител в крови - это антитела именно к ней, они часто присутствуют, но это не говорит о генитальной локализации микроба - и genitalium - та, что имеет клиническое значение в урологии, вызывая неспецифический уретрит у мужчин, и у женщин вообще не должна определяться), т.е. их определять не надо вовсе. 2 - кандидоз и бактериальный вагиноз - прекрасно видны в обычном мазке, как и еще 3 - стрептококк, гонококк и трихомонады, но эти 3 лучше подтвердить методом ПЦР, правда - после мазка. Из оставшегося списка определение папилломавирусов не имеет никакого значения, диагностика проводится методом кольпоскопии - осмотр наружных половых органов и шейки матки. Ибо лечат не наличие папилломавируса в ПЦР, которая может быть ложноположительной, а папилломавирусное поражение гениталий, которое видно глазом. Наличие вируса в отсутствие патологии шейки матки - не критерий для лечения. Т.о., остается одна позиция в этом 12-компонентном списке, имеющая смысл, - хламидиоз. Но. При хорошем мазке результат ПЦР не имеет значения, а при плохом мазке противохламидийный препарат добавляется в схему лечения обязательно.... Зачем вы делали ПЦР? ..... Но на этом беды пришедшего человека не заканчиваются. Заплатив сумму с лишними нулями за полную ПЦР-диагностику вместо обычного мазка на флору, он получает бланк с положительной гарднереллой и уреаплазмой (самый частый случай, ибо это действительно частые нормальные сожители организма человека, чувствительность ПЦР-диагностики которых часто завышена. Т.е. обнаруживается положительная реакция ПЦР на гарднереллы при идеальном мазке, отсутствии ключевых клеток и жалоб, характерных для бактериального вагиноза. Это не повод для лечения!) и дальше - рассказ об опасностях этих микробов и назначение схемы лечения на огромном листе, с инъекциями, иммуномодуляторами, эубиотиками, ферментами, гепатопротекторами, сильными противогрибковыми препаратами "для профилактики молочницы" (не надо провоцировать ее необоснованным лечением - не понадобится профилактика. Современные исследования показали, что профилактика кандидоза во время антибиотикотерапии - неэффективна. Он не так часто развивается на фоне РАЦИОНАЛЬНОЙ антибиотикотерапии, а уж если развивается, то предварительная профилактика противогрибковыми препаратами неэффективна. Поэтому современный подход таков - есть кандидоз - есть его лечение. Нет - нет. В схему лечения других инфекций противогрибковые препараты для профилактики добавлять не надо. Если кандидоз после приема антибиотиков все-таки развивается, его тогда и лечат.) и несколькими антибиотиками разных классов. Все это на двоих стоит внушительно, но не это - главная беда. Главная беда - полное расстройство собственной микрофлоры, в результате чего наконец-то появляются жалобы, которых раньше не было. Это интерпретируется как неэффективность одного курса терапии, назначаются следующие и так долго-долго человек лечится непонятно от чего. Особо добрые доктора запрещают на время лечения половую жизнь :) Во время лечения инфекций - имейте в виду - половая жизнь возможна! просто с презервативом строго (т.е. надевать его вовремя - с самого начала, не только для предохранения от беременности, но в первую очередь для профилактики прямого контакта слизистых и перезаражения). Дополнительную проблему создает неправильная проверка эффективности "лечения" - повтор ПЦР раньше чем через 4 недели после приема последней таблетки. Ну те уреаплазмы и гарднереллы, что являются нормальными сожителями, как правило остаются :) их можно лечить годами :).
А вот например хламидии, которых лечить действительно надо, при слишком рано проведенной контрольной ПЦР, снова обнаруживаются, и необоснованно назначается повторный курс лечения. А потом рано или поздно наступает момент, когда испробованы все возможные препараты (часто в разных курсах используют разные названия одного и того же препарата - либо по реальному незнанию синонимов, либо просто чтобы создать видимость разнообразия и смены препаратов - не так их много, а схемы многокомпонентны, надо же чем-то их заполнить. Вот и давайте сегодня попейте сумамед, ах, он вам не помог, ну давайте в следующий раз новый суперпрепарат азивок, сегодня офлоксин, а в следующий раз таривид и тд и тп.), и тогда вам заявляют или вы находите спасительное мнение в интернете - "не переживайте, что препараты не помогли и не удивляйтесь этому. Хламидии вообще нельзя вылечить!" Надо же что-то придумать в оправдание некомпетентности, а люди верят в то, чему хотят верить.
Поэтому если Вы все-таки по каким-то показаниям принимаете антибиотики, то соблюдайте принципы рациональной антибиотикотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза:- если схема назначается не по результатам посева с определением чувствительности, она должна включать в себя антибиотики широкого спектра действия, действующие на гонококки, хламидии, кишечную флору и анаэробы. - противохламидийный препарат (доксициклин, сумамед) должен входить в схему обязательно, независимо от результатов анализов. Как и противоанаэробный (трихопол, тиберал)- неправильная схема приема препарата сводит на нет все лечение. Очень важно соблюдать длительность антибиотикотерапии, кратность приема в течение дня, учитывать сочетание препаратов с едой, друг с другом и тд. Для этого есть аннотации, и тут я опять рекомендую сайт www.antibiotic.ru - там есть информация по препаратам для пациентов.- лечение всегда назначается всем партнерам, по результатам самого плохого анализа (т.е. если у женщины гноевидные выделения, повышены лейкоциты в мазке, а у мужчины ничего нет и ПЦР "на все" отрицательно - ему назначается та же схема, что и ей, кроме вагинальных средств.) Поэтому и смысла обследования партнера, если его самого ничего не беспокоит, - нет. Лечиться ему все равно нужно, а если он получит отрицательные результаты анализов - его будет еще сложнее на это уговорить.- во время лечения воздержания не нужно, но необходимо строгое предохранение и от беременности и от инфекций - только презерватив! Гормональные контрацептивы при совместном приеме с антибиотиками теряют свою эффективность. Только презерватив. Смысла в воздержании нет.- принимать алкогольные напитки одновременно с антибиотиками можно, если Вы это перенесете :) И то и другое метаболизируется в печени, будет больше побочных реакций, только и всего.- профилактическое назначение противогрибковых препаратов, если кандидоза в мазке нет, - не нужно- для профилактики дисбактериоза кишечника целесообразен прием препаратов бифидо- и лактобактерий (лакто - только если нет кандидоза) в суточной дозе для взрослых, начать прием надо за неделю до антибиотиков, продолжить на фоне антибиотиков и не меньше 2 недель после них.- контрольные анализы ПЦР делают не раньше, чем через 4 недели после приема последней таблетки.
Если лечили не венерическое заболевание (не гонорею, на хламидиоз и не трихомониаз), и жалоб после лечения нет - можно контрольные анализы не делать. Если есть жалобы раньше, можно делать анализ раньше - мазок и посев.- начинать антибиотикотерапию лучше всего с первого дня менструального цикла. Если в этом цикле не было строгого предохранения, принимать антибиотики можно только по строгим показаниям, поскольку прием их в цикле зачатия - официальное показание для прерывания беременности.- если все же после приема антибиотиков наступает беременность, следует помнить о принципе "все или ничего". На таких ранних сроках повреждающее воздействие оказывается либо в целом, и беременность замирает, либо не оказывается, и она сохраняется. Это утешение для тех, кто оказался в такой ситуации, но все-таки лучше в ней не оказываться. После приема антибиотиков мужчиной предохраняться желательно 2-3 месяца, до обновления спермы. Женщине необходимо предохраняться строго весь цикл. В урологии уреаплазмы имеют клиническое значение, вызывая неспецифический уретрит, чаще у мужчин. ПЦР в этом случае (при уретрите у женщин) берут из мочеиспускательного канала, а не из шейки матки.
Вообще - значение правильного забора материала для анализов и вообще качество анализов и степень доверия им - отдельная тема отдельного разговора. См. статью Анализы на ЗППП. В лечении негонококковых уретритов также обязательно используются противохламидийные препараты, эффективные против уреаплазм, поэтому и тут необходимость анализа на уреаплазмы сомнительна. Вот так :)
Почему я так упорствую против ПЦР на уреаплазму, кроме того что экономлю деньги в чужих кошельках, - потому что опыт показывает очень частую положительную реакцию, практически в 90% случайного ПЦР-обследования уреаплазма оказывается положительной. В хороших, надежных, проверенных лабораториях, в которых хламидиоз и микоплазма встречаются гораздо реже. Речь идет о Москве. Либо уреаплазма действительно гораздо более часто является нормальным представителем микрофлоры, чем о ней это пишут, либо в лабораториях Москвы так настроена диагностика, что порог положительной реакции занижен. Может быть со временем это изменится. Но пока своим пациентам я говорю не только, что уреаплазма и микоплазма не имеют клинического значения в гинекологии и их не надо проверять - так же я говорю и об иммунном статусе, например, но не протестую, если люди его сдают. А против ПЦР на уреаплазму протестую. Потому что скорее всего она окажется положительной. И мне жалко психику людей, читающих интернет :) Но теперь, слава Богу, мне есть на что сослаться и что ответить, теперь уже это не мое личное мнение, а официальная позиция российского акушерства и гинекологии.
Ссылки - см. начало, ответ НИИ АМХА
также:
1. В.И.Кулаков, А.С.Анкирская, С.М.Белобородов. "Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза: задачи, решения, ошибки". /Гинекология, 2005, экстравыпуск "Современные экспертные рекомендации по антибиотикотерапии инфекций в гинекологии". С. 3-5.
2. А.П.Никонов "Диагностика и антимикробная химиотерапия инфекций верхнего отдела генитального тракта". Там же, с. 5-7.
В этой статье две замечательные цитаты: "Выделение U.urealiticum и M.hominis не является критерием диагностики и не может служить показанием к проведению специфической терапии"
И еще, оправдывающая назначение эмпирических схем:"Обнаружение в половых путях женщин значительного количества микробов-ассоциатов (большинство из которых обнаруживается и в норме) подчас представляет значительные трудности в плане диагностики и рациональной этиотропной терапии, поскольку наличие того или иного микроорганизма в большинстве случаев не может являться единственным диагностическим критерием, впрочем как и тестом на излеченность. Именно поэтому в гинекологии так часто используют эмпирические схемы лечения, обеспечивающие элиминацию очень широкого спектра возможных возбудителей".
Малярская Мария Михайловна
Источник: http://www.myriamm.ru
Читать далее
надо ли лечить уреаплазму и микоплазму - мнение врача
Пять лет назад у него возникла какая-то психогенная эректильная дисфункция (проблема с эрекцией, значит), и он отчего-то попал сразу к урологу. Уролог сделал зачем-то УЗИ простаты и обнаружил, что она слегка увеличена. А далее парня развели на батарею ПЦР тестов на различные урогенитальные инфекции и, само собой, обнаружили уреаплазму и микоплазму. Так наш герой попал на классический совковый валютно-доильный конвейер к урологам и кожвенерологам, кои продолжают доить его простату и кошелек и по сей день. Эрекция восстановилась сама собой через пару месяцев, но парень уже который год является заложником одного из московских КВД... Естественно те же инфекции были обнаружены и у его жены, и, таким образом, семейный бюджет стал трещать по швам. Несчастной молодой паре было объяснено, что без лечения эти бактерии приведут к простатиту, импотенции и бесплодию у него и проблемами с беременностью и фертильнотью у нее. Страх у обоих так велик, что беременность откладывается уже 4-ый год. Оба проходили многократные курсы лечения различными дорогими антибиотиками, оба регулярно сдают кровь на разорительные тесты, и вот парень, доведенный до отчаяния после очередного положительного ПЦР, попал ко мне.
Ситуация, в общем-то, в отечественной урологии и кожвенерологии стандартная. Пациенту ничего не растолковывается, зато он мастерски зашугивается с целью выкачивания из него денег. Не знаю как у вас, а в сегодняшней Москве, уреаплазмоз и микоплазмоз не лечит только ленивый. Центры (а на деле крохотные забегаловки) по лечению урогенитальной патологии у нас буквально на каждом шагу!
В мои студенческие годы в отечественной, в меньшей степени в мировой, медицине произошел настоящий бум, связанный с рождением теории о невероятной патогенности бактерий из семейства микоплазм Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Хотя та же микоплазма была описана еще в 1937, а уреаплазма в 1954 годах, переворот пришел с массовым внедрением ПЦР в диагностическую практику, что позволило быстро и очень рентабельно выявлять эти микроорганизмы у больших масс народа. Чего только не приписали этим микроорганизмам! Кто-то считал их чуть ли не основной причиной всех небактериальных простатитов, другие видели в них причину всех бесплодий и выкидышей. Всех страстей и не перечислишь.
Народ дружно сметал в аптеках запасы сумамеда, юнидокса и дорогих фторхинолонов. Пациенты впадали в ипохондрию после очередного безуспешного курса антибиотиков, положительные анализы разбивали семьи.
Затем, как нередко случается, эпопея пошла на спад, и сегодня страсти сошли практически на нет.
Причиной тому стали, конечно же, накопленные медицинской практикой данные.
1) Массовые обследования показали наличие микроба Mycoplasma hominis в мочеполовом тракте у 50% здоровых сексуально-активных женщин и у 30% таких же мужчин. В случае с Ureaplasma urealyticum эти цифры соответственно - 75% и 45%. Эти эпидемиологические данные позволили однозначно отнести данных микробов к условно-патогенной флоре мочеполового тракта человека (биологи называют таких симбионтов комменсалами - те, кто живет за счет хозяина, но вреда в подавляющем большинстве случаев не приносит).
Так, уреаплазма и микоплазма обнаруживаются у 50% женщин, страдающих бесплодием, но эти инфекции обнаруживаются в том же проценте и среди совершенно здоровых женщин - вот как важно не рассматривать цифры урывочно, а видеть картину в целом!
2) Большинство клинических наблюдений не позволило однозначно доказать причинную связь между этими микробами и простатитами, бесплодием или невынашиванием.
А потому по современным рекомендациям:
Для всех кого врачи запугали данным диагнозом статья:
Пришел сегодня на консультацию молодой парень с такой историей.
Пять лет назад у него возникла какая-то психогенная эректильная дисфункция (проблема с эрекцией, значит), и он отчего-то попал сразу к урологу. Уролог сделал зачем-то УЗИ простаты и обнаружил, что она слегка увеличена. А далее парня развели на батарею ПЦР тестов на различные урогенитальные инфекции и, само собой, обнаружили уреаплазму и микоплазму. Так наш герой попал на классический совковый валютно-доильный конвейер к урологам и кожвенерологам, кои продолжают доить его простату и кошелек и по сей день. Эрекция восстановилась сама собой через пару месяцев, но парень уже который год является заложником одного из московских КВД... Естественно те же инфекции были обнаружены и у его жены, и, таким образом, семейный бюджет стал трещать по швам. Несчастной молодой паре было объяснено, что без лечения эти бактерии приведут к простатиту, импотенции и бесплодию у него и проблемами с беременностью и фертильнотью у нее. Страх у обоих так велик, что беременность откладывается уже 4-ый год. Оба проходили многократные курсы лечения различными дорогими антибиотиками, оба регулярно сдают кровь на разорительные тесты, и вот парень, доведенный до отчаяния после очередного положительного ПЦР, попал ко мне.
Ситуация, в общем-то, в отечественной урологии и кожвенерологии стандартная. Пациенту ничего не растолковывается, зато он мастерски зашугивается с целью выкачивания из него денег. Не знаю как у вас, а в сегодняшней Москве, уреаплазмоз и микоплазмоз не лечит только ленивый. Центры (а на деле крохотные забегаловки) по лечению урогенитальной патологии у нас буквально на каждом шагу!
В мои студенческие годы в отечественной, в меньшей степени в мировой, медицине произошел настоящий бум, связанный с рождением теории о невероятной патогенности бактерий из семейства микоплазм Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Хотя та же микоплазма была описана еще в 1937, а уреаплазма в 1954 годах, переворот пришел с массовым внедрением ПЦР в диагностическую практику, что позволило быстро и очень рентабельно выявлять эти микроорганизмы у больших масс народа. Чего только не приписали этим микроорганизмам! Кто-то считал их чуть ли не основной причиной всех небактериальных простатитов, другие видели в них причину всех бесплодий и выкидышей. Всех страстей и не перечислишь.
Народ дружно сметал в аптеках запасы сумамеда, юнидокса и дорогих фторхинолонов. Пациенты впадали в ипохондрию после очередного безуспешного курса антибиотиков, положительные анализы разбивали семьи.
Затем, как нередко случается, эпопея пошла на спад, и сегодня страсти сошли практически на нет.
Причиной тому стали, конечно же, накопленные медицинской практикой данные.
1) Массовые обследования показали наличие микроба Mycoplasma hominis в мочеполовом тракте у 50% здоровых сексуально-активных женщин и у 30% таких же мужчин. В случае с Ureaplasma urealyticum эти цифры соответственно - 75% и 45%. Эти эпидемиологические данные позволили однозначно отнести данных микробов к условно-патогенной флоре мочеполового тракта человека (биологи называют таких симбионтов комменсалами - те, кто живет за счет хозяина, но вреда в подавляющем большинстве случаев не приносит).
Так, уреаплазма и микоплазма обнаруживаются у 50% женщин, страдающих бесплодием, но эти инфекции обнаруживаются в том же проценте и среди совершенно здоровых женщин - вот как важно не рассматривать цифры урывочно, а видеть картину в целом!
2) Большинство клинических наблюдений не позволило однозначно доказать причинную связь между этими микробами и простатитами, бесплодием или невынашиванием.
А потому по современным рекомендациям:
- не рекомендовано рутинное обследование пациентов с простатитами на данные инфекции;
- автоматическая эрадикация этих микробов у носителей с небактериальными простатитами более не показана (уточнение см. ниже)
- не рекомендовано скрининговое обследование беременных на уреаплазму и микоплазму; не рекомендовано профилактировать беременность у носителей, равно как и добиваться эрадикации этих микробов у уже беременных (подробно здесь + солидный обзор здесь + мой пост здесь);
- в случае выявления этих микробов у лиц без симптомов, считать их случайной находкой, никакому лечению людей не подвергать и эрадикации данных микробов не добиваться.
Делаем вывод, что обнаружение уреаплазмы и микоплазмы в анализах само по себе показанием к лечению не является, так как эти бактерии являются микрофлорой мочеполового тракта совершенно здоровых людей.
Если вам предлагают лечение только на основании бакпосева без учета всей клинической картины, - это надувательство. Курс антибиотиков, назначенный лишь на основании обнаружения уреаплазм методом ПЦР, - тоже надувательство. Дружно говорим таким докторам "ДО СВИДАНЬЯ!"
При этом оговорюсь, что все же встречаются больные, у которых эти микробы начинают бесчинствовать, вызывая заболевания (например, негоноккоковый уретрит у мужчин, сальпингит у женщин), особенно у лиц с иммунодефицитами. Так, примерно у мужчин примерно 30% негонококковых уретритов ассоциированны с уреаплазмой, и в таких случаях инфекцию несомненно надо изводить.
Однако на практике, если есть клиника цервицита и/или уретрита у женщин или уретрита у мужчин, то на начальном этапе экономически не целесообразно обследовать их на уреаплазму и микоплазму (все одно всех таких пациентов лечим от гонококков и хламидий независимо от анализов, а т.о. заодно бьем и по микоплазмам).
Остается немало сомнительных случаев, когда инфекция случайно обнаружена, а четких симптомов нет, а если и есть (типа простатита), связать в уреаплазмой неоднозначна. Тогда нужно не просто сделать ПЦР-анализ, а посмотреть титры антител или выполнить посевы, дабы количественно судить об активности этих микробов. Если их окажется не более чем у здоровых людей, - считать случайной находкой и игнорировать. Если же они действительно расплодились, - тогда и только тогда назначать антибиотики.
Кроме того, оценивайте результаты лечения! Если антибиотики не оказывают никакого влияния на симптомы вашего простатита, а уреаплазма была предварительно обнаружена, значит в патогенезе конкретно вашего простатита она точно существенной роли играть не может.
Оговорюсь сразу, что зачастую, так же как и у моего сегодняшнего больного, искоренить этих микробов окончательно не удается. Хотя и лечат по схемам, и обоих партнеров одновременно. Это объясняется тем, что данные микробы являются факультативными внутриклеточными паразитами. Кроме того, они не имеют клеточной мембраны, что делает многие антибиотики бессильными. Эти бактерии устойчивы и к антибиотикам из группы тетрациклинов и макролидов; 40-60% устойчивы и к фторхинолонам (ципро- и офлоксацину), сомнительно применение и эритромицина и кларитромицина (до 30% устойчивости). Новые антибиотики, конечно, появляются, но параллельно появляется и устойчивость к ним, особенно учитывая их неконтролируемое применение самими пациентами и необоснованно-чрезмерное назначение врачами. Поэтому, если все же в вашем конкретном случае лечение микоплазмоза обосновано, в идеале надо сделать посевы и определить чувствительность бактерий к разным антибиотикам, а не пить все подряд на обум.
Своему же пациенту я провел психотренинг, велел жить дальше в мире со своими микоплазмами, да и отпустил с богом.
Очень толковые и понятные ссылки здесь:
http://www.healthnews.ru/articles/article/show/840.1.htm (на 2-ух страницах)
http://uncle-doc.livejournal.com/80506.html
P.S.: Если начнете искать инфу в русской сети, неизбежно нападете на миллион коммерческих статей, спекулирующих на устаревшей и недостоверной информации. Не ведитесь!!!
P.P.S: Коллеги, если что упустил или где неточен, пишите!
источник http://botalex.livejournal.com
Читать далее