Аутоиммунные заболевания как причина бесплодия

Kate · 2016-02-25T11:42:06+00:00

Еще один перевод с сайта сегодня статья про аутоиммунные причины бесплодия. Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает здоровую ткань тела. Это может влиять на один орган (гипотиреоз Хашимото, АИТ) или много органов (например системная красная волчанка,СКВ). Есть более чем 80 видов аутоиммунных расстройств , включая ревматоидный артрит, рассеянный склероз, целиакия, псориаз, диабет 1 типа, болезнь Грейвса, АИТ Хашимото, болезнь Аддисона, воспалительные заболевания кишечника (например болезнь Крона), миастения, и склеродермия. Точная причина аутоиммунных состояний, пока не известна, однако, есть генетический компонент, что означает, что это имеет тенденцию быть семейным заболеванием. Как и с любым генетическим заболеванием, должен быть триггер из окружающей среды, чтобы "включить" процесс болезни - будь то физические или эмоциональные травмы, экологические или химические раздражители (например лекарства, табачный дым), возбудитель (бактерии, вирусы, грибы), или изменения в кишечной флоре . Как это влияет на фертильность? Аутоиммунные причины могут влиять на все этапы возможности иметь потомство, от проблем яичников и яичек до неудач имплантации и потери беременности. Например, считается, что 10-30% женщин с преждевременной недостаточностью яичников (потеря функции яичников в возрасте до 40) имеют аутоиммунное заболевание, наиболее часто аутоиммунное заболевание щитовидной железы (например Хашимото, Грейвса), болезнь Аддисона, и в меньшей степень СКВ , ревматоидный артрит, болезнь Крона, и миастения. Если у вас проблемы яичников, они не производят нормальное количество гормона эстрогена или не регулярно выпускают яйцеклетки. По сути, ваше тело монтирует иммунную реакцию против яичников; Это также может произойти по отношению к надпочечникам, яичкам, и плаценте - органам, ответственным за производство половых гормонов (эстрогена, тестостерона, и прогестерона). Это аутоиммунное нападение на семенники (тестикулы у мужчин) может привести к тестикулярной недостаточности. На самом деле, антитела (молекулы иммунной системы, которые атакуют) могут развиваться не только против тканей семенников но и самой спермы, и обнаруживаются примерно у 10% бесплодных пар . С точки зрения отказа имплантации (неудачной попытки оплодотворенной яйцеклетки внедриться в стенку матки), анти-фосфолипидные антитела, которые есть при СКВ и других аутоиммунными заболеваниях, как полагают, являются главными виновниками. Они также повреждают развивающийся эмбрион, что возможно, приведет к потере на ранних сроках. (подробнее в посте: Американский репродуктолог про иммунологическое бесплодие и терапию интралипидом) Наконец, фертильность может быть нарушена из-за симптомов аутоиммунного заболевания (например нарушения менструального цикла, приводящего к отсутствию овуляции), лекарств, используемых для его лечения (например кортикостероидов), и сопутствующих заболеваний, связанных с аутоиммунным состоянием (например синдрома поликистозных яичников, эндометриоза), которые снижают фертильность сами по себе. Признаки того, что вы можете иметь аутоиммунное заболевание: Поскольку есть очень много различных типов аутоиммунных состояний и можно иметь более одного одновременно, их может быть трудно определить. Тем не менее, наиболее распространенные симптомы аутоиммунного заболевания это усталость, субфебрильная температура тела, общее недомогание (плохое самочувствие), боль в суставах, и периодическая сыпь, которая то появляется, то уменьшаться (т.е. симптомы ухудшаются во время вспышек и уменьшить во ремиссий). Факторы, которые повышают вероятность развития аутоиммунного состояния включают в себя: Уже диагностированное по меньшей мере одно аутоиммунное заболевание Положительный семейный анамнез аутоиммунного заболевания Наличие других аллергических заболеваний, таких как аллергия, астма, экзема Наличие патологий желудочно-кишечного тракта (например, "синдром протекающего кишечника", пищевая чувствительность, целиакия). Как указано выше, ранняя потеря беременности, низкое количество сперматозоидов, преждевременное истощение яичников, нарушения менструального цикла и /или ановуляция могут сигнализировать об аутоиммунном заболевании. Даже если все анализы оказываются в норме, еще может быть проблема с имплантацией эмбриона из-за аутоиммунных процессов. Как проверить аутоиммунные причины бесплодия: Диагностика аутоиммунных заболеваний включает в себя определение антител, которые ваше тело производит против собственных клеток. Вы можете проверить эти наиболее общие антитела: антитела щитовидной железы (анти-ТПО и антитела к тиреоглобулину при Хашимото и послеродовом тиреоидите, антитела к рецепторам ТТГ- при болезни Грейвса) антиядерные (=антинуклеарные) антитела (ANA) при СКВ, склеродермии, Шегрена, ювенильном ревматоидном артрите, и поли /дерматомиозите ревматоидный фактор (RF) при ревматоидном артрите антитела к трансглутаминазе (Ig A+G, + общий Ig A) при целиакии. Кроме того, врач может сделать анализ на С-реактивный белок (CRP) и / или СОЭ (ESR), которые показывают уровень воспаления в организме, и являются чрезвычайно высокими при аутоиммунных состояниях. Другой метод, чтобы проверить аутоиммунные состояния является тестирование пищевой чувствительности / непереносимости , которая вызывает воспаление в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). При этом часто тестируется панель пищевой непереносимости Ig G, которая идентифицирует количество антител в крови против определенных продуктов (например зерна / глютена, молочных продуктов, яиц, фруктов, овощей, мяса, бобовых и т.д.) (Я сдавала такую панель). Воспаление в ЖКТ приводит к «вытекающему кишечнику" - когда происходит утечка больших по размеру, чем обычно, частиц пищи через поры кишечника в лимфатический поток и кровяное русло, где иммунная система реагирует на них. Любая дополнительная нагрузка на иммунную систему может спровоцировать или усугубить аутоиммунное заболевание . Наконец, существует ряд передовых иммунологических тестов, доступных в случае необходимости. К ним относятся анализ на природные киллеры (NK) -молекулы иммунной системы, которые могут ошибочно атаковать ткани плаценты и эмбриона и TH1: TH2 анализ (молекулы иммунной системы (Т-хелперы), отношение которых должно оставаться в балансе, либо это может привести к бесплодию и потере беременности). (см. примечание в комментариях). Если эти два теста в норме, часто выполняют Т-регуляторный тест. Т регуляторные клетки (T reg, регуляторные Т-лимфоциты), которые говорят вашим иммунным клеткам остановить атаку. Низкие уровни в период имплантации увеличивают вероятность неудачи имплантации / выкидыша, замедления роста плода, преэклампсии (состояние высокого кровяного давления и повреждения органов во время беременности), преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM). Как лечить аутоиммунные состояния: Хотя приведенная выше информация может быть тревожной, природная медицина предлагает множество эффективных методов лечения для введения аутоиммунных состояний в ремиссию. Самое важное с чего нужно начать любой аутоиммунной план лечения является диета и питание! Выявление и устранение пищевой непереносимости: Пищевая непереносимость (Ig G) отличается от пищевой аллергии тем, что может вызывать симптомы до 72 часов спустя и (тогда как пищевая аллергия (Ig E) будет вызывать симптомы немедленно). Кроме того, пищевая непереносимость вызывают более незаметные симптомы, чем прямая аллергия: метеоризм (газы), вздутие живота, тошнота, диарея / запор, усталость / туман мозга, головная боль, акне / изменения кожи, боли в суставах, и легкий насморк. Определение пищевой непереносимости может быть сделано двумя способами, либо путем исключающей диеты либо путем теста IgG пищевой непереносимости (как упоминалось выше). Исключающая диета предполагает полностью исключить наиболее распространенные аллергенные продукты из рациона в течение минимум 4-6 недель, затем повторно их вводить по одному, последовательным образом. Например, при повторном ваедении клейковины (глютена), Вы должны есть глютен-содержащие продукты 2-3 раза в день в течение 3 дней подряд, и все время записывать какие-либо симптомы, которые Вы испытываете. Если пища, которую вы вновь ввели дает симптомы, необходимо дождаться их решения, прежде чем повторно вводить следующий продукт. Это может быть утомительным процессом. Другой вариант, тест IgG пищевой непереносимости включает простой анализ крови (но очень дорогой, скажу по опыту). Этот тест измеряет количество IgG антител в крови, которые реагируют на конкретные молекулы пищи (например зерновые, яйца, молочные продукты и т.д.). Как правило, этот тест ищет иммунных реакции на 96 различных продуктов и является удобной альтернативой исключающей диете (в моем тесте было 90 продуктов, обнаружилась непереносимость всего на 1 продукт- коровье молоко. Вот еще один способ определить пищевую аллергию). Что является следующим шагом после определения вашей пищевой непереносимости? Во-первых, устранение всей, вызывающей чувствительность пищи является обязательным , по крайней мере, в начале. Даже если вы не обнаружили никакой пищевой непереносимости, если у вас бесплодие, рекомендуется избегать глютен и молочные продукты, поскольку они, как известно, вызывают воспаление в организме. Есть 3 различных диеты часто используемые в лечении пищевой непереносимости: гипоаллергенная диета, аутоиммунная-палео диета и противовоспалительная диета. Гипоаллергенный рацион: "Гипоаллергенный" рацион довольно прост; это, по существу, исключающая диета без фазы реинтродукции, что означает, что вы вырезали все наиболее распространенные продукты питания, вызывающие пищевую чувствительность из своего рациона (сказать проще, чем сделать). Это включает в себя конкретные продукты из следующих категорий: из овощей исключаются пасленовые (томаты, перец), из зерновых культур все глютен-содержащие(рожь, пшеница, ячмень), из бобовых- соя и соевые продукты, из мяса- красное, копченое, промышленно-обработанное (колбасы) и другие продукты животного происхождения (яйца, молочные продукты, моллюски), приправы (в том числе все подсластители любого рода и продукты, которые их содержат), некоторые напитки (кофеин, алкоголь, газированные напитки, обработанные фруктовые соки), а также некоторые фрукты, орехи и семена. Поговорите со своим врачом, чтобы получить полный список, каких продуктов избегать - некоторые из них могут вас удивить (например цитрусовые, мед, помидоры). (Моя подруга во Франции прошла такой тест, и у нее выявили чувствительность к цитрусовым, глютену и молочным продуктам). Аутоиммунный Палео протокол: "Аутоиммунный палео" протокол (AIP) идет на один шаг дальше, чтобы также исключить лектин содержащие продукты. Лектины в изобилии в сырых бобовых (фасоль, горох, чечевица) и зернах, но также содержатся в молочных продуктах и некоторых овощах. Поскольку люди не в состоянии переварить лектины, мы склонны к иммунный реакции против них, так же, как это происходит при пищевой непереносимости. Так где гипоаллергенная диета устраняет сою и соевые продукты (тофу, соевое молоко, соевый соус, мисо, темпе), в АИП исключаются все бобовые. Другое отличие в том, что AИП устраняет все орехи и семена, а классическая гипоаллергенная диета позволяет для большинства сырые и несоленые орехи и семена, за исключением арахиса, фисташек, и грецких орехов. Хотя палео диета подразумевает, что Вы получаете все ваши углеводы из фруктов и овощей, то AИП также ограничивает фрукты до максимум 2шт в день для того, чтобы ограничить сахар, который как было установлено, подавляет иммунную систему и вызывает воспаление и окислительные повреждения - все из-за чего обостряются хронические условия, такие как аутоиммунные заболевания. "Противовоспалительная диета" включает вышеуказанные 2 диеты, и устраняет все воспалительные продукты, с акцентом на пасленовые овощи (белый картофель - кроме сладкого картофеля, сладкий перец, помидоры, баклажаны), пшеницу, кукурузу, молочные продукты, арахис, красное мясо, рафинированные сахара, и жареные или обработанные пищевые продукты. Эта диета богата омега 3 кислотами (рыба, льняное семя, фермерское мясо пастбищных животных, грецкие орехи), при ограничении омега 6 жиров (из кукурузы, сои, рапса, сафлора и подсолнечного масел). Разрешаются продукты с низким содержанием омега-6 масел: авокадо, оливковое и кокосовое масла. Общим знаменателем этих 3 диет является то, что они работают, чтобы уменьшить воспаление в ЖКТ и всем теле для того, чтобы поддержать ремиссию аутоиммунных заболеваний и излечить оболочки кишечника. Добавки для рассмотрения: Если "дырявый кишечник" (проницаемый кишечник, leaky gut) вызвал ваше аутоиммунное заболевание, существует целый ряд пищевых добавок, которые могут ускорить восстановление после устранения всех вызывающих чувствительность продуктов из рациона: Для поддержки энтеро- и колоноцитов (клетки которые выстилают ЖКТ): L-Глютамин и короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) (например масляная кислота, butyric acid) выступают в качестве топлива / пищи для клеток, выстилающих ЖКТ. КЦЖК производятся когда диетическое волокно подвергается ферментации или "обработано" флорой (т.е. полезными микроорганизмами) в толстой кишке. Таким образом, вы можете дополнить непосредственно КЦЖК или обеспечить адекватное диетическое потребление клетчатки. Уменьшение воспаления: Противовоспалительные травы, особенно: куркума / куркумин . Омега 3 добавки : рыбий жир (еще про пользу тут) Успокоить / вылечить желудочно-кишечный тракт: Дезмульгаторы травы , такие как: скользкий вяз и корень алтея. Содействие здоровой кишечной флоре: Пробиотики , особенно лактобактерии Пребиотики (топливо / пища для пробиотиков): фрукты (например, зеленые бананы) инулин и глюканы. Кроме того, SIBO (чрезмерный бактериальный рост бактерий тонкого кишечника) и разрастание Candida могут способствовать "вытекающей кишке" и аутоиммунным заболеваниям. Поговорите со своим врачом о дальнейших вариантах лечения, чтобы объединить эти два условия. Кроме восстановления здоровья кишечника, есть и другие важные направления в лечении аутоиммунных заболеваний. Мы уже обсуждали противовоспалительные средства, такие как куркумин и рыбий жир, которые действуют по всему телу, чтобы ослабить воспалительную реакцию вашей иммунной системы против ваших собственных клеток. Но другой фундаментальный аспект лечения любого аутоиммунного состояния является: иммуномодуляция. Другими словами, добавки, которые работают чтобы на самом деле изменить способ реагирования вашей иммунной системы: Витамин D : одним из самых критических иммуномодуляторов является витамин D . Исследования показывают корреляцию между низкими уровнями витамина D и распространенности аутоиммунными заболеваниями. Лучшей формой добавок является витамин D3 или холекальциферол. Фитотерапия : исследование поддерживает иммуномодулирующие эффекты следующих трав: хмель, Artemesia, sarsaparillas, гриб рейши, Ashwaghanda (ашваганда), крапивы, rehmania, китайская тюбетейка (chinese skullcap), Boswellia, зеленый чай, и имбирь. Эти травы обладают различными механизмами действия, например, химическое соединение в sarsaparillas связывается с эндотоксинами в ЖКТ, тем самым помогая в их устранении. Многие аутоиммунные заболевания, как было установлено, имеют повышенный уровень эндотоксинов, которые способствуют прогрессированию и тяжести заболевания. Другие, как rehmania имеют более непосредственное влияние на иммунную систему, будучи в состоянии принести баланс в TH1: TH2 пути иммунной системы (Th1 иммунный ответ является гиперактивным при аутоиммунных состояниях) .(а при беременности в норме преобладает Th2). Есть много вариантов, как принимать эти травы (чаи / отвары, настойки, капсулы). Конкретные пробиотики штаммы и формулы имеют такой же эффект, действуя, чтобы сбалансировать TH1: TH2. Это лишь общий обзор того, как природная медицина нацелена на лечение аутоиммунных состояний. Каждое аутоиммунное заболевание имеет свои более конкретные рекомендации по питанию и употреблению добавок, в зависимости от того, какие органы и клетки страдают от аутоиммунной агрессии и какие симптомы есть. Лучшие стратегии для аутоиммунных причин: 1. Отрегулируйте ваш рацион , чтобы избежать глютена и воспалительных продуктов. То, что вы едите, может быть чрезвычайно мощным инструментом в борьбе с воспалением. 2. Тест на пищевую непереносимость , чтобы выяснить, какие могут быть ваши индивидуальные триггеры на продукты. 3. Лечение своего кишечника - обратитесь к врачу чтобы сбалансировать пищеварительную флору, заменить ферменты, восстановить слизистую оболочку и оптимальную функцию кишечника. Многие аутоиммунные состояния включают кишечную проницаемость. Вы можете фактически добраться до причины заболевания, воздействуя на этом уровне. 4. Используйте добавки для снижения воспаления. В первую очередь рыбий жир, куркумин, витамин D и пробиотики . ________________________________________________________________ Расскажу свое отношение к всему вышесказанному. Я не сразу в это все поверила. Наверное потому, что привыкла не искать простых путей, мне подавай то, что посложнее- процедуры какие-то медицинские пройти, сложные схемы назначений от врачей. Вот в это все веришь, что это поможет забеременеть. А когда говорят, что нужна исключающая противовоспалительная диета- первая реакция- ну ерунда какая-то. Но это только на первых порах, пока не увидишь повторение этой мысли 5, 10, 50 и даже 100 раз. Вот только тогда я задумалась. Потому что призыв следовать безглютеновой и безмолочной диете встречается на любом англоязычном портале по вопросам бесплодия. На любом! Репродуктивная клиника в Лондоне на первом приеме тестирует симптомы пищевой непереносимости и назначает безглютеновую диету, беря при этом 110 фунтов за прием. И множество восторженных отзывов от пациенток, что без другого лечения это помогло самостоятельно забеременеть в течение полу-года-года парам, у которых было необъяснимое бесплодие по много лет. Рекомендации исключить глютен и молочку из рациона звучат на всех англоязычных сайтах и статьях, посвященных: -бесплодию -мутации MTHFR -АИТ Хашимото Т.к. у меня совпали все 3 предпосылки, то сама судьба мне это все соблюдать. Но я поражена тому насколько полный ноль информации по этим вопросам в русскоязычном интернете. Просто провал какой-то. И кривые ухмылочки врачей- "ну что вы, причем тут питание". Ага, у них и антитиреоидные антитела ни при чем, и даже антитела к хгч. Находятся уникалы, которые считают, что и антифосфолипидные антитела никак не влияют на беременность. И те, кто до сих пор не верит в тромбофилию, как фактор осложнения течения беременности. А уж в аутоиммунные факторы- и подавно. Все же с такими врачами сталкивались. В самом деле, ну какая врачам от того польза или выгода, если вы вылечив кишечник, снизите свои антитела, тем самым загоните в ремиссию свое аутоиммунное заболевание? Никакой. Врач без работы в этом случае останется. А как же его супер пилюльки, назначения, процедуры? Ведь аутоиммунное заболевание это на всю жизнь, обеспечит постоянный доход врачу. Объяснение врача, которая не считает исключающую диету ерундой. Тем не менее, у меня есть 2 подруги, одной у нас в Киеве все таки смогли заподозрить целиакию (крайнюю степень непереносимости глютена) и назначить безглютеновую диету, а вторая живет во Франции, ей 36 лет, детей нет до сих пор, и там ее направили сдать эту панель пищевой непереносимости Ig G, о которой написано в этой статье. Сдала, и в итоге- отсроченная аллергическая реакция на глютен, цитрусовые, молочку. Я тоже, начитавшись всех этих статей, и по ее примеру сдала эту панель в Синево (очень дорого, даже с 50% скидкой). В итоге из 90 продуктов выявлена реакция на коровье молоко. На глютен реакции не было, но возможно это связано с тем, что я его и так не употребляла в течение полу-года до этого. Так что следующим моим шагом будет исключение молочки. Пока мне сложно с ней расстаться, люблю... Особенно сливочное масло, сыр и мороженное. ( уже разлюбила и исключила :)) Но в идеале нужно убирать всю молочку. Пока что я ее не ем в период постов и по средам-пятницам. Получается, пока мне по силам соблюдать первую из диет- гипоаллергенный протокол, глютен я уже не ем, мясо-колбасы тоже (вегетарианка), нужно исключить сою, но я ее и так очень редко ем, только соевый соус в суши. Еще очень полезно вести дневник питания (мне и генетик Гречанина Ю.Б. это советовала), записывать что, когда съели и какая реакция, какой стул, другие симптомы. Вот по дневнику сразу видно, что после активного употребления молочки, на следующий день у меня расстройство кишечника. Исключающая диета Что еще хочу сказать- этот путь явно не для тех, кто ждет быстрых результатов.Тут результаты могут появиться спустя пол-года-год. Но на кону кроме возможности самостоятельно забеременеть (без ЭКО), стоит еще и избавление от аутоиммунного заболевания и долговременное улучшение качества жизни, и я в этот путь верю, и есть много успешных примеров. Тем более вижу по анализам и самочувствию улучшения у себя и у мужа (муж тоже на БГ диете из-за проблем с ЖКТ, и у него очень быстро ушло несколько симптомов, например постоянная боль в боку после еды и изжога). И еще этот способ борьбы с бесплодием и аутоиммунными заболеваниями доступен всем и практически бесплатен. Безглютеновая диета (БГД): Клейковина (глютен)- белок, который содержится во многих зерновых, включая пшеницу, полбу, рожь, ячмень и овес. Он может вызвать воспаление в оболочке кишечника, что приводит к специализированному иммунному ответу в организме. Существует перекрестная реактивность между иммунным ответом на глютен и иммунной атакой на щитовидную железу, т.е. организм случайно нападает на щитовидную железу иммунными белками, которые предназначены для атаки глютена (потому, что глютен имеет часть последовательности аминокислот, идентичный последовательности аминокислот в клетках щитовидной железы, и клетки иммунной системы их "путают"). В результате щитовидная железа не может функционировать оптимально, и мы видим симптомы гипотиреоза, вызванного аутоиммунным состоянием щитовидной железы, называемым АИТ Хашимото. Для того чтобы остановить организм от нападения на щитовидную железу с глютен-направленным иммунным ответом мы должны строго удалить клейковину из рациона. Нужно около 6 месяцев полной БГ-диеты, чтобы убрать иммунную реакцию и остановить атаку на щитовидную железу. Пациентам с Хашимото важно оставаться строго gluten-free (на БГ диете), чтобы предотвратить возвращение этой реакции кросс-реактивности. нужно исключить: пшеницу, полбу, рожь, ячмень, камут, gliaden, клейковина также используется также во многих соусах (кетчуп, майонез) и упакованных товарах как наполнитель и загуститель. Крупы, которые можно есть: киноа (=quinoa,лебеда), коричневый рис, просо, амарант, безглютеновая овсяная крупа и гречка. БезМолочная диета (Dairy free): Молочные продукты содержат 2 белка, сывороточный белок (whey) и казеин, которые могут дать воспаление в кишечнике. Есть еще аллергия на лактозу (молочный сахар). Воспаление кишечника может привести к широкой иммунной реакции организма, которая вызывает воспаление во всем теле (потому, что кишечник- это родной дом нашей иммунной системы). Нужно исключить все продукты из коровьего и козьего молока (молоко, йогурт, масло, сыр), продукты, содержащие казеин или сыворотку. Что есть взамен: миндальное, кокосовое и рисовое молоко, кокосовое масло (очень вкусное и полезное, кстати) Безглютеновая диета совсем не так страшна, как кажется на первый взгляд- свой рацион я описывала в комментариях к этому постуПро то, как глютен, молочка, сахар и алкоголь сказываются на нашей красоте читайте запись 4 продукта, которые портят ваше лицо Подробнее про связь фертильности и АИТ/Хашимото, а также про "дырявый кишечник" я писала в этом посте и комментариях к немуИнтересная и понятная статья: СИНДРОМ ДЫРЯВОГО КИШЕЧНИКА - CANDIDA И АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯПро связь АИТ и эндометриоза Эндометриоз- это аутоиммунное заболеваниеЕще мой пост Заболевания щитовидной железы и зачатие7 проблем щитовидной железы, которые ваш док мог упуститьСтатья к.м.н. Синевой О.И. про исключающую диету- Лечение аутоиммунных заболеванийПрекрасная статья: ДИЕТА ПРИ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Пожалуйста, обратите внимание, что содержание www.unexplainedinfertilityinfo.com предназначено для образовательных и информационных целей. Целью данного сайта является вдохновить читателей принимать обоснованные решения о своем здоровье и фертильности в сотрудничестве с квалифицированным медицинским работником.Читатели должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником перед внесением каких-либо изменений. Если Вам понравился этот пост или он помог Вам, нажмите "Поделиться", чтобы он помог еще кому-то. © При копировании, цитировании данного поста или его части, использовании материалов этого поста и комментариев к нему обязательна ссылка на эту страницу.