Лечение при ротавирусной инфекции у взрослых

Ротавирусная инфекция - одна из наиболее распространенных инфекций в летнее время и начало осени, хотя теоретически «кишечным гриппом» болеют в любое время года. Ротавирусы могут поражать и детей, и взрослых, но чаще всего у взрослых эта инфекция проявляется в стертой форме и не влияет на самочувствие так резко, как у детей.

Чаще всего, ротавирусная инфекция передается контактно-бытовым способом (грязные руки, загрязненные продукты питания, причем, чаще страдают молочные продукты). Обычно инкубационный период не длителен и составляет от 1 до 5 дней. Само заболевание тоже не отличается большой продолжительностью и разрешается за 3-7 суток. Правда, как и после любого заболевания, может потребоваться реабилитационный период до 4-7 дней. Начинается ротавирусная инфекция остро с повышения температуры до 38 и выше градусов, частой рвотой, схваткообразными или спазматическими болями в области живота, урчанием, порой - нарушением стула. Порой к основным симптомам присоединяются и стандартные симптомы острой вирусной инфекции - насморк, кашель, боль и першение в горле, головные боли, апатия. Чаще всего такая яркая картина бывает у детей, подростков или молодых взрослых людей. У людей старше картина более смазанная и нечеткая, часто протекает, как стандартное пищевое расстройство. Учитывая, что часто заболеванию предшествовал прием сомнительных молочных продуктов, то большинство относит появившиеся симптомы на счет пищевого расстройства. Несмотря на активность симптоматики, все, заболевшие ротавирусной инфекцией, являются заразными для окружающих. Обычно если заболел один член коллектива или семьи, то скоро те или иные симптомы появляются и у других людей. Не забывайте, что только врач может точно сказать, чем именно заболели вы или ваш ребенок: часто похожие симптомы могут быть и при пищевых расстройствах, при многих бактериальных инфекциях (сальмонеллез, дизентерия и так далее), поэтому чем быстрее вы обратитесь за медицинской помощью, тем проще будет доктору поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение. Особенно опасна ситуация, если болен маленький ребенок: у таких маленьких пациентов часто начинается обезвоживание, что представляет непосредственную опасность для жизни и здоровья малыша. Что касается терапии, то специфического лечения ротавирусной инфекции не требуется. Часто есть необходимость на борьбу с симптомами заболевания. Строгая диета и водный режим - основа всего лечения «кишечного гриппа». Есть необходимо небольшими порциями и выбирать легкоусвояемые, не тяжелые продукты (протертые овощные пюре, возможно, с измельченным отварным мясом курицы, индейки, легкие супы, безмолочные жидкие каши). Молочные продукты исключены на весь период болезни и реабилитационный период после. Обязательно обильно пить. Если есть необходимость - нужно вовремя начать прием специальных средств, восполняющих минеральный состав крови (регидрон, трисоль, дисоль ацесоль, гидровит). Снижать температуру стоит после достижения 38-38,5 градусов, если температура нормально переносится (стандартные жаропонижающие - ибупрофен, парацетамол). Можно использовать и физические методы (обливания и обтирания водой комнатной температуры, минимизация одежды, частые проветривания). В крайних случаях, при непрекращающейся рвоте или диарее, подвергающей заболевшего человека угрозе обезвоживания, могут использоваться противодиарейные и противорвотные средства центрального действия, но это решение должен принимать врач. Самостоятельно принимаю такие препараты вы можете навредить себе. Обычно после снижения остроты симптомов, никакой особенной терапии не требуется, важно лишь соблюдать питьевой и пищевой режим, возможно, с применением ферментных препаратов (для облегчения расщепления и всасывания питательных веществ с пищей) или пре- и пробиотики для восстановления микрофлоры ЖКТ.

Ротавирус: чем кормить ребенка во время и после болезни 


В холодные сезоны, особенно осенне-весенние периоды, случаи заболевания ротавирусной инфекций резко возрастают. Так как вспышки ротавируса совпадают со вспышками сезонного гриппа это инфекционное заболевание еще называют «кишечный грипп». Признаками ротавирусной инфекции являются рвота, понос (может и не быть), температура, очень плохое самочувствие ребенка. 
Группу риска составляют дети первых 3-х лет жизни посещающие детсады и ясли, а также взрослые с ослабленным иммунитетом. Заразиться ротавирусом можно как через предметы общего обихода (посуда, игрушки, места общего пользования), так и воздушно-капельным путем (например, при кашле и чихании). Кашель, заложенность носа, покраснение горла и даже боль в ушах - это те осложнения, которые вызывает ротавирус в организме. Поэтому помимо снятия симптомов инфекции, необходимо еще лечить пораженные органы. 
Лечение ротавирусной инфекции у ребенка необходимо осуществлять под контролем врача. Решение о том, нужна ли ребенку госпитализация, окончательно принимают родители. Однако необходимо помнить две вещи:
- рвота и понос и высокая температура препятствуют усвояемости лекарств и жидкости, что грозит обезвоживанием организма ребенка;
- ротавирус может протекать в два этапа (через несколько дней после угасания, симптомы инфекции могут снова повториться) притом рецидивирующее заболевание протекает тяжелее первого. 

Чтобы избежать обезвоживания организма, необходимо, чтобы ребенок принимал как можно больше жидкости. Однако, если у ребенка плохое самочувствие, вы это не всегда возможно. В этом случае необходима госпитализация, где ребенку назначат капельники. 

Чтобы избежать рецидива инфекции необходимо после угасания острого периода (3 дня) болезни соблюдать строгую диету.

Питание ребенка в период обострения ротавирусной инфекции: 
1 день Сухари из белого хлеба (не сладкие), сушки, палочки пшеничные 
Вода минеральная без газа, компот из сухофруктов (не сладкий)
2 день То же плюс каша рисовая на воде малосладкая без масла 
3 день То же плюс каша овсяная или гречневая на воде без масла 
Запрещено: молоко и молочные продукты!
В первую неделю после угасания признаков острой ротавирусной инфекции разрешаются следующие продукты:

- сухари из белого хлеба не жареные
- супы на овощные протертые с добавлением круп 
- компот из сухофруктов, отвар шиповника (сладкий)
если нет жидкого стула
- водно-молочные (1:1) протертые каши: гречневая, овсяная, рисовая, манная
- чай с молоком, 
- картофельное, тыквенное, кабачковое пюре (вареное, чуть соленое) 
- яйцо всмятку, омлет, приготовленный на пару;

Ротавирусная инфекция как правило вызывает обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому врачи, после перенесенного заболевания обычно ставят диагноз «острый гастрит» или «гастроэнтерит». В этом случает первый месяц после болезни назначается диетический стол № 1, в котором, помимо вышеперечисленных продуктов еще допускаются: 

- фрикадели, котлеты, кнели, мясные суфле или гаше из постного мяса, курицы (индейки), трески, хека в отварном виде или приготовленные на пару;
-кисели, желе, суфле;
- мед;
- молоко и свежие молочные продукты (творог, суфле творожное (парового приготовления);
- слабозаваренный чай с сахаром и молоком;
- масло сливочное (в готовое блюдо) 
Запрещенные продукты при гастрите, гастроэнтерите, вызванных ротавирусной инфекцией: 
· свежий хлеб, сдобные булки, батоны, ржаной хлеб; 
· кисломолочные продукты; 
· перловая крупа, пшенная крупа, ячневая крупа, кукурузная крупа;
· жирный мясной бульон с приправами, концентрированный рыбный бульон, грибы и грибные супы; 
· жареные и тушеные в собственном соку мясо, рыба, птица;
· солености, копчености, маринады, все виды консервов; 
· кислые и неспелые фрукты;
· бобовые: горох, фасоль, чечевица;
· капуста (белокочанная), репа, редька, редис, лук свежий;
· твердые макаронные изделия, жирные сыры;
· пряности, горчица, уксус, приправа;
· жирная сметана, сало;
· шоколад, кофе, какао, конфеты;
Очень важно не нарушать диету, даже если состояние ребенка улучшилось. Такая диета достаточно калорийна, и содержит все необходимые питательные элементы для нормального развития ребенка. Через 1-1,5 при отсутствии противопоказаний, ребенка можно переводить на общий стол. 

Дисбактериоз - диагноз, которого не существует. Кому интересно,прошу под кат.

Кишечная флора человека представляет собой огромное разнообразие видов бактерий. В кишечнике каждого из нас обитает около 300-500 видов бактерий, а суммарное количество их клеток в 10 раз превосходит число наших собственных! Наша совместная эволюция привела к сложным симбиотическим отношениям: бактерии контролируют рост и функции кишечного эпителия, снабжают нас энергией, витаминами и другими веществами, модулируют наш иммунитет, вытесняют болезнетворные микроорганизмы, а взамен получают оптимальную среду обитания и пищу. Наше тело представляет собой замечательный инкубатор для нескольких сот граммов бактерий. Весь этот кишечный микрокосм представляет собой весьма лабильную систему, чувствительную к нашествиям микробов извне, к антибиотикам и в очень небольшой степени к тому, что мы с вами едим. К счастью, благодаря постоянному выведению фекалий, которые на 60-70% состоят из бактерий, а также способностям бактерий быстро делиться и восполнять популяцию, кишечная микрофлора быстро восстанавливается, как только устраняется дестабилизирующий фактор. Представления о том, что нормальная кишечная флора может вытесняться патогенной заразой, неверны. В равной степени ложны и утверждения о способности специально-выращенных полезных культур (в виде препаратов-пробиотиков или живых йогуртов) колонизировать наш кишечник. В обоих случаях, если пришлые бактерии и преодолеют барьер из желудочного и панкреатического соков и окажутся таки в толстом кишечнике, то смогут стать лишь транзитными гостями. Объясняется это тем, что взаимная адаптация нашего кишечника и его флоры происходит сразу же после рождения. Первые бактериальные поселенцы модулируют экспрессию генов кишечного эпителия так, чтобы сформировать условия обитания под себя, а созданная таким образом экосистема становится непригодной для колонизации бактериями, проникающими в кишечник в последующем. Даже если кишечная флора подвергается воздействию мощнейших антибиотиков, после прекращения приема препарата она самостоятельно восстанавливается в том же составе. Никакие болгарские палочки йогуртов и бифидобактерии из специальных препаратов не приживутся, но будут неизбежно вытеснены той самой пионерной флорой, поселившейся в нас в первые дни жизни и проэволюционировавшей вместе с нами.

Однако все вышесказанное отнюдь не означает, что все пробиотики (препараты и продукты питания, содержащие живые бактерии) совершенно бесполезны. Определенная польза есть и в них, просто она слишком раздувается и обрастает мифами благодаря активной рекламе производителей. Доказанные положительные эффекты от пробиотиков гораздо скромнее, чем мы можем узнать из рекламы. Из них можно выделить следующие:

1) некоторые пробиотики неплохо зарекомендовали себя в составе лечения острых диарей, главным образом в случаях ротавирусной инфекции, встречающейся у детей;

2)пробиотики способны немного ускорить выздоровление при развитии диарей, ассоциированных с приемом антибиотиков.

3) вскармливание ослабленных и часто госпитализируемых детей молочными смесями с пробиотиками продемонстрировало снижение у них случаев диареи.

Йогуртные бактерии выделяют в кисломолочный продукт микробную бета-галактозидазу (лактазу) - фермент, расщепляющий молочный сахар. Именно молочный сахар приводит к расстройствам пищеварения у людей, утрачивающих с возрастом собственный фермент (что совершенно нормально). Таких людей немало: 5-15% в странах Европы и Сев. Америки и 50-100% в странах Африки, Азии и Юж. Америки. Для многих из этих людей живой йогурт, содержащий фермент, становится единственным доступным кисломолочным продуктом. Временная колонизация кишечника бактериями пробиотиков способна длиться до 2-3 недель. Все это время в ряде исследований было продемонстрировано повышение фагоцитарной активности циркулирующих лейкоцитов. На таких исследованиях основывается утверждение, что пробиотики способны активировать иммунный ответ как в самом кишечнике, так и во всем организме человека. Однако теории все еще требуют доказательства. К тому же a priori понятно, что влияние на иммунитет нашей собственной микрофлоры всегда будет на порядок превосходить эффект от бактерий пробиотиков. Т.о. коммерческие интересы фармакологических и молочных компаний не должны застить нам разум. Выдвинуты ряд теорий о способности пробиотиков предупреждать развитие рака кишечника. Но убедительных данных здесь пока нет В любом случае для убедительных доказательств значения пробиотиков и пребиотиков (веществ, не перевариваемых человеком, но являющихся пищей для ряда бактерий) требуется проведение тщательно-разработанных клинических испытаний. Пока же даже доказанные эффекты из вышеперечисленных для нашей с вами жизни малосущественны. Как бы не были вкусны йогурты, вряд ли они способны улучшить наш иммунитет, как это демонстрируется в рекламе. Впрочем, в любом случае живой йогурт всегда свежее пастеризованного, в который к тому же добавлены и всяческие консерванты. Теперь что касается излюбленного российского диагноза-мифа под названием «дисбактериоз» (по последней моде «дисбиоз»). Нигде в развитых странах такого диагноза просто не существует. Нет его, кстати, и международной классификации болезней МКБ-10, в соответствии с которой должны ставиться диагнозы и в России. Тем не менее, как дань традициям, этот диагноз продолжает слетать с языка многих практических врачей, особенно педиатров. По-прежнему стандарты медосмотров малышей включают тестирование кала на «дисбактериоз». Однако всем нам надо понимать, что такого заболевания как Дисбактериоз в природе не существует. Существуют лишь ряд временных состояний организма (те же вирусные диареи или длительная антибиотикотерапия), которые могут вести к временному же дисбалансу нормальной флоры (ярчайший пример - рост бактерии Clostridium difficile с развитием псевдомембранозного колита на фоне длительной терапии антибиотками). У взрослых под "дисбактериозом" нередко скрываются синдром раздражённого кишечника или скрыто протекающая лактазная недостаточность, при которых нарушается баланс флоры. При этом надо устранять причину такого дисбаланса, а не сам дисбаланс, который является лишь следствием воздействия неблагоприятных факторов. Еще раз повторюсь, что пробиотики могут сыграть здесь положительную роль в виде транзитных колонистов, но цель всех лечебных мероприятий при этом заключается в восстановлении СОБСТВЕННОЙ микрофлоры, а не в заселении кишечника флорой из препаратов, что просто невозможно. Поэтому, если педиатр сообщает вам о том, что флора вашего ребенка разбалансирована и он «страдает дисбактериозом», не паникуйте. Помните, что флора ребенка лабильна - утром один баланс, а вечером уже другой! Если ваш ребенок не получает антибиотики, не страдает тяжелыми иммунными патологиями и не переболел только что вирусной диареей, никаких проблем с микрофлорой кишечника у него нет, а ее баланс прекрасно регулируется сам по себе так, как нужно вашему ребенку и его флоре. Потому лечить его ни от чего не нужно. Лучше сэкономьте ваши деньги на полноценное питание малышу.

Ну и в конце немного технических деталей: основу кишечной микрофлоры составляют анаэробные бактерии. В порядке убывания преобладают следующие роды: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Clostridium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus. Аэробные бактерии составляют значительно меньшую часть и включают: Escherichia (кишечная палочка), Enterobacter, Enterococcus, Klebsiella, Lactobacillus, Proteus, Salmonella и др. У каждого вида животных формируются свои виды кишечной микрофлоры. Более того, внутри каждой популяции циркулируют свои штаммы бактерий. Если в наш кишечник с пищей попадет бактерия из кишечника другого млекопитающего или птицы (например, куриная сальмонелла), у нас разовьется гастроэнтерит. Даже если в наш организм проникает вполне человеческая бактерия, но характерная для другой популяции, поноса не избежать. Именно поэтому во время путешествий через 5-7 дней нас неизбежно слабит (а некоторых и хорошенько проносит). Такое явление называется диареей путешественников и вызывается различными штаммами кишечной палочки Escherichia coli, вполне нормальными для флоры других популяций, но чуждыми для нашего кишечника. К сожалению, такие поносы неизбежны у путешественников. Хотя у лиц с хорошей активностью желудочного сока и ферментов поджелудочной железы «инородцы» проскакивают в толстую кишку гораздо реже. Если вы едете за тридевять земель всего на недельку-другую, попытайтесь соблюдать осторожность (мыть руки после пользования общественными туалетами и перед едой), тогда может и пронесет (или точнее не пронесет :). Еще недавно наши политизированные СМИ дружно охаивали американскую курятину за обнаруженную в окорочках сальмонеллу. Скандал раздули не слабее коровьего бешенства! Однако при этом почему-то умалчивалось, что сальмонелла - суть нормальный компонент кишечной флоры любой курицы, хоть «штатовской», хоть нашей. Если сделать смывы с российских курочек - сальмонелла сеется точно так же. Вот вам ярчайший пример манипуляции сознанием граждан: надо поддержать отечественные птицефабрики (а реальные мотивы были гораздо непригляднее) - тупо запугаем потребителя тупой же информацией. При этом даже собственные кишечные бактерии могут причинить немало страданий и даже привести к смерти. Доказана роль кишечной палочки, протея и других кишечных бактерий в формировании циститов и пиелонефритов у женщин и простатитов у мужчин. При этом первые обсеменяют себя сами (в силу анатомической близости ануса и котороткой уретры), а вторые заражаются от первых половым путем. Так кишечная палочка, столь полезная в кишечнике, становится причиной пожизненного цистита! При определенных состояниях флора кишечника способна проникать в организм человека, вызывая сепсис, но это уже другая тема.

Роль кишечной микрофлоры в нашей с вами жизни. Основные функции можно разделить на 3 группы: метаболическую, трофическую и иммунную.

1) Метаболическая функция - Бактерии кишечника ферментируют неперевариваемые компоненты пищи и эндогенную слизь кишечника, образуя энергеническое топливо в виде жирных кислот, синтезируя витамины и абсорбируя различные ионы. До 10% всей энергии, получаемой в результате переваривания пищи, мы черпаем из процесса переваривания бактериями клетчатки (целлюлозы), гемицеллюлозы, пектинов и других полисахаридов, которые наш организм переварить не может. Этот факт почему-то никогда не учитывается диетологами при расчете калорийности диет. В результате образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Бутират, например, является основным источником энергии для эпителия толстого кишечника, ацетат и пропионат поступают в кровь и метаболизируются печенью. Эти же кислоты образуются и в результате анаэробного метаболизма пептидов и белков, однако при этом образуются и потенциально токсичные вещества (аммиак, амины, фенолы, тиолы и индолы). Белки в толстом кишечнике представлены недопереваренными эластином и коллагеном мясных продуктов, самими ферментами поджелудочной, слущенными клетками эпителия кишечника и мертвыми бактериями. Если человек страдает панкреатитом или врожденной неполноценностью протеолитических ферментов поджелудочной, или просто обжирается, белки пищи перевариваются не до конца, и тогда гнилостная анаэробная флора активируется. Очень важно также помнить, что обогащая нашу пищу растительными волокнами, мы не только получаем дополнительную энергию в виде короткоцепочечных жирных кислот, но и профилактируем развитие сахарного диабета 2 типа. Всасывание этих кислот модулирует метаболизм глюкозы через воздействие на чувствительность клеточных мембран к инсулину. Флора толстого кишечника синтезирует витамины (напр., витамин К), абсорбирует ионы кальция, магния и железа, излишки которых нам ни к чему.

2) Трофическая функция - Важнейшая роль короткоцепочечных жирных кислот заключается в их трофическом эффекте на эпителий кишечника. Чем больше в кишечнике образуется бутирата, тем активней делится и дифференцируется эпителий в криптах кишечника.

3) Иммунная функция Слизистая оболочка кишечника является основным интерфейсом между иммунной системой и внешней средой в виде просвета кишки. Поэтому неудивительно, что именно лимфоидная ткань кишечного тракта содержит основной запас иммунокомпетентных клеток в нашем организме. Совокупное взаимодействие микробов, эпителия и лимфоидной ткани кишечника моделирует память системного иммунитета человека. Например, системные аллергические реакции на специфический антиген могут исчезать после переваривания этого антигена. У взрослого человека иммунитет постоянно ремоделируется под воздействием кишечной флоры. Хотя наши иммунные клетки кишечника неусыпно сдерживают рост флоры, некоторые бактерии научились обманывать иммунитет хозяина. Так, доминирующая в кишечнике бактерия Bacteriodes fragilis, прочно занимает свою нишу в кишечнике благодаря своей способности изменять антигенную структуру, синтезируя определенные капсулярные полисахариды на поверхности своей клеточной стенки. Не надо забывать, что и сами по себе кишечные бактерии защищают наш организм от инвазии патогенных микробов. Наша флора физически оккупирует все места на эпителии кишечника, не давая тем самым присоединяться чужакам. Доминантная родная флора «съедает» все необходимые для пришельцев вещества. Кроме того, наши бактерии выделяют бактериоцины - вещества, подавляющие рост чужаков - будь они патогенными возбудителями или йогуртовыми культурами.

• Линекс: дисбактериотический флагман, «не менее 12 млн живых молочнокислых бактерий». Больше и лучше можно получить, потребляя ежедневно стакан обычного кефира, который содержит куда больше полезных лактобактерий в удобной и дешёвой форме. Пробиотики могут улучшать течение некоторых диарей, но не хронических воспалительных или системных заболеваний, и не сфантазированного «дисбактериоза», который в качественных публикациях вообще не встречается. Серьёзных подтверждений необходимости и эффективности их применения нет.

Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Примадофилус + любой другой препарат с приставкой «бифи-» - просто более дешёвые "линексы".

• Хилак форте: помимо заявлений производителя о наличии в препарате продуктов обмена веществ бактерий (кишечной палочки, лактобактерий и стрептококка) никакой спецификации состава и механизма действия нет. Микробиологи, наверное, смертельный фэйспалм себе делают от заявлений о нормализации микрофлоры кишечника таким путём.

Источник http://swww.biomolecula.ru/content/872 
Вакцины в вопросах и ответах
[25 мая, 2011 г.]
С каменного века и до XIX столетия численность человечества оставалась приблизительно одинаковой, - ситуация, когда у двоих родителей доживало до репродуктивного возраста два ребенка. Именно доживало - рождалось обычно с десяток, но большинство погибало, не оставив потомства - классика теории естественного отбора. При этом люди редко погибали от клыков волков или тигров - большую часть смертей вызывали болезни, перед лицом которых мы были так же беззащитны, как и «братья наши меньшие». До тех пор, пока не появились вакцины. В этой статье мы не будем углубляться в теорию иммунизации, а вместо этого попробуем ответить человеческим языком на волнующие людей вопросы относительно прививок.

• версия для печати
• обсуждение (41)
• 

Думая, что болезнь далеко, мы забываем о том, что сегодня весь мир объединен как никогда - в наши дни, чтобы облететь вокруг света, уже не требуется 80 дней.Картинка:© Яркий.

Оглавление

• Часть 1, историческая
  • Эволюция вакцин
  • Вакцины: за и против
• Часть 2, практическая (вопросы и ответы)
  • Общие вопросы
  • Грипп
  • Гемофильная инфекция
  • Краснуха
  • Ротавирус
  • Туберкулез
  • Вопросы, на которые «очень не надо» искать ответы в интернете
• Заключение
• Литература

Часть 1, историческаяЭволюция вакцин
С началом XX века, благодаря достижениям медицины, и в первую очередь вакцинации, люди смогли остановить одну за другой многие губительные эпидемии, которые регулярно опустошали большую часть городов. Наиболее известен пример эпидемии оспы (см. врезку), от которой хотя и не было лекарства в то время, но уже была подмечена одна закономерность: человек, переболевший даже самой легкой формой оспы, на всю жизнь становился к ней невосприимчивым. В Индокитае и даже в Африке уже в VIII-X веке врачи и шаманы знали это и и для предотвращения болезни втирали в кожу или слизистую носа гной или растёртые корочки пустул (волдырей) больного. Однако такой способ был весьма рискованным - нередкими были и трагические исходы, когда у привитого развивалась тяжелая форма болезни. Поэтому на прививку решались немногие.
История вакцин начинается с имени английского врача Эдварда Дженнера (1749-1823), который высказал предположение о родстве коровьей и человеческой оспы [1]. В те времена было замечено, что доярки, заразившиеся коровьей оспой, получали пожизненную защиту от оспы человека. 14 мая 1796 года Дженнер в присутствии врачей привил коровью оспу здоровому восьмилетнему мальчику: сделал два небольших надреза на его руке и внес в ранки экстракт оспенных пустул. Вскоре у мальчика появились симптомы легкой (коровьей) оспы, а через 10 дней он был уже совершенно здоров. Когда же через месяц Дженнер заразил мальчика человеческой оспой, он оказался к ней невосприимчивым! Спустя несколько месяцев введение натуральной оспы повторили, а через 5 лет - еще раз. Результат остался все тем же: мальчик был невосприимчивым к этой болезни .
Оспа
Натуральная оспа вызывается вирусом семейства Poxviridae. Из всех животных так сильно оспой страдают только люди; смертность составляла в среднем 20-40%. До конца XVII века в Европе от этой болезни ежегодно погибало до 1,5 млн. человек; на долю оспы выпадала четверть всех смертей того времени. В XVIII веке от натуральной оспы в России умирал каждый7-й ребенок. В XVI веке оспа перекинулась в Америку, где от нее в короткий срок умерло несколько десятков миллионов коренных жителей - индейцев. Во второй половине прошлого века ВОЗ предприняла беспрецедентную по тем временам всемирную вакцинацию населения. О полном уничтожении вируса оспы ВОЗ сообщила в 1980 году.
Идеи Дженнера почти через 100 лет развил великий французский иммунолог Луи Пастер, который доказал, что искусственно вводя в кровь ослабленные инфекционные агенты, можно вызвать формирование иммунитета у животных и человека. С именем Пастера связаны первые вакцины - от бешенства у человека; от холеры, сибирской язвы и краснухи у животных. Именно он ввел сам термин «вакцина» (от латинского vacca - корова); при нем вакцины стали вводить не с помощью надрезов кожи, а шприцами. Именно он после ряда публичных опытов убедил мир в том, что вакцинация - это единственный способ уберечься от многих страшных болезней. Его опыт быстро распространился по всему миру, - так, русский ученый Владимир Хавкин, работая в Индии, в 1896 году организовал лабораторию, в которой создал первую в мире противочумную вакцину (рис. 1)
С развитием микробиологии и появлением молекулярной биологии ученые доказали, что иммунной системе, чтобы выработать стратегию обороны, не обязательно встречаться с живым, цельным микробом: наша система защиты способна распознавать определенные фрагменты возбудителя - антигены (обычно имеющие белковую или полисахаридную природу). Рольантител, выполняющих такое распознавание, - «подсветить» микроба и сделать его «видимым» для клеток иммунной системы, которые уничтожают инфекцию (рис. 2).

Рисунок 1. История вакцинации. Слева: Эдвард Дженнер прививает ребенка от оспы.Иллюстрация:Understanding Vaccines, US Dept. of Health and Human services, NIAID, 1998.Справа: Владимир Хавкин проводит вакцинацию местного населения от чумы. Калькутта, 1893 год [3].
Иммунитет можно стимулировать введением не только природных антигенов, полученных из инактивированных возбудителей болезни, но и синтезируя эти антигены искусственно. Так появились рекомбинантные вакцины (когда антиген синтезируют биотехнологически) - более безопасные и стабильные. Первая в мире рекомбинантная вакцина -Энджерикс В (ENGERIX-B), выпущенная в 1981 г., - направлена на гепатит В. В ней содержится поверхностный белок вируса гепатита (HBsAg), искусственно наработанный в дрожжах с помощью методов генетической инженерии. В отличие от традиционных вакцин (искусственно ослабленные бактерии и вирусы), их рекомбинантные аналоги принципиально не могут вызывать болезней, против которых формируют иммунитет, поскольку они никогда не были составной частью живого возбудителя. Это сделало вакцинацию еще менее опасной. На сегодняшний день существует более 100 различных вакцин, которые защищают от сорока с лишним инфекций, вызываемых бактериями и вирусами.

Рисунок 2. Патогены, антигены и иммунитет. А. Реконструкция строения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). На поверхности оболочки вируса находятся антигены - в случае ВИЧа это гликопротеидные комплексы gp120/gp41, человеческий лейкоцитарный антиген II (HLA-DR1), адгезионная молекула ICAM-1 и некоторые другие молекулы.Картинка:Visual Science. Б. Иммунная клетка (художественно изображен альвеолярный макрофаг) поглощает бактерии, распознавая их по прикрепленным антителам. Картинка:Visual Unlimited.В. Схематичное изображение работы иммунитета: вирус или бактерию (1)узнают молекулы иммунитета - антитела (2), - что отмечает микроорганизмы как «чужие». Руководствуясь этим сигналом, клетки иммунитета находят комплексы антиген-антитело (3), поглощают и уничтожают микробов (4).
С течением времени были созданы защитные вакцины против многих болезней человека и животных. Размеры эпидемий стремительно сокращались, а за счет массовой вакцинации в детском возрасте выживать стали практически все дети. Развитие медицины и здравоохранения вызвало невиданный рост популяции людей: в начале XX века на Земле жило около1-1.5 млрд. человек, в конце - уже более 6 млрд. Это единственное столетие, за время которого численность вида Homo sapiens увеличилась более чем в 5 раз. В природе в подобных плотных популяциях очень высока вероятность возникновения эпидемий - по сути, инфекционные болезни служат естественными ограничителями роста популяций. Но человек за счет технологической революции смог обойти этот ранее безотказный природный регулятор.

Рисунок 3. Хронология создания вакцин. По данным из [2].

Модель роста численности человечества
Рост численности популяций (в особенности таких простых, как единственный вид бактерий на питательной среде) принято описывать логистическим уравнением. Но, как оказалось, рост численности человечества подчиняется совершенно другой закономерности: в течение последних 10 тыс. лет (до 1960-70-х годов) соблюдался закон гиперболического роста населения, открытый Хайнцем фон Фёрстером. Суть этого явления в том, что рост количества людей на планете подчиняется не логистическому и даже не экспоненциальному закону, а описывается гиперболой со «взрывным» ростом в XX веке и достижением бесконечно большого значения где-то вблизи 2000 года.
Однако биология не терпит бесконечностей, и, начиная с конца XX столетия, численность людей стала стабилизироваться. Во второй половине XX века набирает силу компенсирующий процесс - в благополучных странах (их принято называть развитыми) рождаемость начинает стремительно падать: 1-2 ребенка на женщину. Поскольку все более совершенная медицина обеспечивает выживаемость практически 100% детей, это приводит к стабилизации численности населения.
Вакцины: за и против
Несмотря на грандиозные победы над инфекциями, не стоит забывать - медицина имеет дело не с популяциями вообще, а с конкретными людьми. Как правило, все стратегии лечения имеют длинный список условий, при которых эффект будет максимальным в большинстве случаев. Но из любой статистической закономерности есть исключения, и в некоторых случаях доктор может не учесть скрытых противопоказаний для лечения. Кроме того, сами пациенты часто не придерживаются предписанных им правил лечения. Это приводит к тому, что любое лекарство может стать ядом, и вакцины не являются исключением.
Более чем столетняя практика вакцинации вложила в руки медиков огромную статистику, которая помогает определить оптимальный способ вакцинирования. Наблюдая за динамикой заболеваний и собирая данные о побочных эффектах вакцин, ВОЗ и другие организации «видят» ограничения и эффективность тех или иных вакцин, что позволяет разрабатывать новые и улучшать старые вакцины, учитывая весь негативный опыт. Если у привитых вдруг обнаруживается необъяснимая реакция, то эта вакцина немедленно убирается из оборота, и чаще всего ее заменяют вакциной другой компании. Поэтому контроль качества вакцин - это кровный интерес фармкомпаний-производителей и их конкурентов, которые не дадут замолчать факты. Кроме того, ВОЗ ведет свой мониторинг последствий прививок во всех странах в течение многих десятков лет, и тут уже статистика отлично работает и дает действительно достоверные результаты о том, что с введением прививок та или иная страшная болезнь отступает в масштабе всего мира. Никаких ужасных побочных эффектов от вакцин нет: подавляющее большинство таких историй на поверку оказываются газетными утками. Например, одним из наиболее громких случаев обмана оказалась известная история про мифическую связь вакцин и аутизма у детей [4].
Данные о негативных эффектах вакцин постоянно анализируются профессионалами, и на основе их рекомендаций производители вносят коррективы, выпуская новые поколения вакцин. К сожалению, анализом доступной информации балуются также и дилетанты, причем зачастую занимающие опасно высокие посты в структуре здравоохранения. Их намного больше, чем настоящих экспертов, а интернет дает равные шансы быть услышанными всем. Оценки дилетантов всегда намного категоричнее, понятней и красочней; и кричат они громче и чаще, чем те, кто и вправду разбирается в сложнейшей и неоднозначной науке вакцинологии. Поэтому именно дилетантов особенно охотно читают и цитируют люди, далекие от науки, - а таких, естественно, большинство.
Ограничение ответственности
Мы (авторы «биомолекулы») являемся биологами, то есть лучше других знаем молекулярные основы заболеваний и учим врачей понимать смысл методов лечения, которые они применяют. В свое время через Живой журнал мы собрали список вопросов, на которые в этой статье постараемся ответить максимально понятным языком. Однако принимать это за инструкцию к (само)лечению мы ни в коем случае не советуем.
Все фактические данные для ответов на вопросы мы брали с сайта ВОЗ. Возражения о необъективности этих данных не принимаются: как показала практика, попытки даже незначительной подтасовки цифр в мировом масштабе быстро всплывают на поверхность и разбираются авторитетными комиссиями. Например, обвинения в адрес ВОЗотносительно попытки небескорыстно раздуть панику вокруг истории со свинным гриппом сразу же были расследованы и опровергнуты в ходе независимого расследования.
Одним из горьких и опасных проявлений тотального дилетантизма стало печально известное движение против вакцин (см. врезку). Это величайший нонсенс нашего времени - в обществе, численность которого удерживается от эпидемий вакцинами, возник вопрос - зачем нужны вакцины?
Движение против прививок
Антивакцинаторство - общественное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность массовой вакцинации. Это движение возникло с развитием практики вакцинации в XIX веке и поначалу опиралось на религиозные мотивы. В 1866 в Великобритании была основана Национальная Лига Антивакцинации, а в 1879 году в США -Американское общество антивакцинации. Сегодня антивакцинаторские движения разрослись, и к религиозным возражения добавились масса других:

• Теория заговора фармацевтов - производители вакцин, вступая в сговор с работниками медицинских государственных служб, выпускают и навязывают вакцины зачастую вопреки объективной целесообразности, в основном из соображений коммерческой выгоды.
• Отрицание действенности вакцинации - объявляется, что вакцины вообще не действуют, либо положительный эффект от их использования минимален и заведомо не оправдывает риск нежелательных последствий.
• Отрицание роли вакцинации в снижении уровня заболеваемости -отрицается доказанность того, что объективно зафиксированное в течение последнего века снижение заболеваемости тяжёлыми инфекционными заболеваниями вызвано проводимой в большинстве цивилизованных стран массовой вакцинацией.
• Отрицание необходимости вакцинации в настоящее время - утверждается, что массовая вакцинация против всех или большинства заболеваний изжила себя, поскольку современные средства лечения заболеваний, от которых проводится вакцинация, очень эффективны, а частота самих этих заболеваний невелика.
• Акцентирование отрицательных последствий вакцинации - один из любимых аргументов, поскольку «страшилки» любят читать все.
• Апелляция к правам личности - вакцины не должны быть массово навязаны, люди имеют право на свободный выбор.

Основу движения составляет круг заинтересованных лиц - гомеопатов и хиромантов нетрадиционной ориентации. Большинство доводов антивакцинаторов не согласуется с научными данными.
Часть 2, практическая (вопросы и ответы)Общие вопросы
Вопрос 1. Что более вероятно: получить осложнения или заболеть? Моему ребенку год, я отказалась от прививок, но теперь панически боюсь выводить ребенка в люди. Какой-то тупик!
Это и есть тупик. В целом перспективы далеки от радужных - ведь все эти болезни, от которых вы сделали выбор не защищать своего ребенка, действительно очень опасные. Дифтерия или столбняк часто приводят к смерти - даже при применении самых современных методов лечения умирает 5-20% при дифтерии и до 30-50% заболевших столбняком; ребенок, перенесший полиомиелит, запросто становится инвалидом; инфекционный паротит (свинка) у мальчиков может привести к бесплодию в будущем; краснуха во время беременности вызывает несовместимые с жизнью пороки развития плода. Если вы не привиты и вдруг заразились этими болезнями - возможность реабилитации будет зависеть от того, насколько своевременно и грамотно вы получите лечение, насколько конкретная болезнь излечима, насколько устойчив организм больного и т.п. Иногда реабилитация невозможна.
Велик ли риск заразиться этими болезнями? Для человека, отказавшегося от вакцинации, это, по большому счету, не важно: в каждом конкретном случае исход всегда один и тот же - человек либо заболел, либо нет. Даже если шанс заразиться был один к миллиону, тому единственному, кто заболел, не будет от этого легче. Кроме того, в невакцинированной популяции структура заболеваемости будет абсолютно другая, чем для вакцинированных обществ.
Если вы заразитесь без вакцинации, болезнь будет протекать с всевозможными осложнениями. Если же вы вакцинированы (при условии качественной вакцины, хорошего врача и отсутствия противопоказаний к прививкам), вы или не заразитесь в будущем, или болезнь сравнительно быстро закончится без осложнений.
Как правило, серьезные побочные эффекты вакцин в основном связаны либо с индивидуальными особенностями ребенка, либо с проблемами со здоровьем, которые ваш врач не заметил. Поэтому самое важное условие вашей безопасности - грамотный врач, а не отказ от прививок.
Вопрос 2. Какие прививки должны быть обязательно, а от каких можно отказаться?
На сегодняшний день существует более 100 различных вакцин. Те, от которых можно отказаться, за вас уже вычеркнули из этого списка медики - вы же никогда не слышали про прививки от желтой лихорадки, которая обязательна для младенцев в Южной Африке, или от гепатита А (страны Южной Америки и юг Европы). Российский календарь обязательных профилактических прививок достаточно плотный (таблица 1), но из него уже и так удалено все лишнее.
Таблица 1. Российский календарь профилактических прививок.ВакцинаСроки проведения (возраст)Туберкулез (БЦЖ)3 прививки (3-й день, 7 и 14 лет)Дифтерия, коклюш, столбняк (АКДС)6 прививок (3, 4, 6 и 18 месяцев, 6 и 14 лет)Полиомиелит (ОПВ)6 прививок (3, 4, 6, 18 и 20 месяцев, 14 лет)Гемофильная инфекция (PRP-T)4 прививки (3, 4, 6, 18 месяцев)Корь, краснуха и свинка (MMR)2 прививки (12 месяцев и 6 лет)Гепатит В3 прививки (1 день, 1 и 6 месяцев)
Кроме того, первые прививки рассчитываются с учетом места рождения младенца - полио-вакцину новорожденным дают сразу после рождения в странах Африки и Азии, тогда как в Европе и обеих Америках - только на 4-6 месяц, потому что риск заразится полиомиелитом в холодных широтах не такой высокий, как в Африке. Даже наши бывшие республики различаются: сравните Украину или Россию с Таджикистаном и Туркменистаном (табл. 2).
Таблица 2. Расчетные сроки для некоторых вакцин в зависимости от региона (по данным ВОЗ).Календарь вакцинации согласно каталогу ВОЗ (возраст)ВакцинаУкраинаРоссияТаджикистанТуркменистанБЦЖ(туберкулез)3 прививки (3 дня; 7 и 14 лет)1 прививка (3 дня)2 прививки (3 дня; 14 лет)ОПВ (полиомиелит)4 прививки (5, 18 мес; 6, 14 лет)3 прививки (18, 20 мес; 14 лет)5 прививок(1 день; 2, 3, 4 и 12 мес)5 прививок (1 день; 2, 3, 4 и 18 мес)Hep B (гепатит B)3 прививки(1 день; 3 и 5 мес)1 прививка (1-й день)3 прививки (1 день; 2 и 4 мес)HIB (Гемофильная инфекция)3 прививки (4, 5, 18 мес)4 прививки (3, 4, 6, 18 мес)--
Вопрос 3. В чем выгода прививать новорожденных? А не детей, допустим, с 1 года?
Младенцам делают только самые необходимые прививки - от тех болезней, которые им реально угрожают. От той же кори их прививают после года, потому что с молоком матери они получают необходимую защиту (если мать болела ранее). Чем раньше сделать прививку, тем меньше шансов, что ребенок заболеет.
Например, наших детей сразу после рождения прививают от туберкулеза. Дело в том, что младенцу заразиться не так уж сложно - больные лёгочными формами туберкулёза обычно не обращают внимания на симптомы начальной стадии болезни (покашливание, усталость). Такие люди живут рядом с нами, ходят на работу, сидят в очереди в поликлинику или даже работают в больницах. У заразившихся младенцев болезнь переходит в активную форму и прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых. Кроме того, если противотуберкулёзную вакцинацию отложить, скажем, до года, это будет большей нагрузкой для малыша в будущем. Для формирования противотуберкулёзной защиты нужно около двух месяцев, и в это время желательно, чтобы иммунитет «отвлекался» по минимуму, а у годовалого ребенка он естественным образом занят знакомством с огромным количеством аллергенов, вирусов и бактерий из окружающего мира [5].
В США самая первая прививка - от гепатита B. Я проконсультировался с врачом-педиатром из детской больницы в Далласе, - почему? Вот его ответ: до 6 месяцев, пока иммунитет младенца не заработает на полную мощность, надо делать только абсолютно необходимые прививки от болезней, которые младенцы могут подхватить в процессе родов. В Америке (так же как и у нас) это гепатит В: он исключительно заразен, и ни одна мать не может быть уверена, что она в данный момент не носитель вируса (заразившись им, например, за неделю до родов, у стоматолога, гинеколога - да хоть в супермаркете, поранившись об осколок на прилавке). Ведь вероятность заразиться гепатитом от матери, если она больна - почти стопроцентная; очень высока вероятность передать младенцу вирус с грудным молоком. А при заболевании в возрасте до 1 года практически 100% больных становятся хроническими носителями вируса на всю жизнь. Таким образом, вакцинация защищает тех малышей, которые родились от матерей-носительниц вируса гепатита В - знают об этом сами роженицы или нет. Только тотальная вакцинация новорожденных в США изгнала гепатит В из родильных домов. Теперь эта практика распространена во многих странах мира (рис. 4).

Рисунок 4. Вакцинация от гепатита В в мире. Всего в программе вакцинации детей участвует 164 страны (доля детей, которые получают вакцину, показана цветом). Ещё в 29 странах прививки от гепатита B не практикуются. По данным ВОЗ за 2006 г.
У нас прививка от гепатита В делается сразу после рождения только детям группы риска - когда вероятность их контакта с больными высока. В остальных случаях первая прививка делается в 4 месяца.
Остальные прививки - от реже встречающихся или не столь смертоносных болезней - делают позже, когда ребенок подрастет и окрепнет (с 6 месяцев и далее).
Вопрос 4. Насколько критично делать прививки в садике среди привитых детей?
А откуда вы знаете, что все дети в садике привиты? Только прививка вашего ребенка позволит не волноваться о том, с кем из одной кружки он попил. А при наличии медицинских противопоказаний к проведению вакцинации в конкретно установленные календарем прививок сроки родителям необходимо обратиться за квалифицированной помощью к педиатру, врачу-иммунологу или в центры специфической иммунопрофилактики, где для ребёнка будет выработан индивидуальный план прививок.
Вопрос 5. В США родителей информируют о возможности постпрививочных осложнений, и для проведения вакцинации их детей с родителей берется согласие. Насколько законны последние решения в России о проведении прививок без согласия родителей?
В США это делают скороговоркой и часто только если специально спросишь, а сам рассказ напоминает зачитывание прав арестованному. А вот справку о прививках в США надо предоставлять при поступлении в нормальный детский сад, школу и спортклуб, - по сути, вы и ваш ребенок будете иметь очень много проблем без прививок.
В России прививки без согласия матери не проводят даже в родильном доме, и, конечно, в случае отказа от выполнения вакцинации мать или законный представитель ребенка просто пишет официальный отказ. И, в отличие от США, в России права непривитого ребенка никак не ограничиваются; он имеет право посещать все дошкольные и школьные учреждения страны.
Кроме того, пока что по поводу обязательной вакцинации детей, о которой говорилГлавный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко, больше никакой информации от практикующих врачей и не поступало: Госдума этот проект не поддержала.
Вопрос 6. Прививки защищают от наступления болезни на 100% или просто облегчают ее протекание?
Никто - даже страховой полис - не даст вам стопроцентных гарантий. Но грамотно сделанная прививка либо позволит человеку не заразиться, либо болезнь пролетит легко и без осложнений.
Например, вот что написано в сопроводительных документах к вакцине против ротавирусной инфекции (Rotashield): «результаты клинических исследований свидетельствуют, что вакцина снижает риск заражения в 2 раза; вероятность тяжелых случаев на 80%; вероятность дегидратации на 100%».
Об эффективности вакцин в глобальном масштабе - см. рис. 8.
Вопрос 7. Правда ли, что прививки подрывают иммунитет?
Нет. При всей странности этих слов, мы очень мало знаем об иммунитете. Поэтому мы до сих пор вакцинируем только самым примитивным образом - имитируя натуральное заражение безвредной подделкой, которую ваш иммунитет примет за оригинал.
Прививки с точки зрения иммунитета - это вполне обычная болезнь, которую он лечит теми же способами, которые использует и против реальных болезней. Раздражители тренируют и укрепляют иммунитет, подобно тому, как силовые упражнения укрепляют мускулатуру, - а в стерильных условиях иммунитет чахнет. Например, длительное использование антибактериального мыла (с триклозаном) вызывает развитие аллергий [6]. Иммунитету постоянно надо с чем-то сражаться, иначе он может начать атаковать совсем не то, что нужно, - и начнется то, что называют аллергией. То есть, и болезни (в разумных рамках), и вакцинация тренируют и укрепляют иммунитет. В частности, детям совершенно необходимо познавать мир «без посредников», - и не стоит пугаться, что они тянут в рот немытые игрушки или трогают землю руками, потому что в разумных пределах это позволит иммунитету «настроиться» на окружающий мир. Хотя, конечно, все хорошо в меру - руки перед едой лучше помыть, но используйте для этого самое обычное мыло.
Вопрос 8. Что происходит с вакциной при неправильном хранении? Она просто становится неэффективной или же опасной? Почему?
Все портится. На любой вакцине указан срок и условия хранения. Эти сроки рассчитываются при проектировании и тестировании всех вакцин. Если их не соблюдать - ни один производитель не возьмет на себя ответственность за последствия. Не забывайте, что вакцины вводятся шприцем, минуя все защитные покровы, и поэтому они должны соответствовать всем нормам качества; иначе они могут стать просто-напросто смертельно опасными.
Правила транспортировки и хранения вакцин очень жестко соблюдаются во всех странах: за температурой в холодильниках несколько раз в день следят врачи, результаты заносятся в специальный журнал, который проверяют комиссии вышестоящих организаций и санэпидемслужб.

Рисунок 5. Правила хранения вакцин. Картинка из памятки по хранению вакцин.
Вопрос 9. Можно ли определить, глядя на ампулу, что вакцина неправильно хранилась?
Нет. Единственный выход, позволяющий избежать переживаний по поводу хранения вакцин, - это прививаться в прививочных кабинетах или в иммунологических центрах, где условия транспортировки, а также сроки и условия хранения выполняются согласно требованиям медицинской документации.
Вопрос 10. Какие консерванты есть в вакцинах? Или никаких, и там любая гадость может завестись?
Чтобы вакцины не портились, в них и сегодня добавляют стабилизаторы и консерванты. Это могут быть: гетерологичные белки (яичный белок, бычий сывороточный альбумин), мертиолят, формальдегид, гидроокись алюминия, фенол. Большинство этих веществ токсично в высоких концентрациях, поэтому безвредность вакцин исследуют особо тщательно. Обычно в вакцинах используются количества консервантов, на три-четыре порядка (в 1000-10000 раз) меньше токсичной дозы [7].
Кроме того, если есть хотя бы намек на их негативное влияние, консерванты заменяют на другие. Например, в прошлом веке было высказано предположение о негативном действии одного из консервантов - тимеросала. Говорили, что в определенных случаях он может спровоцировать развитие аутизма у привитых детей. И хотя специальные исследования так и не доказали его токсичности (он быстро разрушается и выводится из организма), из соображений безопасности его перестали использовать в следующих поколениях большинства вакцин. Кстати, недавно оказалось, что вся история с развитием аутизма у детей из-за прививок была сфабрикована (см. «MMR и аутизм» [4]).
Кстати, как ни странно, существование многих мифов о вредных консервантах поддерживается самими производителями вакцин (так же, как и существование компьютерных вирусов может быть выгодно разработчикам программного обеспечения). Вакцины - очень доходный бизнес, и конкуренция здесь весьма агрессивна. Стоит появиться очередному мифу об опасности одного из консервантов, как тут же кто-нибудь из производителей заменяет этот компонент аналогом либо находит путь производить вакцину вовсе без консервантов, о чем немедленно заявляет во всеуслышание. Отсутствие того или иного компонента - на самом деле, безопасного в применяемых концентрациях - используется производителем как мощный рекламный ход. Обыватель же, слыша, что данная вакцина лучше всех прочих тем, что не содержит такой-то консервант, делает вывод, что этот компонент опасен для здоровья. Тут же начинается ретроспективный анализ здоровья привитых старыми вакцинами со злополучным консервантом, и, конечно же, находится немало пострадавших.
Вопрос 11. Прокомментируйте тезис: «Прививки в первую очередь защищают не отдельного человека, а популяцию».
Этот тезис неверный. Прививки в первую очередь защищают именно отдельного человека. Если отменить прививки - популяция уменьшится, но значительно оздоровится. Однако оздоровление было бы вызвано вымиранием «слабых» особей, которых среди людей большинство.
Прививки в первую очередь защищают отдельного человека - они создают иммунитет, который противостоит конкретной болезни, даже если человек ослаблен и в реальных условиях, скорее всего, заболел бы. Защита всей популяции - это уже вторичный эффект: если все люди в популяции привиты, болезни негде размножаться, и она постепенно исчезает. Классический пример оспы служит лучшей иллюстрацией. (Кстати, появились сообщения, что последние лабораторные образцы вируса оспы в ближайшее время будут уничтожены.)
С биологической точки зрения, как только убирается защитный барьер в виде вакцин, природные силы начинают «зачищать» разросшуюся популяцию от излишков. Например, перебои в проведении детской вакцинации после развала СССР в Таджикистане привели весной 2010 года к эпидемии полиомиелита среди детей, чего на просторах СССР не было уже давно! А если учесть, что вялый паралич был диагностирован у более чем 400 таджикских детей (а он возникает менее чем у 1% заболевших), несложно подсчитать, какое количество детей были "отмечены природными силами как лишние".
Вопрос 12. Кому выгодно, чтобы людей, сделавших прививки, было как можно больше?
Ответ не столь очевиден, как кажется.
В первую очередь, прибыли получают фармкомпании, выпускающие вакцины. Однако прежде чем считать их доходы, надо вспомнить, сколько они тратят на разработку и испытание вакцин, - обычно это миллиарды долларов и годы кропотливого труда сотен высокооплачиваемых специалистов. И испытания нередко заканчиваются неудачно: две разработанные прививки от СПИДа в ходе испытаний были признаны неэффективными [9], и по сути деньги, потраченные на их разработку, сгорели. Кроме того, на рынке вакцин идет очень сильная конкуренция - любые осложнения у пациентов могут привести к замене вакцины аналогом фирмы-конкурента, и тогда производитель имеет все шансы стать банкротом.
Вторая группа заинтересованных - это государство в целом и руководства компаний. Всем известна тривиальная вещь - чем меньше люди болеют, тем больше они работают и больше прибыли приносят предприятию. Поэтому управляющие крупными компаниями кровно заинтересованы в здоровье рабочей силы - это часто выражается в бесплатной вакцинации служащих, - например, в госпиталях или в армии. Стóит в этом же разделе упомянуть о лоббистах, а также стандартных теневых схемах: получить госзаказ на поставку вакцин - это огромные прибыли, и поэтому фирмы используют все доступные способы. От полного беспредела спасает то, что госзаказ получает только один, а «обиженные» зорко следят за возможными ошибками, чтобы в случае провала занять эту нишу самим. Тут конкуренция и алчность играют скорее на пользу потребителю, чем наоборот.
Вакцины для скота
Список болезней домашних животных, требующих профилактики, определяется в каждой местности отдельно. Однако есть болезни, от которых крупный скот прививают везде - например, сибирская язва и ящур. Коров вакцинируют от сальмонеллеза, лептоспироза, колибактериоза, ящура. Новорожденных телят вакцинируют от инфекционного ринотрахеита, парагриппа-3, сальмонеллеза, диплококковой инфекции, вирусной диареи, ящура. Молодняку крупного рогатого скота делают прививки от трихофитии, лептоспироза, пастереллеза, эмфизематозного карбункула или эмкара, сибирской язвы, бруцеллеза, тейлериоза. Не забывайте и о домашних питомцах - кошки подлежат вакцинации от ряда болезней, таких как бешенство, панлейкопения, герпесвироз, калицивироз; собаки - от энтерита, гепатита, лептоспироза, чумы и бешенства.
Третья группа заинтересованных в вакцинах - это фермеры. Болезни - бич не только человека, но и домашних животных, которых содержат для производства молока, мяса, шерсти и т.п. Сибирская язва, ящур, коровья оспа - это примеры болезней, способных обанкротить любого фермера. Прививки скота позволяют противостоять эпидемиям. Стоит помнить, что изначально прививки были испытаны именно на крупном рогатом скоте, и только потом их начали делать людям. Сегодня прививки скоту - это эффективный способ сохранить стадá и получить прибыль.
Тому, что есть и четвертый тип заинтересованных - мы сами - посвящена вся эта статья. Нам вакцинация не приносит прямых денежных доходов, но дает защиту от многих болезней, о которых мы уже и забыли. А это дает возможность зарабатывать деньги и заниматься любимыми делами без перерывов на больничный.
Вопрос 13. Проводились ли проверки влияния прививок на наследственность (генетическое воздействие на организм)?
Хотя я более десяти лет занимаюсь генетикой, у меня нет даже гипотетических вариантов, как вакцина может нарушить генетическую целостность организма. Могут ли вакцины повлиять на наших детей? Могу вас успокоить - я не видел ни одного обоснованного сообщения о таких случаях.
Наша наследственная информация заложена в половых клетках (сперматозоиды и яйцеклетки), которые с рождения отделены от остального организма рядом барьеров, которые очень не просто преодолеть. Как было сказано выше, вакцины аналогичны обычным болезням - они взаимодействуют с иммунитетом, и в этот процесс половые клетки не вовлечены никоим образом, иначе любой грипп ставил бы крест на планировании семьи.
От болезней, которые могут влиять на оплодотворение - как правило, это болезни мочеполовых путей и некоторые виды рака - увы, вакцин нет. Изредка к бесплодию могут приводить осложнения таких заболеваний, как свинка, грипп, гонорея, тиф. Однако надо напомнить: осложнения от болезней такого плана могут появиться, если организм ослаблен и болезнь не лечится - тогда у инфекции есть время окрепнуть и преодолеть любые барьеры организма. Разумная профилактика и постельный режим помогут обойти большинство осложнений.
В целом, более чем столетняя история применения прививок так и не выявила никакой связи между вакцинацией и проблемами у будущих детей, а такая проверка временем является самой независимой и объективной. Во всем мире менялись правящие партии и лидеры, но никто из них не смог обвинить предшественников в замалчивании каких-либо фактов влияния вакцин на наследственность (как это случалось в медицине не раз - вспомните исследования сифилиса на неграх в Таскиги (США) или секретные ядерные учения на Тоцком полигонев СССР).
Вопрос 14. Составьте классификацию существующих прививок в координатах «польза/опасность». Под пользой я имею в виду защиту от какого-либо серьёзного заболевания, угрожающего жизни, а под опасностью - осложнения от прививки, опять-таки угрожающие. Например, в этих координатах прививку от гриппа я считаю полностью бесполезной.
Это уже сделали врачи, рассчитав, когда и какие прививки следует делать. Вакцинация от самых опасных заболеваний для младенца - гепатита В и туберкулеза - делается сразу после рождения (см. табл. 1). Остальные прививки проводятся по схемам, именно что учитывающим вероятность заражения в данном регионе мира. Это типичная задача по управлению - у вас есть ограниченное время и энное количество прививок, между которыми нужно оставлять адаптационный период по нескольку месяцев. Этот ребус рассчитывали специалисты всего мира, основываясь более чем на столетнем опыте. Про опасность осложнений мы ответили выше (вопрос 1).
Грипп - не очень опасное заболевание, если вы молоды, здоровы и при первых его признаках легли в постель с горячим чаем и детективным романом, а к активной жизни вернулись только после выздоровления. В реальной жизни это часто не так. Активная жизнь с инфекцией может вызвать осложнения - в случае, если вирус попадает со слизистой дыхательных путей во внутренние органы. Кроме того, пожилые или ослабленные люди переносят грипп гораздо хуже. Кстати, от «обычного» гриппа (главным образом - от вызванных им осложнений)каждый год умирает много людей [10, 11], а в отдельных случаях он может вызывать эпидемии или даже пандемии [12].
Чтобы избежать этих проблем, изобрели вакцину против гриппа. О том, как ее разрабатывают и применяют, можно узнать в статье «Прививка от гриппа: мнение экспертов» [13].
Кстати, я прививку от гриппа делаю каждый год, и ежегодные эпидемии меня не затрагивают, хоть я постоянно работаю в госпитале.
Грипп
Вопрос 15. Говорят, что прививки от гриппа делают на основе прошлых вирусов, и в новом сезоне они уже не эффективны, потому что вирусы меняются. Так ли это?
Это не так. Каждый год, исходя из текущей статистики, Всемирная организация здравоохранения делает прогноз на следующий сезон гриппа. Для России и Украины такой прогноз составляется весной на следующую зиму. За основу принимается статистика заболеваний в Азии, Австралии и Южной Америке, куда на лето уходят наши эпидемии. Ведь наша Земля очень маленькая, а сами вирусы никуда не исчезают - они расходятся, как круги на воде, порождая новые вспышки в других городах и странах. На рисунке 6 в масштабе всего мира видно, куда уходит детство эпидемия прошлой зимы из вашего города.

Рисунок 6. Карта распространения разных штаммов вируса гриппа в мире с 12 по 18 декабря 2010 года. Цветом показана интенсивность заболевания гриппом (на данной карте максимум в Скандинавии, Мексике, Индии и Африке; начинаются эпидемии в Китае, США, Европе, Австралии). Круговыми диаграммами обозначена распространенность пяти разных видов гриппа:А H1N1, А (Н1), А (Н3), А (другие типы) и В. Сумма таких карт за все время покажет нам развитие и перемещение разных штаммов по миру. Оригинал на сайте ВОЗ.
Вакцину для будущей эпидемии в Северном полушарии делают комбинированную - против трех наиболее часто встречавшихся в этом сезоне в Южном полушарии штаммов вирусов. Обязательное условие: комплексная вакцина должна быть эффективной против двух штаммов А и одного штамма В вируса гриппа.
Вопрос 16.Последние 5-6 лет активно внедряют грипповую вакцину. Произошли ли изменения в количестве заболевающих гриппом?
Среди здоровых взрослых людей вакцина может снизить заболеваемость гриппом на 70-90%. Среди пожилых людей вакцинация уменьшает количество осложнений на 60% и случаев смерти - на 80%. ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения (в порядке убывания значимости):

• жители домов престарелых и домов инвалидов;
• пожилые люди;
• люди с хроническими болезнями;
• беременные женщины, работники здравоохранения, люди, занимающие ответственные посты, а также дети в возрасте от шести месяцев до двух лет.

Вакцинация от гриппа наиболее эффективна в тех случаях, когда циркулирующие вирусы в значительной мере соответствуют вирусам вакцины. ВОЗ ежегодно рекомендует состав вакцины, нацеленный на три самых характерных из циркулирующих штаммов [11].
Ответить на вопрос об эффективности вакцин против гриппа довольно сложно, поскольку грипп - это, строго говоря, целая группа заболеваний, вызываемых близкородственными вирусами гриппа, и критерии диагноза различаются в разных странах. Кроме того, заболеваемость оценивают по отчетности больниц и поликлиник, а эта цифра может сильно расходиться с действительностью. Подробнее этот вопрос разобран в блогеuborshizzza.

Рисунок 7. Отказ от вакцинации от гриппа приводит к увеличению избыточной смертности. Снижение количества использованных вакцин (млн. доз, левая шкала) совпало по времени с увеличением избыточной смертности детей в возрасте 1-4 лет (на 100 тыс. чел., правая шкала) [14].
Роль вакцин от гриппа в здоровье населения можно проиллюстрировать данными, полученными в Японии [14]. Вакцинация против гриппа была обязательной для японских школьников (представляющих основные «ворота» для вируса в семью) с середины 1970-х по конец 1980-х гг. (в это время охват вакцинацией был 50-85%). Однако, в 1987 г. обязательную вакцинацию отменили, и охват прививками резко снизился (число использованных доз сократилось вдвое) (рис. 7).
Начиная с 1993-1994 гг., смертность детей в возрасте до четырех лет существенно увеличилась, - особенно в зимний период. Подробный анализ структуры заболеваемости позволил связать эти смерти с отказом от вакцинации. В 2003 году охват детей вакцинацией стали повторно увеличивать; кроме того, с 2001 года была принята специальная программа вакцинации пожилых. Показатели детской смертности начали снижаться и вскоре сравнялись с таковыми до отказа от прививок [14].
Вакцины изменили мировую статистику основных болезней - распространение многих из них резко снизилось после введения вакцин (рис. 8), а самые страшные - оспа и чума - полностью искоренены. Особый случай представляет свинка, эффективность вакцины от которой различается в зависимости от региона, что можно объяснить отличиями возбудителей на разных континентах. Так, вакцинирование в составе MMR-вакцины эффективно защищает от свинки жителей Евразии, Ближнего Востока и Африки, чуть хуже - Северной и Южной Америки и совсем не действует в Юго-Восточной Азии и Тихоокеанском регионе (рис. 8).

Рисунок 8. Мировая статистика опасных заболеваний по данным ВОЗ. Слева:Распространение дифтерии, кори, коклюша, полиомиелита и ряда других тяжелых болезней подавлено всего за несколько десятилетий. Заболеваемость приведена в относительных единицах (за точку отсчета (100%) принят 1980 год для всех заболеваний, кроме краснухи (2000 год) и желтой лихорадки (1990 год)). Источник: отчет по иммунизации ВОЗ.
Справа: Динамика заболеваемости свинкой по различным регионам мира говорит о неэффективности вакцины MMR в тихоокеанском регионе и Юго-Восточной Азии и об успешном ее использовании в других регионах. Источник: отчеты ВОЗ дляЕвропы/России, Африки, Ближнего Востока, обеих Америк, Тихоокеанского региона и Юго-Восточной Азии.
Гемофильная инфекция
Вопрос 17. Как работает вакцина от гемофильной инфекции, которой прививают часто болеющих детей? Ведь если они уже болеют и инфекция в них есть - должны быть и антитела. Но дети все равно продолжают болеть. А если им сделать прививку, то болеть начинают меньше - почему, если прививка вызывает выработку тех же антител, что и болезнь?
Гемофильная бактерия (Haemophilus influenzae тип b (Hib или ХИБ)) обладает особой защитной капсулой, делающей эту бактерию «невидимой» для иммунных клеток ребенка, что препятствует формированию эффективного и долгосрочного иммунитета к ней [15, 16]. Это объясняется спецификой нашего иммунитета: бактерия ХИБ покрыта защитной капсулой из особого полисахарида, молекула которого слишком проста, чтобы на нее могли реагировать Т-лимфоциты ребенка - одна из важных составляющих иммунитета, которая включается позже (она формируется во время роста ребенка в тимусной железе, которая потом исчезает). По этой причине формирование иммунитета происходит «вполсилы», что приводит к выработке недостаточных для защиты концентраций антител у детей до 5 лет.
Чтобы это исправить, разработана вакцина-«подсказка», активирующая иммунитет с помощью искусственно созданных молекул, напоминающих оболочку ХИБ. Такая вакцина называется конъюгированной - в ней антигенные элементы полисахарида ХИБ искусственно слиты с белком-носителем, который представляет антиген намного более эффективно. В результате такой комплекс узнается детскими В-лимфоцитами как полноценный антиген, и это вызывает формирование иммунитета. Прививка не просто имитирует болезнь - она искусственным путем помогает иммунитету вырабатывать ответ, подсказывая путь для узнавания возбудителя. Это позволяет младенцам безопасно дорасти до того момента, когда их тело уже само сможет справиться с инфекцией: известно, что носителями бактерии являются до 40% детей в возрасте до 5 лет и только около 5% взрослых [15, 16].
Краснуха
Вопрос 18. Зачем делать прививку от краснухи, если она протекает в детстве намного легче? А девочек, кто не переболел в детстве, вакцинировать, допустим, в 15 лет.
Краснуха очень опасна для беременных первого триместра - она может нарушить развитие эмбриона. Если отменить вакцинацию, то кто-то переболеет в детстве, а кто-то нет. К моменту зачатия установить это, как правило, невозможно - люди меняют места работы и жительства, меняют фамилии, теряют документы, и из 1000 женщин, уверенных в своем иммунитете, минимум 250 ошибется (помните сериал «Доктор Хаус» - главное кредо героя было «все врут»).
Когда же начнется беременность, и не дай бог, будущая мать заразится краснухой, - времени определить это у нее не будет, а последствия могут стать фатальными - краснухавызывает тяжелые пороки у новорожденных. Беременной женщине тяжело понимать сигналы своего тела и почувствовать, что она заразилась, будущая мама не сможет до появления первых симптомов, а это 15-24 дней (инкубационный период). После этого день-два уйдут на поиски и сборы к доктору, потом обследование, а вирус краснухи все это время будет атаковать беззащитный эмбрион. Кроме того, у взрослых краснуха может протекать в скрытой форме, незаметно - тогда никакого лечения вообще не последует.
Можно ли от этого застраховаться? Да. Массовая вакцинация позволят прервать циркуляцию вируса в популяции и существенно снизить риск заражения беременных женщин - это и есть главная причина. То есть, прививая детей, мы страхуем половозрелых женщин от трагедии. Например, с момента введения вакцинации от краснухи в США (1969 г.) частота ее появления резко упала (см. рисунок 8), и с 90-х годов прошлого века ее обнаруживают в основном у эмигрантов из стран, где на то время вакцинация не проводилась, - например, в странах Карибского бассейна и Южной Америки, России или Африки (рисунок 9) [17].
А ревакцинацию девочкам обычно делают в 13 лет.

Рисунок 9. Вакцинирование против краснухи. На верхней карте желтым цветом обозначены страны, проводившие вакцинацию в 1996 году; на нижней карте - 2008 году. Как видно, все развитые страны сегодня предохранительно вакцинируют детей (ВОЗ).
Ротавирус
Вопрос 19. Когда в РФ будет вакцина от ротавирусной инфекции?
5 июня 2009 года ВОЗ порекомендовала включить вакцинацию против ротавирусной инфекции («кишечный грипп») во все национальные календари иммунизации. Медики свой вердикт вынесли, но они не могут заставлять - они просто рекомендуют. Прислушаться к этому или нет - забота властей вашей страны. В таблице 3 перечислены страны, которые уже ввели ротавирусную вакцину.
Таблица 3. Европейские страны, где введена вакцинация от ротавируса (с сайта ВОЗ).СтранаГрафик вакцинацииАвстрия3 вакцины (в период 7 недель-6 месяцев)Бельгия3 вакцины (8, 12, 16 недели)КипрПроизводится по желаниюФинляндия3 вакцины (2, 3, 5 месяцев)ЛатвияВведена с января 2011 г.Люксембург2 вакцины (2, 3 месяца)АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)
Вопрос 20. Почему раньше рекомендовали интервалы между прививками АКДС 45 дней, потом сократили до 30 дней, а сейчас уже разрешают вообще минимальный интервал не соблюдать? Такое метание не добавляем авторитета медикам.
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина - состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на геле гидроксида алюминия. Последовательно вводят 4 прививки (табл. 1).
Во времена внедрения этой прививки врачи выставили максимальный интервал для перестраховки. Когда же накопились статистические данные, и никаких неожиданных противопоказаний не обнаружилось, интервал сократили до минимума, чтобы не растягивать серию без нужды. Так что «метание» - это показатель того, что за действием вакцины постоянно наблюдают врачи, и делают это профессионально, а не просто забывают о вакцине после введения ее в календарь.
Туберкулез
Туберкулез - опасная болезнь, перед которой дети и ослабленные взрослые почти беззащитны. Профилактика туберкулеза - это вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной бациллыMycobacterium bovis BCG, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Прививка от туберкулеза представляет собой живые высушенные бактерии вакцинного штамма, ослабленные путем последовательных «пересевов» в течение 13 лет. Прививка от туберкулеза вакциной БЦЖ - проверенное средство защиты от заболевания [18], однако часто она может вызывать ряд осложнений у детей, и поэтому является одной из самых спорных и обсуждаемых вакцин.

Рисунок 10. Уменьшение числа случаев туберкулеза в США за 1982-2007 годы (Center for Deseases Control and Prevention).
Вопрос 21. Насколько ухудшилась ситуация в США после отказа от прививок БЦЖ?
Туберкулез - болезнь бедноты. С ростом благосостояния многие страны перестали использовать поголовную вакцинацию от туберкулеза - за счет профилактических мер туберкулез был оттеснен. Профилактика туберкулеза - это не только вакцинация, но и лечение, и улучшение быта, и отслеживание статистики. Если все три компонента на высоте, как например в США - ситуация может быть стабильной. Если же просто отменить вакцину и ни о чем больше не беспокоиться - ситуация неизбежно ухудшится.
Ситуация в Штатах изменилась к лучшему, но это не связано с отменой прививок - США (и Нидерланды) никогда не использовали вакцину БЦЖ массово. Но прививка от туберкулеза в США до сих пор делается новорожденным или детям из групп риска по туберкулезу. Американский Центр по противодействию и предупреждению заболеваний (Center for Deseases Control and Prevention) рекомендует также проводить вакцинацию против туберкулеза среди новорожденных из стран, где выявлена интенсивная циркуляция микобактерии. А также предупреждает:
«Реакция Манту <основной индикатор заражения туберкулезом> может быть положительной, если вы приехали из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (такие как Латинская Америка, Карибы, Африка, Азия, Восточная Европа и Россия)».(Vaccine and Immunizations: TB Vaccine)
То есть, в глазах американского врача любой житель нашего региона уже в группе риска и подлежит с рождения превентивной вакцинации против туберкулеза, что и наблюдается у нас. Значит, любой американский врач сделал бы то же самое, что делают русские врачи.
Вопрос 22. Насколько верны данные о том, что прекращение вакцинации БЦЖ в Японии предшествовало существенному снижению заболеваемости японских детей диабетом II типа?
Прекращение прививания БЦЖ и снижение заболеваемости диабетом 2-го типа у детей - совпадение. Точно так же можно говорить, что снижение диабета у детей - следствие того, что в последние годы японцы стали активно потреблять эрзац-пиво (смесь рисового пива с газированными напитками не облагается в Японии дополнительным акцизом и стоит значительно дешевле).
Статистических данных о разнице между получавшими прививку и непривитыми, а впоследствии заболевшими диабетом, нет. Зная же аккуратность японцев, сомнительно, чтобы они эти слухи не проверяли.
Вопрос 23. Насколько ухудшится ситуация в Республике Беларусь после недавнего отказа от проб Манту?
Следует различать вакцину от туберкулеза (БЦЖ) и реакцию Манту (туберкулин), которая является только индикатором заражения туберкулезом, а собственно иммунитета не создает. Насколько я знаю, в Беларуси реакцию Манту не отменили, но ограничили, и хотят применять только для контроля состояния здоровья у людей из групп риска. Это разумно - аналогичную политику проводят медики США и ряда других стран.
Вопрос 24. Хотелось бы получить комментарий специалиста-иммунолога к статье «Письмо фтизиатра» из книги Г.П. Червонской «Прививки: мифы и реальность». Я сама биолог, но другой специализации, и для меня всё, что в нем написано, звучит достоверно и очень пугающе.
С конца 80-х годов XX века после публичных выступлений и публикаций вирусолога Г.П. Червонской, руководителя центра Естественного родительства Ж.В. Цареградской, гомеопата А. Котока и других, в России стали распространяться сведения о вреде прививок, некоторые из которых, как считается, недостоверны. Они, в частности, сообщают о том, что «негативные последствия вакцинации могут быть опаснее самих инфекций», особенно для грудных детей.
Логично, что в ее книге цитируются только «нужные» статьи, которые и правда написаны пугающе, хотя, на мой взгляд, излишняя детализация «страшилок» придает ей бульварный душок.
Статья развивает стандартный аргумент антипрививочников - сильные побочные эффекты туберкулезной вакцины. Мне это письмо не внушило доверия. А его концовка меня просто напугала:
Суть моих предложений, которые я вношу 20 лет, заключается в том, чтобы проследить за показателями физического развития и здоровья у трёх групп детей:

1. Здоровые новорождённые, не вакцинированные БЦЖ;
2. Здоровые новорождённые, вакцинированные БЦЖ;
3. Вакцинированные БЦЖ дети с проявлениями дисбактериоза - среди них две группы: а) лечение обычными методами; б) лечение обычными методами с добавлением изониазида в дозе 8 мг/кг сутки.

Первое возражение: автор во имя доказательства своей теории хочет ставить опыты не на животных и потом на добровольцах, как обычно, а сразу на детях. Являясь специалистом, он не может не знать, что в случае развития туберкулеза у невакцинированной группы детей болезнь может поломать всю их будущую жизнь. Кроме того, он прекрасно знает, чтоизониазид (его традиционно используют для лечения туберкулеза у взрослых) не настолько уж безопасное средство. Это абсолютно недопустимо.
Как же можно осуществить эту проверку в реальной жизни? Ведь здесь необходимо наблюдение большого количества пациентов в течение всей жизни. Создается впечатление, что предложение специально сформулировано в невыполнимой форме - тогда есть возможность получить отказ и выставить себя мучеником науки. Это частое явление, и многие непризнанные изгнанники с удовольствием им пользуются [19].
Второе возражение на письмо - его тезисы обоснованы односторонне. Например, его автор уверен что:
...Во-первых, вакцинация БЦЖ никогда не предупреждала и не может предупредить инфицирования МБТ ребенка, если он оказался в контакте с больным туберкулёзом...
Но мы читаем любой другой сайт, например медицинский журнал АВС - и видим, что этот тезис дополняется, получая противоположный смысл:
...БЦЖ-прививка не предотвратит первичного инфицирования - 8 из 10 взрослых рано или поздно станут носителями микобактерий. Но прививка в 70 % случаев защитит привитых от перехода носительства в болезнь; практически на 100 % защищает детей от тяжелых форм болезни...
Такая недоговорка или умышленное игнорирование общеизвестного достаточно для того, чтобы не принимать на веру концепцию, изложенную автором.
Вопросы, на которые «очень не надо» искать ответы в интернете
На следующие вопросы мы не стали отвечать намеренно:

1. Ребенку 3.2 года. Вилочковая железа в пределах верхних граничных пределах. На подбородке гемангиома размером 1×0,5 см. Вопросы: 1) Вилочковая железа может быть обоснованием для временного отказа от прививок? 2) Могут ли повлиять прививки на рост гемангиомы? (В последнее время наблюдаем, что гемангиома уменьшается).
2. При аутоиммунном заболевании (склеродермия) - медотвод от прививок навсегда? Если в семье у старшего ребенка упомянутое заболевание, которое было спровоцировано к «вылезанию» как раз вакцинацией, то: другие дети в семье в группе риска? Им нужно проводить вакцинацию по обычному графику, по индивидуальному? или вовсе медотвод? врачи профильные говорят разное. Если ответите на этот вопрос, буду Вам бесконечно признательна.
3. Делать или не делать прививку ребёнку, если его мама очень тяжело перенесла в своё время БЦЖ и с тех пор не делала никаких прививок? Чем это может грозить?
4. Стоит ли искать индивидуальные шприц-ампулы или из флакона на несколько доз привиться - будет то же самое?
5. Может ли мама определить, глядя на ампулу, что вакцина неправильно хранилась? На некоторых ампулах есть индикаторы, которые меняют цвет при несоблюдении температурного режима. Но ведь не на всех? Или уже на всех?
6. Дайте, пожалуйста, картинку, куда нужно делать прививку 2-х летнему ребенку.

Получить компетентный ответ на такие вопросы в интернете невозможно! Для представления чёткой картины необходима очная консультация педиатра и свежие клинические анализы.
Заключение
И в заключение - реальная история из жизни (последний случай оспы в Москве):
...Зимой 1959 года в Москву из творческой командировки в Индию вернулся художник Кукарекин. Вернулся он на день раньше, чем сообщил жене, и из аэропорта отправился к своей любовнице, у которой провёл ночь и которой, прежде чем взойти на ложе любви, отдал привезённые из далёкой страны подарки. На следующий день, подгадав по времени прилёт очередного рейса из Дели, он отправился домой, где произошла радостная встреча с женой. Отдав ей подарки, он, утомлённый перелётом и последующими положительными эмоциями, лёг спать. Любовница и жена, как потом удалось выяснить компетентным органам, поступили совершенно одинаково - помчались в комиссионный магазин сдавать привезенные подарки. Ночью Кукарекин почувствовал себя плохо, жена вызвала «скорую помощь», и его с высокой температурой отвезли в инфекционное отделение Боткинской больницы. В связи с тем, что у больного возникло затруднённое дыхание к нему вызвали отоларинголога... Тот, посмотрев больного, сказал, что трахеостому накладывать не нужно, мол и без неё раздышится, ушёл в неотложку... К больному вызвали доктора, который его выстукивал и выслушивал, но ничего путного сказать не мог. В связи с тем, что больному стало хуже, к нему вызвали заведующего кафедрой инфекционных болезней, но он приехать не успел - больной умер. Прозектору случай был совершенно не понятен.
На секции присутствовал старичок-патологоанатом из Ленинграда, приехавший по своим делам в Москву и зашедший навестить своего приятеля, который заведовал кафедрой патанатомии... Старик посмотрел и сказал «Да это, батенька, variola vera - чёрная оспа».
После установления момента истины заскрипела машина советского здравоохранения... Вначале карантин был наложен на инфекционный корпус, а спустя некоторое время и на всю больницу. Попались в карантин и мы. Началась райская жизнь. Больные не поступали, и мы ходили друг к другу в гости. Вечером Степан Рубенович доставал записную книжку и звонил по телефону: «Вано, дорогой! Это Стёпа говорит...» Далее следовал разговор по-армянски, и спустя некоторое время кто-нибудь из нас подходил к заранее условленному месту у забора, туда подъезжала машина, из которой нам передавали корзину с яствами и коньяком.
Между тем события приняли нешуточный оборот. Умерли от оспы несколько человек - приёмщица в комиссионном магазине, санитарка в инфекционном корпусе, врач-инфекционист... В одну из ночей я вышел к проходной для того, что бы принять очередной презент от Стёпиного приятеля. У ворот больницы стояла толпа родственников с передачами для больных. Внезапно подъехала санитарная машина, из которой вышли два человека, одетые в противочумные костюмы, в противогазных масках - забирать на обсервацию очередного пациента. Мгновенно площадь перед входом в больницу опустела, люди бежали в разные стороны, бросая сумки с передачами. Вид всё это имело зловещий.
Было принято решение привить против оспы всё население Москвы, т.к. выяснилось, что прививки, сделанные много лет тому назад, иммунитета не дают. Далее, выяснилось, что в Москве нет оспенной вакцины, но она есть на Дальнем Востоке. Погода в те дни стояла нелётная, бураны и пурга на всём протяжении от Владивостока и до Москвы. В конце концов, вакцина прибыла и началась массовая вакцинация... [8].
Не болейте!
Статья написана при участии Чугунова Антона.
Литература

1. Прививка.ру: «Эдвард Дженнер и его гениальная догадка»;
2. Зверев В. Вакцины: от Дженнера и Пастера до наших дней. Наука и жизнь 3 (2006);
3. Ганин В.С. Война с «черной смертью»: от обороны к наступлению. Наука и жизнь 7 (2006);
4. shvarz - «MMR и аутизм»;
5. Портал ABC: «Очень важная прививка»;
6. ScienceDaily - «Antibacterial Soaps: Being Too Clean Can Make People Sick, Study Suggests»;
7. Тихомирова Т. Я прививок не боюсь. Популярная механика 11 (2010);
8. Шапиро Ю.В. «Воспоминания о прожитой жизни» (pdf, 2 Мб);
9. Fuchs J.D. (2010). Lessons Drawn From Recent HIV Vaccine Efficacy Trials. J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. 55 Suppl 2, S128-S131. (pdf, 100 Кб);
10. биомолекула: «Уроки свиного гриппа»;
11. Бюллетень ВОЗ № 211: «Грипп»;
12. биомолекула: «Объяснена различная вирулентность вирусов гриппа - возбудителей "испанки"»;
13. NewsLab - «Прививка от гриппа: мнение экспертов»;
14. Гольдштейн А.В. (2005). Массовая вакцинация школьников против гриппа и ее влияние на связанную с гриппом смертность среди детей в Японии. Грипп 3(40);
15. Республиканский центр вакцинопрофилактики - «Вакцинация против ХИБ-инфекции»;
16. Heath P.T. (1998). Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines: a review of efficacy data. Pediatr. Infect. Dis. J. 9, S117-S122;
17. Отчет по иммунизации: «Unprotected People #20. Congenital Rubella Syndrome»;
18. Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов - «В России пока необходима массовая неонатальная БЦЖ-вакцинация и "ревакцинация" туберкулин-негативных детей»;
19. биомолекула: «О живой воде, внутреннем огне и медных трубах»;

Другие источники:

1. Медицинские блоги (спасибо авторам за консультации): dok-zlo, uncle-doc,uborshizzza, steissd;
2. Эпидемиологические и иммунологические блоги (спасибо авторам за консультации): shvarz, tanchik;
3. Блоги авторов статьи: imbg, batch2k;
4. Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов;
5. Республиканский центр вакцинопрофилактики;
6. Статистическая информационная система ВОЗ - Мировая статистика здравоохранения (тексты и материалы докладов за 2009 и 2010 гг. на русском);
7. Н.В. Медуницын. Государственная система оценки безопасности вакцин.Вакцинация 2 (2000);
8. Реальные истории о заболеваниях, которые можно было бы предотвратить вакцинацией (англ.).

и

Автор: Старокадомский Петр.

Иммуноглобулиновый комплексный препарат для энтерального применения (КИП)Приготовлен на заказ институтом Габричевскогосрок годности до 2014 отдадим даром

8 916 240 03 81 Наталья

Состав
Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) лиофилизированный порошок для приготовления раствора для энтерального применения (для приема внутрь).
Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) содержит: иммуноглобулины человека трех классов: Ig A (15-25%), Ig M (15-25% ) и Ig G (50-70%), выделенные из плазмы крови человека, проверенной на отсутствие антител к вирусам иммунодефицита человека (ВИЧ1 и ВИЧ 2), вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg); не содержит консервантов и антибиотиков.

Иммунобиологические свойства
Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) - иммунобиологический препарат для энтерального применения. КИП представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную при фракционировании сывороток донорской крови. КИП лиофильно высушен, имеет вид аморфной массы белого цвета.
Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) обладает кишечным антисептическим, иммуностимулирующим, противодиарейным и восстанавливающим микрофлору действием.
Иммунобиологические свойства КИП обусловлены содержанием иммуноглобулинов трех классов IgA, IgM и IgG.
IgM оказывает бактерицидный эффект на патогенные микроорганизмы, IgA затрудняет их прикрепление к эпителию слизистой оболочки, размножение и обеспечивает быстрое удаление из кишечника, IgG нейтрализует микробные токсины и вирусы, опосредует "прилипание" бактерий к макрофагам с последующим их фагоцитозом. Помимо выведения из организма патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, КИП способствует росту нормальной микрофлоры кишечника (бифидобактерий, лактобактерий, энтерококков и непатогенных кишечных палочек), повышает выработку секреторного IgA и нормализует измененные показатели системного иммунитета.

Показания
Лечение острых кишечных инфекций, вызванных энтеробактериями, у детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет и взрослых:

• дисбактериозы кишечника, обусловленные любыми факторами (перенесенные острые кишечные инфекции, длительная и нерациональная антибиотикотерапия, хронические болезни, стресс, иммунодефицитные состояния, воздействие радиации и т. д.);
• острые кишечные инфекции; возможность получения выраженного терапевтического эффекта через 2-3 дня после начала приема делает КИП средством выбора при лечении острых кишечных инфекций (в том числе ротавирусной этиологии) у детей первого года жизни;
• хронические энтероколиты;
• комплексная терапия аллергодерматозов, сочетающихся с кишечной дисфункцией;
• иммунокоррегирующая терапия у лиц со сниженнной активностью гуморальных факторов иммунитета (недоношенные дети; дети грудного возраста, находящиеся на искусственном вскармливании; лица, страдающие хроническими заболеваниями ЖКТ; люди преклонного возраста и др.);
• профилактика инфекционных заболеваний у лиц с приобретенным иммунодефицитом.

Противопоказания
Противопоказано применение КИП детям, имевшим в анамнезе указания на аллергическую реакцию при введении нормального иммуноглобулина человека или КИПа (отек Квинке, аллергические сыпи, анафилактический шок).

Способ применения и дозировка
КИП применяют перорально.
Содержимое флакона (1 доза) разводят кипяченой водой комнатной температуры, время растворения не должно превышать 5 мин.
КИП принимают за 30 минут до еды (натощак) 1 раз в день по 1 дозе в течение 5 дней.
При тяжелых острых кишечных инфекциях суточная доза может быть увеличена в 2-3 раза. При хронической патологии через 5-6 месяцев курс лечения целесообразно повторить.

Возможно применение КИП в комплексе с антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами, бактериофагами.
При лечении острой кишечной инфекции и коррекции дизбиозов КИП рационально комбинировать с бактерийными препаратами, пробиотиками и специфическими бактериофагами.

Побочное действие
Реакция на введение КИП обычно отсутствует. Иногда у лиц с повышенной аллергизацией, могут возникать локальные полиморфные высыпания. В этих случаях дальнейший прием КИП необходимо продолжать в сочетании с антигистаминными препаратами.

Форма выпуска
во флаконах по 1 дозе (300 мг белка). Упаковка содержит 5 флаконов.

Условия хранения и транспортировки
Препарат хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8°C. Замораживание не допускается.

Срок годности - 3 года