Катетер для внутриматочной инсеминации

Важно помнить, что у каждой пациентки - свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения методом ЭКО Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Нельзя сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя есть много общего с ними, нужно помнить о том, что лечение методами ЭКО и ИКСИ - личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.

Рекомендации перед началом лечения методом ЭКО

Если Вы планируете лечение методом ЭКО, рекомендуется примерно за 1-2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.

Для ознакомления и последующего оформления пациентке выдается соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны до начала лечебного цикла.

Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле

Для женщин:

- Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения.

- Исключите курение и прием алкоголя.

- Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).

- Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела.

- Воздержитесь от половых контактов на 3-4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов). Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.

- Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.

- Постарайтесь избежать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды - сообщите Вашему лечащему врачу.

Для мужчин:

Повышение температуры тела свыше 38° С за 1-2 месяца до процедуры ЭКО / ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).

Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.

Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО / ИКСИ.

Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО / ИКСИ.

Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.

Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.

Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).

Для обоих супругов:

Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО / ИКСИ.

Начало программы ЭКО (ввод в программу)

Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов необходимых обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО). Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается ФИО пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.

Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.

Первый этап - стимуляция суперовуляции

Ее цель - увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

Препараты для стимуляции суперовуляции:

Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) - «Диферелин» или «Декапептил»;

Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) - «Оргалутран», «Цетротид»;

Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) - «Менопур»; Препараты ФСГ - «Пурегон», «Гонал-Ф»;

Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - «Прегнил».

Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или "протоколам стимуляции суперовуляции". В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких "протоколов стимуляции", предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО - роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина - «Диферелин» или «Декапептил» на 10-14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.

Начало введения а - ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10-14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции - самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название "длинного" протокола стимуляции.

Существует и другие схемы стимуляции ("короткие" и "ультракороткие" протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных "длинных" режимов.

За 10 - 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких - либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.

После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции "подавленных" яичников - препараты гонадотропных гормонов -«Менопур» или «Пурегон» («Гонал-Ф») в дополнение к а-ГРГ на 12 - 14 дней.

Описанная выше схема - комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: "приблизить" или, наоборот, "отодвинуть" на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.

Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).

Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов: ЧМГ - «Менопур» и ФСГ - «Пурегон» или «Гонал-Ф».

Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 - 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.

Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение ЭКО. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).

Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название "Ультразвукового - и гормонального мониторинга".

Ультразвуковой и гормональный мониторинг

Организационные моменты

Ультразвуковой мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.

Обычно УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.

Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.

Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.

Что оценивается на мониторинге?

Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2-3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).

В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.

На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.

Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 - 48 часов после времени инъекции.

Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18-20 миллиметров.

Второй этап - пункция фолликулов

Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.

Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.

Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 -20 минут.

Памятка для пациенток перед пункцией фолликулов

Для того, чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:

Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.

В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала. Настоятельная просьба - приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Супруг или донор ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Затем пациентка приглашается в специальную комнату для переодевания: ей измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Ее провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.

В операционную приглашается врач-анестезиолог и лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.

После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5-2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу.

Памятка для пациенток после пункции фолликулов

Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия - например, 1 капсула доксициклина).

После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

- Высокая температура (свыше 37 град. С).

- Сильные кровянистые выделения из влагалища.

- Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.

- Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.

- Тошнота, рвота или понос.

- Острая или стреляющая боль.

- Боль или рези при мочеиспускании.

- Необычная боль в спине.

- Увеличение в окружности живота.

Поддержка функции желтого тела

На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который "готовит" слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.

В большинстве случаев назначается натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата «Утрожестан» или синтетический прогестерон «Дюфастон».

«Утрожестан» выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. «Дюфастон» выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.

В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются такие лекарственные препараты как, например, «Прогинова» или «Эстрофем». Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации. Препараты выпускаются в виде таблеток, но «Прогинова» принимается внутрь, а «Эстрофем» вводится во влагалище.

Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.

Третий этап - оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится «поиск» яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4-6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно ИКСИ или ЭКО с использованием спермы донора). Методика ИКСИ применяется для оплодотворения зрелых яйцеклеток в случае аномалий сперматозоидов у супруга («ИКСИ»).

Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры - биопсии яичка.

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 - 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.

Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.

Стадии развития эмбрионов

Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой - это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.

Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования - в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.

До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и/или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.

Четвертый этап - перенос эмбрионов

Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.

Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.

После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.

Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.

Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.

В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытки ЭКО («Криоконсервация эмбрионов»).

После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 - 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.

После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.

После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.

Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключение чрезмерной физической нагрузки.

Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени - времени ожидания.

В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:

- Не принимайте ванную и не плавайте в первые сутки после переноса.

- Не принимайте душ и не обливайтесь водой.

- Не пользуйтесь тампонами.

- Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.

- Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.

- Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.

- Не поднимайте тяжестей.

Вы можете возвратиться к "работе" после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности.

Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 - 14 дней.

У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения - менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность - определение в крови ХГЧ.

Диагностика беременности

Количественный ХГЧ - тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной "воскресный" день, тест может быть сделан в понедельник.

Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить нам по телефону о его результатах.

Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.

Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются "слабоположительные" результаты - низкая концентрация ХГЧ в крови.

Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:

- Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.

- Прервавшаяся беременность.

- Внематочная беременность.

- Лабораторная ошибка. Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2-3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.

Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2-3 % беременностей после ЭКО.

Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.

Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности - определения сердцебиения плода. Как только врач обнаружит сердцебиение плода, он рекомендует Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6-7 недель.

При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.

Препараты гонадотропинов

Действующим началом таких лекарственных препаратов являются два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормальной работы яичников женщины. ФСГ - фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост и развитие фолликула в яичнике, а ЛГ - лютеинизирующий гормон обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость).

Выделяют два вида лекарственных препаратов гонадотропных гормонов: препараты ЧМГ - содержат оба гормона - ФСГ и ЛГ; препараты ФСГ - содержат только гормон ФСГ. В нашей клинике наиболее часто применяются из препаратов ЧМГ - «Менопур» (фирма "Ферринг", Германия), а из препаратов ФСГ - «Пурегон» (фирма "Органон", Голландия) и Гонал-Ф (фирма "Сероно", Италия). Указанные лекарственные препараты отличаются не только по составу, но и по технологии их производства.

«Менопур» получают из мочи женщин, пребывающих в менопаузе, с помощью специальной технологии высокой очистки. Препараты «Пурегон» и «Гонал-Ф» созданы путем генной инженерии - в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула.

Применение всех препаратов безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против "чужих" гормонов.

Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Препараты выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день внутримышечно. При этом 2-4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.

Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда - привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции. Будет лучше, если первую инъекцию сделает медсестра для того, чтобы научить пациентку или того, кто будет ей делать инъекции, правилам введения препарата. Препараты важно вводить в той дозе, которая назначена врачом, в одно и то же время суток, лучше - во 2-й половине дня.

Инструкция пациентам ЭКО по введению препаратов "Менопур", "Пурегон" и "Гонал-Ф"

Тщательно вымойте и высушите руки.

Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).

Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.

Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 2-х - 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей ампулы (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом).Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.

Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.

Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и, опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.

Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.

Держа набранный шприц как «метательное копье», проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.

Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.

Обработайте место инъекции спиртовым шариком.

Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).

Агонисты гонадолиберина

Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а - ГРГ). Действующим началом препаратов является соединение трипторелин - синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках. Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым «унифицируют» условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции.

Из агонистов наиболее часто применяются «Декапептил-дейли» (фирма "Ферринг", Германия) и «Диферелин - дейли» (фирма "Ипсен", Франция). Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (дейли - от английского слова «daily» - ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели). В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.

«Декапептил-дейли»

Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: «Декапептил - дейли 0,5 мг» - и «Декапептил - дейли 0,1 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно мы назначаем "Декапептил - дейли 0,1 мг" в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в холодильнике. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения а-ГРГ - уже совместно с препаратами гонадотропинов) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не нужно дополнительно его подогревать.

Инструкция по введению «Декапептила-дейли 0,1 мг»

Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.

Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.

Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.

Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.

Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Декапептила-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.

«Диферелин-дейли»

«Диферелин-дейли» выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.

Инструкция по введению «Диферелина-дейли 0,1 мг»

Тщательно вымойте и высушите руки.

Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом.

Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его.

Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом; Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.

Наберите в шприц растворенное содержимое флакона; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.

Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.

Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.

Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Диферелина-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.

Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.

К каждому препарату прилагается подробная инструкция фирмы - изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками.

Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко - депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.

В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это - местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата, следует своевременно сообщить лечащему врачу.

Антагонисты гонадолиберина

Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) подобно агонистам блокируют работу гипофиза, и тем самым обеспечивают условия для проведения стимуляции роста фолликулов. Антагонисты назначаются на конечном этапе стимуляции роста фолликулов для предотвращения преждевременной овуляции (как правило, с 6-7 дня стимуляции, то есть применения «Менопура» или «Пурегона»). В процессе стимуляции требуется, как правило, не более 4-х -5-ти инъекций.

К лекарственным препаратам этой группы относятся «Оргалутран» (фирма "Органон", Голландия) и «Цетротид» (фирма "Сероно", Италия). В нашей компании применяется препарат «Оргалутран».

Препарат выпускается в виде готовых шприцев «Огралутран 0,25 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства).

Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается Вашим лечащим врачом.

Инструкция по введению препарата «Оргалутран 0,25 мг»

Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.

Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.

Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.

Выберите место для подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.

Обработайте место инъекции спиртовым шариком.

Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).

Хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин - гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла.

Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42-48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35 - 36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.

Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.

Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используется препарат «Прегнил» (фирма "Органон", Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.

Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.

Инструкция по введению препарата «Прегнил»

Время введения ХГЧ решающим моментом в лечении, поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время!

Тщательно вымойте и высушите руки.

Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).

Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.

Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.

Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.

Переверните ампулу верх дном.

Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.

Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.

Выберите место для внутримышечной инъекции. Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.

Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.

Держа шприц, как «метательное копье», введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень выдавите все содержимое шприца, удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом.

Поместите использованные инструменты и медикаменты в контейнер для сбора мусора.

При искусственной инсеминации (ИИ) донорской спермой допустимо применение только криоконсервированной спермы.

ИИ этапы:

1. Провести обследование. 
   
2. С готовыми результатами приезжаете на 22 -23 д.м.ц. 
3. Если все анализы в норме, врач назначает дату приезда на программу искусственной инсеминации. 
4. Внутриматочная инсеминация может проводиться в естественном или стимулированном менструальном цикле.
5. Для определения наиболее благоприятного для зачатия дня менструального цикла проводится ультразвуковой мониторинг. При этом наблюдают за ростом фолликула и толщиной эндометрия. 
6. Назначают день для проведения ИИ. 
7. В день, овуляции, когда происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки предварительно обработанная сперма мужа или донора при помощи специального катетера вводится в полость матки женщины.
8. В дальнейшем оплодотворение и имплантация происходит естественным путем.

Наша семья была создана 24 сентября 2011 года. И с того момента мы планируем ребенка. Первый год мы, как и полагается, не переживали, что не получается забеременеть, а просто жили в свое удовольствие. Через год попыток мы обратились в местную гинекологию.

Обследование начали с меня. Физиологически - все идеально. Обе трубы проходимы, инфекций нет, микрофлора - отличная, овуляция - регулярная, эндометрий - хороший, гормоны - в норме. Но есть одно но. К тому времени уже на протяжении двух лет за 3 дня до месячных небольшое кровотечение, которое так никто на сегодняшний день не смог диагностировать.

Далее обследоваться отправился супруг. Прекрасная морфология спермы (подвижность, количество - все на высоких показателях) и отсутствие инфекций. Но так же, есть одно неприятное но: высокий показатель МАР. Врачи ставят диагноз - мужское имунное бесплодие.

Дальше - год в попытках так же забеременеть самостоятельно, а мои кровотечения пытались убрать дюфастоном, так как врачи решили, что это из-за недостаточного прогестерона (напомню, он так же по показателям в норме). Кровотечения так и не прошли.

Через год мы обратились в частную клинику на процедуру ВМИ (внутриматочная инсеминация спермой мужа). Сперму обрабатывают, убирают пораженные имуннитетом спематозоиды и оставляют здоровые и через катетер помещают в полость матки в самый благоприятный для зачатия период (в день овуляции). Процедура совершенно безболезненная. Для того, чтобы овуляция прошла качественно - мне было назначено стимулирование препаратами. А так же уколы прогестерона, который должен был поддерживать вторую фазу и убирать кровотечения.

По поводу уколов прогестерона. В силу незнания и неумения - уколы мы делали не правильно. И весь прогестерон остался у меня на попе в виде огромных красных пятен. Рассасывалось все это очень долго и болезненно. Поэтому если вы не уверены, что можете делать качественно масляные уколы - лучше делайте их в больнице.

Три попытки ВМИ оказались безрезультатны. Тесты на беременность предательски показывали 1 полоску. Я поправилась на несколько килограммов (грешу на гормоны стимуляции). Было грустно.

Чтобы вернуть в семью гармоничное душевное состояние - мы перестали ходить к врачам. И еще почти год просто жили в свое удовольствие, потихоньку принимая решение в скором времени обратиться к репродуктологам в клинику Нуриевых. Вернее, мы решили обратиться напрямую к самому Нуриеву. Конечно, подождали длинную очередь и вот 20 августа у нас состоялся прием.

Вообщем, прошла я эту процедуру под названием внутриматочная инсеминация. Ничего в ней страшного нет. Расскажу все по порядку. Мы с мужем пришли в больницу, мне сделали УЗИ, фолликул вырос до 20 мм. Решили делать в надежде, что он вот-вот лопнет. Муж сдал сперму, ее где-то минут сорок обрабатывали, выбрали, как врачи говорят "элитных" сперматозоидов, и просто ввели мне в матку. К слову сказать, спермограмма у мужа была просто идеальная, врачи очень похвалили. Введение абсолютно безболезненное. Как при обычном осмотре вставили зеркало и потом через катетер шприцом ввели. После этого я минут 30 полежала и поехала домой. Дома мне стало как-то нехорошо, началось головокружение, тошнота. Как позже мне врач объяснила, это была легкая интоксикация от наличи инородных тел в матке. Но это быстро прошло. А сегодня с утра я сделала УЗИ и .... этот, блин, фолликул не совулировал. Сидит себе на месте, как ни в чем не бывало, вырос до 22 мм. Так что сегодня после обеда я снова поеду на вторичное вливание. Слава Богу, что муж нормально к этому относится, не нервничает и не комплексует по этому поводу, что ему снова надо сперму сдавать. Но надеюсь, что сегодня уж точно мы поймаем яйцеклетку, как бы она от нас ни пряталась!!!!! Настрой у меня позитивный!!!!! Желаю всем удачного дня!!!

Внутриматочная инсеминация (или по другому искусственная) - один из способов вспомогательных репродуктивных технологий (ВТР). Его сущность заключена в том, что в женскую матку вводится особым образом обработанная сперма мужчины. Сперма может принадлежать либо мужу, либо специально подобранному донору. Раньше применялось 3 способа инсеминации: введение спермы во влагалище, в шейку матки, а также брюшную полость. В современном же мире используют один единственный способ - введение в полость матки. Большое количество исследований доказали, что эффективность данного способа достаточно велика и у большинства женщин наступает долгожданная беременность.

Хотя внутриматочная инсеминация и является ВТР, но все же скорее она приближена к естественному зачатию. Сперма в матку вводится при помощи специального катетера, который сделан из мягкого и нетоксичного материала.  После этого сперматазоиды движутся по маточным трубам и достигают конца трубы, где и происходит оплодотворение.

Для того, чтобы эффективность данного способа была большой, необходимо соблюдение нескольких условий: оценка проходимости маточных труб; проверка параметров спермограммы (концентрация и подвижность сперматозоидов); возраст пациентки (с возрастом вероятность инсеминации падает).

Считается, что 1 из каждых 7 пар во всем мире имеют проблемы бесплодия. Бесплодие оказывает глубокое психологическое и социальное влияние и сегодня лечение способно помочь Вам, воплотить свою мечту о рождении ребенка.

Репродуктивный Центр Медицины и Бесплодия Турции предлагает комплексный подход на основе фактических данных к диагнозу и лечение бесплодия, наша отзывчивая команда поможет Вам с каждым шагом пройти этот путь!

Обширный процесс тестирования и оценки выполняется, чтобы точно определить репродуктивные проблемы и соответственно разработать решения. Одно из этих решений - оплодотворение в пробирке (ЭКО) и передовые новшества, репродуктивная работа специалистов технологий ЭКО, достигла большего успеха чем когда-либо прежде. Воспроизводство выполняется с предварительным генетическим тестированием: для диагноза генетической болезни в ранних эмбрионах до оплодотворения и беременности.

Первичная цель состоит в том, чтобы предотвратить передачу генетических

составляющих, которые вызывают серьезную болезнь у детей от родителей, которые или поражены болезнью или являются носителями. Генетическая Диагностическая Лаборатория является известным центром, снабженным самой продвинутой технологией и экспертизой.

Один из центров в Турции является не только оказывающим репродуктивные услуги, но также и “национальным учебным центром”. Больнице был присвоен статус турецким Министерством здравоохранения как “Учебный центр IVF”. Интенсивная программа снабжает эмбриологов технической экспертизой и самыми продвинутыми медицинскими ноу-хау. При завершении б-месячной программы участники получают “Свидетельство об Обучении”, которые позволяют им работать в центрах IVF и лабораториях.

Врачи Репродуктивного Центра Медицины и Бесплодия получили обучение и сделали исследование в мировых известных центрах в Великобритании и Германии. Специалисты говорят на многих языках, включая английский, русский, немецкий и арабский языки.

Репродуктивные Центры Медицины и Бесплодия предлагают следующие услуги:

Клинические Услуги:

• Индукция овуляции

• Управляемое яичниковое гипервозбуждени< и внутриматочное оплодотворение (IUI)

• Хирургия бесплодия

• Хистеросалпингография

• Солевая сонография вливания

• Диагностическая лапароскопия

• Лапароскопия (эндометриоз хирургия, миомектомия, сальпингектомия, яичниковая хирургия кисты)

• Гистероскопия(полипектомия, пересекция перегородки, миомектомия, отделение внутриматочного прилипания)

Лабораторные Услуги:

• Микроинъекция

• Стандарт (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция спермы (ICSI)

• Методы микроманипуляции (наблюдение эмбрионов через фрагменты)

• Хирургия бесплодия

• Генетическое тестирование перед оплодотворением

• Эндометриальная со-культура

• TESE-микроразбор (Micro-TESE)

• Замораживание эмбриона (также методами витрификации)

• Спермограмма (анализ спермы)

• Морфологический анализ спермы (согласно критериям Kruger)

• Анализ фрагментации ДНК спермы

Центр Экстракорпорального Оплодотворения (ЭКО) Здравоохранительной Группы предлагает свои услуги и дает надежду парам во всем мире.

Что Такое Ребёнок из Пробирки?

Ребёнок из Пробирки - искусственный метод слияния женских половых клеток - яйцеклеток, и мужских половых клеток - сперматозоидов, вне организма человека, в лабораторных условиях, который приводит к оплодотворению. Первый этап развития проходит в лабораторных условиях: оплодотворённые яйцеклетки начинают делиться, превращаясь в эмбрион, и затем помещаются в полость матки матери. Последующие этапы возникшей беременности не отличаются от беременности, возникшей естесственным путём. Отличие от естесственной беременности заключается в том, что оплодотворение происходит в лабораторных условиях, и оплодотворённые клетки снова помещаются в полость матки матери.

Процесс оплодотворения в лабораторных условиях производится путём добавления сперматозоидов к яйцеклеткам, которые самостоятельно проникают в яйцеклетки, когда необходимо ждать осуществления оплодотворения, (классический способ искусственного оплодотворения - ЭКО), либо путём непосредственого введения сперматозоида в яйцеклетку под микроскопом, при помощи пипетки, способствуя оплодотворению (микроинъекция). Специалисты определяют выбор между двумя методами в соответствии с индивидуальными особенностями семейной пары. Целью является добиться как можно больше шансов на успех для пары.

Кому Необходимо Искусственное Оплодотворение?

1. При непроходимости, серьёзных повреждениях, либо удалении хирургическим путём фаллопиевых труб, известных как яйцеводы, применяется экстракорпоральное оплодотворение. Для возникновения беременности естественным путём необходимо, чтобы яйцеводы женщины были проходимы и функционировали нормально.

2. В случае наличия спаек в области репродуктивных органов женщины, для того, чтобы избежать задержки в фаллопиевых трубах, развивающихся в яичниках яйцеклеток, может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение. Эти спайки могут быть связанны с проведёнными ранее операциями в этой области (например, удаление кисты яичника, удаление миомы, удаление внематочной беременности ...) либо с воспалением внутренней половой системы женщины, которое, возможно, прошло незаметно.

В этом случае на первом этапе лечения проведётся попытка

обеспечить нормальные отношения между трубами и яичниками путём удаления этих спаек при помощи лапароскопической (закрытой) хирургии. Если это обеспечить невозможно, или, несмотря на то, что это обеспеченно, в течение определённого времени после хирургического вмешательства беременность не наступит, необходимо перейти к искусственному оплодотворению.

Пример:

Женщина 28 лет... 4 года замужем. Несмотря на то, что не предохраняется, детей не имеет. Изучение снимка матки (ГСГ) показало, что трубы проходимы. Но врач высказал подозрение на то, что в результате операции по-удалению лопнувшего аппендицита, перенесённой в 18 лет, в области труб и яичников возможно наличие спаек. При проведении лапароскопического обследования выяснилось, что несмотря на то, что трубы проходимы, они оказались приклеены к кишечнику, яичникам и задней стенке матки. Трубы были проходимы, но не могли выполнять свои функции. Врач отправил пациетку на искусственное оплодотворение.

3. Если у женщины имеются проблемы с овуляцией, и несмотря на лечение препаратами, обеспечивающими овуляцию, беременность не наступила, необходимо перейти к искусственному оплодотворению. Важную часть этой группы составляют женщины с синдромом поликистоза яичников.

3. При наличии у женщины эндометриоза может потребоваться искусственное оплодотворение. Эндометриоз - в обычных условиях находящийся внутри матки и выделяющийся каждый месяц во время менструации эндометрий располагается вне полости матки, на маточных трубах, яичниках и кишечнике. Эндометриоз препятствует возникновению беременности. Если в течение определённого периодапосле хирургического удаления данного заболевания беременность не наступает, переходят к искусственному оплодотворению.

4. При недосточном колличестве сперматозоидов, низкой подвижности сперматозоидов и повреждении формы сперматозоидов (морфологии сперматозоидов) может понадобиться искусственное оплодотворение. В настоящее время применение метода «ребёнок из пробирки» (ЭКО)/ микроинъекции, самый успешный способ лечения мужского бесплодия, дающий самый высокий показатель беременности. При раннем обращении к методу искусственного оплодотворения у пар с мужским бесплодием повышается шанс на успех.

5. При отсутствии сперматозоидов в анализе спермы мужчины, можно добиться результата при помощи искусственного оплодотворения. Так как в этом случае сперматозоиды будут получены хирургическим путём из яичка или придатка яичка, единственным методом лечения, которое необходимо провести, является искусственное оплодотворение/микроинъекция.

Пример:

Мужчина 32 лет. 10 лет женат. Все проведённые анализы спермы показывают, что колличество сперматозоидов и их подвижность ниже нормы. Его жене 4 раза давали различные препараты и проводилась инсеминация (ВМИ). Наблюдающий врач заявил, что пока у него жена молодая, самым подходящим будет перейти к методу ЭКО.

6. При бесплодии, которое невозможно объяснить, может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО является подходящим выбором для семейных пар с необъяснимым бесплодием, совершивших попытки завести ребёнка естесственным путём, у которых на осмотре и обследованиях не выявлено никаких отклонений. Хотя у таких пар всегда есть шанс наступления беременности естесственным путём, с годами и изменением возраста жещины этот шанс заметно уменьшается. У таких пар ЭКО является успешным и в самое короткое время исчезает стресс и напряжённость.

Пример:

Все проведённые анализы и исследования оказались нормальными. Врачи сказали, что всё в порядке и нет причин, препятствующих возникновению беременности. Прошло ещё 2 года, и результат отсутствовал. С целью повышения ежемесячного шанса на беременность, врачи приступили к проведению стимуляции созревания яйцеклеток (индукция овуляции) + внутриматочной инъекции (интраутериновая инсеминация). Лечение, проведённое 4 раза, не дало результатов. Пара приступила к ЭКО. Беременность наступила после первой попытки.

8. При иммунологическом бесплодии можно добиться успеха путём искусственного оплодотворения/микроинъекции. В сперме или репродуктивой системе женщины развиваются антиспермальные антитела, и если другие способы лечения безуспешны, необходимо обратиться к ЭКО.

9. Если речь идёт о позднем возрасте женщины, необходимо подумать об ЭКО. Способность к деторождению ослабевает с годами. Особенно после 35 лет ослабевание набирает скорость.Поэтому, особенно после 38 лет женщинам, желающим иметь детей, не теряя времени необходимо обратиться к ЭКО. Безвозвратная потеря времени на другие способы лечения бесплодия может очень дорого стоить женщинам в этом возрасте. В этот период, когда идёт борьба со временем, самым верным выбором может стать ЭКО.

10. В случаях, когда необходима предимплантационная генетическая диагностика, следует проводить ЭКО.

ВЫВОД

Экстракорпоральное оплодотворение стало главным выбором лечения при многих заболеваниях. Высокий уровень успеха ЭКО поставил этот метод с самого последнего способа, к которому обращались при лечении бесплодия на самое первое место среди методов лечения бесплодия. Переход ЭКО на первое место на раннем этапе спасает многие пары от напряжения и проблемы оставаться бездетными на протяжении многих лет.

Какие у Вас Шансы при ЭКО?

Успех проведения ЭКО заключается в том, что по-окончании 9 месяцев лечения вы сможете вернуться домой с живым и здоровым ребёнком.

Говоря о шансах на успех при проведении ЭКО, необходимо сказать о ваших шансах родить живого ребёнка. Иногда, говоря об уровне успешного оплодотворения, центры ЭКО берут за основу высокий уровень беременности, показанный анализом крови, в результате проведенного лечения. Но наличие беременности, показанное анализом крови не значит, что эта беременность продлится до родов. В некоторых случаях, несмотря на то, что анализ крови показывает наличие беременности, при ультразвуковом обследовании её невозможно определить, и показатель беременности в крови постепенно падает и исчезает (биохимическая беременность). Или, даже если ранняя стадия беременности наблюдается, ребёнок с сердцебиением может не развиться.

Поэтому, оценивая шансы на успех ЭКО и читая по-этому поводу прессу, необходимо принимать во внимание, сколько начавшихся попыток лечения завершилось здоровыми родами.

В 2000 году в США провели сравнение процентности беременности на каждый перенос эмбриона при искусственном оплодотворении.

Возраст Женщины Процентность Беременности

<35 44.2

35-37 39.8

38-40 32.4

41-42 22.6

>42 13.1

Факторы Влияют на Успех ЭКО?

Возраст женщины: Во всех случаях обращения к методу ЭКО, включая мужской фактор, одним из самых важных факторов, влияющих на успех искусственного оплодотворения является возраст женщины. Возможно, из-за проблем мужчины у пары на протяжении многих лет не наступила беременность, но приступая к искусственному оплодотворению выясняется важность возраста женщины.

Резерв яйцеклеток женщины (запас): Этот аспект, определяемый при различных гормональных и ультразвуковый исследоваиях, до приступления к ЭКО может повлиять на результат лечения.

Причина бесплодия, вынуждающая обратиться к ЭКО. Различные исследования показали, что уровень успеха ЭКО изменяется в зависимости от причины бесплодия.

Качество мужских и женских клеток.

Оптимальное проведение стимуляции яичников женщины во время курса ЭКО.

Качество и компетентность лаборатории по ЭКО.

Колличество неудачных искусственных оплодотворений, проведённых ранее: исследования показывают, что первые четыре попытки, проведённые в специализированном центре, имеют одинаковые шансы на успех, при последующих попытках шансы на успех снижаются.

С опытными специалистами у пациентов возможность наступления беременности на каждую попытку составляет до %50-60. В результате трёх попыток шанс на наступление беременности достигает %75-80. Если учесть, что ежемесячные шансы здоровой пары на возникновение беременности составляют %20, это очень большой успех.

То, что Вас больше всего интересует об искусственном оплодотворении

Сколько Продлится Моё Лечение Методом Искусственного Оплодотворения?

Продолжительность лечения методом искусственного оплодотворения изменяется для каждой пары, в зависимости от протокола, который врач считает подходящим для данной пары. Обычно продолжительность лечения составляет 15-25 дней (срок от начала применения препаратов до перемещения эмбриона).

Потребуется ли мне лежать в Больнице на протяжении Лечения? Нет. Только после извлечения яйцеклеток и после перемещения эмбриона вам достаточно отдохнуть в больнице 3-4 часа.

Буду ли я испытывать сильную боль при извлечении яйцеклеток? Нет. Напротив, процесс извлечения яйцеклеток у большинства пациентов проводится очень легко. Кроме того, во время этого процесса даются успокоительные и болеутоляющие препараты, а иногда процесс проводится под общей анестезией.

Когда Я Смогу Отправиться в Дорогу после Проведения Переноса? Если ваш дом находится не в том городе, где цетр, в котором проводится лечение, проведите день переноса эмбриона в этом городе, а на следующий день можете отправляться в дорогу.

После Перемещения Эмбриона до Проведения Анализа на Беременность Мне Следует Лежать?

Нет. Если вы не испытываете какой-либо боли, и хорошо себя чувствуете, вам не обязательно проводить время лёжа. На следующий день после проведения перемещения вы можете вернуться к повседневной жизни.

Вредны ли для Меня Препараты, Используемые во Время Лечения?

Указаний о том, что препараты, используемые во время лечения, вызывают рак яичников или какие-либо другие виды рака не имеется. У данных препаратов нет таких побочных эффектов, как продолжительное увеличение веса. Кроме того, они не используют яйцеклетки в яичниках, что вызвало бы у женщины раннюю менопаузу. Единственная проблема, связанная с препаратами, заключается в том, что иногда в результате чрезмерной стимуляции яичников развивается «синдром гиперстимуляции яичников».

Здоровы ли Дети, Родившиеся в Результате Искусственного Оплодотворения?

В вопросах физических отклонений, врождённых недостатков и генетических отклонений у детей, родившихся в результате искусственного оплодотворения, нет заметных отличий от детей, родившихся естесственным путём.

Если ЭКО/ микроинъекция проводится из-за низкого колличества сперматозоидов либо отсутствия сперматозоидов в сперме, паре следует проконсультироваться у врача-генетика, так как у мужчин в таком положении могут наблюдаться некоторые генетические проблемы, и хотя риск передать их новому поколению невелик, всё же это возможно.

Есть ли Побочные Эффекты у Препаратов, Применяемых во Время Лечения?

У препаратов, применяемых для подавления яичников возможны такие побочные эффекты, как приливы жара, головная боль, сухость влагалища, перепады настроения. Вам необходимо знать, что эти побочные эффекты временные, и пройдут с началом применения препаратов для стимуляции развития яицеклетки. У препаратов для стимуляции развития яйцеклетки возможны такие побочные эффекты, как покраснение и боль в области инъекции, чувствительность молочных желез, усталость, боль в паху и напряженность.

Каков Риск при Искусственном Оплодотворении?

1. Чрезмерная Стимуляция Яичников. Хотя это состояние может„ показаться несерьёзным оно может вызвать серьёзные беспокойства. Серьёзная форма, способная подвергнуть риску пациентку, встречается в% 1-2 случаев. В этом случае наблюдается вздутие живота, затруднённое дыхание, тошнота - рвота, задержка мочеиспускания, и боли в животе.

2. Возможно, самый большой риск - это многоплодная беременность. В связи с увеличением колличества эмбрионов, есть риск возникновения двоини - троини- четверни. Это серьёзно повышает риск преждевременных родов, и может вызвать различные проблемы детей в новорожденный период и в дальнейшем.

3. Хоть и крайне редко, но в процессе извлечения яйцеклетки в результате повреждения кровеносных сосудов может наблюдаться внутреннее кровотечение в брюшной полости или возниковение тазовой инфекции по-окончании процедуры.

4. В результате какого-либо отклонения на любом этапе лечения, лечение может быть приостановленно.

Высокий ли Риск выкидыша При Искусственном Оплодотворении?

Нет. Каков риск выкидыша при беременности, наступившей естесственным путём, таков же риск и при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения.

Предимплантационная Генетическая Диагностика Что Такое Предимплантационная Генетическая Диагностика (ПГД) В центрах проведения ЭКО прежде, чем переместить эмбрионы в полость матки, проводится сканирование эмбрионов на врождённые-генетические болезни. Этот метод называется «предимплантационной генетической диагностикой». Суть этого метода заключается в том, что парам с риском рождения ребёнка с врождёнными-генетическими заболеваниями проводится искусственное оплодотворение и обеспечивается развитие большого колличества эмбрионов, после чего среди них выбираются незатронутые эмбрионы. У полученных эмбрионов берётся проба одной или двух клеток, и выбираются эмбрионы, не несущие врождённых заболеваний. Здоровые эмбрионы переносятся в полость матки матери.

В каких случаях применяется?

У будущих мам и пап, являющихся носителями генетических нарушений следующих болезней:

• Талассемия (Средиземноморская анемия),

• Серповидноклеточная анемия,

• Кистозный фиброз,

• Болезнь Тея-Сакса,

• Гемофилия А и Б,

• Пигментный ретинит,

• Отоокулоренальный синдром,

• Нехватка альфа -1-антитрипсина,

• Фрагильный Х-синдром,

• Фенилкетонурия,

Определение пола определение пола эмбрионов и помещение в полость матки эмбрионов желаемого пола производится лишь в случае медицинской необходимости. Этот метод применяется с целью предотвращения переходящих Х-сцепленных врождённых заболеваний, так как риск возникновения некоторых заболеваний передаётся только одному полу.

Каков Процент ошибок при Данном Методе?

Возможность ошибочного результата данного метода зависит от опыта центра, в котором он применяется, при диагностике дефектов генов и численных хромосомных нарушений надёжность результата составляет % 97.

Каков Шанс на Успех Метода?

Шанс на успех метода высок. Развитие эмбрионов, у которых изъята одна или две клетки происходит нормальным образом, и обеспечивается уровень наступления беременности равный уровню успеха искусственного оплодотворения. Кроме того, считается, что у семейных пар с повторяющимися безуспешными попытками искусственного оплодлотворения, о которых говорилось выше, пар с нарушением спермы и мужским бесплодием, пар с женщиной позднего возраста и пар с повторяющимися выкидышами уровень беременности превысит уровень успеха обычных ЭКО.

Вывод

Так как предимплантационная генетическая диагностика проводится ещё до того, как эмбрион помещается в полость матки, метод является чрезвычайно легким и приемлимым методом.

Таким образом, избегается неприятный для будущей мамы и всей семьи период взятия околоплодой жидкости, ткани или образца крови после наступления беременности и прерывания беременности в случае диагностики заболевания. Поэтому этот метод генетической диагностики является наиболее этичным и приемлемым.

Действия, Повышающие Шанс на Успешное Оплодотворение

• Тщательное обследование женщины перед ЭКО

• Хорошее контролирование овуляции.

• Выполненное с точностью перенесение эмбриона.

Из Каких Этапов Состоит ЭКО?

Процесс искусственного оплодотворения состоит из нескольких этапов.

Первый Этап: Обучение

Первый этап лечения состоит из обучения, которое проводит координатор искусственного оплодотворения. На этом этапе даётся информация о процедуре, рассказывается о плане лечения и способе его проведения, ведётся обучение самостоятельному использованию препаратов и подписываются необходимые документы.

Второй Этап: Подавление Яичников

Основа искусственного оплодотворения - взятие под полный контроль яичников женщины. Для этого используются препараты под названием GnRH агонист или GnRH антагонист. Лечащий врач
выберет среди них подходящий вам препарат.

Эти препараты препятствуют преждевременной овуляции. Препараты представляют собой либо спрей для носа либо подкожные инъекции. Вас обучат самостоятельному применению препаратов.

Третий Этап: Стимуляция яичников и контролирование развития яйцеклетки

Успех искусственного оплодотворения зависит от количества яйцеклеток, произведённых яичниками женщины. Для этого яичники, находящиеся под контролем при помоще указанных выше
препаратов, стимулируются препаратами, стимулирующими развитие яйцеклеток. Эти лекарства представляют собой подкожные или внутривенные инъекции. Стимуляция яичников данными
препаратами займёт приблизительно 10 дней. В течение этого времени необходимо несколько раз провести осмотр для того, чтобы проконтролировать развитие яйцеклеток. На этих обследованиях
проводится ультразвуковое исследование и в случае необходимости, на основании уровня гормонов у вас в крови, определяется в каком колличестве принимать препараты.

Четвёртый этап: Извлечение яйцеклеток
Во время контроля за развитием яйцеклетки, в день, когда будет замечено, что созрело достаточное количество яйцеклеток, окончательное созревание яйцеклеток обеспечивается проведением
инъекции чХГ (человеческий хориогонадотропин).

Извлечение яйцеклеток планируется на последующие после последней инъекции 36 часов. Извлечение яйцеклеток производится под действием обезболивающих препаратов или под
общим наркозом. Процедура похожа на вагинальное ультразвуковое исследование, проводимое при контроле за развитием яйцеклеток.

Единственная разница заключается в том, что к ультразвуковому аппарату прикрепляется игла, которая проходит через влагалище, извлекает яйцеклетки из яичников. Процесс в среднем занимает 30 минут. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами производится в день извлечения яйцеклеток. Через 2-3 часа отдыха после извлечения яйцеклеток пару выписывают из больницы. Паре даётся информация о препаратах, которые будут применяться после данного этапа.

Пятый этап: Лабораторные процедуры

Через день после извлечения яйцеклеток паре сообщается сколько яйцеклеток оплодотворилось нормальным образом. Оплодотворённые яйцеклетки находятся в лаборатории под наблюдением в течение 2-5 суток, и в наиболее подходящий момент, выбрав среди них определённое колличество самых качественных яйцеклеток, помещают в полость матки матери. Паре сообщится о времени проведения данной процедуры.

Последний этап: Перенос эмбриона

Перед проведением переноса эмбрионов паре даётся иформация о колличестве эмбрионов и их качестве. Процесс переноса не отличается от простого осмотра. Нет необходимости в анестезии. Единственное требование перед проведением переноса заключается в том, что будущая мама должна выпить воды и наполнить мочевой пузырь. Так как перенос проводится под ультразвуковым наблюдением и для этого мочевой пузырь должен быть наполнен.

В процессе переноса катетер с эмбрионами, пройдя через влагалище и шейку матки, помещается в полости матки и эмбрионы оставляются внутри. Если после перемещения остаются качественный эмбрион или эмбрионы, получив разрешение пары, эти эмбрионы замораживаются и сохраняются, для использования в будущем.

Через 3-4 часа отдыха в больнице после процедуры, пара отправляется домой и женщина должна провести день отдыхая. Для поддержания развития беременности после извлечения яйцеклеток или переноса эмбрионов можно начать применение прогестерона, эстрогена и/или чХГ.

Результат лечения можно узнать через 14 дней после переноса, при помощи теста на беременность. Если результат окажется положительным, через три недели назначается ультразвуковое исследование для того, чтобы проследить за сердцебиением ребёнка.

Оплодотворение яйцеклеток in vitro и культивирование эмбрионов (эмбриологический этап ЭКО)

После пункции фолликулов фолликулярная жидкость, содержащая яйцеклетки, немедленно передается в эмбриологическую лабораторию, где ее исследует эмбриолог под микроскопом, отбирая яйцеклетки. Яйцеклетки окружены маленькими трофическими клетками кумулюса, которые питают яйцеклетку. Каждый такой комплекс яйцеклетки с кумулюсными клетками промывается в специальной среде, и затем оценивается зрелость яйцеклеток. Затем их помещают в специальную питательную среду и переносят в инкубатор, где они ожидают оплодотворения сперматозоидами.

Зрелая неоплодотворенная яйцеклетка, очищенная от клеток кумулюса.

Во время проведения пункции фолликулов у женщины, ее муж собирает сперму путём мастурбации в специальный нетоксичный стерильный контейнер. Некоторые мужчины испытывают большие трудности при сборе спермы в строго определенное время из-за огромного стресса и «обязательности исполнения». Об этом они должны предупредить врача заранее. Такие мужчины могут прибегнуть к предварительной криоконсервации (заморозке) спермы, которая затем может быть разморожена в день пункции фолликулов жены и использована в цикле ЭКО. Сперма также может быть собрана во время полового акта, но только в специальные стерильные нетоксичные для спермы презервативы, которые могут быть вам выданы в клинике. Существует большое количество факторов при сборе спермы, оказывающих заметное влияние на ее качество. Поэтому в нашей клинике разработана специальная инструкция для мужчин по подготовке и сбору спермы, с которой пациент знакомится заранее перед началом программы экстракорпорального оплодотворения.

После сбора спермы сперматозоиды отмываются от семенной жидкости по специальной технологии, которая позволяет отобрать наиболее подвижные и морфологически нормальные сперматозоиды. Определенное количество подвижных сперматозоидов (обычно 100000 сперматозоидов/мл) смешивают с яйцеклетками (эту процедуру называют «оплодотворением в пробирке» или инсеминацией in vitro, внимание – не путать с внутриматочной инсеминацией) и помещают в инкубатор. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку, как правило, происходит в течение несколько часов. Оплодотворение обычно проводят через 2-6 часов после пункции фолликулов.

В инкубаторе поддерживается постоянный уровень углекислого газа, температуры и влажности. Условия в инкубаторе и состав питательной среды имитируют условия в фаллопиевых трубах, создавая эмбриону максимально возможные благоприятные условия in vitro. Питательная среда имеет высокую степень очистки от тяжелых металлов и содержит такие ингредиенты, как белки, аминокислоты, пируват, соли, сахара, и специальный буфер кислотности, создающие оптимальные условия для роста и развития эмбриона – это для него своего рода «питательный бульон».

Когда по разным причинам ожидается низкий процент оплодотворения при стандартной процедуре ЭКО (например, при малом количестве подвижных сперматозоидов в эякуляте или низком проценте оплодотворения в предыдущей попытке ЭКО), используются специальные микроманипуляционные методы. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ – транслитерация от английского сокращения ICSI) - наиболее часто используемый метод – это процедура, при которой единичный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку для ее оплодотворения. В США ИКСИ проводится примерно в половине всех циклов ВРТ. В клинике АльтраВита мы также весьма широко используем этот эффективный метод (подробнее о процедуре ИКСИ можно прочитать по этой ссылке).

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), при которой сперматозоид вводится непосредственно внутрь яйцеклетки для ее оплодотворения.

В целом, процент наступления беременности и процент родов после ИКСИ сопоставимы с результатами после традиционного ЭКО. Если у мужчины обнаружены наследственные патологии, являющиеся причиной бесплодия, которые могут быть переданы от отца к сыну, перед проведением ИКСИ рекомендуется медико-генетическое консультирование.

Через 18 часов после добавления сперматозоидов к яйцеклеткам или ИКСИ эмбриолог проверяет, сколько яйцеклеток нормально оплодотворились. Нормально оплодотворившаяся яйцеклетка (зигота) представляет собой в этот момент одну клетку с двумя пронуклеусами. Пронуклеусы похожи на маленькие прозрачные пузырьки внутри клетки, и один из них несет генетический материал отца, а второй - матери. Когда они сольются, образуется новая жизнь с уникальным генетическим набором. Яйцеклетки с аномальным оплодотворением (например, содержащие три пронуклеуса вместо двух), а также неоплодотворившиеся яйцеклетки в дальнейшем не используются.

Процент нормально оплодотворившихся яйцеклеток - это биологическая переменная, которую мы, к сожалению, все еще не можем полностью контролировать. В некоторых случаях, даже когда яйцеклетки и сперматозоиды выглядят абсолютно нормально, оплодотворение вообще не происходит. Однако, как правило, от 50% до 90% зрелых яйцеклеток нормально оплодотворяются после инсеминации in vitro или ИКСИ. Более низкий процент оплодотворения наблюдается в том случае, когда сперматозоид или яйцеклетка морфологически плохого качества, а полное отсутствие оплодотворения может быть связано с патологией оплодотворяющей способности сперматозоидов или с патологией яйцеклеток.

Нормально оплодотворившиеся яйцеклетки (зиготы) продолжают культивировать дальше; они начинают дробиться, и их качество оценивают еще через 24 часа. Эмбрионы оценивают на основании их внешнего вида и скорости дробления. Эмбрионы хорошего качества делятся довольно быстро: через два дня после оплодотворения нормальные эмбрионы имеют 2-4 клетки приблизительно равного размера с прозрачной цитоплазмой и отсутствием фрагментации клеток.

Оплодотворенная яйцеклетка, прошедшая один цикл дробления и образовавшая двухклеточный эмбрион. К третьему дню эмбрион содержит в среднем от 6 до 10 клеток. К пятому дню внутри эмбриона формируется полость с жидкостью, и клетки дифференцируются на два типа: те, из которых впоследствии сформируется плод, и те, из которых сформируется плацента. На этой стадии эмбрион называется бластоцистой. Эмбрионы могут быть перенесены в матку в любой момент с первого по шестой день после пункции. Если нормальное развитие продолжается и в матке, эмбрион «вылупляется» из окружающей его оболочки (зоны пеллюцида) и имплантируется в эндометрий матки приблизительно с 6 по 10 день после оплодотворения. «Идеальный» 8-клеточный эмбрион на третий день развития.Это эмбрион с одинаковыми бластомерами правильной сферической формы, без фрагментации. Бластоциста на пятый день развития. Бластоцель – это заполненная жидкостью полость;из внутренней клеточной массы впоследствии сформируется плод, а из трофектодермы – плацента.Перенос эмбрионов в полость матки

Перед переносом эмбрионов в полость матки мы показываем пациентам их эмбрионы на экране монитора, соединенном с видеокамерой микроскопа в эмбриологической лаборатории. Процедура переноса обычно безболезненна, так как она не требует расширения шейки матки, хотя некоторые женщины испытывают небольшие спазмы, и им может потребоваться успокоительное. С помощью обычного вагинального зеркала врач получает доступ к шейке матки. Катетер для переноса эмбрионов представляет собой длинную тонкую стерильную силиконовую трубку со шприцем на одном конце. Диаметр катетера – 1-2 мм. Катетер заполняется питательной средой, содержащей один или несколько эмбрионов. Врач мягко направляет кончик катетера через шейку матки в полость матки и шприцом выдавливает из катетера среду с эмбрионами. Как правило, перенос эмбрионов в выполняется под контролем УЗИ, и врач может видеть на мониторе, как среда с эмбрионами перемещается в полость матки.

Многочисленные зарубежные исследования показали, что нет необходимости находиться в горизонтальном положении после переноса эмбрионов дольше 10 минут, потому что это не влияет на наступление беременности. Если эмбрион попал в матку, он уже не может оттуда «выпасть». Однако если пациентка хочет провести в постели 1-2 часа после переноса эмбрионов, мы даем ей возможность оставаться в палате несколько часов.

Несмотря на кажущуюся простоту, перенос эмбрионов в полость матки является самым ответственным и критическим этапом цикла экстракорпорального оплодотворения. В литературе опубликованы данные, указывающие на то, что при переносе может теряться до 30% эмбрионов. Большое влияние на успех оказывает наличие и консистенция слизи шейки матки. Так, например, эмбрион может прилипнуть к катетеру внутри или снаружи, или может увлекаться вслед за выводящимся катетером в шейку матки. В клинике "АльтраВита" разработан специальный протокол переноса эмбрионов, позволяющий предотвратить подобные ситуации.

Перенос эмбрионов через шейку матки.

Обычно в матку переносят 1-3 эмбриона хорошего качества на 2-5 день после пункции. Эмбриологи разработали специальную шкалу для оценки качества эмбрионов. Такая шкала качества базируется на внешнем виде (морфологии) как эмбриона в целом, так и отдельных его клеток и внутриклеточных структур (ядра, ядрышки и др.). Но и это не позволяет сделать абсолютно точный прогноз. Очень часто после переноса в матку двух морфологически равноценных эмбрионов, наступает одноплодная беременность. Какой из эмбрионов дал начало этой беременности, и почему именно этот, а не другой (ведь переносили их на один и тот же эндометрий), все еще является загадкой. Сделать более точный прогноз позволяет проведение преимплантационной генетической диагностики, позволяющей выявить генетические нарушения у эмбрионов с абсолютно нормальной морфологией.

Иногда для переноса имеются только эмбрионы среднего или плохого качества. Шансы наступления беременности при переносе эмбрионов плохого качества снижаются, но если беременность наступит, ребенок будет абсолютно здоровым! Это связано с тем, что морфология эмбриона далеко не всегда является отражением его генотипа и потенциала к развитию. Кроме того, эмбрионы с теми или иными генетическими патологиями, как правило, не могут имплантироваться в матку, или же беременность прерывается на ранних сроках – в течение первого триместра беременности.

Вопрос о том, сколько эмбрионов переносить в матку, является одним из самых сложных вопросов, с которым сталкивается врач и пациент ЭКО. Чем больше перенесено эмбрионов, тем выше вероятность наступления беременности. Поскольку целью ЭКО является наступление беременности, почему, казалось бы, не перенести все имеющиеся эмбрионы? Однако ценой, которую приходится платить за перенос большого количества эмбрионов, является высокий риск многоплодной беременности, чреватой тяжелейшими осложнениями как для матери, так и для плода. Проблема осложняется также тем, что каждый эмбрион может разделиться на два эмбриона, что приведет к рождению так называемых однояйцевых близнецов.

В некоторых скандинавских странах закон запрещает переносить в матку женщины моложе 35 лет более одного эмбриона, чтобы снизить вероятность многоплодной беременности.

После ЭКО

Перенос эмбрионов является последним этапом в цикле ЭКО, и после него врач назначает препараты для «поддержки лютеиновой фазы», которые повышают вероятность имплантации и могут включать препараты эстрогенов, прогестерона или ХГЧ. Период после переноса эмбрионов является для пациентов, пожалуй, самой сложной частью программы ЭКО, из-за неизвестности и огромного напряжения в ожидании ответа на вопрос, наступила беременность или нет. Беременность определяется с помощью специального анализа, измеряющего содержание гормона ХГЧ в сыворотке крови спустя 10-14 дней после переноса. Этот гормон синтезируется только клетками эмбриона. Для многих пациентов эти 14 дней кажутся самыми длинными днями в их жизни!

После переноса эмбрионов не рекомендуется принимать горячие ванны, следует избегать тяжелой физической нагрузки и воздержаться от половых актов. Однако женщина может вести привычный образ жизни и при необходимости вернуться к работе на следующий день после переноса. Некоторые пациентки решают провести в постели две недели до теста на беременность, вставая только для приема пищи и похода в туалет. Вы можете это сделать, чтобы впоследствии знать, что вы предприняли все, что было в ваших силах, даже если беременность не наступила. Однако имейте в виду, что ваша нормальная физическая активность никак не повлияет на ваш шанс забеременеть.