Оранская Вероника Карэновна,невролог, г. Краснодар В продолжение темы детской неврологии хотелось бы рассказать о
принципах функционирования нервной системы и объяснить ход мыслей врача и
основы реабилитации при некоторых состояниях. Вы согласитесь, что, даже
у специалистов встречается недопонимание этих вопросов. Часто врач в
таких случаях делает упор на всякие актовегины и кортексины, мотивируя
свои назначения тем, будто препараты "залатают" повреждения в мозге. У
детей масштабных исследований этих препаратов не проводилось,
следовательно, утверждать со стопроцентной уверенностью, эффективны они
или нет, мы не можем. В любом случае, даже если и оказывают они свое
действие, то только при сочетании с процедурами реабилитации,
признанными во всем мире, с чем Вы, уверена, согласитесь. Кроме того,
рассказав об особенностях нервной системы ребенка, хотелось бы помочь
родителям понять некоторых моих коллег.
Оранская Вероника Карэновна,невролог, г. Краснодар Если играть в ассоциации, то «детский невролог» хоть сколько-нибудь
опытные в общении с этим специалистом родители будут связывать со словом
«тонус». И почему же так много ему уделяется внимания? Диагноз ли это?
Как с ним бороться и нужно ли? Вот ответы на некоторые интересующие
молодых мам и пап вопросы.
Ни одна вакцина не обладает 100% (абсолютной) эффективностью. Это означает, что не у всех привитых формируется защитный иммунитет, что, в свою очередь, приводит к тому, что вероятность заболеть от инфекции, против которой сделана прививка, существует и у привитых. Доля привитых, у которых развивается защитный иммунитет, называется иммунологической эффективностью вакцины. Мерой клинической эффективности вакцины является индекс эпидемиологической эффективности или коэффициент эпидемиологической эффективности, который показывает во сколько раз (или насколько) заболеваемость данной инфекцией в группе привитых ниже, чем заболеваемость в группе непривитых. Для подсчета индекса (коэффициента) необходимо знать заболеваемость данной инфекцией в группе привитых и (отдельно) в группе непривитых. Только индекс (или коэффициент) эпидемиологической эффективности является критерием эффективности вакцины. Доля привитых среди заболевших инфекцией критерием эффективности вакцины не является и, более того, способна приводить к совершенно ложным выводам. Этим постоянно пользуются люди, пытающиеся «доказать» неэффективность той или иной вакцины. Фактически, эти люди, приводя подобные «доказательства», осознанно или неосознанно пытаются ввести Вас в заблуждение, или, проще говоря, морочат Вам голову.
Пример:
Известно, что вакцинация против кори приводит в выработке иммунитета (так называемая иммунологическая эффективность) у подавляющего большинства привитых (около 95%). Рассмотрим гипотетическую школу, в которой учится 2000 учеников. Допустим, что в данном случае иммунологическая эффективность вакцины составляла 95%.
Вариант 1.
В данной школе привитые против кори составляли 95%, 5% детей были непривиты. Таким образом, в школе было 1900 привитых против кори детей и 100 - непривитых. Иммунитет против кори выработался у 95% привитых (так как такова иммунологическая эффективность вакцины). Таким образом, из 1900 привитых детей у 1805 выработался иммунитет.
В школе развивается вспышка кори. Корь высокозаразное заболевание и при вспышке в коллективе с высокой вероятностью заболеют все, не имеющие иммунитета против кори. В нашем случае таких будет 195 человек - 100 непривитых и 95 привитых, у которых не выработался иммунитет. Допустим, что все они заболеют корью. Таким образом, число заболевших корью составит 195 человек.
Что же начнут говорить люди, пытающиеся ввести Вас в заблуждение. «Очень просто», - скажут они, - «заболело 195 человек, из них 95 привитые. То есть доля привитых среди заболевших составила 49%! О какой эффективности вакцины можно говорить - вероятность заболевания у привитых такая же, как у непривитых!!». Правы ли они? Естественно, нет.
Приведем правильный расчет:
Привитых 1900 чел., из них заболело 95 чел. Заболеваемость в группе привитых составила 5%.
Непривитых 100 чел., из них заболело 100 чел. Заболеваемость в группе непривитых составила 100%.
Индекс эпидемиологической эффективности вакцины составляет: 100% : 5%=20
Коэффициент эпидемиологической эффективности рассчитывается по формуле: [(Б-А)/Б]*100% (где А - заболеваемость в группе привитых; Б - заболеваемость в группе непривитых). В данном случае он составляет 95%.
Вывод: совершенно противоположный тому, о котором Вам говорили - вакцина против кори высокоэффективна, то есть с очень высокой вероятностью защищает привитых от заболевания.
Вариант 2.
В данной школе привитые против кори составляли 99%, 1% детей составляли непривитые. Таким образом, в школе было 1980 привитых против кори детей и 20 - непривитых. Иммунитет против кори выработался у 95% привитых (так как такова иммунологическая эффективность вакцины). Таким образом, из 1980 привитых детей у 1881 выработался иммунитет, у 99 привитых - не выработался.
В школе развивается вспышка кори. Корь высокозаразное заболевание и при вспышке в коллективе с высокой вероятностью заболеют все, не имеющие иммунитета против кори. Тем не менее, допустим, что все 99 привитых, у которых не выработался иммунитет, заболеют корью, а среди 20 непривитых заболеют не все, а только половина (10 человек). Таким образом, число заболевших корью составит 109 человек.
Что же начнут говорить люди, пытающиеся ввести Вас в заблуждение. «Смотрите», - скажут они, - «заболело 109 человек, из них 99 привитые. То есть доля привитых среди заболевших составила 91%!! Как могут эти подлые вакцинаторы говорить о какой-то там эффективности вакцины от кори, когда жизнь показывает, что подавляющее большинство заболевших от кори привиты!! Вот они - неопровержимые доказательства того, что вакцина неэффективна, а вероятность заболеть корью у непривитых значительно ниже, чем у привитых!!». Правы ли они? Естественно, никоим образом.
Приведем правильный расчет:
Привитых 1980 чел., из них заболело 99 чел. Заболеваемость в группе привитых составила 5%.
Непривитых 20 чел., из них заболело 10 чел. Заболеваемость в группе непривитых составила 50%.
Индекс эпидемиологической эффективности вакцины составляет: 50% : 5%=10
Коэффициент эпидемиологической эффективности рассчитывается по формуле: [(Б-А)/Б]*100% (где А - заболеваемость в группе привитых; Б - заболеваемость в группе непривитых). В данном случае он составляет 90%.
Вывод: совершенно противоположный тому, о котором Вам говорили - вакцина против кори высокоэффективна, то есть с очень высокой вероятностью защищает привитых от заболевания.
Главный вывод из всего вышеизложенного: вакцины не обладают 100%-ной (абсолютной эффективностью). В связи с этим, с увеличением охвата людей прививками, доля привитых среди заболевших растет. Увеличение доли привитых среди заболевших критерием эффективности вакцины никоим образом не является. Не позволяйте шулерам и шарлатанам морочить Вам голову.
Взято с русмедсервера http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21042
Часто в рекомендациях от педиатра родителям малыша, не вылезающего из простуд и бронхитов, может проскользнуть такая рекомендация: "изменить обстановку дома". Но что это означает и чем может помочь такое изменение?
Столбняк - это острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц.
Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия (условия отсутствия кислорода) через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин.
...Например, произошла травма: наступили на грязный гвоздь - образовалась рана, в которую попала палочка Clostridium tetani, края раны "закрылись", а в раневой полости, где отсутствует кислород, создались отличные условия для размножения микроба...и...
Написание информации, на тему экстренной профилактики столбняка, простимулировала [одна] запись, появившаяся в КлубКоме. Ведь действительно бывают ситуации, когда травмированный человек, к сожалению, не владеет информацией о том: была ли ему проведена вакцинация от столбняка... и когда она была проведена...? И что тогда делать?
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА:
При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо - на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.).
Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в течение 1,5-2 часов с момента обращения больного в лечебно-профилактическое учреждение для оказания травматологической помощи.
Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл - может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Также можно использовать для исследования кровь взятую из вены.
Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА (реакции пассивной гемагглютинации) в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. В зависимости от цели определения титров (проведения экспресс-скрининга для выявления неиммунных лиц, либо лиц, обладающих антителами в низких титрах, или же для отведения от прививок лиц, обладающих высокой концентрацией антитоксина в сыворотке крови) используют различные методики исследования.
Тактика проведения экстренной иммунопрофилактики, в зависимости от иммунного статуса больного, определена Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка.
ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА:
- Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).
- Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М).
- Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС). Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 ME (Международных единиц).
- Иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 ME.
Для обоснованного выбора вакцинного препарата целесообразно одновременно проводить определение дифтерийного антитоксина в той же пробе сыворотки, где оценивается противостолбнячный иммунитет.
КОНТИНГЕНТ ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА
Экстренную профилактику столбняка проводят при:
- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
- обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени; - проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
- внебольничных абортах;
- родах вне медицинских учреждений;
- гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;
- укусах животными.
Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых.
Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике.
Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВдля экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцировано в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.
ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКАНЕ ПРОВОДИТСЯ:
- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации - РН (защитный титр).
Вообщем, резюмируя все вышеизложенное, следует сделать выводы, что для того чтобы избежать необходимости в ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА, необходимо проводить правильную и своевременную вакцинацию от данного заболевания, которая дает практически 100% иммунитет.
В странах, где проводится вакцинация от столбняка, заболеваемость колеблется 0,1-0,6 случаев на 100 тыс. населения.
А в странах, где не проводится вакцинация от столбняка, заболеваемость составляет 50-60 % на 100 тыс. населения.
Также важным является то, что если человек (особенно ребенок!) едет куда-то на отдых, то у него на руках должен быть документ, подтверждающий перечень проведенных ему прививок.
Чтобы ознакомится с информацией о столбняке и важности вакцинации от данного заболевания посмотрите передачу "Школа доктора Комаровского" на тему "Дифтерия и столбняк" .
Успехов Вам! Будьте здоровы!
комментарии:
-- Вопрос: зачем делать каждые 10 лет ревакцинацию, если через пять лет все равно, в случае травмы, будут вводить анатоксин? Объясняю. Такая схема лечения позволяет исключить введение иммуноглобулина и сыворотки, так как это довольно опасные препараты в плане анафилактических реакций. Вам просто введут анатоксин (если последняя ревакцинация более 5 лет назад) или вообще ничего не будут делать (если она делалась менее 5 лет назад). Как-то так. Спасибо за внимание.
-- В идеале: сначала измеряют уровень антител и если титр соответствующий, то иммунопрофилактику не делают, если же он находится ниже нормы - проводят. В случае отсутствия возможности определения титра антител, а данные о вакцинации отсутствуют или отрицательные (не делали в течении 5 лет) - вполне логично провести иммунопрофилактику.
-- Давайте еще раз рассмотрим, как проводят экстренную профилактику против столбняка. Я буду все писать на основании последнего календаря вакцинации принятого в Украине. Итак, Вы - ребенок. Или подросток (до 18 лет). Вы наступили на ржавый гвоздь, и пришли в травмпункт. После разговора с врачом, показываете ему амбулаторную карточку, в которой черным по белому написано, что вы являетесь счастливым обладателем серии прививок АКДС-АДС-АДС-М. После обработки раны Вы, взяв из рук врача конфету (какой ребенок молодец, все прививки сделал!), под аплодисменты медперсонала покидаете сие заведение.
Вариант второй. Вы - взрослый человек, старше 18 лет. Вы входите в тот небольшой процент людей, которые после 18 лет добровольно делают себе вакцинацию от столбняка (и такие есть, сам видел). Если давность последней ревакцинации составляет менее 5 лет - Вам также проводят обработку раны и отпускают домой. Если срок ее более 5 лет, то обязательным считается введение только лишь (!) 0,5 мл столбнячного анатоксина.
Третий вариант. Вы забили на прививки или просто у Вас нет документа на руках, подтверждающего наличие иммунитета от столбняка. Врач может провести серологическое исследование, дабы разобраться, как же там обстоят дела с антителами. При титре антител более 1:160 - ничего не вводят. Если меньше - подставляйте мягкое место. Если нет ни документом, ни возможности проверить иммунитет - врач введет Вам 1,0 мл анатоксина и разбавит это иммуноглобулином или сывороткой (на выбор, но иммуноглобулин безопаснее).
С наступлением теплых дней возрастает количество ПТИ (пищевых токсикоинфекций), а также вирусных инфекций, маскирующихся под них. Обычно эти заболевания сопровождаются тошнотой, рвотой, диаррей, болями в животе, повышением температуры тела и другими симптомами.
Сейчас очень много споров по поводу прививок. Я обычно в них не вступаю,т.к. у меня есть свое мнение на этот счет. А другим я его навязывать не хочу. Но решила написать про эту прививку, т.к. много про нее написано комментариев и некоторые из них далеки от правды. Я не вычитывала ничего из Интернета. из каких-то супер достоверных источников. Пишу на основе знаний. которые получила в медицинском вузе.
Несколько раз натыкалась на комментарии, что АКДС не имеет смысла, т.к. столбняк и дифтерия не дают иммунитета. Это не так ( эх, не зубрили эти мамы по ночам этиологию и патогенез этих заболеваний) .Столбняк и дифтерия не дают антиинфекционного иммунитета,т.е. препятствующего повторному заражению .Но действие прививки основано на антитоксическом иммунитете. В организм вводятся дифтерийный и столбнячный анатоксины . После этого в организме формируются антитоксические антитела. Если человек заболевает дифтерией или столбняком, то столбнячный и дифтерийный токсины будут связаны антителами и не окажут действия на организм. Но утверждение, что это прививка бесполезна-полная чушь.Так же,как и заявление, что к столбняку и дифтерии нет иммунитета. Формирование иммунитета к столбняку происходит уже после первой дозы вакцины, к дифтерии уже после двух доз. на затем в течении жизни нужна ревакцинация. Про коклюш. Здесь немного иная ситуация.Иммунитет к нему вырабатывается только после четвертой дозы вакцины. Причем со временем он ослабевает, его максимум хватает на 5 лет после введения последней дозы. Вот почему некоторые пишут: мне в детстве делали прививку от коклюща, а я все равно заболела. Особо опасен он для детей до года, он у них может вызвать летальный исход из-за удушья, остановки дыхания. Детки постарше тоже могут тяжело его переносить, но при своевременном лечении точно не умрут. По поводу тяжелых последствий после прививки АКДС ничего сказать не могу.Реактогенность у нее и правда довольна высокая. Здесь все индивидуально и зависит от конкретного состояния здоровья конкретного ребенка. Одно могу сказать - если ребенок здоров, то от этой прививки он не получит осложнений. Знаю много примеров. когда детки даже эту вакцину переносили очень хорошо. Хотя лично я больше доверяю импортным вакцинам. Дочку прививала Пентаксимом. Реакций никаких не было.
Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал очень достойную статью по "лейкоцитам в моче и крови". Источник - "Ох уж мне эти ваши лейкоциты"
(ОАК - общий анализ крови, ОАМ - общий анализ мочи)
Пролистывая свежие записи группы «Вопросы о детском здоровье», довольно часто сталкиваюсь с вопросами такого характера:
«Ребенок сегодня утром как-то нехорошо на меня посмотрел, по злому. Решила сдать ОАМ, а там сплошь лейкоциты! Это пиелонефрит??? Он будет жить??? Как ЭТО лечить???»
Или же:
«Дите сопливит, кашляет уже пятый день. Первые три дня была температура и слабость. Сейчас уже намного лучше себя чувствует, но мы сегодня сдали ОАК, а там АЖДЕСЯТЬПАЛОЧЕК!!! Какой антибиотик Вы нам посоветуете и куда его вставлять???
Пы.Сы. И если уже не туда вставила - как его оттуда достать???»
Давайте разбираться. Итак, Вы, наверное, слышали, что организм имеет такую хитрую штуку, как иммунитет. И есть в этом иммунитете такая важная составляющая, как лейкоциты. Основная задача лейкоцитов - защита организма от всего чужеродного. Лейкоциты бывают разные: гранулоциты (нейтрофильные, эозинофильные и базофильные) и агранулоциты (лимфоциты и моноциты). Нейтрофильные лейкоциты, в свою очередь, делятся на палочкоядерные (сопляки, «салаги зеленые»), сегментоядерные (Чак Норрис рыдает горькими слезами) и еще несколько, более молодых типов клеток, которые в крови обнаруживаются крайне редко и к нашей теме не относятся. В русле крови содержится лишь небольшое количество зрелых клеток (сегментоядерных нейтрофилов). В 20-40 раз больше их находится в органах - депо, основным из которых является место образования - кроветворный костный мозг, а также селезенка, печень, капилляры легких. Нейтрофилы играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую - в защите от вирусных инфекций. Именно поэтому, в случае появления необходимости уничтожить патогенные микроорганизмы или же подавить «восстание» условно-патогенных, сегментоядерные нейтрофилы стремятся в бой, что неизбежно ведет к повышению их количества как в крови (ОАК), так и непосредственно в очаге воспаления (например, ОАМ). Если же сил оказывается недостаточно - из резерва вызываются молодые палочкоядерные нейтрофилы, которые хоть и «салаги зеленые», но оружие держать правильной стороной умеют.
Каждую секунду в каком-нибудь участке организма происходят реальные боевые действия (что-то скушали, что-то вдохнули не то и т.д.), а значит миграция лейкоцитов в этом случае просто неизбежна. Еще больший «бардак» начинается на фоне вирусных инфекций (чаще всего ОРВИ), когда система местного иммунитета не справляется с условно-патогенными бактериями, населяющими все части нашего тела, которые контактируют с окружающей средой.
А теперь страшшшная тайна! Вся эта система иммунитета работает постоянно, самостоятельно и довольно эффективно. При этом вы можете даже и не догадываться об этом! Вы можете сдать ОАМ, на фоне абсолютно нормально самочувствия, и найти там очень много лейкоцитов! Вы можете обнаружить повышенный уровень палочкоядерных нейтрофилов в клиническом анализе крови у ребенка на 5-й день ОРВИ, но при этом ваше дите будет гасать по стенам и потолке похлеще человека-борсука (или паука?)!
К чему я это все говорю. Да к тому, что в большинстве случаев система иммунитета справляется с бактериальными инфекциями самостоятельно, без вашего внимания - вы даже не догадываетесь о том, что она у вас есть! И единственный способ, который позволил Вам об этом узнать - ОАК и ОАМ.
Что нужно делать, если Вы обнаружили признаки бактериального воспаления в ОАК и ОАМ на фоне абсолютно нормально общего состояния? Ничего! Просто наблюдать!
Что нужно делать, если вы обнаружили несколько повышенный уровень палочкоядерных нейтрофилов у ребенка на фоне ОРВИ, но при этом у него явная положительная динамика? Ничего! Просто наблюдать!
Дополнительные методы исследования, поэтому и называются «дополнительными», потому что они всего лишь помогают врачу (адекватному, конечно же) сориентироваться в ситуации. Нормальный врач не будет лечить анализы! Сначала он будет искать симптомы заболевания/осложнения и другие его конкретные проявления, и только потом он воспользуется данными лабораторных исследований, но только чтобы уточнить! А если он обнаружит специфические изменения в анализах, но в отсутствие реальной «клиники», то он сделает вывод, что «здесь справятся и без меня»…
Upd: Очень важный момент: моча у детей до 2-х летнего возраста в идеале должна быть взята через катетер или надлобковую пункцию, потому что если она будет собрана при помощи баночки или мочесборника - в 80% случаев вы получите ложно-положительный результат, даже у абсолютно здорового ребенка. У детей старше 2-х лет или тех, которые умеют контролировать мочеиспускание, нужно брать СРЕДНЮЮ порцию мочи, то есть ту, которая идет непосредственно с мочевого пузыря!
Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал очень достойную статью по "температуре". Источник - http://klubkom.net/posts/98101
Если хотя бы 10% из всех читающих эту статью поймут и примут то, что я здесь напишу, то я буду считать это одним из величайших своих достижений… :)))
Прежде чем мы начнем разбирать правила ухода за лихорадящим ребенком, я должен убедить вас в одном очень шокирующем факте (никогда не думал, что для кого-то это будет шоком, но практика показывает обратное). Лихорадка - это не болезнь, а нормальная, защитная реакция. Она не возникает просто так. Ни вирусы, ни бактерии, ни порча и даже не Господь Бог повышает температуру нашего тела, а именно сам ОРГАНИЗМ это делает.
Дети растут, близится осень, грядут первые болезни, кашель, сопли и прочие "прелести". Поэтому хочу написать отдельно о том, что так любят назначать врачи и советовать многоопытные мамы. И даже не буду помечать это как неформат, потому что тема актуальная, читаю об этом каждый день чуть ли не во всех лентах развития начиная с 3-4 месяцев.
