Санкт-Петербург

Чек-лист анализов перед ЭКО- готов ли организм беременеть и вынашивать?

Девочки, привет,

составила список анализов (пока не полный, буду дополнять), который рекомендую всем проверить перед ЭКО/планированием, т.к. результаты напрямую влияют на возможность забеременеть и/или успешно выносить. Например, если есть недостаток в каких-то ключевых для организма микроэлементах , он может просто не допустить беременность, понимая, что с таким положением вещей, ее очень трудно будет сохранить.

(Сразу оговорюсь, это не классический список анализов, который дают в клиниках, тут нет тромбофилии, HLA, АФС и многого другого, но не потому, что эти анализы не важны, а потому что об этом уже очень много всего и так написано на ВВ. Я решила обратить внимание на те анализы, которые часто ускользают от внимания врачей и пациентов или их влияние недооценивается. Так что это дополнение к классическому списку)

Выложено в произвольном порядке, не в порядке важности.

1. ТТГ- должен быть 1-2 (несмотря на то, что "норма" до 4, выше 2- скрытый гипотиреоз)

2. Антитела АТ-ТПО, АТ-ТГ- должны быть в пределах нормы. Если повышены- перед протоколом понижать селеном, (2 мес по 200мкг/день) т.к. по вредности приравниваются к антифосфолипидным антителам. Если относительно повышены антитела, но ТТГ ниже 1, это пока не требует коррекции. Если у вас повышены антитела и ТТГ- вам сюда

У женщин с нормальным ТТГ, наличие ТПО антител (АТ-ТПО) может оказать негативное влияние на качество эмбриона. Женщины с ТТГ в верхнем диапазоне нормы и повышенным ТТГ могут также иметь эмбрионы более низкого качества, особенно в присутствии TPO антител. (ссылка)

3. Пролактин- в идеале до 16 нг/мл (опасный диапазон 31.8-55.3 нг / мл). Уровни пролактина на ранних сроках беременности (5-10 недель) были значительно выше у пациенток, потерявших беременность (31.8-55.3 нг / мл), чем у пациенток, беременности которых оказались успешными (4.6-15.5 нг / мл). больше (англ.яз) ...

4. ФСГ на 3дц ≤10 мМЕ / мл

5. Эстрадиол на 3дц- в идеале до 50 пг/мл (высокий Э. в начале цикла ухудшает качество ЯК). Женщины с необъяснимым привычным невынашиванием на 3дц имеют более высокие уровни эстрадиола и/или ФСГ в сыворотке крови- эстрадиол выше чем 50 пг/мл, хотя это и попадает в нормальный диапазон больше (англ.яз)...

6. Индекс св.тестостерона до 0,7% (опасный уровень- 1,3%) Как я снижала этот индекс

7. Гомоцистеин- при планировании должен быть не выше 6,3-7,1 (опасный уровень 8,3). Как я снижала гомоцистеин

Результат исследования, приведенного в журнале "Медиасфера" за 2008г: "Получены следующие результаты: уровень гомоцистеина в сыворотке и фолликулярной жидкости достоверно выше у больных с бесплодием по сравнению со здоровыми женщинами. Уровень гомоцистеина был самым высоким у женщин с неудачными попытками ЭKО в анамнезе. Вывод: высокий уровень гомоцистеина негативно влияет на результаты ЭKО и наступление беременности." Другое исследование показало, что высокие уровни гомоцистеина (в следствие MTHFR C677T мутации) связаны с незрелостью ооцитов и плохим качеством раннего эмбриона. В нем также говорится, что варианты гена MTHFR ассоциируются с более низким резервом яичников, снижением реакции на стимуляцию фолликулов, а также снижением успешности ЭКО.

8. Ферритин- не ниже 50 пг/мл (меньше 40- железо-дефицитная анемия). Оптимально 60-70 пг/мл. Уровень ферритина в 1 триместре беременности в идеале должен быть около 70 нг/мл, т.к. по данным исследований ферритин 80 нг/мл (медиана) в 1 триместре беременности повышает риск развития гестационного диабета. Так что при планировании беременности оптимально поднимать ферритин не выше 70. Как я повышала ферритин

Анализ частоты наступления беременности в программах ЭКО, а также характера и частоты осложнений I триместра индуцированной беременности у пациенток с предшествующим трубным бесплодием в зависимости от наличия латентного дефицита железа показал, что при наличии последнего частота наступления клинической беременности ниже, а частота таких осложнений, как угроза выкидыша, ранние репродуктивные потери, дисбиоз влагалища, - значительно выше. Полученные результаты свидетельствуют, что латентный дефицит железа - фактор, негативно влияющий на результативность программ ЭКО у женщин с трубным бесплодием.

Распространенность ЛЖД (латентный железодефицит) среди женщин с бесплодием довольно высока и составляет, по нашим данным, 43%. Изучение частоты наступления беременности в циклах ЭКО с учетом ЛДЖ показало, что последний является одним из факторов, негативно влияющих на результативность программ ЭКО. Это может быть связано с функциональной неполноценностью важнейших железосодержащих энзимов, опосредующих процесс имплантации, на фоне истощения запасов железа. Кроме того, наличие ЛДЖ усугубляет неблагополучное течение индуцированных беременностей. В частности, у пациенток с ЛДЖ значительно выше частота угрозы выкидыша, ранних репродуктивных потерь и дисбиоза влагалища. Кроме того, более, чем в 50% случаев при наличии ЛДЖ развивается ЖДА к концу I триместра гестации. Учитывая полученные результаты, становится очевидной необходимость оценки показателей феррокинетики у женщин с бесплодием на этапе подготовки к процедуре ЭКО, и, в случае выявления ЛДЖ, коррекции данного состояния.

(О.В. Самыкина, Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Самарский государственный медицинский университет, РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ЭКО И ОСЛОЖНЕНИЯ I ТРИМЕСТРА ИНДУЦИРОВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ЛАТЕНТНЫМ ДЕФИЦИТОМ ЖЕЛЕЗА)

Если есть одновременно повышенный уровень гомоцистеина и пониженный уровень ферритина, то сначала снижаем гомоцистеин (до ниже 6) и только потом начинаем повышать железо.

9. Гемоглобин- как низкий так и повышенный (выше 144-149 г/л) может создавать проблемы. «Высокий» или "пониженный"- это тот, что выходит за рамки нормы в вашей лаборатории, т.к. разные лаборатории подходят к подсчету гемоглобина с помощью немного разных методов. На уровень гемоглобина очень влияет обезвоживание, поэтому до сдачи нужно выпить стакан воды.

При низком гемоглобине до беременности нужно принимать добавки железа. Довольно часто я встречаю девочек с повышенным уровнем гемоглобина до беременности, и у самой так. Думаю, стоит обратить на это внимание, т.к. повышенный гемоглобин увеличивает вязкость материнской крови и может препятствовать маточно-плацентарному кровообращению, вызывать инфаркт плаценты и замедлять рост плода, способствовать повышению давления во время беременности. По данным исследований, риск неблагоприятных исходов беременности на самом деле выше (в 2,5 раза) среди женщин с высоким уровнем гемоглобина (выше 132-144 г/л), чем среди анемичных женщин (ниже 95г/л). Гемоглобин ниже 95 в I триместре увеличивает риск преждевременных родов. Гемоглобин выше чем 149 г/л на 12й неделе или 144 г/л на 18й неделе является показателем возможных осложнений беременности (гипертензии у матери или ребенок меньше, чем положено по сроку). Высокий уровень гемоглобина (выше 145 г/л) в первой половине беременности является одним из немногих ранних признаков преэклампсии во второй половине беременности. Если вы знаете, что склонны к преэклампсии, тогда есть простые изменения в пренатальном питании, например прием добавок магния, которые могут помочь снизить риск. Так что за гемоглобином нужно следить до и во время беременности. При постоянно повышенном гемоглобине ДО беременности могут помочь пиявки.

10. Кальций- в идеале 8.5 - 10.2 мг/дл (опасный уровень выше чем 11.4 мг/дл )

11. Селен- должен быть выше 170 нг/мл, или 81 мкг/л

12. Цинк-должен быть ≥56 мкг / дл. Уровень цинка в организме матери непосредственно связан с правильным формированием неба и губ, мозга, глаз, сердца, костей, легких и мочеполовой системы ребенка, а также влияет на сохранение полного срока беременности. Особенно важно обеспечить потребность в цинке плода в первые 3 мес беременности. Развитие плаценты в этот период требует больших минеральных запасов. Роль цинка в протоколе ЭКО

13.Витамин D3 (25-он-кальциферол)- минимум 30-40 нг/мл (выше 75 нмоль/л).

93% бесплодных женщин имеют низкий витамин D (ниже 30 нг/мл).

Низкий витамин D приводит к неудачным попыткам ЭКО

Многовариантный логистический регрессионный анализ подтвердил уровень витамина D в качестве независимого предиктора к успеху цикла ЭКО; с поправкой на возраст , индекс массы тела, этническую принадлежность, и количество эмбрионов, повышение витамина D на каждый нг/мл увеличивает вероятность достижения клинической беременности на 6%. ссылка, англ.яз.
Достаточный уровень витамина D в 4 раза повышает шанс успеха ЭКО, подробнее

14. Витамин В12- идеально не менее 319 пг/мл (рецидивирующие выкидыши- 197 пг/мл, первичное бесплодие- 172 пг/мл). При меньше 800 пг/мл еще может наблюдаться неврологическая симптоматика и могут быть полезны добавки вит В12. Низкий уровень кобаламина (витамина В12) у матерей также связан с более высоким риском дефектов нервной трубки. Зарубежные исследования обнаружили положительную корреляцию между концентрациями кобаламина в плазме и лучшей морфологией эмбрионов

15. Фолиевая кислота в крови -должна быть выше 8,5 нмоль / л. При уровне содержания фолатов в сыворотке крови менее 5 нг/мл (7,68 нмоль/л) увеличивается риск невынашивания беременности.

16. Фолаты в эритроцитах - Риск развития дефектов нервной трубки (ДНТ) у плода зависит от уровня фолатов в эритроцитах: чем ниже уровень фолатов в эритроцитах крови, тем выше риск рождения ребенка с пороком развития нервной трубки. Так, при уровне фолатов в эритроцитах < 340 нмоль/л риск развития ДНТ у плода увеличивается в 8 раз. Только при уровне фолатов > 906 нмоль/л риск развития ДНТ минимален.

17. витамин B6 от 50 нмоль / л

18. витамин С- Дефицит аскорбиновой кислоты (витамин С) вызывает атрофию яичников и обширную фолликулярную атрезию. Низкие уровни витамина С в крови были обнаружены у женщин, которые имели историю выкидышей. Насыщение организма витамином С (500-750 мг в сут) входит в перечень мероприятий по подготовке к беременности. Корректирует дефект лютеиновой фазы (низкий уровень прогестерона) после 2 циклов приема